Anuria - når du ikke vil "på en liten måte"

Uretritt

Anuria er en alvorlig patologisk tilstand der urinen ikke går inn i blæren. Pasienten har ikke bare vannlating, men også trang til det. Noen mennesker forvirrer anuria med akutt urinretensjon. Men disse tilstandene er forskjellige. Ved anuria oppstår problemet med å fylle blæren, og i tilfelle akutt urinretensjon er blæren fylt og urinen fjernes ikke fra den.

Hvis det ikke er riktig behandling, kan sykdommen ta et kronisk kurs som er fylt med alvorlige komplikasjoner, opp til en nedbrytning av nyrene.

Anuria har tre former:

Disse skjemaene taler eloquently om årsakene til problemet. De to første alternativene betyr at urin ikke syntetiseres i det hele tatt av nyrene. Dette problemet er sekretorisk. I sistnevnte tilfelle oppstår urinsyntese, men det elimineres ikke, men forblir i nyre. Dette er et execretory problem.

Preernaluria forekommer som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene, spesielt når en person lider av alvorlig hjertesvikt. I tillegg kan årsaken være dehydrering, sjokk eller sammenbrudd. De første symptomene er hevelse (som vises svært raskt), som blir til ascites.

Nyreanuri oppstår etter inflammatoriske prosesser som kan forstyrre sekretoriske funksjoner av nyrene. På grunn av dette filtrerer nyrene ikke væsken.

Årsaker til post-nyreanuri er spasmer i urinkanalen. På grunn av dette er utløpet av urin umulig, bekkenet blir overfylt og på denne bakgrunn utvikler hydronephrosis.

I tillegg er det flere tilleggsformer av anuria. De er ikke offisielle, og omtale av dem finnes bare i noen medisinsk litteratur. Disse inkluderer arealanuri (det oppstår hvis en person har bare en nyre eller medfødt organs aplasi); refleksanuria (når en nyre gjør vondt, begynner den andre å reagere på denne smerten og stopper også med å jobbe)

Symptomatologi, diagnose, behandling av sykdommen

Det mest umiskjennelige symptomet er selvfølgelig fraværet av vannlating og trang til det. Sykdommen kan utvikle seg gradvis, og kan være akutt. I tillegg har sykdommen en rekke spesifikke tegn, inkludert:

  1. Puffiness (øker med tiden)
  2. Tørking i munnen, tørst
  3. Hodepine, muskel smerte
  4. CNS skade (agitasjon eller depresjon, hodepine)
  5. Med alvorlig forgiftning begynner personen å rave.
  6. Kvalme, oppkast
  7. Lumbal smerte
  8. Kolikk i nyrene
  9. brudd på den gastrointestinale traktus

Etter at pasienten går til sykehuset, blir følgende undersøkelser nødvendigvis tildelt ham: blodprøver (inkludert biokjemi), ultralyd, urografi, urinarkateterisering, samt en obligatorisk urologkonsultasjon.

Å diagnostisere anuria er ikke så vanskelig, fordi selv pasienter oppdager mangel på vannlating. En kateterisering av blæren lar deg bekrefte diagnosen og skille anuria fra akutt urinretensjon.

I denne saken kan du ikke gjøre selvmedisinering. Alle medisinske aktiviteter skal utføres under nøye tilsyn av en spesialist. Behandlingsmetoder velges i hvert enkelt tilfelle individuelt. Imidlertid er det første som legen noterer, støtte fra hjertet og blodkarene, og noen ganger renser kroppen med hemodialyse. Ellers kan pasientens liv være i fare.

Symptomatologi, diagnose, behandling av sykdommen

Det mest umiskjennelige symptomet er selvfølgelig fraværet av vannlating og trang til det. Sykdommen kan utvikle seg gradvis, og kan være akutt. I tillegg har sykdommen en rekke spesifikke tegn, inkludert:

  1. Puffiness (øker med tiden)
  2. Tørking i munnen, tørst
  3. Hodepine, muskel smerte
  4. CNS skade (agitasjon eller depresjon, hodepine)
  5. Med alvorlig forgiftning begynner personen å rave.
  6. Kvalme, oppkast
  7. Lumbal smerte
  8. Kolikk i nyrene
  9. brudd på den gastrointestinale traktus

Etter at pasienten går til sykehuset, blir følgende undersøkelser nødvendigvis tildelt ham: blodprøver (inkludert biokjemi), ultralyd, urografi, urinarkateterisering, samt en obligatorisk urologkonsultasjon.

Å diagnostisere anuria er ikke så vanskelig, fordi selv pasienter oppdager mangel på vannlating. En kateterisering av blæren lar deg bekrefte diagnosen og skille anuria fra akutt urinretensjon.

I denne saken kan du ikke gjøre selvmedisinering. Alle medisinske aktiviteter skal utføres under nøye tilsyn av en spesialist. Behandlingsmetoder velges i hvert enkelt tilfelle individuelt. Imidlertid er det første som legen noterer, støtte fra hjertet og blodkarene, og noen ganger renser kroppen med hemodialyse. Ellers kan pasientens liv være i fare.

Anuria hos barn

Årsakene til anuria hos barn er ofte de samme som hos voksne. Tilsvarende forekommer sykdommen ofte på bakgrunn av blodtap, sammenbrudd, alvorlig forgiftning. I dette tilfellet kan urinretensjon være et resultat av spasmer i kanalene, som er ansvarlige for urinering. Disse kramper oppstår ofte på grunn av stress og frigjøring av store mengder adrenalin i blodet.

Når det gjelder symptomatologi av barnanuria, er tonen meget veltalende. Baby går ikke på toalettet for litt. For å bekrefte dine bekymringer, følg den daglige mengden urin fra barnet ditt. Hvis volumet er svært lite og urindensiteten er økt, kontakt lege umiddelbart. Hvis du ikke gjør det i tide, utvikler uremi på bare noen få dager (urinen kommer inn i blodet) og babyen vender mot aceton koma.

Folk førstehjelpsutstyr

Alternativ medisin tilbyr mange oppskrifter som lover å kvitte seg med en så ubehagelig og farlig sykdom som anuria.

Selvmedisinering kan føre til uønskede konsekvenser, før du blir behandlet, kontakt alltid lege!

Hoppkegler. Hell en stor skje med hopkegler med et glass kokende vann. Insistere på tre timer. Ta tre ganger om dagen for en spiseskje.

Svart currant. Tørkede bær av currant hell kokende vann, bryg som te og drikk 2-3 ganger om dagen.

Sengetøy Bare legg et ark på ryggen i 40-45 minutter (foldet flere ganger, vasket med vann og godt vridd ut). Etter ryggen, flytt arket til magen.

Juniper bær. De kan bare tygges, og du kan gjøre følgende medisin.

Sikori. Hell en liten skje cikorie med et glass kokende vann, la det blande seg. Del to ganger og drikk før måltider.

Nype. Fyll en liter flaske opp til midten med bær, fyll den med alkohol, la den stå i en uke. Ta bør være fem dråper per ss vann to ganger om dagen.

Multe. Hell kokende vann over en stor skje med skybær og la den brygge i to timer. Verktøyet er strengt kontraindisert i svangerskapet.

Straw. Ta ca 40 gram havregryt og fyll det med en liter kokende vann, kok i 10 minutter over lav varme, deretter belastning. Ta en stor skje tre ganger om dagen.

Blanding. Bland i like deler fennikel, spidskommen, eldre blomster. Deretter tar du tre stykker persillefrø og enebærfrø. Bland alt opp. Hell et glass kokt vann og la det brygge i fem timer. Før dette koke. Drikk tre ganger om dagen.

Hvordan bestemme mengden daglig urin

Daglig diurese (det såkalte volumet av urin utskilles i løpet av dagen av en person) varierer vanligvis. Flere faktorer kan påvirke diuresen, hvorav den første er mengden væske som forbrukes. I tillegg kan det påvirke:

  • svetteintensitet
  • respirasjonsfrekvens
  • værforhold
  • mengden væske som utskilles i avføringen

Vanligvis er diuresis ca 1,5 liter per dag, noe som er omtrent 75% av mengden væske som forbrukes. For å følge diurese bør det kontrolleres av spesielle regler. Så, det er følgende typer diuresis:

  1. daglig
  2. Daglig (fra 9.00 til 21.00)
  3. Natt (fra 21:00 til 9:00)
  4. Sentry (kontrollert på bestemte timer)

Daglig diurese er vanligvis tre ganger mer enn nattetid. I morgen er mengden urin utskilt vanligvis opp til 300 ml.

Anuria i et barn

ANURIA (anuria, gresk an-negativ + uron urin) - stopper urinstrømmen i blæren.

innhold

Kliniske former

Det finnes følgende typer anuria.

Arenal anuria observeres med aplasi av nyrene hos nyfødte eller som følge av feilaktig fjerning av en enkelt nyre.

Prerenal anuria forekommer oftere på grunn av utilstrekkelig blodgennemstrømning til nyrene (sjokk, hjertesvikt) eller fullstendig opphør (trombose av aorta, dårligere vena cava, nyrearterier eller årer), og også som følge av hypohydrering (blodtap, kraftig diaré, ukuelig oppkast).

Utilstrekkelig blodgennemstrømning til nyrene forårsaker iskemi, noe som fører til nekrose av epitelet av tubuli, og videre til utviklingen av dystrofiske forandringer i renal parenchyma.

Nyreanuri (sekretorisk) oppstår som følge av betydelig skade på renal parenchyma, som er basert på anoxi på grunn av ulike årsaker (forgiftning, forgiftning med organiske giftstoffer, salter av tungmetaller, etc.). I patogenesen av nyrene, samt prerenal, former for anuria, spiller anoxi hovedrollen. Forskjellen mellom disse typer anuria er at prerenalformen utvikler seg på grunn av iskemi og sirkulasjonsanoksi og nyreform på grunn av histotoksisk anoksi. Morfologiske og funksjonelle endringer i nyrene med prerenal og nyreanuri er lik.

Subrenal anuria (postrenal, ekskretorisk, obstruktiv) oppstår som et resultat av et brudd på urinutløpet fra øvre urinveiene. Den vanligste årsaken til dette er bilaterale steiner av nyrene, komprimering av urineren ved svulsten, feilaktig ligering av urinledene under operasjonen.

I tillegg til disse typer anuria skiller noen klinikere også refleks-perifer og refleks-nyreanuri. Refleks-perifer anuria oppstår når stimuli fra ulike kroppssystemer virker på helt friske nyrer (for eksempel når oppvåkning av urinrøret, nedsenking i kaldt vann, etc.). Refleks-nyreanuri forekommer refleksivt på grunn av overføring av irritasjon fra den syke nyre når urineren faller til en sunn (reno-nyrefleks). I patogenesen av den såkalte refleksen er anuria et brudd på blodsirkulasjonen i nyrene, så denne typen anuria kan tilskrives prerenal.

Intoxikasjon og traumatisk anuria er også preget. Intoxikasjonsanuri er en konsekvens av alvorlig generell forgiftning (for eksempel sepsis, intestinal obstruksjon, hepato-nyresyndrom); kan være prerenal eller nyre. Traumatisk anuria er en manifestasjon av crush syndromet, crush skade og er prerenal.

Klinisk bilde

Anuria utvikler seg gradvis i kroniske nyresykdommer og akutt, da det før sin forekomst var funksjonell evne til nyrene, var normal.

Prerenal og nyreanuri er et tegn på oligoanurisk stadium av akutt nyresvikt. I de første dagene av sykdommen kan pasientens tilstand være tilfredsstillende, noe som avhenger av kompensasjonsfunksjonen til andre organer og systemer som er involvert i å opprettholde bestandigheten av kroppens indre miljø. Hvis anuria utvikler seg på bakgrunn av en septisk tilstand, alvorlig mekanisk skade, omfattende brannsår, så er prognosen vanskelig fra begynnelsen av sykdommen.

Med arena, prerenal og nyreanuria observeres et brudd på homeostase som følge av nedleggelse av nyrefunksjon. Forstyrrelse av homeostase manifesteres av en rekke symptomer, hovedsakelig avhengig av endringer i nyrens nitrogen- og vannelektrolyttfunksjoner. Fra og med den tredje og fjerde dagen av anuria, oppstår tegn på uremisk beruselse, som er ledsaget av azotemi, hyperkreatininemi, forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse og syrebasebalanse. Når anuria kan observeres hyper- eller hypohydrering, forskjellige brudd på nivået av elektrolytter, spesielt kalium, i retning av økning eller reduksjon. Anuria er alltid ledsaget av acidose. Pasienter har tap av appetitt, kvalme og oppkast. Tørr, tørr munn, tørr hud er en manifestasjon av ekstracellulær hypohydrering. Ved store elektrolyttab kan tørsten være fraværende. På den 5. til 6. dag i anuria, oppstår symptomer på et sentralnervesystemet lesjon: asteni, hodepine, muskelsmerter, døsighet, noen ganger agitasjon, vrangforestillinger. Brudd på vann-elektrolyttbalansen i kroppen forårsaker endringer i kardiovaskulærsystemet på bakgrunn av hypo- eller hyperkalemi. Hvis den nødvendige hjelpen ikke er gitt til pasienten i en tilstand av anuria, oppstår død på 10-12 dag i tilfeller av generell forgiftning.

I subrenal anuria slutter urinen å strømme inn i blæren på grunn av obstruksjon av den øvre urinveiene. Ofte oppstår dette ved okklusjon av urinestene. Med subrenal anuria, oppstår uremisk rus (se Uremia) mye senere enn med andre former. Det er nok å gjenopprette passasjen av urin, på den ene siden i det minste, da azotemi og andre manifestasjoner av anuria elimineres. Subrenal anuria, som skyldes obstruksjon av den øvre urinveiene, er ledsaget av smerte i lumbalområdet i form av nyrekolikk eller vondt smerte, dersom anuria utvikler seg gradvis som et resultat av kompresjon av urinerne ved svulsten.

Diagnose og differensialdiagnose

Diagnosen er laget på grunn av fravær av urin i blæren (bestemt ved kateterisering) og tegn på uremisk beruselse. Anuria må differensieres fra akutt urinretensjon, som også kan vise tegn på nyresvikt. I differensialdiagnosen av ulike typer anuria er historien (forgiftning, sykdommer som bidrar til utviklingen av anuria, tilstedeværelsen av smerte i lumbalområdet) viktig, noe som gjør at vi kan løse problemet med sin form (nyre, undergennemstridning, etc.). I nærvær av minst en liten mengde urin (10-30 ml) tillater hennes studie å etablere årsaken til anuria (hemoglobinceller i hemolytisk sjokk, myoglobin i knusssyndrom, etc.).

For differensial diagnose av underjordisk anuria, er det nødvendig å ty til instrumentale og radiologiske undersøkelsesmetoder. Kateterisering av urinrørene bidrar til å gjøre riktig diagnose. Overdreven mengde urin fra et kateter som er satt inn i bekkenet, eller deteksjon av en obstruksjon i begge urinledninger indikerer subrenal (ekskretorisk, obstruktiv) anuri. Hvis katetrene fritt kan komme inn i en høyde på 30-32 cm og urin ikke utskilles fra dem, indikerer dette en prerenal eller nyreform av anuria.

Kateterisering av urinrørene bør kombineres med en røntgenundersøkelse, og om nødvendig med retrograd pyelertetrografi etter innføring av en 3-5 ml av en radiopaque substans langs kateteret. Fraværet av endringer i pyeloureterogram eliminerer subrenal anuria.

behandling

Behandling avhenger av type, årsaker og manifestasjoner av anuria. Med subrenal anuria er de viktigste tiltakene rettet mot å gjenopprette urinpassasje av urin: Kateterisering av urinledere, tidlig operativ fordel i form av pyelonephrostomi (se nephrostomy, Pielostomy). Ved nyre-, prerenal- og nyreformer av anuria, bør pasientens behandling utføres i nyre senter (se) utstyrt med dialyseutstyr (se hemodialyse, kunstig nyre, peritonealdialyse).

Hvis pasientens tilstand er under alvorlig forgiftning under underjordisk anuria, så før kirurgi, må hemodialyse utføres, og deretter skal pyelonefrose eller nephrostomi brukes. Med tanke på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, bør operasjonen utføres på den mest funksjonelle nyrenivået (smerte i den tilsvarende halvdelen av lumbalregionen indikerer den mest funksjonsevneige nyre).

Ved subrenal anuria kan nyrefunksjonen bestemmes ved bruk av radioisotop renografi (se Radioisotop renografi); Tilstedeværelsen av et sekretorisk segment av kurven indikerer tilstrekkelige funksjonelle reserver av organet. Ved prerenal, nyreformer av anuria som manifestasjon av akutt eller kronisk nyresvikt, er hovedbehandling i behandling gjenopprettingen av vann- og elektrolyttbalansen til normen, eliminering av hyperasotemi. Til dette formål benyttes avgiftningsbehandling: intravenøs administrering av 10-20% glukoseoppløsning til 500 ml, 200 ml 2-3% natriumbikarbonatløsning. Når anuria ikke skal administreres til pasienten, er totalt mer enn 700-800 ml væske per dag, da det er farlig på grunn av muligheten for utvikling av alvorlig ekstracellulær overhydrering. Innføringen av disse løsningene bør kombineres med magesvamp og siphon enemas.

Med anuria forårsaket av forgiftning med kvikksølvpreparater, er bruk av unithiol vist (se). Unithiol er foreskrevet subkutant og intramuskulært i en dose på 1 ml av en 5% løsning per 10 kg vekt, 3-4 injeksjoner på den første dagen og 2-3 på påfølgende dager.

Alle pasienter med akutt nyresvikt skal behandles i nyresenteret, der det er mulig, om nødvendig, å bruke ekstrakorporeale dialysemaskiner. Indikasjoner for bruk av "kunstig nyre" i anuria er: elektrolyttforstyrrelser, spesielt hyperkalemi, hyperkreatininemi, azotemi (serum urea innhold 300 mg% og høyere), ekstracellulær overhydrering. Bruken av hemodialyse har signifikant redusert dødelige utfall under anuria. Imidlertid er det noen ganger behov for nyretransplantasjon (se).

Anuria hos barn

Hos barn, som hos voksne, observeres arealen, prerenal, nyre og subrenale former av anuria, men blandede former er vanligere.

Prerenal anuria observeres ved akutte gastrointestinale sykdommer, særlig hos spedbarn. Med ukuelig oppkast og kraftig diaré forstyrres metabolismen av vannelektrolytt, ekssikose, hypovolemi utvikler seg, og blodtilførselen til nyrene forstyrres. En lignende tilstand kan utvikle seg i et barn om sommeren når temperaturen i luften er høy, med kraftig svette og utilstrekkelig væskeinntak. Dette inkluderer også tilfeller av fysiologisk anuria hos nyfødte, når barnet i de første dagene etter fødselen ikke har urinutgang på grunn av utilstrekkelig mengde væske mottatt eller et stort tap av det med avføring. Hos spedbarn kan anuria utvikle seg med hemolytisk sykdom hos nyfødte (se). I denne sykdommen utvikler anuria på bakgrunn av hemolytisk anemi og trombocytopeni. Når varigheten av anuria fra flere dager til to uker, er prognosen alvorlig.

Nyreanuri hos små barn oppstår ved akutt nyresvulstrombose, akutt hemorragisk kortikal nekrose hos nyrene (se hemorragisk kortikal nekrose hos nyrene), med skade på nyrens rørformede apparat, med forskjellige forgiftninger.

Hos eldre barn observeres nyreanuri i diffuse patologiske prosesser i nyrene (glomerulonephritis, akutt tubulonekrose, etc.). I diffus glomerulonephritis utvikler anurinfasen i den første uken av sykdommen og elimineres med riktig behandling innen få dager.

Differensiell diagnose av nyreanuria er nødvendig for å etablere riktig behandling; Det er mulig når man tar hensyn til data om anamnese og klinisk sykdom av sykdommen, samt data fra tidligere studier av partielle nyrefunksjoner.

Behandling av anuria er redusert for å eliminere årsakene som forårsaket det. I nærvær av signifikant azotemi utføres terapeutiske tiltak, som ved akutt nyresvikt (se).

Bibliografi: Pytel A. Ya. På patogenesen av anuri, urrologi. Nr. 1, s. 4, 1955; A.Ya P yol og Gol og bitter og JS. D. Akutt nyresvikt, Chisinau, 1963; de er de samme. Akutt nyresvikt, Guide til kile, urol., Under redaksjonen til A. Ya. Pytel, s. 633, M., 1969, bibliogr.; Kull i R. K. Reflex anuria, M., 1953, bibliogr. Brun C. Akutt anuri, København, 1954, bibliogr. Renn på i-V a ms F. a. Babies A. Anuria, terapeutiske erfaringer, Budapest, 1972.

Yu. A. Pytel; V.P. Lebedev, E.I. Shcherbacheva (ped.).

Anuria hos barn

Ifølge medisinsk terminologi er anuria en tilstand av kroppen der, på grunn av vanskeligheter, stopper vannlating helt. True anuria er isolert når urinen ikke lenger produseres av nyrebjelken. Det kan også være mekanisk urinretensjon på grunn av obstruksjon av urinrørene eller urinrøret.

Anuria årsaker kan varieres. Svært ofte er denne tilstanden ledsaget av omfattende blodtap, sammenbrudd, generell alvorlig forgiftning. Mekanisk urinretensjon kan skyldes spasme i urinrøret som følge av stressende frigjøring av store mengder adrenalin i blodet.

Symptomer på anuria hos barn er ganske veltalende. Barnet slutter å gå på toalettet "lite". For å klargjøre diagnosen er det nødvendig å overvåke daglig diurese etter volum og kvalitet. Hvis det er en kraftig nedgang i volumer og en økning i den spesifikke tettheten av urin, så kan vi si at anuria utvikler seg.

I fravær av riktig medisinsk behandling kan uremi (urininnhold i blodet) og aceton koma utvikles etter to dager.

anuri

Visninger
3933

Den medisinske katalogen → Anuria

- opphør av urin i blæren

Typer Anuria

Prerenal anuria forekommer oftere på grunn av utilstrekkelig blodgennemstrømning til nyrene (sjokk, hjertesvikt) eller fullstendig opphør (trombose av aorta, dårligere vena cava, nyrearterier eller årer), og også som følge av hypohydrering (blodtap, kraftig diaré, ukuelig oppkast). Utilstrekkelig blodgennemstrømning til nyrene forårsaker iskemi, noe som fører til nekrose av epitelet av tubuli, og videre til utviklingen av dystrofiske forandringer i renal parenchyma.

Nyreanuri (sekretorisk) oppstår som følge av betydelig skade på renal parenchyma, som er basert på anoksi på grunn av ulike årsaker (forgiftning, forgiftning med organiske giftstoffer, tungmetallsalter og så videre). I patogenesen av nyrene, samt prerenal, former for anuria, spiller anoxi hovedrollen. Forskjellen mellom disse typer anuria er at prerenalformen utvikler seg på grunn av iskemi og sirkulasjonsanoksi og nyreform på grunn av histotoksisk anoksi. Morfologiske og funksjonelle endringer i nyrene med prerenal og nyreanuri er lik.

Subrenal anuria (akutt, ekskretorisk, obstruktiv) oppstår som et resultat av et brudd på urinutløpet fra øvre urinveiene. Den vanligste årsaken til dette er bilaterale steiner av nyrene, presset ureteral svulst, feilaktig ligering av urinledene under operasjonen.

I tillegg til disse typer anuria skiller noen klinikere også mellom refleks-perifer og refleks-nyreanuri.

Refleks-perifer anuria oppstår når stimuli fra ulike kroppssystemer virker på helt friske nyrer (for eksempel når oppvåkning i urinrøret, nedsenking i kaldt vann, etc.).

Refleks-nyreanuri forekommer refleksivt som følge av overføring av irritasjon fra den syke nyre når urineren hindrer den til en sunn (renrenalrefleks). I patogenesen av den såkalte refleksen er anuria et brudd på blodsirkulasjonen i nyrene, så denne typen anuria kan tilskrives prerenal.

Intoxikasjon og traumatisk anuria er også preget.

Intoxikasjonsanuria er en konsekvens av alvorlig generell forgiftning (for eksempel sepsis, intestinal obstruksjon, hepatorenalsyndrom); kan være prerenal eller nyre.

Traumatisk anuria er en manifestasjon av crush syndromet, crush skade og er prerenal.

Anuria utvikler seg gradvis i kroniske nyresykdommer og akutt, da det før sin forekomst var funksjonell evne til nyrene, var normal.

Det kliniske bildet av anuria

Prerenal og nyreanuri er et tegn på oligoanurisk stadium av akutt nyresvikt. I de første dagene av sykdommen kan pasientens tilstand være tilfredsstillende, noe som avhenger av kompensasjonsfunksjonen til andre organer og systemer som er involvert i å opprettholde bestandigheten av kroppens indre miljø. Hvis anuria utvikler seg på bakgrunn av en septisk tilstand, alvorlig mekanisk skade, omfattende brannsår, så er prognosen vanskelig fra begynnelsen av sykdommen.

Med arena, prerenal og nyreanuria observeres et brudd på homeostase som følge av nedleggelse av nyrefunksjon. Forstyrrelse av homeostase manifesteres av en rekke symptomer, hovedsakelig avhengig av endringer i nyrens nitrogen- og vannelektrolyttfunksjoner. Fra og med den tredje og fjerde dagen av anuria, er det tegn på uremisk beruselse, som er ledsaget av azotemi, hyperkreatininemi, vannelektrolyttbalanse og syrebasebalanse.

Når anuria kan observeres hyper- eller hypohydrering, forskjellige brudd på nivået av elektrolytter, spesielt kalium, i retning av økning eller reduksjon. Anuria er alltid ledsaget av acidose. Pasienter har tap av appetitt, kvalme og oppkast. Tørr, tørr munn, tørr hud er en manifestasjon av ekstracellulær hypohydrering. Ved store elektrolyttab kan tørsten være fraværende. På den femte og femte dagen av anuria, oppstår symptomer på sentralnervesystemet lesjoner, asteni, hodepine, muskelsmerter, døsighet og noen ganger agitasjon, vrangforestillinger. Brudd på vann-elektrolyttbalansen i kroppen forårsaker endringer i kardiovaskulærsystemet på bakgrunn av hypo- eller hyperkalemi. Hvis den nødvendige hjelpen ikke er gitt til pasienten i en tilstand av anuria, oppstår døden på 10-12-dagen med symptomer på generell forgiftning.

I subrenal anuria slutter urinen å strømme inn i blæren på grunn av obstruksjon av den øvre urinveiene. Ofte oppstår dette ved okklusjon av urinestene.

Med underjordisk anuria opptrer uremisk beruselse mye mer enn med andre former. Det er nok å gjenopprette passasjen av urin, i det minste på den ene siden, da azotemi og andre manifestasjoner av anuria elimineres. Subrenal anuria, som skyldes obstruksjon av den øvre urinveiene, er ledsaget av smerte i lumbalområdet i form av nyrekolikk eller vondt smerte, dersom anuria utvikler seg gradvis som et resultat av kompresjon av urinerne ved svulsten.

Anuria diagnose

Diagnosen er laget på grunn av fravær av urin i blæren (bestemt ved kateterisering) og tegn på uremisk beruselse. Anuria må differensieres fra akutt urinretensjon, som også kan vise tegn på nyresvikt.

I differensialdiagnostikken av ulike typer anuria er historien (forgiftning, sykdommer som bidrar til utviklingen av anuria, tilstedeværelsen av smerte i lumbalområdet) viktig, noe som gjør det mulig å bestemme spørsmålet om dets form (nyre, subrenal, etc.). Hvis det er minst en liten mengde urin (10-30 ml), kan hennes forskning fastslå årsaken til anuria (hemoglobinceller i hemolytisk sjokk, myoglobin i knusssyndrom, etc.).

For differensial diagnose av underjordisk anuria, er det nødvendig å ty til instrumentale og radiologiske undersøkelsesmetoder. Kateterisering av urinrørene bidrar til å gjøre riktig diagnose. Overdreven mengde urin fra et kateter som er satt inn i bekkenet, eller deteksjon av en obstruksjon i begge urinledninger indikerer subrenal (ekskretorisk, obstruktiv) anuri. Hvis katetrene kan settes fritt inn i en høyde på 30-32 cm og urin ikke utskilles fra dem, indikerer dette en prerenal eller nyreform av anuria.

Ureteral kateterisering bør kombineres med en røntgenundersøkelse, og om nødvendig med retrograd pyelouretrografi etter innføring av et 3-5 ml kontrastmiddel gjennom kateteret. Fraværet av endringer i pyeloureterogram eliminerer subrenal anuria.

Anuria behandling

Behandling avhenger av type, årsaker og manifestasjoner av anuria. Ved subrenal anuria er de viktigste tiltakene rettet mot å gjenopprette den urolige passasjen av urin: Kateterisering av urinledere, tidlig operativ fordel i form av pyelonephrostomi. Med arena, prerenal og nyre former for anuria, skal pasienten behandles i et nyresenter utstyrt med dialysutstyr.

Hvis pasientens tilstand under ekstern anuria er ekstremt vanskelig på grunn av uremisk beruselse, må det før kirurgi utføres hemodialyse og deretter skal pyelonefrose eller nephrostomi brukes. Med tanke på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, bør operasjonen utføres på den mest funksjonelle nyrenivået (smerte i den tilsvarende halvdelen av lumbalregionen indikerer den mest funksjonsevneige nyre).

Ved subrenal anuria kan nyrefunksjonen bestemmes ved bruk av radioisotop renografi, og tilstedeværelsen av et sekretorisk segment av kurven indikerer tilstrekkelige funksjonelle reserver av orgelet. Ved prerenal, nyreformer av anuria som manifestasjon av akutt eller kronisk nyresvikt, er hovedbehandling i behandling gjenopprettingen av vann- og elektrolyttbalansen til normen, eliminering av hyperasotemi. Til dette formål benyttes avgiftningsbehandling: intravenøs administrering av 10-20% glukoseoppløsning opp til 500 ml, 200 ml 2-3% natriumbikarbonatløsning. Med anuria bør totalt ikke over 700-800 ml væske per dag ikke administreres til pasienten, da det er farlig på grunn av muligheten for å utvikle alvorlig ekstracellulær overhydrering. Innføringen av disse løsningene bør kombineres med magesvamp og siphon enemas.

Med anuria forårsaket av forgiftning med kvikksølvpreparater, vises bruk av unithiol. Unithiol er foreskrevet subkutant og intramuskulært i en dose på 1 ml av en 5% løsning per 10 kg vekt, 3-4 injeksjoner på den første dagen og 2-3 i de følgende dager.

Alle pasienter med akutt nyresvikt skal behandles i nyresenteret, der det er mulig, om nødvendig, å bruke ekstrakorporeale dialysemaskiner. Indikasjoner for bruk av "kunstig nyre" i anuria er: elektrolyttforstyrrelser, spesielt hyperkalemi, hyperkreatininemi, azotemi (serum urea innhold 300 mg% og høyere), ekstracellulær overhydrering. Bruken av hemodialyse har signifikant redusert dødelige utfall under anuria. Imidlertid er det noen ganger behov for nyretransplantasjon.

Anuria hos barn

Hos barn, som hos voksne, observeres arealen, prerenal, nyre og subrenale former av anuria, men blandede former er vanligere.

Prerenal anuria observeres ved akutte gastrointestinale sykdommer, særlig hos spedbarn. Med ukuelig oppkast og kraftig diaré forstyrres metabolismen av vannelektrolytt, ekssikose, hypovolemi utvikler seg, og blodtilførselen til nyrene forstyrres. En lignende tilstand kan utvikle seg i et barn om sommeren når temperaturen i luften er høy, med kraftig svette og utilstrekkelig væskeinntak. Dette bør også inkludere tilfeller av fysiologisk anuria av nyfødte, når de første dagene etter fødselen har barnet ikke utgang på grunn av manglende mengde væske mottatt eller et stort tap av det med avføring. Hos spedbarn kan anuria utvikle seg med hemolytisk sykdom hos nyfødte. I denne sykdommen utvikler anuria på bakgrunn av hemolytisk anemi og trombocytopeni. Når varigheten av anuria fra flere dager til to uker, er prognosen alvorlig.

Nyreanuri hos små barn oppstår ved akutt nyresvulstrombose, akutt hemorragisk kortikal nekrose av nyrene, i kjærlighet til nyrens rørformede apparat og i forskjellige forgiftninger.

Hos eldre barn observeres nyreanuri i diffuse patologiske prosesser i nyrene (glomerulonefrit, akutt tubulonekrose og andre). I diffus glomerulonephritis utvikler anurinfasen i den første uken av sykdommen og elimineres med riktig behandling innen få dager.

Differensiell diagnose av anuria hos barn

Differensiell diagnose av nyreanuria er nødvendig for å etablere riktig behandling; Det er mulig å ta hensyn til data om anamnesen og klinisk kurs av sykdommen, samt data fra tidligere studier av partielle nyrefunksjoner.

Behandling av anuria hos barn

Behandling av anuria er redusert for å eliminere årsakene som forårsaket det. I nærvær av signifikant azotemi utføres terapeutiske tiltak, som ved akutt nyresvikt.

Nyresvikt og anuria

Akutt nyresvikt er en tilstand der det oppstår en plutselig opphør eller en svært kraftig reduksjon i funksjonen av både nyrer eller en nyre. På grunn av utviklingen av en slik tilstand, opptrer azotemi, som raskt øker, og alvorlige vann- og elektrolyttforstyrrelser blir notert.

Samtidig er anuria en alvorlig tilstand av kroppen, der strømmen av urin i blæren helt stopper, eller innen en dag det ikke overstiger 50 ml. En person som lider av anuria, mangler og vannlating, og ønsket om det.

Hva skjer

I patogenesen av sykdommen er den viktigste årsaken nedsatt blodsirkulasjon i nyrene og en reduksjon i oksygenivået som leveres til dem. Som et resultat er det et brudd på alle viktige funksjoner av nyrene - filtrering, ekskresjon, sekretorisk. Som et resultat øker innholdet av produktene av nitrogenmetabolisme i kroppen dramatisk, stoffskiftet er alvorlig forstyrret.

I ca 60% av tilfellene observeres tegn på akutt nyresvikt etter operasjon eller skade. Om lag 40% av tilfellene forekommer ved behandling av pasienter på sykehuset. I sjeldne tilfeller (ca. 1-2%) utvikler dette syndromet hos kvinner under graviditet.

Det er akutte og kroniske stadier av nyresvikt. En akutt nyresviktsklinikk kan utvikles over flere timer. Hvis diagnosen utføres i tide, og alle tiltak er tatt for å forhindre en slik tilstand, blir nyrefunksjonen fullstendig gjenopprettet. Presentasjon av behandlingsmetoder utføres kun av en spesialist.

Flere typer akutt nyresvikt er identifisert. Prerenal nyrefeil utvikler seg på grunn av akutt nedsatt blodgennemstrømning i nyrene. Nyresvikt fra nyre er et resultat av skade på renal parenchyma. Postrenal nyresvikt - en konsekvens av en skarp brudd på utløpet av urin.

årsaker

Utviklingen av akutt nyresvikt forekommer på tidspunktet for traumatisk sjokk, hvor vev er skadet. Også denne tilstanden utvikles under påvirkning av refleks sjokk, reduserer mengden sirkulerende blod på grunn av brannskader, stort blodtap. I dette tilfellet er tilstanden definert som en sjokk nyre. Dette skjer ved alvorlige ulykker, alvorlige kirurgiske inngrep, skader, hjerteinfarkt og inkompatibel blodtransfusjon.

En tilstand som kalles en giftig nyre, manifestert som følge av forgiftning med giftstoffer, forgiftning av kroppen med rusmidler, alkoholmisbruk, rusmisbruk, stråling.

Akutt smittsom nyre - en konsekvens av alvorlige smittsomme sykdommer - hemorragisk feber, leptospirose. Det kan også forekomme i prosessen med alvorlige smittsomme sykdommer, der dehydrering utvikler seg raskt.

Akutt nyresvikt utvikler seg på grunn av obstruksjon av urinveiene. Dette skjer hvis en pasient har en svulst, det er steiner, det er trombose, en emboli av nyrearteriene, en skade på urineren oppstår. I tillegg blir anuria noen ganger en komplikasjon av akutt pyelonefrit og akutt glomerulonephritis.

I svangerskapet er akutt nyresvikt oftest observert i første og tredje trimester. I første trimester kan en slik tilstand utvikle seg etter en abort, spesielt når den utføres i ikke-sterile forhold.

Nyresvikt utvikler seg på grunn av postpartumblødning, samt preeklampsi i de siste ukene av svangerskapet.

Det er også en rekke tilfeller der det ikke er mulig å tydelig identifisere årsakene til pasienten som utvikler akutt nyresvikt. Noen ganger skjer denne situasjonen når flere forskjellige faktorer påvirker utviklingen av sykdommen.

symptomer

I utgangspunktet manifesterer pasienten ikke symptomene på nyresvikt, men symptomene på sykdommen som fører til utvikling av anuria. Det kan være tegn på sjokk, forgiftning, de umiddelbare symptomene på sykdommen. Videre manifesteres symptomene hos barn og voksne av en reduksjon i mengden av frigjort urin. I utgangspunktet reduseres mengden til 400 ml daglig (denne tilstanden kalles oligouria), senere blir pasienten ikke gitt mer enn 50 ml urin per dag (anuria bestemmes). Pasienten klager over kvalme, han har også oppkast, hans appetitt forsvinner.

En person blir trist, døsig, han har en nedgang i bevissthet, og noen ganger forekommer kramper og hallusinasjoner.

Endringer og hudtilstand. Det blir veldig tørt, blir blek, ødem og blødning kan vises. En person puster ofte og dypt, han har takykardi, hjertetrykket er forstyrret og blodtrykket stiger. Fluid avføring og oppblåsthet kan også bli notert.

Anuria blir kurert hvis anuriabehandling startet raskt og utføres riktig. For å gjøre dette må legen klart identifisere årsakene til anuria. Hvis behandlingen utføres riktig, forsvinner symptomene på anuria gradvis og perioden begynner når diuresen gjenopprettes. I perioden med forbedring av pasientens tilstand kjennetegnes anuria av en daglig diurese på 3-5 liter. Men for å fullstendig gjenopprette helsen, tar det fra 6 til 18 måneder.

Dermed er sykdomsforløpet delt inn i fire stadier. I begynnelsen avhenger avstanden til en person direkte av årsaken til at provosert nyresvikt. Ved det andre oligoanuriske stadiet reduseres mengden urin kraftig, eller den kan være helt fraværende. Dette stadiet er det farligste, og hvis det varer for lenge, er koma og til og med død mulig. I den tredje diuretiske fasen øker pasienten gradvis mengden urin som utskilles. Deretter kommer den fjerde etappen - utvinning.

diagnostikk

En pasient med mistanke om nyreinsuffisiens eller med tegn på anuria er foreskrevet en rekke undersøkelser. Først av alt er det en urologs konsultasjon, biokjemiske og kliniske blodprøver, ultralyd, intravenøs urografi. Det er lett å diagnostisere anuria, siden ved å intervjue pasienten kan det forstås at han i lang tid ikke hadde vannlating og trang til det. For å skille denne tilstanden fra akutt urinretensjon utføres en blærekateterisering for å bekrefte fraværet av urin i den.

behandling

Alle pasienter som har symptomer på akutt nyresvikt, skal snarest leveres til sykehuset, hvor diagnose og etterfølgende behandling utføres i intensivavdelingen eller i nekrologavdelingen. I dette tilfellet er initieringen av behandlingen av den underliggende sykdommen av største betydning for å eliminere alle årsakene som førte til nyreskade. Gitt det faktum at sykdomspatogenesen ofte bestemmes av virkningen på kroppen av sjokk, må du raskt utføre anti-sjokk-tiltak. Avgjørende betydning ved valg av behandling er klassifisering av sykdomstyper. Så, i tilfelle nyresvikt forårsaket av blodtap, er det refundert ved innføring av blodsubstitutter. Hvis forgiftning opprinnelig skjedde, er det nødvendig med mageavløp for å fjerne giftige stoffer. Ved alvorlig nyresvikt er hemodialyse eller peritonealdialyse nødvendig.

Terminalen av kronisk nyresvikt forårsaker en særlig alvorlig tilstand. I dette tilfellet er nyrfunksjonene helt tapt, og toksiner akkumuleres i kroppen. Som et resultat fører denne tilstanden til alvorlige komplikasjoner. Derfor bør kronisk nyresvikt hos barn og voksne behandles ordentlig.

Behandling av nyresvikt utføres gradvis, med tanke på visse stadier. I utgangspunktet bestemmer legen årsakene som førte til at pasienten har tegn på nyresvikt. Deretter må du ta tiltak for å oppnå en relativt normal mengde urin som utskilles hos mennesker.

Avhengig av stadium av nyresvikt utføres konservativ behandling. Målet hans er å redusere mengden nitrogen, vann og elektrolytter som kommer inn i kroppen slik at dette beløpet tilsvarer det som utskilles fra kroppen. I tillegg er et viktig punkt i gjenvinningen av kroppen en diett for nyresvikt, konstant overvåkning av tilstanden, samt overvåkning av biokjemiske parametere. Spesielt forsiktig holdning til behandling bør være hvis det er nyrefeil hos barn.

Det neste viktige trinnet i behandling av anuria er dialyse. I noen tilfeller brukes dialysebehandling for å forhindre komplikasjoner i de tidlige stadiene av sykdommen.

Absolutt indikasjon på dialyse er symptomatisk uremi, væskeakkumulering i pasientens kropp, som ikke kan elimineres ved bruk av konservative metoder.

Spesielt viktig er pasientens ernæring. Faktum er at både sult og tørst kan forverre en persons tilstand dramatisk. I dette tilfellet er et lavprotein diett vist, det vil si fett, karbohydrater bør dominere i kosten. Hvis en person ikke kan spise alene, injiseres glukose og næringsblandinger nødvendigvis intravenøst.

komplikasjoner

Forløpet av akutt nyresvikt er ofte komplisert av smittsomme sykdommer. Det er under dette kurset at sykdommen kan være dødelig.

Som en komplikasjon av kardiovaskulærsystemet er sirkulasjonsfeil, arytmier, hypertensjon, perikarditt. Ofte i akutt nyresvikt er det en manifestasjon av nevrologiske lidelser. De pasientene som ikke er i dialyse kan legge merke til alvorlig døsighet, forstyrrelser av bevissthet, skjelving og andre lidelser i nervesystemet. Oftere utvikles slike forstyrrelser hos eldre mennesker.

Gastrointestinale komplikasjoner utvikler også ofte. Det kan være kvalme, anoreksi, tarmobstruksjon.

forebygging

For å forhindre utvikling av en slik farlig tilstand av kroppen, er det først og fremst nødvendig å gi rettidig og kvalifisert hjelp til de pasientene som har stor risiko for å utvikle akutt nyresvikt. Dette er personer med alvorlige skader, brannsår; de som nettopp har gjennomgått alvorlig kirurgi, pasienter med sepsis, eclampsia, etc. Meget nøye, bør du bruke de legemidler som er nefrotoksiske.

For å forhindre utvikling av kronisk nyresvikt, som utvikler seg som følge av en rekke nyresykdommer, er det nødvendig å forhindre forverring av pyelonefrit og glomerulonefrit. Det er viktig for kroniske former for disse sykdommene å være sikker på å følge en streng diett foreskrevet av en lege. Pasienter med kronisk nyresykdom bør overvåkes regelmessig av en lege.

anuri

Anuriasymptom er preget av mangel på urinutskillelse fra øvre urinveiene inn i blæren. I denne forbindelse, med anuria, i motsetning til akutt urinretensjon, er blæren blottet for innhold.

De etiologiske faktorene som forårsaker anuria symptom hos barn er svært varierte og kan lokaliseres både i ulike deler av urinsystemet og utenfor det.

Avhengig av årsaken som forårsaker forekomst av anuriasymptom, er sistnevnte delt inn i seks former (figur 58).

1. Prerenalformen er preget av nedsatt blodtilførsel til nyrene forårsaket av patologiske prosesser i aorta, i området for uttømming av nyrene, eller i arteriene selv (aorta-aneurisme, trombose av nyrene, tumorens komprimering).

2. Arenal form forekommer i fravær av nyrer. Dette er en konsekvens av en medisinsk feil, når det etter haster indikasjoner, uten en foreløpig undersøkelse, er den medfødte enkelt nyren fjernet, med sin traumatiske ruptur.

3. Nyreformen er forårsaket av dype forandringer i nyrens parenchyma, vanligvis i en akutt situasjon forårsaket av forgiftning (sublim nyre). Dette skjemaet kan også være en konsekvens av langvarig kronisk nyresykdom.

4. Subrenal form forekommer som følge av brudd på utløpet av urin fra nyrene som følge av blokkering av urinledere med steiner, komprimering av dem med en svulst, inflammatorisk infiltrasjon.

5. Ekstrarenal eller ekstrarenal, skjemaet oppstår når grovt brudd på hemodynamikk (sjokk, kollaps, akutt blodtap) skyldes brudd på homeostase, vannsaltskifte, etc.

6. Refleksanuria er preget av opphør av funksjonen til en sunn nyre, som har blitt påvirket av ulike perifere stimuli. Den vanligste årsaken er irritasjon av urinsystemet og dets reseptorer. I patogenesen av refleksanuria tilhører hovedrollen krampen i nyrekarene, noe som fører til inhibering av nyrefunksjonen. Alle linkene til den komplekse mekanismen for refleksanuria har kortikal regulering.

De kliniske manifestasjonene av anuri i tidlig stadium av symptomutvikling skyldes den etiologiske faktoren som forårsaker det, ellers er det avhengig av skjemaet. Felles for alle former er komplett fravær av urin i blæren, som oppdages under kateterisering. I de senere stadiene av det kliniske bildet er symptomene på akutt nyresvikt ledende og progressiv.

Diagnostiske evner i undersøkelsen av barn med anuria er svært begrenset, siden implementeringen av den viktigste og mest informative undersøkelsesmetoden, ekskretorisk urografi, er kontraindisert.

Forklaring av årsaken til anuria begynner med en grundig samling av anamnese, mens du klargjør barnets tidligere sykdommer, tidligere endringer i urintester, smerte, spesielt hvis de var nyrekolikk, utslipp av små steiner, medisiner og til slutt muligheten for forgiftning.

Et barns undersøkelse inkluderer alle typer laboratorietester (fullstendig blodtall, biokjemiske blodprøver, bestemmelse av elektrolytter, syrebasebalanse). Røntgenundersøkelser begynner med et undersøkelsesbilde av urinsystemet, som viser tilstedeværelsen av radiopaque steiner i fremspringet i urinveiene, med god forberedelse kan det oppdage skyggen av nyrene og dømme deres konturer, form, størrelse, plassering. Formålet med neste fase av undersøkelsen er å etablere tilstedeværelse og belysning av den morfologiske strukturen av nyrene, som oppnås ved metoden for retrograd ureteropielografi. Det skal imidlertid bemerkes at hos barn, særlig yngre, er det tilrådelig å pre-produsere uretrocystografi. Påvisning av passiv eller aktiv vesikoureteral refluks, ofte observert hos barn, eliminerer behovet for å utføre mer sofistikerte forskningsmetoder.

Behandling. Etablering av årsaken til anuria fører til ytterligere kirurgisk taktikk. Kirurgisk behandling av slike former for anuria som kan eliminere årsaken til dens årsak kirurgisk. Disse er primært subrenal anuria, som er basert på obturasjon eller komprimering av urinledere. Samtidig kan pasientens tilstand være så alvorlig at gjennomføringen av en radikal kompleks operasjon (fjerning av en stein eller svulst) er farlig. I disse tilfellene er det tilrådelig å begrense bare pålegg av en pyelo- eller ureterostomi for å sikre urinstrømmen, og først etter at oppløsningen av anurien har fått lov til å fortsette med den grunnleggende operasjonen.

Refleks anuria er tillatt fra bruk av ganglioblokiruyuschih midler, fjerning av refleks spasmen av nyrekarene, fra diatermi av nyrene. Anuria på grunn av nyre-trombose krever akutt trombektomi.

Behandling av barn med arena og nyreanuri før sist var absolutt unpromising. I de senere år har den omfattende introduksjonen av metoder for akutt og kronisk hemodialyse og nyretransplantasjon i urologisk praksis åpnet opp måter å effektivt hjelpe med disse former for anuria.

Kirurgiske inngrep i anuria kan være ganske effektive bare i tilfelle av samtidig intensiv konservativ terapi, hvis formål er å korrigere de fysisk-kjemiske lidelsene i barnets kropp.