Nyre Pyelonefritt medisiner

Uretritt

Behandling av pyelonefrit er en lang prosess som bør foregå under nært medisinsk tilsyn. Alle medikamenter som er foreskrevet for betennelse i nyrebentesystemet, er rettet mot å eliminere patogenet, gjenopprette den normale strømmen av urin og har antiinflammatorisk aktivitet.

I tillegg til etiotropisk behandling, som virker direkte på grunn av sykdomsårsaken (antibakterielle tabletter og injeksjoner), brukes legemidler som virker patogenetisk til pyelonefrit: de eliminerer faktorene i utviklingen av sykdommen og eliminerer symptomene.

Kanefron-H

Canephron-H er et kraftig uroseptisk stoff. Tilgjengelig i form av piller og oppløsning til oral administrasjon.

Aktiv ingrediens - Hydroalkoholholdig ekstrakt av plantebiokomponenter (kjærlig rot, centaury, rosmarin).

Handlingsmekanisme

Når det tas inn, når Canephron-N maksimal konsentrasjon i nyrene, hvor den har en lokal antiinflammatorisk, antimikrobiell og antiseptisk effekt. Det lindrer spasmen på urinveiene på grunn av den milde effekten på glatte muskler i nyrene. Det har også en svak vanndrivende effekt.

tsiston

Cyston er et flerkomponent urte antiseptisk preparat. Tilgjengelig i pilleform.

Aktiv ingrediens - planteekstrakter:

  • blomster stalked dvorplodnik;
  • sagittum reed;
  • madder stilker;
  • rhizomes filmy syty;
  • halmfrø frø;
  • onosma bract;
  • søt basilikum;
  • hestebønner frø;
  • mimosa frø;
  • fjellmamma.

Handlingsmekanisme

Cyston, som mange andre urtepreparater, akkumuleres etter inntak av kroppen i nyrene. Behandling av pyelonefrit oppstår på grunn av lokal antiseptisk virkning: Cystontablettene forsterker effekten av antibiotika og sanitiserer nyre- og urinveiene i bukspyttkjertelen.

5-NOK er et syntetisk middel med antibakteriell aktivitet. Formfrigivelse - tabletter med en dose på 50 mg.

Den aktive ingrediensen er nitroxolin fra gruppen av oksykinoliner. På grunn av det store antallet bivirkninger som nå anses som hensiktsmessig for hans avtale for behandling av pyelonefrit.

Handlingsmekanisme

Behandlingen av sykdommer i den urogenitale sfæren er basert på antibakteriell virkning av midlet: nitroxolin er i stand til å binde med metallholdige enzymer-katalysatorer i mikrobialcellen og blokkere metabolismen i den. Dette stopper bakteriens multiplikasjon og patologiske aktivitet. Som andre stoffer fra gruppen oxyquinoliner, er 5-NOC aktiv mot både gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Det kan brukes til å behandle ikke bare betennelse i nyrene, men også andre bakterielle infeksjoner i urinsystemet (blærebetennelse, uretritt, etc.).

Biseptol

Biseptol er et kombinert antimikrobielt middel som er aktivt mot de viktigste årsakene til pyelonefrit. Den fremstilte form er tabletter (120, 480 mg).

Den aktive ingrediensen er en kombinasjon av trimetoprim og sulfometoksazol (co-trimoxazol).

Handlingsmekanisme

De aktive komponentene i legemidlet, når de inntas, absorberes i blodet og konsentreres i nyrens vev. Sulfometoksazol, lik struktur i forhold til PABA (para-aminobenzoesyre), interfererer med syntesen av dihydrofolsyre og forhindrer inkorporering av PABA i patogenes celler. Biseptol er i stand til å behandle inflammatoriske prosesser, til og med høy aktivitet.

nolitsin

Nolitsin - agent fra gruppen av fluorokinoloner, som har antibakteriell aktivitet. Tilgjengelig i form av tabletter med en dose på 400 mg.

Den aktive ingrediensen er norfloxacin.

Handlingsmekanisme

Nolitsin konsentrerer seg i nyrer og har bakteriedrepende effekt. Det aktive stoffet blokkerer enzymet DNA gyrase og destabiliserer den genetiske kjeden av mikroorganismer. For tiden er fluorokinolonmedikamenter det beste alternativet i behandlingen av inflammatoriske sykdommer i urinsystemet. Nolitsin og dets analoger kan bli kvitt det forårsakerne av pyelonefrit innen 7-10 dager.

FURAMAG

Furamag - antimikrobielt middel fra gruppen av nitrofuraner. Narkotikafrigivelsesform - kapsler (25, 50 mg).

Den aktive ingrediensen er furazidin kalium.

Handlingsmekanisme

Fungerer på nyreneivået, undertrykker furamag de viktigste biokjemiske prosessene i patogenens celle, noe som fører til dens død. Behandling med et middel er aktiv mot en bred gruppe patogener (gram-positiv, gram-negativ, Proteus, Klebsiella, protozoer, mykoplasma, etc.).

Phytolysinum

Fitolysin - kompleks urtepreparat. Tilgjengelig i form av en tykk pasta til oral administrasjon.

Aktiv ingrediens - ekstrakter:

  • oker;
  • skudd av en highlander fugl;
  • skudd av felt horsetail;
  • løkskall;
  • wheatgrass røtter;
  • elske rot;
  • persille;
  • så vel som en blanding av essensielle oljer (peppermynte, salvie, oransje, skotsk furu).

Handlingsmekanisme

Urtepreparater, inkludert fytolysin, har en lokal anti-inflammatorisk, antiseptisk effekt. Denne ekstra behandling av pyelonefritis lindrer symptomene på sykdommen i 10-14 dager fra starten av behandlingen.

furadonin

Furadonin er et syntetisk antimikrobielt middel. Utgivelsesformen - tabletter 50 eller 100 mg.

Den aktive ingrediensen er nitrofurantoin.

Handlingsmekanisme

Den aktive ingrediensen i legemidlet har en bakteriedrepende virkning, ødelegger cellevegget og bidrar til at mikroorganismen dør.

furazolidon

Furazolidon er et antibakterielt middel fra gruppen som er klassifisert som et bredt antimikrobielt middel. Medikamentfrigivelsesform - tabletter 0,05 g.

Den aktive ingrediens er furazolidon, preparatene i sin gruppe tilhører nitrofuran-derivater.

Handlingsmekanisme

Når det tas inn, er det i stand til å trenge inn i alle organer og systemer. Eksporteres av nyrene, her og har den viktigste terapeutiske effekten. De aktive komponentene i legemidlet er i stand til å hemme visse beskyttende enzymsystemer i kroppen og blokkere spredning av mikrobielle celler.

Behandling med furazolidon er effektiv mot inflammatoriske prosesser i nyrene og urinsystemet, forårsaket av bakterieflora (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, etc.), salmonella, mykoplasma, Klebsiella og noen protozoer.

Nospanum

No-shpa er en kjent antispasmodisk. Tilgjengelig i form av tabletter 40 mg.

Den aktive ingrediensen er drotaverinhydroklorid, som er et derivat av isokinolin.

Handlingsmekanisme

Som lignende antispasmodiske stoffer hemmer ikke-shpa enzymet fosfodiesterase, som er involvert i muskel energi metabolisme. På grunn av dette slipper de glatte musklene i hele organismen, inkludert organene i urinsystemet.

diklofenak

Diklofenak er et bredspektret antiinflammatorisk middel. Utgivelsesformen - tabletter 25, 50 mg og injeksjonsvæske, oppløsning 75 mg / 3 ml.

Den aktive ingrediensen er diklofenaknatrium, fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Virkningsmekanismen for pyelonefrit

Preparater av NSAID-gruppen, inkludert diclofenak, hemmer cyclooksygenase, et sentralt enzym som utløser en kaskade av responser. På grunn av dette hemmeres produksjonen av hovedproteinene av betennelse - PGE, bare sykliner, leukotriener.

Diklofenakbehandling er indisert for en aktiv inflammatorisk prosess i nyrene vev, et levende klinisk bilde av sykdommen og uttalt symptomer på rusmidler. Anbefales ikke utnevnelsen av NSAIDs uten etiotropisk antibiotikabehandling.

Immunoterapi av inflammatoriske sykdommer i nyrene

Inflammasjon er kroppens respons til introduksjonen av patogenet. For å aktivere forsvaret og behandle mulig immunbrist, foreskrives immunmodulatorer.

  • Viferon - rektal suppositorier, den aktive komponenten er rekombinant human interferon. Den har en immunostimulerende, antiviral effekt, har minimal bivirkning.
  • Genferon er et annet interferonbasert middel. Den kliniske effekten av legemidlet er å redusere effekten av forgiftning og akselerere helbredelsen av det inflammatoriske fokuset i nyrevevet, noe som bidrar til rask gjenoppretting.

Behandling av pyelonefrit med interferonmedikamenter kan redusere antibiotikabehandlingen med gjennomsnittlig 7-10 dager.

Urte rettsmidler for behandling av pyelonefritis

Som vedlikeholdsbehandling for pyelonefritis foreskrives ofte legemidler i remisjonstrinnet, som har en antiseptisk og mild vanndrivende effekt. Sammensetningen av nyreinnsamlingen inkluderer:

  • skyter Hypericum;
  • bearberry;
  • persille rhizome;
  • en rekkefølge;
  • jordbærblader;
  • Løpstikke;
  • fiolett;
  • salvie.

Langvarig bruk av stoffet er mulig som en decongestant, uroseptisk terapi, men regelmessig overvåking av urintester anbefales (1 gang i 3 måneder).

analgetika

Smerte medisiner er foreskrevet for symptomatisk behandling av sykdommen. For å lindre smerte (i pyelonefritt, er det ofte forbundet med spasmer i urinveiene), kan du bruke rusmidler:

  • Ketanov (aktiv ingrediens - Ketorolac) - NSAID med smertestillende effekt, som er tilgjengelig i form av tabletter 10 mg og injeksjonsvæske, oppløsning 3% 1 ml;
  • Analgin (metamizolnatrium) er et smertestillende middel fra gruppen pyrozoloner, produsert i form av tabletter 500 mg og en oppløsning på 50% 2 ml.

Vaskulære preparater

Vaskulære midler er noen ganger foreskrevet for behandling av akutt pyelonefrit på sykehuset. Dette gjør det mulig å forbedre blodsirkulasjonen i karene i mycirkulatorisk seng, og redusere risikoen for nekrose av nyrevevet. Valgfrie legemidler er:

  • Trental brukes intravenøst ​​drypp: 20 mg / 5 ml av legemidlet + 400 ml nat. løsning for en introduksjon.
  • Curantil (et antiaggregatmiddel) er tilgjengelig i form av 25 mg tabletter.

Behandling av akutt betennelse i nyrevevet bør utføres på et sykehus under oppsyn av en nephrologist, en forverring av kronisk form av sykdommen kan behandles hjemme ved hjelp av en algoritme utarbeidet av den lokale legen.

Patogenetisk og symptomatisk behandling av pyelonefrit, sammen med antibiotikabehandling, gir en rask omorganisering av infeksjonskilden, eliminerer effekten av betennelse og reduserer risikoen for eksacerbasjoner og kronisk nyresvikt.

Behandling av pyelonefrit hjemme

I denne artikkelen vil vi snakke om behandling av pyelonefrit hjemme. Hvis forverring av kronisk pyelonefritt er ledsaget av en kraftig stigning eller fall i blodtrykket, eller høy feber og smerte kan være mistanke om brudd av utstrømningen av urin eller purulent prosess, noe som kan kreve kirurgisk inngrep, eller øker nivået av giftstoffer i blod, eller kvalme og oppkast ikke tillater behandling piller, deretter fra sykehusinnleggelse er bedre å ikke nekte. I andre tilfeller kan du bli behandlet hjemme.

Hvilke faser avgir under pyelonefrit?

  1. ryggsmerter eller magesmerter, feber, høyt blodtrykk, hyppig vannlating, liten svelling, leukocytter og bakterier i urinen i store tall, tegn på betennelse i blodprøver: aktive.
  2. Latent betennelse: ingen klager, blodtelling er normalt, men antall leukocytter økes i urinanalysen. Bakterieri er kanskje ikke.
  3. Fjernelse: ingen klager, ingen avvik i blod og urintester.

Hvilken modus bør følges ved behandling av pyelonefrit?

  • Synd eller latent betennelse nok til å unngå hypotermi, spesielt farlig våt, kald: rafting på et fjell elv, eller en kamp med innhøstingen i høstregnet kan godt bli til en sykehusseng.
    Det er veldig bra hvis du kan ta en liggende stilling i en halv time midt på dagen. Og situasjoner hvor blæretømming er for sjeldne er helt uakseptabelt. Det er optimalt å gå på toalettet hver 3-4 timer.
  • Fasen med aktiv betennelse, spesielt i de første dagene, involverer ikke bare hjemme, men sengestil, "teppe" -modus. Du kan lese, se på TV eller spille dataspill - det viktigste er at følgende betingelser er oppfylt: varme og horisontal posisjon.

Hvilken diett er nødvendig for forstyrrelse av pyelonefrit?

  • Den første og viktigste er mer væske. Drikking trenger minst en og en halv liter om dagen, og den beste drink - dette er tranebær eller tyttebær fruktdrikker, sjy hofter, men te, juice, frukt og grønnsaker juice, mineralvann - for stor.
  • Når hypertensjon er begrenset til salt og alle produkter med høyt innhold av det - pølser, pickles, hermetisert, røkt.
  • Alkohol, kaffe, krydder, reddik, pepperrot, hvitløk, sopp og belgfrukter under forverring av dietten bør utelukkes.
  • I sesongen vil vannmeloner, gresskar og meloner utfylle behandlingen.

Hvilken medisinbehandling brukes til pyelonefrit?

Antibiotika. Under eksacerbasjoner kan de ikke klare seg uten dem, men det er optimalt dersom de foreskrives av en lege, enda bedre, dersom han samtidig forklarer hvordan man skal samle inn og hvor man skal passere urin for såing på mikrofloraen og følsomhet over for antibiotika.

Typisk midlene ifølge pyelonephritis - er representanter obligate tarmfloraen (E. coli, Klebsiella, Proteus), derfor dysbiose under behandling er nesten uunngåelig. Derfor er mer nøye antibiotika velges, jo raskere vil kunne takle bakteriuri, jo mer sannsynlig at forverringen kan unngås. Vanligvis 5-7 dager, stoffet er foreskrevet empirisk, og deretter endres basert på kultur resultater. Varighet av kurset avhenger av resultatene fra undersøkelsen over tid: etter normalisering behandling urinprøver fortsette i en uke, slik at antibiotika kan administreres og 2, og i 3-4 uker.

Reduserende behandling eller uregelmessig å ta pillen vil føre til en forlenget varighet eller tilbakefall, og følsomhet overfor antibiotika, vil neste gang sannsynligvis bli redusert. Derfor krever pyelonephritis hjemme pasientbevissthet og disiplin.

Oftest i polikliniske bruk beskyttet penicilliner (Augmentin), cefalosporiner av andre generasjon (ceftibuten, cefuroksim), fluorokinoloner (ciprofloxacin, norfloksacin, ofloksacin) og nitrofuraner (furadonin, FURAMAG) og Palin, Biseptol og Nitroxoline - men dem er følsomheten av noen falt de siste årene.

Urte medisin i behandlingen av pyelonefrit

Selvfølgelig, med allergi, spesielt pollinose, må slik behandling bli forlatt. Men generelt, er det en behagelig og nyttig tillegg - i tillegg til den antiseptiske virkningen av flere urter kan redusere kramper i urinveiene (havre, orthosiphon), redusere blødning (nesle, nype), reduserer hevelse (kjerringrokk, bearberry) og lette dyspepsi, som ofte følger med anvendelsen av antibiotika ( kamille, plantain, jordbærblad).
Det er medisiner basert på urter (Kanefron, Phytolysinum), som selges på apoteket ferdige avgifter og nelenivyh sommeren kan godt hende at bestander av urter, og drikk forebyggende te - spesielt kjølig sent på høsten og under vårløsningen.

Oppgavens oppgave i perioden med forverring er å oppnå fullstendig klinisk og laboratoriell remisjon. Noen ganger gir en 6 ukers behandling med antibiotika ikke det ønskede resultatet. I disse tilfellene praktiseres ordningen når i seks måneder et antibakterielt legemiddel foreskrives i 10 dager hver måned (hver gang en annen, men med hensyn til følsomhetsspekteret) og vanndrivende urter i løpet av resten av tiden.

Betimelig kurert tenner, de riktige klærne, forebygge hypotermi, god intim hygiene, regelmessig drikking regime - alt dette forebygging av forverring av kronisk pyelonefritt. Og hvis det ikke var mulig å unngå forverring, det kan og bør behandles hjemme - men gjenstand for stadige laboratorium overvåking, som i pyelonefritt god helse er ikke alltid et tegn på fullstendig gjenoppretting.

Hvilken lege å kontakte

I tilfelle av forverring av kronisk pyelonefritis, kan en nephrologist, en generalpraktiser ordinere behandling og en barnelege på barn. Du kan også kontakte urologen din. Pasienten må tildeles en urintest for å bestemme mikrofloraens følsomhet overfor antibiotika. I tillegg bør hjemme overvåkes mengden urin, overvåke blodtrykk, temperatur og puls.

Hvilke medisiner bidrar til å kurere pyelonefrit?

Narkotikabehandling av pyelonefrit er en lang og arbeidskrevende prosess. Forebygging av alvorlige komplikasjoner og prognosen for pasientens livskvalitet avhenger av effektiviteten. Derfor er det viktig å forstå at vellykket behandling avhenger ikke bare av de brukte legemidlene, men også på pasientens overholdelse av alle anbefalinger fra den behandlende legen.

Hovedreglene for valg av narkotika

Ved utarbeidelse av et individuelt behandlingsregime for akutt primær pyelonefritt, er spesialisten styrt av flere regler:

  1. Bruken av svært effektive antibiotika og antimikrobielle midler med følsomhet mot patogener.
  2. Når det er umulig å etablere en patogen flora i urinen, foreskrives legemidler med et bredt spekter av tiltak som påvirker de fleste mulige bakterier.
  3. Hvis sykdommens virale natur antas, er det ikke nødvendig å utnevne antibakterielle midler til pyelonefrit.
  4. Gjennomføring av et nytt legemiddelforløp for å hindre sykdommens gjentakelse.
  5. Samtidig er antiinflammatorisk og avgiftningsbehandling indikert.
  6. Profylakse med antibiotika, som har en positiv effekt i behandlingen av akutt prosess.

Sekundær akutt pyelonefritis innebærer kirurgi, etterfulgt av utnevnelse av narkotika.

Terapi for kroniske former for betennelse i nyren innebærer følgende anbefalinger for bruk av narkotika:

  • Den første kontinuerlige løpet av antibiotika i 6-8 uker.
  • En skarp begrensning i bruk av et antall medisiner ved kronisk nyresvikt.
  • For barn er varigheten av medisinering 1,5 måneder. opptil et år.
  • Antimikrobiell behandling utføres først etter en foreløpig vurdering av følsomheten til patogenet for dem.

For behandling av pyelonefritis foreskrives legemidler fra forskjellige farmakologiske grupper:

  • Antibiotika.
  • Midler med antimikrobiell aktivitet.
  • Anti-inflammatorisk medisinering.
  • Immunstimulerende.
  • Homøopatiske og urtekomplekser.
  • Legemidler som forbedrer lokal trofisme av vev.

Et eget behandlingsregime ble utviklet for utvikling av pyelonefrit hos gravide kvinner. Den inneholder nøyaktig merkede stoffer:

Behandlingsordningen for betennelse i nyrene hos pasienter er valgt av en spesialist, basert på hvert enkelt tilfelle.

Kort beskrivelse av individuelle grupper av legemidler

De mest effektive antibiotika for pyelonefritt er:

  1. Åndedrettsfluorkinoloner:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cefalosporiner:
    • for pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletter: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicilliner: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. karbapenemer:
    • ertapenem;
    • imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomycin - Monural.
  6. Aminoglykosider: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilliner de siste årene er kontraindisert for primær behandling av akutte former for pyelonefrit. Deres formål er tillatt når det oppdages følsom flora.
Fosfomycin er mye brukt hos barn og gravide i forebygging av tilbakefall. Den positive siden av legemidlet er en enkelt dose, minimal absorpsjon i systemisk sirkulasjon, den maksimale terapeutiske effekten.

Antibiotika fra gruppen karbapenem og aminoglykosider betraktes som overflødige. De er vist med ineffektiviteten av behandlingen med andre legemidler og med alvorlig komplisert pyelonefrit. Innfør dem bare ved injeksjon på et sykehus.

Kombinasjonen av flere stoffer fra forskjellige grupper anbefales for blandet patogen flora for å forbedre effekten.

Dynamikken til kliniske og laboratorieindikatorer for den pågående antibiotikabehandlingen for pyelonefrit er beregnet til 3 dager. I fravær av en positiv effekt, blir en substitusjon laget for et legemiddel fra en annen gruppe med etterfølgende kontroll. Den totale varigheten av behandlingen med 7-14 dager. Økningen i perioden med å ta antibiotika avhenger av alvorlighetsgraden av infeksjonsprosessen.

Av de antimikrobielle midler for pyelonefrit kan pasienten bli foreskrevet:

Imidlertid har bruken deres nylig vært begrenset på grunn av det store antallet resistente patogener og tilstedeværelsen av et stort utvalg effektive antibiotika.

Anti-inflammatoriske stoffer brukes i den akutte perioden av sykdommen. Begrepet av mottaket er ikke mer enn 3 dager. tildele:

Disse stoffene har en utbredt antiinflammatorisk effekt, noe som reduserer den patologiske prosessen i nyrene. Konsekvensen av dette anses å være en høy effektivitet av antimikrobielle legemidler som trer inn i det inflammatoriske fokuset.

Immunostimulerende midler brukes til sykdommens virale karakter og konstant tilbakevendende pyelonefrit. Brukes av:

Narkotika er foreskrevet kurs. Den totale behandlingsvarigheten er 3-6 måneder.

Motta urtekomplekser og homøopatiske medisiner for pyelonefritis har mildt vanndrivende, antiinflammatorisk, antimikrobiell virkning. Godkjent for bruk hos barn og gravide. Maksimal effekt oppnås etter en måned med kontinuerlig behandling. tildele:

Tabletter som forbedrer blodtilførselen til nyrevevet, vises med lang tid med kronisk pyelonefrit. Deres bruk er diktert av lokale permanente endringer som fører til alvorlige konsekvenser. Av stoffene er det tillatt å søke

Alvorlig pyelonefritt, utviklingen av komplikasjoner innebærer sykehusinnleggelse i urologisk avdeling. En integrert del av behandlingsprosessen er avgiftningsbehandling, inkludert intravenøs administrering av løsninger:

  • Glukose 5%;
  • reamberin;
  • Native plasma;
  • Natriumklorid.

Utvelgelse av den endelige behandlingsregimen forblir hos den behandlende legen. Selvbehandling hjemme er uakseptabelt. Dette fører til et komplisert sykdomsforløp og en kronisk prosess.

Liste over de mest effektive stoffene

Til tross for de mange forskjellige legemidlene som brukes til å behandle pyelonefrit, blir det ofte bare noen få av dem foreskrevet. Listen over de mest effektive midlene er presentert i tabellen.

Familiedoktor

Behandling av kronisk pyelonefritis (meget detaljert og forståelig artikkel, mange gode anbefalinger)

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk, ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess med overveiende og første skade på interstitialt vev, nyreskytten og nyre-tubuli med etterfølgende involvering av glomeruli og nyrekarene.

1. Modus

pasientens tilstand modus er bestemt vekt, fase av sykdommen (forverring eller remisjon), kliniske funksjoner, tilstedeværelse eller fravær av toksisitet, komplikasjoner ved kronisk pyelonefritt, grad av CRF.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten er:

  • alvorlig forverring av sykdommen;
  • utvikling av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon
  • progresjon av CRF;
  • brudd på urodynamikk, som krever gjenoppretting av urinpassasje;
  • klargjøring av funksjonens tilstand av nyrene;
  • o utvikling av en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase av sykdommen, bør pasientene ikke bli utsatt for kjøling, men også betydelige fysiske belastninger er utelukket.
Med latent løpet av kronisk pyelonefrit med normalt nivå av blodtrykk eller mild hypertensjon, samt bevaret nyrefunksjon, er det ikke nødvendig med modusbegrensninger.
Med forverring av sykdommen er regimet begrenset, og pasienter med høy grad av aktivitet og feber får sengestøtte. Tillat å besøke spisestuen og toalett. Hos pasienter med høy arteriell hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, anbefales det å begrense motoraktiviteten.
Ved eliminering av eksacerbasjon, forsvunnelse av symptomer på rus, normalisering av blodtrykk, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på kronisk nyresykdom, blir pasientens regime utvidet.
Hele perioden for behandling av forverring av kronisk pyelonefritis til full utvidelse av regimet tar ca 4-6 uker (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medisinsk ernæring

Kostholdet hos pasienter med kronisk pyelonefrit uten arteriell hypertensjon, ødem og kronisk nyresvikt er litt forskjellig fra det vanlige dietten, dvs. Anbefalt mat med høyt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Et melk-vegetabilsk diett oppfyller disse kravene, kjøtt og kokt fisk er også tillatt. I daglig ration er det nødvendig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt rik på kalium og vitamin C, P, gruppe B (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken, etc.), melk, melkeprodukter ost, ost, kefir, rømme, yoghurt, krem), egg (kokt, kokt, eggerøre). Dagens energiværdi av dietten er 2000-2500 kcal. Under hele sykdomsperioden er inntaket av krydret mat og krydder begrenset.

I fravær av kontraindikasjoner til pasienten, anbefales det å konsumere opptil 2-3 liter væske per dag i form av mineralvann, fortified drinks, juice, fruktdrikker, kompott, gelé. Tranebærsaft eller fruktdrikk er spesielt nyttig, da den har en antiseptisk effekt på nyrene og urinveiene.

Tvungen diurese bidrar til lindring av den inflammatoriske prosessen. Væskebegrensning er bare nødvendig når en forverring av sykdommen er ledsaget av et brudd på urinutstrømning eller arteriell hypertensjon.

I perioden med forverring av kronisk pyelonefrit, er bruken av bordssalt begrenset til 5-8 g per dag, og ved brudd på urinutstrømning og arteriell hypertensjon - opptil 4 g per dag. Utenfor forverring, med normalt blodtrykk, er en praktisk talt optimal mengde vanlig salt tillatt - 12-15 g per dag.

I alle former og på ethvert stadium av kronisk pyelonefritt anbefalte kosthold inkluderer vannmelon, melon, squash, som har en vanndrivende effekt og bidra til å rense urinveiene fra mikrober, slim, små steiner.

Med utviklingen av CRF reduseres mengden protein i dietten, med hyperazotemi er et lavprotein diett foreskrevet, med kaliumholdige produkter med hyperkalemi (for detaljer, se "Behandling av kronisk nyresvikt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådelig å foreskrive i 2-3 dager hovedsakelig forsurende mat (brød, melprodukter, kjøtt, egg), deretter i 2-3 dager alkaliserende diett (grønnsaker, frukt, melk). Dette endrer pH i urin, interstitial nyre og skaper ugunstige forhold for mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling inkluderer eliminering av årsakene som forårsaket brudd på gjennomføring av urin eller nyreblodsirkulasjon, spesielt venøs, så vel som antiinfeksjonsbehandling.

Gjenvinning av urinutstrømning oppnås ved å bruke kirurgiske inngrep (fjerning av prostata kjertel, nyrene og urinveiene, nephropexy for nefroptose, urinrørets plastikk eller bekken-ureterisk segment, etc.) Utvinning av urinpassasje er nødvendig for såkalt sekundær pyelonefrit. Uten at urinen gjenopprettes i tilstrekkelig grad, gir bruk av antiinfeksjonsbehandling ikke vedvarende og langvarig remisjon av sykdommen.

Anti-infeksiv behandling for kronisk pyelonefrit er den viktigste hendelsen for både sekundær og primær variant av sykdommen (ikke forbundet med nedsatt utgang av urin gjennom urinveiene). Valget av narkotika er gjort under hensyntagen til typen av patogen og dens følsomhet over for antibiotika, effektiviteten av tidligere behandlingskurer, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrfunksjon, alvorlighetsgraden av CRF, effekten av urinreaksjon på aktiviteten av rusmidler.

Kronisk pyelonefrit er forårsaket av den mest varierte floraen. Den hyppigste årsaksmidlet er E. coli. Dessuten kan sykdommen forårsakes av enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte - ved sopp, virus.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaket av mikrobiologiske foreninger. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av L-former av bakterier, dvs. transformerte mikroorganismer med cellevegg tap. L-form er den adaptive formen av mikroorganismer som svar på kjemoterapeutiske midler. Skallløse L-former er utilgjengelige for de mest brukte antibakterielle midler, men beholder alle toksisk-allergiske egenskaper og er i stand til å støtte inflammatorisk prosess (ingen bakterier oppdages ved konvensjonelle metoder).

For behandling av kronisk pyelonefritis brukes ulike antiinfeksjonsmidler - uroantiseptika.

De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: høyt effektiv gentamicin, karbenisillin.
Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (som ikke danner penicillinase): høyt effektiv penicillin, ampicillin, cefalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (forming penicillinase): oksacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: høyt effektiv penicillin, carbenicillin, cefalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika må begynne fra de første dagene av eksacerbasjon og fortsette til alle symptomer på den inflammatoriske prosessen er eliminert. Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.

Grunnleggende regler for forskrivning av antibiotikabehandling:
1. Overensstemmelse med antibakterielt middel og urinmikroflora følsomhet overfor det.
2. Doseringen av legemidlet bør gjøres under hensyntagen til tilstanden av nyrefunksjon, graden av CRF.
3. Nevrotoksisitet av antibiotika og andre antiseptiske midler bør tas i betraktning, og det minst nefrotoksiske bør foreskrives.
4. I fravær av en terapeutisk effekt innen 2-3 dager fra starten av behandlingen, bør legemidlet endres.
5. Med høy aktivitet i den inflammatoriske prosessen, alvorlig forgiftning, alvorlig sykdomssykdom, ineffektiviteten til monoterapi, er det nødvendig å kombinere uro-antiseptiske legemidler.
6. Det er nødvendig å streve for å oppnå reaksjonen av urin, den mest gunstige for virkningen av antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler brukes til behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-legemidler, nitrofuranforbindelser, fluorokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika


3.1.1. Penicillin medisiner
Hvis etiologien til kronisk pyelonefrit er ukjent (patogenet ikke er identifisert), er det bedre å velge penicilliner med et utvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoksicillin) fra legemidler fra penicillin-gruppen. Disse stoffene påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men de er ikke følsomme for stafylokokker, og produserer penicillinase. I dette tilfellet må de kombineres med oksacillin (ampiox) eller anvende svært effektive kombinasjoner av ampicillin med beta-laktamase (penicillinase) hemmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin og azklocillin har en utprøvd anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cefalosporiner
Cefalosporiner er svært aktive, har en kraftig bakteriedrepende effekt, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har liten eller ingen effekt på enterokokker. Bare ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas aeruginosa fra cefalosporiner.

3.1.3. preparater karbapenemer
Carbapenem har et bredt spekter av virkning (gram-positiv og gram-negativ flora, inkludert Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, som produserer penicillinase-beta-laktamase).
Ved behandling av pyelonefrit fra legemidlene i denne gruppen brukes imipinum, men nødvendigvis i kombinasjon med cilastatin, da cilastatin er en hemmer av dehydropeptidase og hemmer nyreinaktivering av imipinem.
Imipineum er et antibiotisk reserve og er foreskrevet for alvorlige infeksjoner forårsaket av flere resistente mikroorganismer, samt for blandede infeksjoner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparater
Aminoglykosider har en kraftig og raskere bakteriedrepende virkning enn beta-laktam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det bør huskes om den mulige nefrotoksiske effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har et ganske smalt spekter av aktivitet (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, inkludert de som produserer penicillinase, ikke-sporogene anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mot enterokokker og gram-negative flora. Motstanden av mikroflora, spesielt stafylokokker, utvikler seg raskt mot lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglykosider (gentamicin) eller med andre antibiotika som virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedrepende antibiotikum med et bredt spekter av virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mot patogener resistente mot andre antibiotika). Legemidlet utskilles uendret i urinen, derfor er det svært effektivt i pyelonefrit, og er selv betraktet som et reservemedikament for denne sykdommen.

3.1.9. Behandling av reaksjonen av urin
Ved utnevnelse av antibiotika for pyelonefrit bør det tas hensyn til reaksjonen av urin.
Med en sur urinreaksjon er effekten av følgende antibiotika forbedret:
- penicillin og dets semi-syntetiske stoffer;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øker effekten av følgende antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Legemidler som ikke er avhengig av reaksjonsmediet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider i behandling av pasienter med kronisk pyelonefritis brukes mindre ofte enn antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaper, virker på gram-positive og gram-negative kokker, gram-negative "pinner" (E. coli), klamydia. Imidlertid er enterokokker, pyocyanpinne, anaerober ikke sensitive for sulfonamider. Effekten av sulfonamider øker med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 ganger daglig, mens i urinen oppstår en høy konsentrasjon av legemidlet.

Kombinerte preparater av sulfonamider med trimetoprim - kjennetegnes av synergisme, en uttalt bakteriedrepende effekt og et bredt spekter av aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, inkludert penicillinproduksjon, gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Legemidler virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombinasjon av 5 deler sulfametoksazol og 1 del trimetoprim. Det administreres oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfametoksazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk oppløsning av natriumklorid 2 ganger daglig.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreres oralt 2 ganger daglig i en gjennomsnittlig dose på 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim er et kombinert preparat som inneholder sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamidene løses godt i urinen, nesten ikke faller ut i form av krystaller i urinveiene, men det er fortsatt tilrådelig å drikke hver dose av legemidlet med sodavann. I løpet av behandlingen er det også nødvendig å kontrollere antall leukocytter i blodet, siden utvikling av leukopeni er mulig.

3.3. kinoloner

Quinoloner er basert på 4-kinolon og er klassifisert i to generasjoner:
Jeg generasjon:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oksolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II-generasjon (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generasjon quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Legemidlet er effektivt for urinveisinfeksjoner forårsaket av gram-negative bakterier, unntatt Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mot gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedrepende. Når du tar stoffet inne, skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Med alkalisk urin øker den antimikrobielle effekten av nalidixinsyre.
Tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det administreres oralt i 1-2 tabletter 4 ganger daglig i minst 7 dager. Ved langvarig behandling, bruk 0,5 g 4 ganger daglig.
Mulige bivirkninger av legemidlet: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, allergiske reaksjoner (dermatitt, feber, eosinofili), økt hudfølsomhet mot sollys (fotodermatose).
Kontraindikasjoner for bruk av Nevigrammon: Unormal leverfunksjon, nyresvikt.
Nalidixsyre bør ikke gis samtidig som nitrofuraner, da dette reduserer den antibakterielle effekten.

Oxolinsyre (gramurin) - på det antimikrobielle spekteret av gramurin er nær nalidixsyre, det er effektivt mot gram-negative bakterier (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltider i minst 7-10 dager (opptil 2-4 uker).
Bivirkninger er de samme som ved behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mot gram-negativ flora, samt pseudomonaser, stafylokokker.
Tilgjengelig i kapsler på 0,2 g og 0,4 g tabletter. Utsatt av 0,4 g 2 ganger daglig i 10 eller flere dager.
Toleransen av stoffet er god, noen ganger kvalme, allergiske hudreaksjoner.

3.3.2. II-generasjon kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse av syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spekter av virkninger, de er aktive mot gram-negativ flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker), legionella, mykoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trenger godt inn i ulike organer og vev: lunger, nyrer, bein, prostata, lang halveringstid, slik at de kan brukes 1-2 ganger om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaksjoner, dyspeptiske sykdommer, dysbiose, agitasjon) er ganske sjeldne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "gullstandarden" blant fluorokinoloner, siden den er overlegen i antimikrobiell styrke til mange antibiotika.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hetteglass med en infusjonsløsning som inneholder 0,2 g cyprobial. Utnevnt inne, uavhengig av inntak av 0,25-0,5 g, 2 ganger daglig, med svært alvorlig forverring av pyelonefrit, administreres stoffet intravenøst, 0,2 g 2 ganger daglig, og deretter fortsetter oral administrering.

Ofloxacin (Tarvid) - tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hetteglass for intravenøs administrering av 0,2 g.
Ofloxacin foreskrives oftest 0,2 g 2 ganger daglig, for svært alvorlige infeksjoner, blir legemidlet først administrert intravenøst ​​i en dose på 0,2 g 2 ganger daglig, deretter overført til oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tilgjengelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller som inneholder 400 mg abaktal. Tilordnet inne i 0,2 g 2 ganger daglig i løpet av måltidene, i alvorlig tilstand, blir 400 mg introdusert intravenøst ​​i 250 ml 5% glukoseoppløsning (abactalen kan ikke oppløses i saltoppløsninger) om morgenen og om kvelden og overføres deretter til inntak.

Norfloxacin (Nolitsin) er produsert i tabletter på 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g 2 ganger daglig, for akutte urinveisinfeksjoner i 7-10 dager, for kroniske og tilbakevendende infeksjoner - opptil 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - kommer i tabletter på 0,4 g, administreres oralt 400 mg 1 gang daglig i 7-10 dager, i alvorlige tilfeller kan du bruke mer lang (opptil 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g, 2 ganger daglig, kan ikke kombineres med NSAID (anfall kan forekomme).

På grunn av det faktum at fluorokinoloner har en uttalt effekt på patogener av urininfeksjoner, betraktes de som valgmiddel ved behandling av kronisk pyelonefrit. Med ukompliserte urininfeksjoner anses en tre-dagers behandling med fluorokinoloner tilstrekkelig, med kompliserte urininfeksjoner, fortsetter behandlingen i 7-10 dager, med kroniske infeksjoner i urinveiene er det også mulig å bruke det i lengre tid (3-4 uker).

Det har blitt fastslått at fluorokinoloner kan kombineres med bakteriedrepende antibiotika - antisexagøse penisilliner (carbenicillin, azlocillin), ceftazidim og imipenem. Disse kombinasjonene er foreskrevet for utseendet av bakteriestammer som er resistente mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bør understrekes lav aktivitet av fluorokinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spekter av aktivitet (gram-positive kokker - streptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser ha uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
levertoksisitet; Nevrotoksisitet (skade på sentral- og perifert nervesystem), spesielt ved nyresvikt og langtidsbehandling (mer enn 1,5 måneder).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av nitrofuranforbindelser: alvorlig leversykdom, nyresvikt, sykdommer i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser brukes oftest til behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tilgjengelig i tabletter på 0,1 g; det absorberes godt i mage-tarmkanalen, det skaper lave konsentrasjoner i blodet og høye konsentrasjoner i urinen. Utnevnt innsiden av 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen under eller etter måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-8 dager, i fravær av effekt i denne perioden er det upraktisk å fortsette behandlingen. Effekten av furadonin øker med sur urin og svekkes når urin pH er> 8.
Legemidlet er anbefalt for kronisk pyelonefrit, men er upassende for akutt pyelonefrit, da det ikke skaper en høy konsentrasjon i nyrene.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mage-tarmkanalen, det tolereres bedre, men konsentrasjonen i urinen er lavere. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form av pulver i bokser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 ganger om dagen. Behandlingens varighet er 7-10 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen etter 10-15 dager.
I tilfelle av alvorlig forverring av kronisk pyelonefrit kan injeksjonsoppløselig furagin eller solafur injiseres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% oppløsning per dag).

Nitrofuranforbindelser er godt kombinert med antibiotika aminoglykosider, cephalosporiner, men ikke kombinert med penicilliner og kloramfenikol.

3.5. Kinoliner (8-hydroksykinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgjengelig i tabletter på 0,05 g. Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, absorberes raskt i mage-tarmkanalen, utskilles uendret av nyrene og skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Tilordnet til innsiden av 2 tabletter 4 ganger daglig i minst 2-3 uker. I resistente tilfeller foreskrives 3-4 tabletter 4 ganger daglig. Etter behov kan du søke om lang tid kurs på 2 uker per måned.
Toksisiteten av stoffet er ubetydelig, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sykdommer, hudutslett. Ved behandling av 5-NOC blir urin safran gul.


Ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør det tas hensyn til nefrotoksisitet av legemidler, og det bør foretrekkes minst nevrofotoksiske penicillin- og semisyntetiske penicilliner, karbenisillin, cephalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglykosidgruppen.

Hvis det er umulig å bestemme årsaksmedlet til kronisk pyelonefrit eller før antistoffgodkjenning er mottatt, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkninger: ampioks, carbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utviklingen av CRF reduseres dosene av uroanteptika, og intervallerene øker (se "Behandling av kronisk nyresvikt"). Aminoglykosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser og nalidixsyre kan bare foreskrives for CRF i latente og kompenserte stadier.

Med hensyn til behovet for dosejustering ved kronisk nyresvikt, kan fire grupper av antibakterielle midler skiller seg ut:

  • antibiotika, hvis bruk er mulig i vanlige doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
  • antibiotika, hvis dose er redusert med 30% med en økning i ureainnholdet i blodet med mer enn 2,5 ganger i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse stoffene er ikke nefrotoksiske, men med CRF akkumuleres og produserer bivirkninger;
  • antibakterielle legemidler, hvor bruk ved kronisk nyresvikt krever obligatorisk dosejustering og administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakterielle midler, hvis bruk ikke anbefales for alvorlig CKD: tetracykliner (unntatt doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler i kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterke virkningen av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).

Etter at pasienten har nådd opprinnelsesstadiet, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling hos pasienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte studier av antibakteriell behandling utføres i 8-10 dager med legemidler som følsomheten til sykdomsfremkallende middel tidligere ble identifisert, siden det ikke foreligger bakteriuri i latent fase av betennelse og under remisjon.

Metoder for anti-relapsing kurs i kronisk pyelonefritis er skissert nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling av kronisk pyelonefrit i to faser. I løpet av den første perioden gjennomføres behandlingen kontinuerlig med utskifting av det antibakterielle legemidlet med en annen hver 7-10 dager til den vedvarende forsinkelsen av leukocyturi og bakteriuri oppstår (i minst 2 måneder). Deretter utføres intermitterende behandling med antibakterielle stoffer i 15 dager med intervaller på 15-20 dager i 4-5 måneder. Med vedvarende langsiktig remisjon (etter 3-6 måneders behandling) kan du ikke foreskrive antibakterielle midler. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling - sekvensiell (3-4 ganger per år) kursapplikasjon av antibakterielle midler, antiseptiske midler, medisinske planter.


4. Bruk av NSAIDs

I de senere år har muligheten for å bruke NSAIDs for kronisk pyelonefrit blitt diskutert. Disse stoffene har en antiinflammatorisk effekt på grunn av en reduksjon i energiforsyningen av inflammasjonsstedet, reduserer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomembranene, forårsaker mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.
I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det er imidlertid fastslått at langvarig bruk av indometacin kan forårsake nekrose av nyrepapillene og nedsatt nyrehemodynamikk (Yu. A. Pytel).
Av NSAIDene er Voltaren (diklofenaknatrium), som har en sterk antiinflammatorisk effekt og minst giftig, mest hensiktsmessig. Voltaren foreskrives 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.


5. Forbedring av nyreblodstrømmen

Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av renalblodstrømmen, som uttrykkes i hypotese av cortex og phlebostase i medulær substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. I dette formålet brukes følgende midler.

Trental (pentoksifyllin) - øker elastisiteten til erytrocytter, reduserer blodplateraggregeringen, øker glomerulær filtrering, har en liten diuretisk virkning, øker oksygenavgivelsen til området som er berørt av iskemisk vev, samt nyrepulsvolumet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Behandlingstiden er 3-4 uker.

Curantil - reduserer blodplateaggregasjon, forbedrer mikrosirkulasjonen, tildeles 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.

Venoruton (troksevazin) - reduserer kapillærpermeabilitet og ødem, hemmer aggregering av blodplater og erytrocytter, reduserer iskemisk vevskader, øker kapillærblodstrøm og venøs utstrømning fra nyre. Venoruton er et halvsyntetisk derivat av rutin. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% løsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår at for å redusere varigheten av behandling av forverring av kronisk pyelonefrit, bør man i tillegg til antibakteriell terapi venoruton foreskrive intravenøst ​​i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter med 5 mg / kg 2 ganger dag for hele behandlingsforløpet.

Heparin - reduserer blodplateraggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv effekt, hemmer den cytotoksiske effekten av T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarens intima fra skadelig virkning av endotoksin.
I fravær av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, gastrisk og duodenalsår) kan heparin foreskrives under kompleks behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U eller 2-3 ganger daglig i bukhuden i 2-3 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 7-10 dager til full avbestilling.


6. Funksjonell passiv gymnastikk av nyrene.

Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i periodisk veksling av funksjonell belastning (på grunn av formålet med saluretic) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten (i normale fysiologiske forhold er bare 50-85% av glomeruli i aktiv tilstand). I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diurese, men også i nyreblodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i nyrevevet, øker deres effektivitet i sonen av betennelse.

Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, blir lasix ofte brukt (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inne med kontroll av daglig diurese, innholdet av elektrolytter i blodserum og biokjemiske blodparametere.

Negative reaksjoner som kan oppstå under passiv gymnastikk av nyrene:

  • langvarig bruk av metoden kan føre til uttømming av reservekapasiteten til nyrene, noe som manifesterer seg i forringelsen av deres funksjon;
  • Uovervåket passiv gymnastikk av nyrene kan føre til forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse;
  • Passiv gymnastikk av nyrene er kontraindisert i strid med passasjen av urin fra øvre urinveiene.


7. urtemedisin

I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritis brukes legemidler som har antiinflammatorisk, vanndrivende og med utvikling av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).