Funksjoner ved bruk av intrauterin enhet "Mirena"

Potens

Den intrauterine enheten "Mirena" er laget av plast og inneholder progesteroner. I løpet av dagen utelukker den omtrent 20 μg av det aktive stoffet i en kvinnes kropp, noe som bidrar til prevensjons- og terapeutiske effekter.

struktur

Den intrauterine enheten (IUD) består av en kjerne fylt med et hormonaktivt stoff, på grunn av hvilken hovedvirkningen på kroppen er tilveiebrakt, og et spesielt tilfelle som ligner bokstaven "T" i form. For å forhindre for rask frigjøring av stoffet, er kroppen dekket av en spesiell membran. Les mer om intrauterine enheter →

Spiralens kropp er dessuten utstyrt med tråder som lar deg fjerne den etter bruk. Hele strukturen er plassert i et spesielt rør som muliggjør uhindret installasjon.

Den viktigste aktive ingrediensen i kjernen er levonorgestrel. Han begynner aktivt å skille seg ut i kroppen så snart prevensjonsmiddelet er installert i livmoren. Gjennomsnittlig utgivelseshastighet er opptil 20 μg de første årene. Normalt, ved femte år, faller tallet til 10 mikrogram. Bare en helix inneholder 52 mg aktiv ingrediens.

Den hormonelle komponenten av stoffet distribueres på en slik måte at den bare produserer en lokal effekt. Under lUD forblir det meste av den aktive ingrediensen i endometrisk laget som dekker livmoren. I myometriumet (muskellaget) er konsentrasjonen av legemidlet ca. 1% av det i endometriumet, og i blodet er levonorgestrel i så ubetydelige mengder at det ikke er i stand til å produsere noen effekter.

Når du velger Mirena, er det viktig å huske at kroppsmassen har en signifikant effekt på konsentrasjonen av det aktive stoffet i blodet. Hos kvinner med lav vekt (36-54 kg) kan indikatorene overskride normen med 1,5-2 ganger.

effekt

Det hormonelle systemet Mirena produserer hovedvirkningen ikke på grunn av frigjøring av et biologisk aktivt stoff i livmoren, men på grunn av kroppens reaksjon på nærvær av fremmedlegeme i den. Det er med introduksjonen av IUD utviklet en lokal inflammatorisk reaksjon, noe som gjør endometriet uegnet til implantasjon av et befruktet egg.

Dette oppnås gjennom følgende effekter:

  • inhibering av normale vekstprosesser i endometrium;
  • reduksjon i aktiviteten til kjertlene som befinner seg i livmoren;
  • aktive transformasjoner av submukosalaget.

Bidrar til endringene som forekommer i endometrium og virkningen av levonorgestrel.

I tillegg, på grunn av den intrauteriniske enheten Mirena, oppstår en fortykkelse av den slimete sekresjonen som utskilles i livmorhalsen, samt en signifikant innsnevring av lumen i livmorhalskanalen. En slik innvirkning gjør det vanskelig for sæd å komme inn i livmoren med deres videre fremgang til eggcellen for befruktning.

Den viktigste aktive ingrediensen i helixen virker på spermatozoa som kommer inn i livmoren. Under sin innflytelse, er det en betydelig reduksjon i deres motilitet, det meste av spermien mister bare evnen til å nå eggcellen.

Hovedmekanismen for terapeutisk virkning er reaksjonen av endometrium til levonorgestrel. Dens effekt på slimlaget fører til det faktum at følsomheten til de seksuelle reseptorene til østrogener og gestagener gradvis går tapt. Resultatet er enkelt: følsomheten for østradiol, som bidrar til veksten av endometrium, reduseres sterkt, og slimlaget blir tynnere, avvises mindre aktivt.

vitnesbyrd

Det hormonelle systemet brukes i følgende tilfeller:

  • metode for beskyttelse mot uønsket graviditet;
  • idiopatisk menorrhagia;
  • forebygging og forebygging av patologisk vekst av endometrium ved behandling av østrogenmedikamenter;
  • livmorfibroider.

Hovedsakelig i moderne gynekologi, er Mirena helix brukt til å kontrollere menorrhagia, som er preget av rikelig blødning i fravær av endometrial vekst. Denne tilstanden kan forekomme i en rekke patologier av både reproduktive og sirkulatoriske systemer (livmorhalskreft, trombocytopeni, adenomyose, etc.). Effektiviteten til helixen er bevist, og innen seks måneder etter bruk reduseres intensiteten av blodtap minst to ganger, og over tid kan effekten sammenlignes selv med fullstendig fjerning av livmoren.

Kontra

Som med ethvert terapeutisk middel, har IUD en rekke kontraindikasjoner for hvilke bruken er forbudt.

Disse inkluderer:

  • graviditet eller mangel på selvtillit at det ikke har skjedd;
  • smittsomme prosesser i det urogenitale området mer om cystitis →
  • forstadier i livmorhalsen og dets skade ved maligne svulster;
  • uterin blødning av ukjent etiologi;
  • alvorlig deformitet av uterus på grunn av en stor myomatøs eller svulsterknutepunkt;
  • ulike alvorlige leversykdommer (kreft, hepatitt, cirrhosis);
  • alder over 65 år;
  • allergisk mot komponenter som brukes i stoffets sammensetning
  • tromboembolisme av et hvilket som helst organ, tromboflebitt, systemisk lupus erythematosus eller mistanke om det.

Det er også en rekke forhold hvor helixen brukes med økt forsiktighet:

  • forbigående iskemiske angrep
  • migrene og hodepine av ukjent opprinnelse;
  • hypertensjon;
  • sirkulasjonsfeil alvorlig;
  • historie av myokardinfarkt;
  • ulike hjertesykdommer i hjerte (på grunn av høy risiko for å utvikle infeksjonstype endokarditt);
  • diabetes mellitus av begge typer.

Kvinner med sykdommer fra denne listen bør nøye overvåke endringene i egen helse etter installering av Mirena intrauterin enhet. Med utseendet på en hvilken som helst negativ dynamikk er det nødvendig med en akutt appell til en lege.

Spesielle funksjoner

Etter å ha installert kvinnens spiral var det ofte bekymret for en signifikant reduksjon i menstruasjonens intensitet eller deres fullstendig forsvinning. Når du bruker Mirena-helixen, er dette en normal reaksjon av kroppen, siden hormonet i medisinkjerne stopper proliferasjonsprosessene i endometrium. Dette betyr at dets avvisning eller betydelig redusert, eller helt stoppet.

Det er viktig for kvinner å huske at i løpet av de første månedene etter å ha installert IUD, kan overgangen til menstruasjon øke. Det er ingen grunn til bekymring - det er også en normal reaksjon av kroppen.

Hvordan er installasjonen

Instruksjonen for Mirena intrauterin enhet sier at bare en gynekolog kan være involvert i sin installasjon.

Før prosedyren gjennomgår en kvinne en rekke obligatoriske tester som bekrefter fravær av kontraindikasjoner til bruk av prevensjonsmiddel:

  • Generell blod- og urintest;
  • analyse av hCG nivåer for å utelukke graviditet;
  • full undersøkelse av gynekolog med tohånds undersøkelse;
  • vurdering av tilstanden til brystkjertlene;
  • analyse som bekrefter fraværet av seksuelt overførbare infeksjoner;
  • Ultralyd av livmor og appendages;
  • utvidet type colposcopy.

Som et prevensjonsmiddel for å installere spiralen "Miren" anbefales for de første 7 dagene fra begynnelsen av den nye menstruasjonssyklusen. For å oppnå terapeutiske mål kan denne anbefalingen forsømmes. Innføringen av helixen etter graviditet er kun tillatt etter 3-4 uker, når livmoren skal gjennomgå en gjenopprettingsprosess.

Prosedyren begynner med innføring av et vaginalt spekulum i livmorhulen av gynekologen. Deretter behandles livmorhalsen med et antiseptisk middel med en spesiell tampong. Under speilets kontroll er det montert et spesielt rørrør i livmorhulen, inne i hvilken en spiral er plassert. Legen, etter å ha sjekket riktig installasjon av skuldrene til marinen, fjerner lederrøret og deretter speilet. Spiralen anses å være etablert, og kvinnen får tid til å hvile i 20-30 minutter.

Bivirkninger

Instruksjonen sier at bivirkningene som utvikles som følge av bruk av Mirena ikke krever ekstra behandling og for det meste forsvinner etter noen måneder fra starten av bruk.

Store bivirkninger er forbundet med endringer i menstruasjonens varighet. Hos 10% av pasientene var det klager om utseendet av livmorblodning, langvarig blødning av spottingstypen, amenoré.

Mulige bivirkninger fra sentralnervesystemet. De vanligste klagerne om hodepine, nervøsitet, irritabilitet, endringer i humør (noen ganger opp til depressive tilstander).

I de første dagene etter montering av helixen kan bivirkninger på mage-tarmkanalen utvikles. Dette er hovedsakelig kvalme, oppkast, tap av appetitt, magesmerter.

Med overdreven følsomhet overfor levonorgestrel, er systemiske endringer mulige, for eksempel vektøkning og utseende av akne.

Det anbefales å konsultere en lege etter å ha installert helixen når følgende symptomer oppstår:

  • menstruasjonen er helt fraværende 1,5-2 måneder (det er nødvendig å utelukke graviditet);
  • smerte i magen i lang tid;
  • kuldegysninger og feber, opplevde svimmelhet svette om natten;
  • ulempe under samleie
  • volumet, farge eller lukt av utslipp fra kjønnsorganet har endret seg;
  • i løpet av menstruasjonen ble mer blod frigjort.

Fordeler og ulemper

IUD, som enhver medisinsk agent, har sine fordeler og ulemper.

Fordelene med "Mirena" inkluderer:

  • effektiviteten og varigheten av prevensjonsvirkningen
  • lokale effekter av spiralens komponenter - dette betyr at systemiske endringer i kroppen oppstår i små mengder eller ikke forekommer i det hele tatt, avhengig av pasientens følsomhet;
  • rask gjenoppretting av evnen til å bli gravid etter fjerning av helixen (innen 1-2 sykluser i gjennomsnitt);
  • rask installasjon;
  • lav pris, for eksempel sammenlignet med orale prevensjonsmidler i 5 års bruk;
  • forebygging av en rekke gynekologiske sykdommer.

Cons "Mirena":

  • behovet for samtidig å bruke en stor sum penger på oppkjøpet - gjennomsnittsprisen på en spiral i dag er 12.000 rubler eller mer;
  • det er risiko for menorrhagia;
  • øker risikoen for inflammatoriske prosesser med hyppig endring av seksuelle partnere;
  • Hvis helixen ikke er riktig installert, forårsaker nærværet i livmoren smerte og forårsaker blødning;
  • i de første månedene av ulempen leverer rikelig menstruasjon;
  • Det er ikke et middel for beskyttelse mot kjønnsinfeksjoner.

Mulige komplikasjoner

Det hormonelle systemet Mirena blir introdusert i livmorhulen, som er en invasiv prosedyre. Dette er forbundet med risikoen for en rekke komplikasjoner som må vurderes.

utvisning

Tap av midler fra livmorhulen. Komplikasjoner anses ofte. For å kontrollere det, anbefales det å kontrollere spiraltrådene i skjeden etter hver menstruasjonssyklus.

Ofte skjer en usynlig utvisning i menstruasjonsperioden. På grunn av dette anbefales det kvinner å inspisere hygieneprodukter for ikke å gå glipp av prosessen med å falle ut.

Midtsyklusutvisningen går sjelden ubemerket. Det er ledsaget av smerte, utseendet på tidlig blødning.

Etter å ha forlatt livmoren, slutter helixen å ha en prevensjonsvirkning på kroppen, noe som betyr at graviditet er mulig.

perforasjon

Perforering av livmorveggen oppstår som en komplikasjon ved bruk av Mirena ekstremt sjelden. I utgangspunktet følger denne patologen installasjonen av lUD i livmorhulen.

Predispose til utvikling av komplikasjoner av nyfødt fødsel, høyden av laktasjon, den atypiske plasseringen av livmoren eller dens struktur. I noen tilfeller bidrar perforering til gynekologens manglende erfaring, og gjennomfører installasjonsprosedyren.

I dette tilfellet er systemet raskt fjernet fra kroppen, fordi det ikke bare mister sin effektivitet, men blir også farlig.

infeksjon

I henhold til hyppigheten av forekomsten av smittsom betennelse kan legges mellom perforering og utvisning. Den største sannsynligheten for kollisjon med denne komplikasjonen skjer i den første måneden etter installasjonen av helixen. Hovedrisikofaktoren regnes som konstant forandring av seksuelle partnere.

Mirena er ikke etablert hvis kvinnen allerede har en akutt smittsom prosess i genitourinary systemet. Videre er akutte infeksjoner en streng kontraindikasjon for installasjonen av marinen. Verktøyet bør fjernes dersom en infeksjon har utviklet seg som ikke er egnet til terapeutiske effekter i løpet av de første dagene.

Ytterligere mulige komplikasjoner kan betraktes som ektopisk graviditet (svært sjelden, mindre enn 0,1% av tilfellene i løpet av året), amenoré (en av de hyppigste), utviklingen av funksjonelle ovariecyster. Beslutningen om behandling av visse komplikasjoner gjøres av legen, basert på pasientens generelle tilstand, hennes individuelle egenskaper.

fjerning

Navy må fjernes etter 5 års bruk. Det anbefales å utføre prosedyren i de første dagene av syklusen, hvis kvinnen skal beskytte seg mot graviditet og utover. Denne anbefalingen kan ignoreres i tilfelle at etter fjerning av nåværende Mirena, er det umiddelbart planlagt å installere en ny.

Fjernelsen av helixen utføres ved hjelp av tråder, som legen griper ved tangen. Hvis det ikke er noen gjenstander for fjerning av noen grunn, er det nødvendig å kunstig utvide livmorhalskanalen og deretter fjerne helixen med en krok.

Hvis du skal utvinne en spiral midt i en syklus, uten å ha opprettet nye Naval Forces, er det mulig å grave. Før avhending av stoffet, kunne samleie med befruktning godt ha skjedd, og etter prosedyren vil eggcellen ikke lenger forstyrre implantering i livmorhulen.

Når du fjerner en prevensiv kvinne, kan det oppstå ubehag, smerte kan noen ganger være akutt. Det er også mulig utvikling av blødning, besvimelse, krampeanfall med tendens til epilepsi, som bør vurderes av legen under prosedyren.

Mirena og graviditet

Mirena er et stoff med høye effektnivåer, men utbruddet av uønsket graviditet er fortsatt ikke utelukket. Hvis dette skjer, er det første som den behandlende legen skal gjøre, å sørge for at graviditeten ikke er ektopisk. Hvis det er bekreftet at egget har blitt implantert i livmorhulen, er problemet løst med hver kvinne individuelt.

Hvis pasienten planlegger å redde graviditeten, må hun fjerne lUD. Med bevaring av Mirena øker risikoen for spontan abort og for tidlig fødsel betydelig.

I noen tilfeller er det ikke mulig å fjerne helixen forsiktig. Deretter diskuteres spørsmålet om kunstig avslutning av graviditet. Ved avslag blir en kvinne informert om alle mulige farer og konsekvenser for sin egen helse og helse for det ufødte barnet.

Hvis det er bestemt å holde graviditeten, er det nødvendig å advare kvinnen om behovet for å kontrollere tilstanden nøye. Hvis det oppstår mistenkelige symptomer (sømmer i magen, feber, etc.), bør hun umiddelbart konsultere lege.

En kvinne er også informert om muligheten for en viriliserende effekt på fosteret (utseendet på sekundære mannlige seksuelle egenskaper i den), men en slik handling er sjelden oppdaget. I dag, på grunn av den høye antikonceptive effekten av Mirena, er det ikke så mange fødselsutfall mot bakgrunnen av bruken, men hittil er det ikke registrert noen fosterskader. Dette skyldes det faktum at babyen er beskyttet mot spiralens handling ved moderkaken.

Bruk etter fødsel og amming

Det har blitt pålidelig fastslått at bruken av Mirena 6 uker etter fødsel ikke har noen negativ innvirkning på barnet. Veksten og utviklingen avviker ikke fra aldersnormer. Monoterapi med progestogener kan påvirke mengde og kvalitetsegenskaper av melk under amming.

Levonorgestrel går inn i barnets kropp gjennom amming i en dose på 0,1%. En tilsvarende mengde biologisk aktiv substans kan ikke forårsake skade på babyens helse.

Mirena er en god prevensjonsmetode for kvinner som kan skryte av god toleranse for progestin-type legemidler. Bruken av helixen vil være nyttig for de som har rikelig og smertefull perioder, høy risiko for å utvikle fibroider og myomer, aktiv endometriose. Imidlertid har lUD, som enhver medisin, sine ulemper, og derfor er det best å diskutere hensiktsmessigheten av bruken med legen din. Spesialisten kan korrekt vurdere balansen mellom risiko og fordeler, og hvis Mirena helix ikke passer til pasienten som terapeutisk eller prevensjonsmiddel, gi henne et alternativ.

Forfatter: Arina Volkova, lege,
spesielt for Mama66.ru

Hormonal spole: fordeler og ulemper. Navy "Mirena"

Barnebarn er en av de mest hyggelige og gledelige hendelsene som kan skje i ektefellernes liv. Det bør imidlertid være nøye utarbeidet mentalt, fysisk og økonomisk.

Det er veldig bra at hvert ektepar kan bestemme seg for hvor mange barn hun har og når. For å gjøre dette, bruker ektefeller forskjellige prevensiver, hvorav den ene er hormonspolen. Fordelene og ulempene ved denne prevensjonsmetoden, detaljer i installasjon og bruk, vurderinger og vanlige spørsmål - alt dette finnes i vår artikkel.

Og nå la oss se på spiralprinsippet og gi beskrivelsen.

Spiral beskrivelse

Den hormonelle lUD er et av de mest effektive prevensjonsmidler. Den er laget av plast og har formen på bokstaven "T". På helixen, hvis størrelse varierer fra tre til fem centimeter, er det et lite rom som inneholder det nødvendige hormonet. Essensen av denne enheten er at stoffet blir introdusert i kroppen gradvis, i like doser. Hva er dens effekt?

Hormonet påvirker legemet på en slik måte at det mister sin evne til å lukke. Dette skyldes inhibering av livmorhalsepiteløkningen, svekkelse av kjertelfunksjonen og selvkonsolidering av livmorhalsen. Som en konsekvens kan det befruktede egget ikke nå uterus, og derfor forekommer ikke graviditet.

Som du kan se, er mange typer hormonelle spoler abortive, da deres oppgave er ikke å forhindre at egget befruktes, men for å begrense tilgangen til livmoren. Det vil si graviditet oppstår, men utviklingen av et befruktet egg stopper.

Hva er de positive og negative aspektene ved å installere en hormonell spole? La oss finne ut.

Fordeler og ulemper med å bruke en spiral

Før du bestemmer hvilken prevensjonsmetode som skal brukes, bør en kvinne veie fordelene og ulemperne til en bestemt metode. La oss diskutere dem nærmere i lys av vårt emne.

  • Nesten hundre prosent garanti for forebygging av uønsket graviditet.
  • Komfort i bruk.
  • Lokal effekt av stoffet.
  • Varighet av bruk.
  • Ingen ubehag under samleie.
  • Terapeutisk effekt i enkelte sykdommer.

De viktigste negative aspektene ved hormonal spiral er:

  • Kostbar installasjon.
  • Eksistensen av bivirkninger.
  • Fødselsfunksjonen er fullstendig restaurert bare seks til tolv måneder etter at du har fjernet enheten.
  • Muligheten for å installere en spiral bare til de som har barn (kvinner som ikke har født, kan bare få medisinske antikonceptive midler).
  • Bruken av hormonelle stoffer under behandling av sykdommer utføres kun etter konsultasjon med en spesialist.
  • Behovet for avhengighet (i begynnelsen kan enkelte kvinner oppleve ubehag).
  • Manglende beskyttelse mot seksuelt overførbare infeksjoner.
  • Manglende evne til å bruke i visse sykdommer.

Hva er bivirkningene av hormonspolen?

Negative effekter

Bivirkninger av hormonspolen er:

  1. Sannsynligheten for å åpne blødning.
  2. Utseendet til godartede cyster på eggstokkene (som kan passere seg selv).
  3. Muligheten for ektopisk graviditet.
  4. Sårhet i brystkjertlene.
  5. Ulike patologiske endringer i organene i reproduktive systemet.
  6. Irritabilitet, dårlig humør, depresjon.
  7. Smerte i bekkenorganene.
  8. Hyppig hodepine.

Ifølge ulike studier skjer mange av de ovennevnte symptomene i den første perioden av hormonets virkning og forsvinner umiddelbart etter at organismen blir vant til det.

Og hva med p-piller? Er de effektive i å bekjempe en uønsket graviditet? Har de en negativ innvirkning? Og hvilken er bedre å velge: piller eller spiral?

Hormonale legemidler

Det evige spørsmålet: "Intrauterin enhet eller hormonelle piller - som er bedre?" - bør avgjøres på grunnlag av deres synspunkter og preferanser. Hva kan tas i betraktning?

Først og fremst bør du vite at hormonelle prevensjonsmidler er svært forskjellige både i sammensetning og i handlingsprinsippet. Noen av dem har en abortiv effekt (de gjør livmorlemembranen så tynn at et nybildet embryo ikke kan feste seg til det), andre kondenserer livmorsslimet slik at de ikke får en sædcelle.

Er det positive og negative sider til p-piller? Selvfølgelig, og her er noen av dem.

Ulemper. Disse inkluderer en ubehagelig opptaksplan, som du kan hoppe over eller glemme, og så øker sannsynligheten for graviditet. I tillegg til en rekke bivirkninger som ligner på bivirkningene av spiralen.

Verdighet. Denne fordelen med narkotika kan inkludere dannelsen av kvinnens hormonelle bakgrunn, inkludert stabilisering av menstruasjonssyklusen, som sparer "svakere kjønn" fra smerte i de "kritiske dager", og kan også ha en positiv effekt på utseende (hud og hår).

En annen viktig positiv egenskap ved pillene er at deres bruk forhindrer utviklingen av svulster i de kvinnelige kjønnsorganene og forhindrer forekomsten av ektopisk graviditet. Videre påvirker hormoner i form av legemidler ikke de viktigste reproduktive funksjonene - sannsynligheten for oppfattelse gjenopprettes nesten umiddelbart etter avslutning av beskyttelsen.

Så fordelene, ulempene og negative virkninger av hormonelle spoler bestemmes, og beslutningen om å etablere denne type prevensjon er akseptert og godkjent. Hva skal gjøres neste?

Prevensjonsinstallasjon

Installasjonen av hormonspolen skal foregå under sterile forhold. Gjennomføringen håndteres av en erfaren doktor. Hvis disse betingelsene er oppfylt, vil lUD ikke forårsake smerte, og risikoen for infeksjon i uterushulen vil bli minimert.

Er det nødvendig å gjennomgå noen prosedyrer eller undersøkelser før du installerer spiralen? Selvfølgelig

Først og fremst bør sannsynligheten for graviditet utelukkes (for dette er det en spesialisert test eller en spesifikk blod- og urintest). Du må også gjennomgå en universell undersøkelse: en generell blod / urinalyse, vaginal smøring og gynekologisk ultralyd. Hvis en kvinne er syk med kroniske sykdommer, vil det bli nødvendig med spesialkonsultasjoner.

Og nå la oss gå videre til neste spørsmål: Hva er hormonelle spoler og hvordan adskiller de seg fra hverandre?

Typer av intrauterin prevensjonsmidler

Følgende typer hormonelle intrauterine enheter er mest etterspurt i Russland:

  1. "Mirena" (produsert i Tyskland).
  2. "Levonova" (produsert i Finland).

Begge beskyttelsene har en nesten identisk design og karakteristikk.

Men siden den vanligste prevensjonsmetoden er Mirena intrauterin enhet (IUD), vil den bli diskutert senere.

Hva er Mirena?

Denne type prevensjonsenhet er sikkert festet i livmoren til en kvinne på grunn av sin "T" -formede design. En trådsløyfe er plassert på den nedre kanten av produktet, slik at det er enkelt å fjerne systemet fra kroppen.

I midten av Navy "Mirena" er en enhet med femti to milligram hvitt hormon (levonorgestrel), som sakte kommer inn i kroppen gjennom en spesiell membran.

Prevensjonsmiddelet begynner å virke umiddelbart etter installasjonen. Frigjør direkte i livmorhulen, fungerer gestagen primært lokalt. I dette tilfellet oppnås en tilstrekkelig høy konsentrasjon av levonorgestrel direkte i endometrium.

Like andre hormonelle spoler drukner Mirena ut livets epitel og reduserer sædmobilitet. Innen få måneder er det en transformasjon i endometriumet, noe som fører til sjelden blødning og til slutt til reduksjon av menstruasjonssyklusen eller til fullstendig avskaffelse.

Er det noen kontraindikasjoner for bruk av denne prevensjonsmetoden? Ja, og snakk om det nedenfor.

Når du ikke kan installere "Miren"

Hormonal spole "Mirena" er forbudt å gjelde hvis:

  1. Det er en mulighet for graviditet.
  2. Det er inflammatoriske prosesser i bekkenorganene eller i urinsystemet.
  3. Kroniske seksuelt overførte infeksjoner vises.
  4. Markerte onkologiske, forstadier i livmor eller brystkjertler.
  5. Det er en historie med trombose.
  6. Det er alvorlige leversykdommer.
  7. Det er en allergisk reaksjon på komponentene i helixen.

Indikasjoner for bruk

Noen ganger er "Miren" anbefalt å bruke som en hjelpebehandling av visse sykdommer. For eksempel, livmor fibroids, ledsaget av alvorlig smerte og blødning. I dette tilfellet vil IUD lindre disse symptomene. Det lindrer også smerter under menstruasjon og kan redusere eller suspendere økningen i myomatøse noder.

Hvordan installere "Miren"

Som nevnt ovenfor må lUD installeres av en gynekolog. Etter nøye undersøkelse og undersøkelse vil legen sette "Miren" på sitt kontor, og han vil gjøre det raskt og smertefritt. Hvis en kvinne har en lav smertegrense, kan hun få en lokalbedøvelse.

Når er den beste tiden å utføre denne manipulasjonen? I løpet av den første uken etter starten av kritiske dager, da sannsynligheten for å bli gravid ble redusert til null.

Har Mirena bivirkninger? Selvfølgelig, som andre hormonelle spoler.

Negativ innvirkning

Hvilke uønskede effekter kan denne hormonelle spolen ha? Skaden på kroppen forårsaket av "Miren" er vanligvis midlertidig og minimal. Først av alt er det:

  • acne utslett;
  • kvalme;
  • vektøkning;
  • hodepine;
  • humørsvingninger;
  • mangel på perioder, minimering av utslipp;
  • reduksjon i seksuell aktivitet;
  • smerte i ryggraden.

Slike symptomer forekommer sjeldent og snart går forbi. Hvis ubehag og samtidig ubehag ikke går, bør du konsultere lege.

Er det mulig å sette hormonet spolen "Mirena" umiddelbart etter fødselen?

Fødsel og amming

Umiddelbart etter fødselen anbefales det ikke å installere et intrauterin prevensjonsmiddel. Dette skyldes økningen i livmorens volum, noe som kan provosere det raske tapet av enheten. I følge instruksjonene bør det ta omtrent to måneder (og i noen tilfeller mer) før livmorene vender tilbake til sin opprinnelige størrelse, og gynekologen tillater innføring av Mirena.

Hvis en kvinne ammer, er dette ikke en grunn til å nekte et prevensjonsmiddel. Faktum er at hormonet som virker i en spiral, i intet tilfelle ikke vil bli fordelt i blodkar og absorbert i melken. Som nevnt ovenfor er prinsippet om "Mirena" den lokale fordeling av hovedstoffet.

Kan jeg installere en spiral etter abort eller abort? Noen ganger kan dette gjøres samme dag, noen ganger - etter en uke. Uansett er avgjørelsen tatt av den tilstede gynekologen etter en detaljert undersøkelse av pasienten.

Helix drop

Selv om "Miren" ikke tar mindre enn fem år, er det noen ganger tilfeller av uautorisert tap. Hvordan kan dette bestemmes?

For eksempel, under menstruasjon, bør du nøye vurdere pads og tamponger for å legge merke til den tapt enheten. I tillegg vil enhver endring i spiralens posisjon bli indikert ved dårlig helse eller smertefulle følelser opplevd av kvinnen.

Hvorfor kan spiralen ta av? Dette skjer ganske sjelden, ofte i begynnelsen av installasjonen av intrauterin systemet og oftest hos kvinner som ikke har født. Årsakene til dette fenomenet er ikke vitenskapelig definert og ikke begrunnet.

Det er nettopp bevist at verken oppkast, diaré eller idrett, eller alkoholinntak, ikke påvirker partiell eller fullstendig glidning av Mirena fra uterus.

Ja, hormonspolen er et effektivt middel mot graviditet. Men hva skal jeg gjøre hvis det gis befruktning?

Graviditet og Mirena

Det er verdt å nevne at graviditet oppstår svært sjelden når du bruker intrauterin prevensjonsmiddel. Men hvis dette skjer, anbefales det at en ultralyd gjøres så snart som mulig for å avgjøre hvor fosteret er festet.

Hvis det befruktede egget er forankret i livmoren, bør lUD fjernes. Dette vil forhindre utvikling av en trussel mot utviklingen av barnet.

Hvis "Mirena" er dypt innebygd i morkaken, anbefales det ikke å fjerne det, for ikke å skade fosteret.

Fødelsen til en sunn baby har praktisk talt ingen effekt på om hormonspolen forblir i uterus eller ikke. I slike tilfeller er loven umulig: det har vært tilfeller av fødsel av både sunne barn og patologier. Det er fortsatt vanskelig å avgjøre om abnormiteter i utviklingen av fosteret skyldes tilstedeværelsen av et prevensjonsmiddel i livmoren, eller andre, mer objektive faktorer har påvirket dette.

LUD fjerning

Siden gyldigheten av Mirena er begrenset til fem år, blir denne perioden fjernet, og etter kvinnens vilje blir en ny satt opp. Etter behov kan spiralen fjernes tidligere.

Dette er veldig enkelt å gjøre. På en hvilken som helst dag i menstruasjonssyklusen, bør du kontakte den tilstede gynekologen, som forsiktig trekker Miren ut og tar tak i tråden med spesielle tang.

Etter denne prosedyren er legen plikt til å sjekke integriteten og intaktheten til systemet. Hvis et element mangler (for eksempel kjernen smeltet ut av hormonet), vil spesialisten utføre de nødvendige manipulasjonene for å fjerne dem fra kroppen.

Er det mulig å starte graviditet umiddelbart etter at prevensjonsmiddelet er fjernet? I noen tilfeller kan dette skje så tidlig som i neste måned. Ofte vil kroppen trenge en viss tid for å tilpasse seg forplantningsfunksjonen. Noen ganger kan denne perioden vare et helt år.

I praksis

Hva er de virkelige meningene om bruken av hormonspolen? Vurderinger om dette er ganske todelt og motstridende.

Først og fremst er mange pasienter ikke fornøyd med den abortive effekten som utøves av visse typer hormonelle spoler, samt deres negative effekt på hud og vekt. Den siste negative effekten er imidlertid lett eliminert - eksperter anbefaler at kvinner med lUD beveger seg mer og gir opp det søte, mel og fete.

Andre er veldig fornøyd med den valgte prevensjonsmetoden og er glade for å merke seg fravær eller minimering av menstruasjon, brukervennlighet og gunstig pris (hvis du beregner totalprisen for prevensjonspiller over en femårsperiode, ser ikke helixinstallasjonen ut så dyrt).

Gynekologer kan heller ikke helt enig om bruken av marinen. De bekrefter et ganske høyt beskyttelsesnivå og noen av helixens helbredende egenskaper, men merk at det skal installeres nøye etter en grundig diagnose.

Videre erklærer ekspertene enstemmig at i tilfelle ubehagelige eller smertefulle opplevelser etter installasjonen av hormonal spiral, skal kvinnen umiddelbart vises til den behandlende legen.

Levonova

Det intrauterinte terapeutiske systemet (IUD) med en frigivelseshastighet på den aktive substansen på 20 μg / 24 timer består av en hvit eller nesten hvit hormonelastomerkjerne plassert på en T-formet kropp og dekket med en ugjennomsiktig membran som regulerer frigivelsen av levonorgestrel. Den T-formede kroppen er forsynt med en løkke i den ene enden og to skuldre på den andre; tråder festes til løkken for å fjerne systemet. Navy er plassert i en rørledning. Systemet og lederen er fri for synlige urenheter.

Hjelpestoffer: polydimetylsiloksanelastomer - 52 mg.

1 stk - Steriliserte blister laget av TYVEK-materiale og polyester (PETG eller APET) (1) - papppakker.

Legemidlet Mirena, et intrauterint terapisystem (IUD) som frigir levonorgestrel, utøver hovedsakelig en lokal progestogen effekt. Progestogen (levonorgestrel) slippes direkte inn i livmorhulen, kan den brukes i ekstremt lav daglig dose. Høy konsentrasjon av levonorgestrel i endometrium bidrar til å redusere dets følsomhet ER og progesteronreseptorer gjør endometriet ildfaste overfor østradiol og som utøver en sterk antiproliferativ effekt. Når du bruker legemidlet Mirena, observeres morfologiske endringer i endometriumet og en svak lokal reaksjon på nærvær av fremmedlegeme i uterus. Økning av viskositeten av livmorhalssekret hindrer inntrengning av sæd i livmoren. Legemidlet Mirena hindrer befruktning, på grunn av inhibering av motilitet og funksjon av spermatozoa i livmor og eggleder. Ovulasjonsinhibering forekommer hos noen kvinner.

Tidligere bruk av stoffet Mirena påvirker ikke fruktbarhetsfunksjonen. Ca. 80% av kvinnene som vil ha barn, oppstår graviditet innen 12 måneder etter fjerning av lUD.

I løpet av de første månedene av medikamentet Innlegget grunn av hemming av proliferasjon av endometrial prosess, kan den første amplifisering observeres spotting fra vagina. Etter dette, er vekst av endometrium uttrykt undertrykkelse fører til en reduksjon i varighet og volumet av menstruasjonsblødning hos kvinner som bruker Mirena medikament. Mager blødning transformeres ofte til oligo- eller amenoré. Samtidig forblir ovariefunksjonen og plasmaestradiolkonsentrasjonen normal.

Legemidlet Mirena kan brukes til å behandle idiopatisk menorrhagia, dvs. menorrhagia uten hyperplastiske prosesser i endometriet (endometrial kreft, metastatiske lesjoner av uterus, submucous eller stor interstitiell uterine fibroider node som fører til livmorhulen deformasjon, adenomyose), endometritis, extragenital sykdommer og tilstander ledsaget av alvorlig antikoagulasjon (f.eks, von Willebrands sykdom, alvorlig trombocytopeni, hvis symptomer er menorrhagia.

Etter 3 måneder tilførsel av medikament Innlegget menstruasjonsblod tapet hos kvinner med menoragi redusert med 62-94% og 71-95% ved 6 måneders anvendelse. Ved anvendelse Innlegget medikament i løpet av 2 år effekt av medikamentet (reduserende menstruasjons blodtap) er sammenlignbare med de kirurgiske fremgangsmåter for behandling (ablasjon eller reseksjon av endometrium). Mindre gunstig respons på behandling mulig med menoragi forårsaket submucous myom av livmoren. Nedgangen i menstruasjonsblod tap reduserer risikoen for jernmangelanemi. Legemidlet Mirena reduserer alvorlighetsgraden av symptomer på dysmenoré.

Effekt Innlegget legemiddel til å forhindre endometrial hyperplasi under kontinuerlig østrogenterapi var tilsvarende høy som i den orale, og transdermal anvendelse av et østrogen.

Etter administrering Innlegget levonorgestrel begynner straks slippes inn i uterus, som vist ved måling av dens konsentrasjon i blodplasma. Høy lokal eksponering av medikamentet inn i livmorhulen som kreves for lokale effekter av stoffet Innlegget på endometriet, gir en høy konsentrasjonsgradient i retning fra endometriet til myometrium (konsentrasjonen av levonorgestrel i endometrium er større enn dets konsentrasjon i myometriet mer enn 100-ganger) og lav konsentrasjon av levonorgestrel i plasma (konsentrasjonen av levonorgestrel i endometrium er større enn dets konsentrasjon i blodplasma til mer enn 1000 ganger). Frigjøringshastigheten av levonorgestrel i livmorhulen in vivo til å begynne med omtrent 20 mg / dag, og etter 5 år er redusert til 10 mg / dag.

Etter administrering av legemidlet Mirena, oppdages levonorgestrel i blodplasmaet etter 1 time. Cmax oppnådd 2 uker etter administrering av legemidlet Mirena. I henhold til den reduserende frigjøringshastigheten, reduseres mediankonsentrasjonen av levonorgestrel i blodplasmaet hos kvinner av reproduktiv alder med en kroppsvekt over 55 kg fra 206 pg / ml (den 25. til 75. prosentile: 151 pg / ml-264 pg / ml) bestemt etter 6 måneder opp til 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) etter 12 måneder og opptil 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) etter 60 måneder.

Levonorgestrel binder ikke spesifikt til serumalbumin og spesifikt til kjønnshormonbindende globulin (SHBG). Omtrent 1-2% av sirkulerende levonorgestrel er tilstede som en fri steroid, mens 42-62% er spesifikt assosiert med SHBG. Under bruk av stoffet Mirena, reduseres konsentrasjonen av SHBG. Følgelig er den brøkdel forbundet med SHBG i søknad Innlegget medikament avtar, og den frie fraksjonen øker. Gjennomsnittlig tilsynelatende vd Levonorgestrel er ca 106 liter.

Farmakokinetikken til levonorgestrel er avhengig av konsentrasjonen av SHBG, som i sin tur påvirkes av østrogener og androgener. Ved bruk av legemidlet Mirena ble det observert en reduksjon i gjennomsnittskonsentrasjonen av SHBG med ca. 30%, som ble ledsaget av en reduksjon av plasmakonsentrasjonen av levonorgestrel. Dette indikerer ikke-lineariteten av levonorgestrel farmakokinetikk over tid. Gitt den overordnede lokale virkningen av legemidlet Mirena, er effekten av endringer i systemiske konsentrasjoner av levonorgestrel på effektiviteten av legemidlet Mirena usannsynlig.

Det har vist seg at kroppsvekt og plasma SHBG-konsentrasjon påvirker den systemiske konsentrasjonen av levonorgestrel. dvs. med lav kroppsmasse og / eller høy SHBG konsentrasjon, er konsentrasjonen av levonorgestrel høyere. Hos kvinner av reproduktiv alder med lav kroppsvekt (37-55 kg) er mediankonsentrasjonen av levonorgestrel i blodplasmaet omtrent 1,5 ganger høyere.

I postmenopausale kvinner, anvendelse av preparatet Innlegget samtidig med østrogen intravaginalt eller transdermalt, er den midlere konsentrasjon av levonorgestrel i blodplasma redusert fra 257 pg / ml (25.-75-persentiler: 186 pg / ml-326 pg / ml) bestemt 12 måneder, opp til 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) etter 60 måneder. Ved anvendelse av medikamentet Innlegget samtidig med oral østrogenkonsentrasjonen levonorgestrel i plasma ble bestemt etter 12 måneder, blir den økt til omtrent 478 pg / ml (25.-75-persentiler: 341 pg / ml-655 pg / ml) på grunn av induksjon av GSPG syntese.

Levonorgestrel metaboliseres i stor utstrekning. De viktigste metabolitter i blodplasma er ukonjugerte og konjugerte former av 3a, 5β-tetrahydrolevonorgestrel. Basert på resultatene av in vitro og in vivo studier er hovedisoenzymet involvert i metabolisme av levonorgestrel CYP3A4. CYP2E1, CYP2C19 og CYP2C9 isoenzymer kan også være involvert i metabolisme av levonorgestrel, men i mindre grad.

Total clearance av levonorgestrel fra plasma er ca. 1 ml / min / kg. Uendret levonorgestrel vises kun i spormengder. Metabolitter skilles ut gjennom tarmen og av nyrene med en utskillelseshastighet på ca. 1,77. T1/2 i terminalfasen, representert hovedsakelig av metabolitter, er omtrent en dag.

- forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenutskiftningsterapi.

- graviditet eller mistanke om det

- inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (inkludert tilbakevendende)

- infeksjoner i nedre urinveiene

- Septisk abort i løpet av de siste 3 månedene

- Sykdommer ledsaget av økt mottakelighet for infeksjoner;

- cervikal dysplasi

- Maligne neoplasmer i livmor eller livmoderhalsen;

- progestogenavhengige svulster, inkl. brystkreft;

- patologisk uterin blødning av ukjent etiologi

- medfødte og anskaffe livmoravvik, inkl. fibroids som fører til deformasjon av livmoren;

- akutt leversykdom, levertumorer

- alder over 65 år (studier i denne kategorien av pasienter ble ikke utført);

- Overfølsomhet overfor stoffet.

Med forsiktighet og bare etter å ha konsultert en spesialist bør du bruke stoffet under følgende forhold. Det er nødvendig å diskutere muligheten for å slette systemet i nærvær eller først av noen av følgende forhold:

- migrene, fokal migrene med asymmetrisk synstap eller andre symptomer som tyder på forbigående cerebral ischemi;

- uvanlig alvorlig hodepine

- alvorlig arteriell hypertensjon

- alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, inkl. hjerneslag og hjerteinfarkt;

- medfødt hjertesykdom eller ventrikulær sykdom (på grunn av risikoen for å utvikle septisk endokarditt);

Legemidlet Mirena injiseres i livmorhulen. Effektivitet vedvarer i 5 år.

Graden av frigivelse av levonorgestrel in vivo ved begynnelsen av bruk er ca. 20 μg / dag og avtar etter 5 år til ca. 10 μg / dag. Den gjennomsnittlige utgivelseshastigheten for levonorgestrel er ca. 14 μg / dag i opptil 5 år.

Preparatet er Innlegget kan brukes av kvinner som får hormonerstatningsterapi i kombinasjon med orale eller transdermale østrogenpreparater, som ikke inneholder gestagen.

Når den er riktig installert, stoffet Mirena utført i samsvar med instruksjoner for medisinsk bruk, Pearl Index (en indikator på antallet svangerskap hos 100 kvinner som bruker prevensjonsmiddel i løpet av året) er omtrent 0,2% i 1 år. Den kumulative tallet, som gjenspeiler antall graviditeter hos 100 kvinner som bruker prevensjonsmidler over 5 år, er 0,7%.

For formålet med prevensjon for kvinner i fertil alder, bør Mirena plasseres i livmorhulen innen 7 dager etter at menstruasjonen er startet. Mirena kan erstattes av en ny lUD på en hvilken som helst dag i menstruasjonssyklusen. IUD kan også installeres umiddelbart etter abort i første trimester av graviditet, forutsatt at det ikke er noen inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.

Etter fødselen skal lUD-installasjonen utføres når uterininvolvering oppstår, men ikke tidligere enn 6 uker etter levering. Hvis du ønsker å utelukke lang Subinvolusjon postpartum endometritt og å utsette avgjørelsen om innføring av spiralen Levonova å fullføre involusjon. Ved vanskeligheter med å installere lUD og / eller svært alvorlig smerte eller blødning under eller etter prosedyren, bør fysisk og ultralyd utføres umiddelbart for å utelukke perforering.

For å beskytte endometriumet under østrogenerstatningsterapi hos kvinner med amenoré, kan Mirena opprettes når som helst; hos kvinner med bevart menstruasjon utføres en installasjon i de siste dagene av menstruell blødning eller utblødning.

Bruksregler Navy

Legemidlet Mirena leveres i en steril pakke, som kun åpnes umiddelbart før installasjonen av lUD. Det er nødvendig å følge asepsisreglene ved håndtering av det åpne systemet. Hvis steriliteten til pakken ser ut til å være svekket, bør Navy kastes som medisinsk avfall. Du bør også håndtere lUD fjernet fra livmoren fordi det inneholder hormonrester.

Installasjon, fjerning og bytte av Navy

Det anbefales at Mirena foreskrives bare av en lege som har erfaring med denne lUD eller er godt trent til å utføre denne prosedyren.

Før du installerer legemidlet, må Mirena-kvinne bli informert om effektiviteten, risikoen og bivirkningene av denne lUD. Det er nødvendig å gjennomføre en generell og gynekologisk undersøkelse, inkludert studien av bekkenorganene og brystkjertlene, samt undersøkelsen av et smet fra livmorhalsen. Graviditet og seksuelt overførbare sykdommer bør utelukkes, og inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene skal fullstendig herdes. Bestem livmorens stilling og størrelsen på hulrommet. Om nødvendig bør visualisering av livmoren før innføringen av Navy Mirena være en ultralyd av bekkenorganene. Etter en gynekologisk undersøkelse settes et spesielt instrument, det såkalte vaginale spekulumet, inn i vagina og livmorhalsen behandles med en antiseptisk løsning. Deretter, gjennom et tynt, fleksibelt plastrør, injiseres Mirena i livmoren. Spesielt viktig er riktig plassering av legemidlet Mirena i bunnen av livmoren, som sikrer en ensartet effekt av progestogenet på endometrium, forhindrer utdriving av lUD, og ​​skaper forhold for maksimal effektivitet. Derfor bør du nøye følge instruksjonene for å installere stoffet Mirena. Siden installasjonsteknikken i livmor av forskjellige IUD er forskjellig, bør det tas særlig hensyn til å utarbeide de riktige installasjonsteknikkene for et bestemt system. En kvinne kan føle innføringen av systemet, men det bør ikke forårsake alvorlig smerte. Før introduksjonen kan lokalbedøvelse av livmorhalsen, om nødvendig, påføres.

I noen tilfeller kan pasienter ha cervikal stenose. Ikke bruk overdreven kraft ved administrering av Mirena til slike pasienter.

Noen ganger etter introduksjonen av lUD, er det smerte, svimmelhet, svette og porer i huden. Kvinner anbefales å hvile for en stund etter innføringen av legemidlet Mirena. Hvis du etter en halvtime forblir i en rolig stilling, går disse fenomenene ikke over, det er mulig at lUD er feil plassert. En gynekologisk undersøkelse bør utføres; Hvis nødvendig, fjernes systemet. Hos noen kvinner forårsaker bruken av legemidlet Mirena hudallergiske reaksjoner.

En kvinne må undersøkes 4-12 uker etter installasjonen, og deretter 1 gang per år eller oftere hvis det foreligger kliniske indikasjoner.

Legemidlet Mirena fjernes ved forsiktig å trekke tråder fanget med tang. Hvis filamentene ikke er synlige, og systemet er i livmoren, kan det fjernes ved hjelp av en trekkkrok for å fjerne lUD. Dette kan kreve dilatasjon av livmorhalskanalen.

Systemet skal fjernes 5 år etter installasjonen. Hvis en kvinne vil fortsette å bruke samme metode, kan det nye systemet installeres umiddelbart etter at den forrige er slettet.

Hvis det er behov for ytterligere prevensjon, bør kvinner i barnealderen utføres under menstruasjon, forutsatt at menstruasjonssyklusen blir bevart. Hvis systemet fjernes midt i syklusen, og kvinnen har hatt seksuell kontakt i løpet av forrige uke, er hun i fare for å bli gravid, med mindre det nye systemet ble installert umiddelbart etter at den gamle ble fjernet.

Installasjon og fjerning av lUD kan være ledsaget av visse smerter og blødninger. Prosedyren kan forårsake synkope på grunn av vasovagalreaksjon, bradykardi eller kramper i epilepsi hos pasienter med epilepsi, spesielt hos pasienter med en predisponering til disse forholdene eller hos pasienter med cervikal stenose.

Etter å ha fjernet stoffet, bør Mirena sjekke systemet for integritet. Med vanskeligheter med å fjerne lUD ble det observert isolerte tilfeller av glidning av hormonelastomerkjernen på de horisontale skuldrene i det T-formede skroget, som et resultat av hvilke de gjemte seg inne i kjernen. Når integriteten til marinen er bekreftet, krever denne situasjonen ikke ekstra inngrep. Limiter på horisontale armer forhindrer vanligvis fullstendig adskillelse av kjernen fra det T-formede huset.

Spesielle pasientgrupper

For barn og ungdom, er legemidlet Mirena kun indikert etter at menarche startet.

Legemidlet Mirena har ikke blitt studert hos kvinner over 65 år, derfor er bruk av legemidlet Mirena ikke anbefalt for denne pasientkategori.

Mirena er ikke et førstevalgsstoff for postmenopausale kvinner under 65 år med alvorlig uterinatrofi.

Legemidlet Mirena er kontraindisert hos kvinner med akutte sykdommer eller svulster i leveren.

Mirena har ikke blitt studert hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Instruksjoner for innføring av marinen

Installert kun av lege ved hjelp av sterile instrumenter.

Mirena leveres med en leder i en steril pakke som ikke kan åpnes før installasjon.

Ikke steriliser igjen. IUD er kun beregnet for engangsbruk. Bruk ikke Mirena dersom den indre emballasjen er skadet eller åpnet. Ikke installer stoffet Mirena etter utløpet av måneden og året som er angitt på pakken.

Før du installerer, bør du lese informasjonen om bruk av stoffet Mirena.

Forberedelse for introduksjonen

1. Å gjennomføre en gynekologisk undersøkelse for å fastslå livmorens størrelse og stilling og ekskludere tegn på akutte kjønnsinfeksjoner, graviditet eller andre gynekologiske kontraindikasjoner for installasjonen av legemidlet Mirena.

2. Visualiser livmorhalsen med speil og behandle livmorhalsen og skjeden fullt ut med en egnet antiseptisk løsning.

3. Om nødvendig, bør du ta hjelp av en assistent.

4. Det er nødvendig å feste den fremre leppen av livmorhalsen med tang. Med forsiktig trekk med tau for å rette ut livmorhalsen. Tangen må være i denne posisjonen i løpet av hele tiden Mirena ble injisert for å sikre nøye trekk i livmorhalsen mot instrumentet som ble satt inn.

5. forsiktig fremme livmorhulen gjennom sonden til bunnen av livmoren, er det nødvendig å bestemme retningen av cervikalkanalen og livmorhulen dybde (avstand fra den ytre munningen til bunnen av livmoren), slett skillevegger i livmorhulen, adhesjoner og submukosale fibroider. I tilfelle livmorhalskanalen er for smal, anbefales kanalutvidelse og bruk av smertestillende / parakervikal blokkering er mulig.

1. Åpne den sterile emballasjen. Deretter skal alle manipulasjoner utføres ved hjelp av sterile instrumenter og sterile hansker.

2. Flytt glidebryteren fremover i pilens retning til lengst stilling for å trekke iUD inn i rørledningen.

Ikke flytt glidebryteren nedover fordi Dette kan føre til for tidlig frigivelse av legemidlet Mirena. Hvis dette skjer, vil systemet ikke kunne plasseres inne i lederen igjen.

3. Hold glideren i lengste stilling ved å sette den øvre kanten på indeksringen i henhold til den målte avstanden fra den ytre os til bunnen av livmoren.

4. Fortsett å holde glidebryteren i lengst stilling, du bør bevege guiden forsiktig gjennom livmorhalsen i livmoren til indeksringen er ca 1,5-2 cm fra livmorhalsen.

Ikke skyv lederen med kraft. Om nødvendig bør livmorhalskanalen utvides.

5. Hold lederen fortsatt, flytt glidebryteren til merket for å avdekke de horisontale bjelkene på stoffet Mirena. Vent 5-10 sekunder til de horisontale bjelkene er helt åpne.

6. Skyv forsiktig inn styret innover til indeksringen kommer i kontakt med livmorhalsen. Legemidlet Mirena burde nå være i en grunnleggende stilling.

7. Hold lederen i samme posisjon, slipp stoffet Mirena ved å skyve glideren ned så langt som mulig. Mens du holder glideren i samme posisjon, må du forsiktig fjerne lederen ved å trekke den. Kut trådene på en slik måte at lengden er 2-3 cm fra livmorens utvendige svelg.

Hvis legen har tvil om at systemet er riktig installert, bør du sjekke plasseringen av Mirena, for eksempel ved hjelp av en ultralydsskanning eller, om nødvendig, fjerne systemet og introdusere et nytt sterilt system. Systemet bør fjernes hvis det ikke er helt i livmoren. Fjernsystemet må ikke gjenbrukes.

Fjerning / utskifting av Mirena-stoffet

Før du fjerner / bytter stoffet, må Mirena være kjent med instruksjonene for bruk av legemidlet Mirena.

Legemidlet Mirena fjernes ved forsiktig å trekke tråder fanget med tang.

Legen kan installere det nye Mirena-systemet umiddelbart etter at den gamle har blitt fjernet.

I de fleste kvinner, etter å ha installert legemidlet Mirena, oppstår en endring i sykdomsblødningens art. I løpet av de første 90 dagene av Mirena-bruk rapporterer 22% av kvinnene en økning i blødningstiden, og uregelmessig blødning observeres hos 67% av kvinnene, forekomsten av disse hendelsene reduseres til henholdsvis 3% og 19% ved slutten av det første året av bruk. Samtidig utvikler amenoré i 0%, og sjelden blødning hos 11% av pasientene i løpet av de første 90 dagene av bruk. Ved slutten av det første året av bruk øker frekvensen av disse fenomenene til henholdsvis 16% og 57%.

Når du bruker legemidlet Mirena i kombinasjon med langvarig østrogenutskiftningsterapi hos de fleste kvinner i løpet av det første bruk året, stopper syklisk blødning gradvis.

Hezhelatelnye reaksjoner rapportert i kliniske studier av medikamentet for Innlegget indikasjonen "forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsbehandling" (som involverer 514 kvinner) ble observert med den samme frekvens, med unntak som angitt ved fotnoter (*, **).

På immunsystemets side: frekvensen er ukjent - overfølsomhet overfor stoffet eller stoffets komponenter, inkludert utslett, urtikaria og angioødem.

På den delen av psyken: ofte - deprimert stemning, depresjon.

Fra nervesystemet: veldig ofte - hodepine; ofte - migrene.

På fordøyelsessystemet: svært ofte - magesmerter / smerter i bekkenområdet; ofte kvalme.

På den delen av huden og underhudet: ofte - akne, hirsutisme; sjeldent - alopeci, kløe, eksem.

På muskel-skjelettsystemet: ofte - ryggsmerter **.

Kjønnsorganer og bryst: meget ofte - for å endre volumet av blodtap, herunder øker og reduserer intensiteten av blødning, spotting, oligomenorré, amenoré, vulvovaginal *, renning fra kjønnsorganer *; ofte - underlivsinfeksjoner, cyster i eggstokkene, dysmenoré, brystsmerte **, brystspreng, utsendelse av IUD (helt eller delvis); sjelden, uterusperforering (inkludert penetrasjon).

Siden kardiovaskulærsystemet: frekvensen er ukjent - økt blodtrykk.

* "Ofte" i henhold til indikasjonene "Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenutskiftningsterapi".

** "Svært ofte" i henhold til indikasjonen "Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenutskiftningsterapi."

For beskrivelsen av visse reaksjoner, deres synonymer og relaterte tilstander brukes i de fleste tilfeller terminologien som svarer til MedDRA.

Hvis en kvinne med det foreskrevne legemidlet Mirena blir gravid, øker den relative risikoen for ektopisk graviditet.

Partneren kan føle trådene under samleie.

Risikoen for brystkreft ved bruk av legemidlet Mirena i henhold til indikasjonen "Forebygging av endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi" er ukjent. Brystkreft tilfeller er rapportert (frekvens ukjent).

Sykepleiere var ikke inkludert i kliniske studier av legemidlet Mirena. Samtidig, i store etterregistreringsstudier om sikkerheten til Mirena, ble det funnet en økt risiko for livmorperforering under amming.

Følgende bivirkninger ble rapportert i forbindelse med installasjon eller fjerning av legemidlet Mirena: smerte under prosedyren, blødning under prosedyren, vasovagalreaksjon forbundet med installasjonen, ledsaget av svimmelhet eller svimmelhet. Prosedyren kan provosere et epileptisk anfall hos pasienter som lider av epilepsi.

Etter installering av IUD ble det rapportert tilfeller av sepsis (inkludert gruppe A streptokokk sepsis).

Kanskje økt metabolisme progestogener mens bruken av stoffer som induserer enzymer, særlig isoenzym av cytokrom P450 som er involvert i metabolismen av legemidler slik som krampestillende midler (f.eks, fenobarbital, fenytoin, karbamazepin) og for behandling av infeksjoner (f.eks, rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz). Effekten av disse stoffene på effekten av Mirena er ukjent, men det antas at det er ubetydelig, siden Mirena hovedsakelig har en lokal effekt.

Når du bruker legemidlet Mirena i kombinasjon med østrogen, må du i tillegg ta hensyn til informasjonen som er angitt i bruksanvisningen for tilsvarende østrogen.

Før du installerer legemidlet Mirena, bør patologiske prosesser i endometrium utelukkes, da det i de første månedene av bruken av det blir ofte observert uregelmessig blødning / flekker. Patologiske prosesser i endometriumet bør også utelukkes hvis blødning oppstår etter starten av østrogenutskiftningsterapi hos en kvinne som fortsetter å bruke Mirena, som tidligere er foreskrevet for prevensjon. Passende diagnostiske tiltak bør også tas når uregelmessig blødning utvikles under langvarig behandling.

Legemidlet Mirena brukes ikke til post-coital prevensjon.

Mirena skal brukes med forsiktighet hos kvinner med medfødt eller ervervet hjerteinfarkt, med tanke på risikoen for septisk endokarditt. Ved installering eller fjerning av lUD, bør disse pasientene gis antibiotika for profylakse.

Levonorgestrel i lave doser kan påvirke glukosetoleranse, og derfor bør plasmakonsentrasjonen monitoreres regelmessig hos kvinner med diabetes mellitus ved bruk av legemidlet Mirena. Dosering av hypoglykemiske stoffer er som regel ikke nødvendig.

Noen manifestasjoner av polyposis eller endometrial kreft kan maskeres ved uregelmessig blødning. I slike tilfeller er det nødvendig med ytterligere undersøkelse for å klargjøre diagnosen.

Mirena er ikke et førstevalgsmedisin for unge, aldri-gravide kvinner, eller for postmenopausale kvinner med alvorlig uterinatrofi.

Tilgjengelig bevis tyder på at bruken av Mirena ikke øker risikoen for brystkreft hos postmenopausale kvinner under 50 år. På grunn av de begrensede data oppnådd under studiet av lesningen preparatet Innlegget "Prevention of endometrial hyperplasi under østrogenerstatningsterapi", kan risikoen for brystkreft med anvendelse Innlegget medikament for denne indikasjonen ikke bli bekreftet eller tilbakevist.

Oligo- og amenoré

Oligo- og amenoré hos kvinner i fertil alder utvikler seg gradvis, i henholdsvis 57% og 16% av tilfellene innen utgangen av det første året ved bruk av Mirena. Hvis menstruasjon er fraværende innen 6 uker etter starten av den siste menstruasjonen, bør graviditet utelukkes. Gjentatt graviditetstest for amenoré er ikke nødvendig, med mindre det ikke er noen andre tegn på graviditet.

Når Mirena brukes i kombinasjon med permanent østrogenutskiftingsterapi, utvikler de fleste kvinner gradvis amenoré i løpet av det første året.

Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene

Ledningsrøret bidrar til å beskytte legemidlet Mirena mot infeksjon under installasjon, og enheten for administrering av legemidlet Mirena er spesialdesignet for å minimere infeksjonsrisikoen. Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene hos pasienter som bruker IUD er ofte referert til som seksuelt overførbare sykdommer. Det er blitt fastslått at tilstedeværelsen av flere seksuelle partnere er en risikofaktor for infeksjoner av organene i det lille bekkenet. Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene kan få alvorlige konsekvenser: de kan forringe fruktbarheten og øke risikoen for ektopisk graviditet.

Som med andre gynekologiske eller kirurgiske prosedyrer, kan alvorlig infeksjon eller sepsis (inkludert streptokokk sepsis i gruppe A) utvikles etter installasjonen av lUD, selv om dette skjer svært sjelden.

I tilfelle av tilbakevendende endometrit eller inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, samt i alvorlige eller akutte infeksjoner som er resistente mot behandling i flere dager, bør Mirena fjernes. Hvis en kvinne har konstant smerte i underlivet, frysninger, feber, smerte forbundet med samleie (dyspareunia), langvarig eller kraftig blødning / vaginal blødning, endringer i form av vaginal utslipp, bør du umiddelbart konsultere legen din. Alvorlig smerte eller feber, som vises kort tid etter installasjonen av lUD, kan indikere tilstedeværelsen av en alvorlig infeksjon som må behandles umiddelbart. Selv i tilfeller hvor bare isolerte symptomer indikerer infeksjonssannsynlighet, er bakteriologisk undersøkelse og overvåking indikert.

Mulige tegn på delvis eller fullstendig utvisning av eventuelle lUD er blødning og smerte. Sammentrøyninger av livmor muskler under menstruasjon fører noen ganger til et skifte av lUD eller til og med for å skyve det ut av livmoren, noe som fører til opphør av prevensjonsvirkning. Delvis utvisning kan redusere effektiviteten av Mirena. Siden Mirena reduserer menstrual blodtap, kan økningen indikere utvisning av lUD. En kvinne anbefales å sjekke trådene med fingrene, for eksempel mens du tar en dusj. Hvis en kvinne har funnet tegn på å løsne eller falle ut av lUD eller ikke har følt tråden, bør du unngå samleie eller bruke andre prevensjonsmetoder, og også konsultere en lege så snart som mulig.

Hvis stillingen er feil i livmoren, bør lUD fjernes. Samtidig kan et nytt system installeres.

Det er nødvendig å forklare for kvinnen hvordan man skal kontrollere trådene av stoffet Mirena.

Perforering og penetrasjon

Perforering eller penetrasjon av legemet eller livmorhalsen av lUD er sjelden, hovedsakelig under installasjon, og kan redusere effektiviteten til Mirena. I disse tilfellene skal systemet fjernes. Når forsinket diagnose av perforering og migrasjon av lUD, kan komplikasjoner forekomme, slik som vedheft, peritonitt, tarmobstruksjon, tarmperforering, abscesser eller erosjon av tilstøtende indre organer. Risikoen for livmorforening er økt hos kvinner med amming. Det kan være økt risiko for perforering ved installering av IUD etter fødsel og hos kvinner med fast livmorbukt.

Kvinner med en historie med ektopisk graviditet som har gjennomgått operasjon på fallopierørene eller en infeksjon i bekkenorganene, har en høyere risiko for ektopisk graviditet. Muligheten for ektopisk graviditet bør vurderes ved smerter i underlivet, spesielt hvis det kombineres med opphør av menstruasjon, eller når en kvinne med amenoré begynner å bløe. Hyppigheten av ektopisk graviditet ved bruk av legemidlet Mirena er ca. 0,1% per år. Den absolutte risikoen for ektopisk graviditet hos kvinner som bruker Mirena er lav. Men hvis en kvinne med det foreskrevne legemidlet Mirena blir gravid, er den relative sannsynligheten for ektopisk graviditet høyere.

Hvis gynekologisk undersøkelse av tråden for å fjerne lUD ikke kan oppdages i livmorhalsen, er det nødvendig å utelukke graviditet. Filamentene kan trekkes inn i livmorhulen eller livmorhalskanalen og bli synlig igjen etter neste menstruasjon. Hvis graviditet utelukkes, kan filamentens plassering vanligvis bestemmes ved nøye undersøkelse med et passende verktøy. Hvis det ikke er mulig å oppdage filamentet, er det mulig at en utvisning av lUD fra legemet har skjedd. For å finne ut hvordan systemet er riktig, kan en ultralydsskanning utføres. I tilfelle det er utilgjengelighet eller manglende bestemmelse av lokaliseringen av stoffet, foretar Miren røntgenundersøkelse.

Siden antikonceptiv effekten av Mirena hovedsakelig skyldes den lokale effekten, observeres ovulatoriske sykluser med brudd på follikler hos kvinner av fruktbar alder. Noen ganger er atresi av folliklene forsinket, og deres utvikling kan fortsette. Slike forstørrede follikler er klinisk umulige å skille fra ovariecyster. Ovariecyster ble rapportert som en bivirkning hos omtrent 7% av kvinnene som brukte Mirena. I de fleste tilfeller forårsaker disse folliklene ikke noen symptomer, men noen ganger blir de ledsaget av magesmerter eller smerte under samleie. Vanligvis forsvinner ovariecyster uavhengig i løpet av to til tre måneders observasjon. Hvis dette ikke skjer, anbefales det å fortsette observasjon ved hjelp av ultralyd, samt terapeutiske og diagnostiske tiltak. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep.

Hjelpestoffer inneholdt i preparatet Mirena

Den T-formede basen av stoffet Mirena inneholder bariumsulfat, som blir synlig ved røntgenundersøkelse.

Det må tas i betraktning at stoffet Mirena ikke beskytter mot HIV-infeksjon og andre seksuelt overførbare sykdommer.

Innflytelse på evnen til å kjøre biltransport og kontrollmekanismer

Bruk av legemidlet Mirena er kontraindisert i svangerskap eller mistenkt for henne.

Graviditet hos kvinner som har installert stoffet Mirena, et ekstremt sjeldent fenomen. Men hvis en lUD faller ut av livmoren, er kvinnen ikke lenger beskyttet mot graviditet og må bruke andre prevensjonsmetoder før man konsulterer en lege.

Under bruk av legemidlet Mirena har noen kvinner ingen menstrual blødning. Mangel på menstruasjon er ikke nødvendigvis et tegn på graviditet. Hvis en kvinne ikke har menstruasjon, og samtidig er det andre tegn på graviditet (kvalme, tretthet, ømhet i brystet), bør du konsultere en lege for undersøkelse og en graviditetstest.

Hvis graviditet oppstår i en kvinne under bruk av legemidlet Mirena, anbefales det å fjerne lUD, fordi noe intrauterin prevensjonsmiddel som er igjen på stedet, øker risikoen for spontan abort og for tidlig fødsel. Fjerning av stoffet Mirena eller livmoravkjenning kan føre til spontan abort. Hvis det ikke er mulig å nøye fjerne intrauterin prevensjonsmiddel, bør hensiktsmessigheten av medisinsk abort diskuteres. Hvis en kvinne ønsker å bevare graviditet og det ikke kan fjernes lUD, må pasienten informeres om mulig risiko for septisk abort i andre trimester av graviditet, postpartum purulent-septiske sykdommer som kan være komplisert ved sepsis, septisk sjokk og død, og de mulige konsekvensene av tidlig fødsel for barnet. I slike tilfeller bør graviditeten følges nøye. Det er nødvendig å utelukke ektopisk graviditet.

En kvinne bør forklares at hun skal informere legen om alle symptomene som tyder på graviditetskomplikasjoner, spesielt utseendet på spastisk smerte i underlivet, blødning eller blødning fra skjeden, feber.

Hormonet i legemidlet Mirena, frigjøres i livmoren. Dette betyr at fosteret er utsatt for relativt høye lokale konsentrasjoner av hormonet, selv om hormonet kommer inn i små mengder gjennom blodet og placenta barrieren. På grunn av intrauterin bruk og lokal virkning av hormonet må det tas hensyn til muligheten for en viriliserende effekt på fosteret. På grunn av den høye antikonceptive effekten av Mirena er klinisk erfaring knyttet til graviditetsutfall i bruk begrenset. Imidlertid bør kvinnen informeres om at det på dette tidspunkt ikke er tegn på medfødte effekter forårsaket av bruk av legemidlet Mirena i tilfelle fortsettende graviditet før fødsel uten å fjerne lUD.

Amning av et barn når du bruker legemidlet Mirena er ikke kontraindisert. Omtrent 0,1% av dosen av levonorgestrel kan absorberes av barnet under amming. Det er imidlertid lite sannsynlig at det vil utgjøre en risiko for barnet ved doser som slippes ut i livmorhulen etter installasjonen av Mirena.

Det antas at bruken av legemidlet Mirena 6 uker etter fødselen ikke har negativ innvirkning på barnets vekst og utvikling. Gestagen monoterapi påvirker ikke mengden og kvaliteten på morsmelken. Sjeldne tilfeller av livmorblodning hos kvinner som bruker Mirena under amming, er rapportert.

Etter fjerning av legemidlet, er Mirena hos kvinner restaurert fruktbarhet.