Cystisk ureteral reflux hos barn. Behandling av vesicoureteral reflux.

Hos kvinner

Mangelen på kompleks behandling fører til kronisk betennelse i de dype lagene i blæren og mulig funksjonshemning. Sykdommen er preget av det faktum at barnet har brutt den omvendte strømmen av urin, dvs. urin beveger seg i motsatt retning til nyrene, forårsaker PMR.

Årsaker til sykdom

Det er 6 hovedårsaker til tilbakeløp:

  • patologiske forstyrrelser i nyresystemet;
  • Nephropathy of organer, fungerer feil i riktig metabolisme i barnas kropp, det indre trykket i urinen stiger;
  • traumer til urinens munn;
  • cystitt;
  • krympende organ;
  • neurogen dysfunksjon.

Typer av PMR

  1. lavtrykks refluks oppstår i den første fasen av å fylle urinsystemet
  2. høyt trykk forårsaket av medfødt insuffisiens. Utvikler på bakgrunn av nevrologiske skader (kun under urinering)
  3. Enkel, primær, utvikler seg mot bakgrunnen av urinorganers infeksjon
  4. kronisk, preget av en høy frekvens av PMR.

Fare for sykdom

Hos små barn, er nyrefunksjonen svekket, betennelse oppstår, trykket i nyreskytten øker kraftig, og vev og beskyttelsesmembranen i organene er svekket. Som en følge av at nyrene slutter å fungere riktig, mister de grunnleggende funksjonene, skifter og slutter å fungere helt. Narkotikabehandling er maktløs her, bare kirurgisk inngrep er nødvendig.

PMR er ledsaget av urolithiasis, steiner dannes i nyrene og urinveiene, som dannes fra de bestanddelene av urin. I de siste årene er denne sykdommen arvelig, i mange år kan den gå ubemerket, manifestert av forekomsten av akutt smerte i lumbalområdet i stadiet av kronisk utvikling.

Symptomer på PMR

  • Inhibering i fysisk utvikling;
  • masseunderskudd hos nyfødte;
  • modifisert patologi av blæren, bestemmes under røntgenstrålen;
  • økt temperatur, som øker med tiden og ikke går på avvei;
  • smerte, kramper, magekramper;
  • blødning under urinering
  • smertefullt utseende.

En sykdom manifesterer seg når det er økt mengde leukocytter i urintester, temperaturen holdes ved 38-39 grader i lang tid. Det er også klager på smerte i siden eller på baksiden. Hos barn opptil ett år blir reflux detektert under ultralydsprosessen av det urogenitale systemet.

Diagnostikk og type undersøkelse av pasienter

Det er mulig å etablere diagnosen ved hjelp av cystografi, en spesiell løsning av det radiopakete stoffet helles i blæren gjennom kateteret før urinering. Kriteriene ved hvilke et positivt resultat bestemmes er:

  • uttalt utvidelse av urineren;
  • redusert urinnivå;
  • gjennomføring av urin gjennom urinrøret.

Deretter bestemmes graden av PMR komplikasjon, behandling av medisiner eller kirurgi er foreskrevet.

Behandling av PMR

Det er to typer helse terapi, konservativ og kirurgisk. Den første er basert på å opprettholde urinsterilitet og redusere risikoen for refluksnefropati. Drogbehandling, som tilskrives den behandlende urologen, består i ordinering av daglige doser av antibiotika, sulfatrim, trimethoprim og mange andre.

I tillegg til vanlig massasje i lumbalregionen, bruk av metoder for medisinsk-fysisk kultur (LFC), et spesielt diett, som er basert på å opprettholde metabolisme og produksjon av mindre urin. Renal ultrasonografi utføres hver 6. måned for å identifisere utviklingsstadiet av sykdommen.

Den andre typen behandling anbefales i tilfeller der vesikoureteral tilbakeslag fortsetter, og det er ingen synlige resultater av utvinning etter konservativ inngrep.

Det er to metoder for kirurgisk behandling av TMR hos barn:

  1. Laparotomi, operasjonen utføres under generell anestesi, bukhulen er kuttet og ventilens anatomiske defekt elimineres.
  2. Endoskopisk terapi, introduksjonen til implantatets kropp, som hindrer at urinen strømmer inn i nyrene.

Er det mulig å gjøre uten kirurgi?

Kun i 10% av tilfellene kan primærrefluksen forsvinne alene, men selv i dette tilfellet er det umulig å unngå irreversible forandringer i nyresystemet. Den siste fasen av sykdommen krever at du vender deg til en kirurg og utfører endoskopisk terapi eller kirurgi, uten som du raskt kan få dødelig.

Hvis tegn på kryptorchidisme oppdages (fravær eller nondescension av testiklene til pungen) eller symptomer på hypospadier (unormal utvikling av penis), øker risikoen for å utvikle MTCT, spesielt hos spedbarn og barn opptil ett år.

Effektiviteten av kirurgisk behandling er den høyeste, metoden er effektiv, de endelige resultatene viser fra 40 til 97% av fraværet av brutale anomalier i urinåpningen i de påfølgende årene av barnpasientens liv.

Til dags dato er vesikoureteral reflux hos barn herdbar og forårsaker ikke offentlig panikk. En slik sykdom har flere typer behandling, med riktig profylakse og kosttilskudd, det er mulig å oppnå høye resultater, og i fremtiden om sykdommen og ikke huske i det hele tatt.

Blære ureter reflux eller urin overføring fra blæren til urineren

Cystisk ureteral reflux i urologi er ikke en utbredt sykdom, og likevel er den registrert hos 1% av nyfødte. PMR hos barn er funnet mye oftere enn hos voksne. Det er nødvendig å forstå hvordan det er farlig, hvordan det manifesterer seg, hva som må gjøres for å kvitte seg med problemet.

Cystisk ureteral reflux

Blæren er et muskuløst hul organ designet for å akkumulere urin før urinering. Tre hull åpner i blæren - to forbinder med urinrørene, en - med urinrøret. Uretere er traktformede rør som kommer i blæren i spiss vinkel og er utstyrt med ventiler. Ventilsystem er nødvendig for å forhindre omvendt strøm av urin inn i urineren og nyrene.

Hos mennesker med denne sykdommen fungerer mekanismen for beskyttelse mot reversering av urin ikke, så den beveger seg i to retninger. Resultatet er strekking og deformering av urinledere. Hvis refluksen når den alvorlige formen, går urinen inn i nyrene. I de aller fleste tilfeller er PMR observert hos barn, hos voksne er det mindre vanlig.

Dannelsen av vesicoureteral reflux

klassifisering

Klassifiseringen deler sykdommen i to former:

  1. Primær PMR. Oppstår på bakgrunn av medfødte anomalier av strukturen og arbeidet i urinveiene, forbundet med intrauterin forstyrrelser i utviklingen av uret eller urinveggens munn. Det finnes hos barn.
  2. Sekundær PMR. Det utvikler seg på grunn av kroniske eller akutte sykdommer i urinsystemet (vanligvis på grunn av blærebetennelse), så vel som etter operasjoner. Kan forekomme i alle aldre, hovedsakelig diagnostisert hos voksne.

En annen klassifisering identifiserer følgende typer vesikoureteral reflux:

  1. Passive. Omvendt strøm av urin oppstår mellom og under vannlating.
  2. Aktiv. Kastning av urin observeres kun under urinering.

I de fleste tilfeller er refluks hos barn ensidig, men noen ganger forekommer på begge sider. Hos voksne utvikler bilateralt PMR sjelden.

Ved tidspunktet for forekomsten av PMR kan det være:

  1. Transient. Den utvikler seg bare med forverring av andre sykdommer i urinsystemet (ofte hos kvinner - med blærebetennelse hos menn - med prostatitt).
  2. Permanent. Den er alltid til stede, den er typisk for barn.

I følge alvorlighetsgraden av nedsatt nyrefunksjon er slike grader av sykdommen preget:

  1. PMR av 1 grad (moderat) - funksjonen faller med 30%.
  2. PMR 2 grader (gjennomsnitt) - funksjonen reduseres med 60%.
  3. DMR klasse 3 (tung) - funksjonen avtar med mer enn 60%.

årsaker

Hos barn er de primære former for patologi medfødt. Ulike uregelmessigheter i utviklingen av nervesystemet og muskelkappen av urineren er forutsetninger for utseendet til TMR siden fødselen.

Årsakene er slike avvik:

  • Dobling av urineren.
  • Dystopi av urinleders munn (munnen ligger under eller over inntaksområdet i blæren).
  • Den intravesiske ureteraltunnelen er for kort.
  • Vedvarende gapende ureteral åpning i blæren (det ser ut som en trakt).
  • Fremspring av blærevegget (parauretral diverticulum) og ufullstendig lukking av urinens munn.

I tillegg til de ovennevnte forutsetningene kan sykdommen i nervøsiologi, en overaktiv blære, forårsake PMR hos barn.

Hos voksne er årsakene til sykdommen nesten alltid i de overførte patologiene i det urogenitale området. Hos menn kan årsaken være prostataenom - en svulst av godartet natur som klemmer urinrøret. Hos kvinner utvikler TMR ofte på bakgrunn av kronisk blærebetennelse. Både kvinner og menn kan forårsake reflux urolithiasis, fordi regelmessig å forlate steiner kan skade urineren og forstyrre overføringen av nerveimpulser til ventilen.

Andre mulige årsaker til sekundær vesikoureteral reflux:

  • Obstruksjon av urinrøret - dets strenge (innsnevring), svulst, cyste, spredning av bindevev i urinrøret.
  • Sklerose i blærehalsen med fortykkelse av veggen i munnen av urineren.
  • Rynke av blæren.
  • Overført til urinledere, blæreoperasjoner.
  • Andre dysfunksjoner i urinveiene.

Stadier og symptomer

Cystisk ureteral reflux kan forekomme med varierende grad av alvorlighetsgrad.

Måldata, avhengig av graden av sykdommen, vil være som følger:

  1. Første grad Utvidelse av urineren er ikke synlig, urin strømmer inn i bekkenpartiet, ikke lenger.
  2. Andre grad Kast av urin er tilgjengelig langs hele lengden på urineren.
  3. Tredje grad Urin, når den er kastet, når nyreskålen, ekspanderer den.
  4. Fjerde grad Og urineren, og nyrebekkene på bakgrunn av PMR utvidet og deformert.
  5. Femte grad Nedsatt nyrefunksjon begynner.

Stadium vesicoureteral reflux

  • Underutvikling etter alder;
  • Lav kroppsvekt, hodeomkrets, høyde;
  • Smertefullt, blek utseende av et barn;
  • Hyppig angst, gråt;
  • Abdominal smerter opp til kolikk.

Vanligvis oppstår slike symptomer hvis patologien forblir uten behandling i lang tid. Ofte vil kontakt med en foreldres lege forårsake en akutt tilstand - økt kroppstemperatur, magesmerter, ubehag og urinretensjon. Det betyr tilstedeværelsen av den smittsomme prosessen - cystitis, pyelonefrit. Under undersøkelsen på sykehuset blir babyen og TMR oppdaget, dersom dette ikke ble gjort ved en planlagt undersøkelse på 1 måned.

Hos voksne er de spesifikke symptomene på PMR ikke beskrevet. Alle av dem er lagdelt på tegn på kroniske eller akutte sykdommer i urinsystemet.

Komponentene i det kliniske bildet av vesicoureteral reflux hos voksne inkluderer:

  • Økning i kroppstemperatur (opptil 39 grader ved akutt sykdom eller opptil 37,2-37,5 med langvarig subfebril tilstand);
  • Å oppnå smerte i magen og i projeksjon av nyrene;
  • Blodig urin
  • Hyppig trang til å urinere;
  • Følelse av sprengning i blæren;
  • hevelse;
  • Tørst.

Med en lang løpet av PMR fører til svakhet, hodepine, kronisk trykkøkning. Noen har blackouts, flyr for øynene, svimmelhet og til og med besvimelse.

I videoen om årsakene, symptomene og diagnosen vesikoureteral reflux:

diagnostikk

Den viktigste metoden for å diagnostisere denne patologien er cystografi. Under utførelsen injiseres et kontrastmiddel i blæren gjennom kateteret før orgelet fylles. Så tar de en røntgen, den andre tas rett under vannlating. Denne metoden tillater ikke bare å etablere typen PMR, men også for å avklare sin grad. Cystografi bidrar også til å identifisere årsaken til refluks (for eksempel ureterale strengninger, etc.).

I tillegg kan et barn og en voksen tildeles:

  1. Intravenøs urografi.
  2. Ultralyd av nyrene og blæren.
  3. Cystoskopi.
  4. Scintigrafi eller MR.
  5. Urinalysis.
  6. Biokjemi av urin.
  7. Blodtest for nyreindikatorer.
  8. Bakterier urin.

Urinprøver bør utføres i tilfeller av mistanke om inflammatorisk prosess. Utenfor betennelse, viser de ingen unormaliteter.

behandling

I utgangspunktet brukes ventetaktikk oftest. Et sykt barn eller en voksen undersøkes regelmessig av en urolog, og cystoskopi utføres for å vurdere refluksdynamikken. Hvis patologien utvikler seg, anbefales kirurgi vanligvis.

Konservativ behandling bidrar til å lindre betennelse og redusere progresjonen av patologi. I jenter og kvinner utføres behandling i forbindelse med en gynekolog.

medisinering

Etter en sykdomsbehandling hos 70% av voksne er det en forbedring. Hos barn med primær form av TMR er denne figuren lavere.

Behandling kan inkludere disse typer medisiner:

  1. Antibiotika - penicilliner (Amoxiclav), cephalosporiner (Cefuroxime, Cefixime).
  2. Uroantiseptika (etter antibiotika) - Nitrofurantoin, Nalidixinsyre, Co-trimoxazol.
  3. Intra-bobleinstallasjoner med sølvløsninger, hydrokortison, solkoseryl, klorhexidin.

Hvis et barn har en årsak til vesikoureteral reflux ligger i den neurogene (overaktive) blæren, er ytterligere behandlingsmetoder foreskrevet av en nevrolog. Parallelt med konservativ terapi anbefales pasienten tvungen urinering (hver 2. time), bad med havsalt, elektroforese. Med utvikling av hypertensjon, er antihypertensive stoffer foreskrevet. Behandling hos barn utføres vanligvis på sykehuset, hos voksne - ambulant.

kirurgi

Operasjonen er tildelt i slike tilfeller:

  • Mangelen på effekt av narkotika og andre typer konservativ terapi.
  • En alvorlig nedgang i nyrefunksjonen.
  • 3-5 grader av vesicoureteral reflux.
  • Hyppige tilbakefall av blærebetennelse og pyelonefrit.
  • Medfødte abnormiteter i urinsystemet.

Formålet med operasjonen er å eliminere retur av urin ved å danne en ny sfinkter. Det er flere kirurgiske og endoskopiske teknikker, valget vil helt avhenge av alvorlighetsgraden av patologien, dens form og tilstedeværelsen av ekstra anomalier og dysfunksjoner. Oftest lager en ny ventil i form av en blæreklapp, noe som ikke tillater urinen å falle tilbake i urineren.

Mange eksperter anser installasjonen av en kunstig ventil for å være den beste metoden, men denne operasjonen er dyr. Endoskopisk korrigering er mulig ved 1-3 grader av PMR, idet man tar hensyn til bevaring av kontraktilaktiviteten til ureteråpningen. Åpen operasjoner utføres med 4-5 grader av patologi og i nærvær av alvorlige anomalier av strukturen på organer hos barn.
Endoskopisk injeksjonskorreksjon av PMR:

Prognose og mulige komplikasjoner

Uten behandling utvikles en rekke komplikasjoner - akutt og kronisk pyelonefrit, hydronephrosis, urolithiasis, kronisk nyresvikt. Hos barn er VUR den vanligste årsaken til sekundær rynke av nyrene, nedsatt funksjon og utvikling av nefrosklerose.

Med rettidig oppdagelse av patologi er prognosen positiv. Hos 20-40% av barna går sykdommen i de innledende stadiene uavhengig av hverandre, men det kan etterlate cicatricial endringer i vevet. Ved 3 eller flere stadier av PMR uten behandling truer konsekvensene beskrevet ovenfor. Operasjonen gir gode resultater - opptil 75-98% av barn og voksne gjenvinnes helt.

Cystisk ureteral reflux hos barn - moderne behandlingsmetoder

Blant de ulike sykdommene i det urogenitale systemet er vesikoureteral reflux hos barn et alvorlig problem for moderne medisin. Denne sykdommen gir stor ubehag for den syke personen, og uten tilstrekkelig behandling kan det føre til funksjonshemning.

Diagnostisering av TMR i et barn - hva er det?

Blære-ureteral reflux eller forkortet PMR er en prosess når urin som kommer inn i urinveiene, av en eller annen grunn, vender tilbake til nyrebekket eller stagnerer i urineren. Denne systematiske tilstanden forårsaker infeksjon i form av pyelonefrit, og i verste fall - rynke av nyre. I noen tilfeller kan vesikoureteral refluks hos barn passere seg selv, selv om i løpet av denne tiden forekommer destruktive prosesser i nyrene. I de fleste tilfeller er det nødvendig med langtidsbehandling eller kirurgisk behandling.

Cystisk ureteral reflux - årsaker

Den smittsomme sykdommen i vesicoureteral reflux, årsakene til hvilke kan være enten medfødte eller oppkjøpte, er preget av et brudd på ventilsystemet som befinner seg i urineren. I 70% av tilfellene er sykdommen diagnostisert hos spedbarn opp til 1 år gammel. Ventilen i urinen kan være enten medfødt - primær PMR, og oppkjøpt - sekundær PMR. I andre tilfelle er årsaken cystitis (kronisk), noe som fører til en spredning av munnen i ventilområdet og en nedgang i holdkapasiteten på grunn av den konstante inflammatoriske prosessen.

Grad av vesikoureteral reflux hos barn

Sykdommen av vesicoureteral reflux, hvorav graden er av stor betydning, kan behandles avhengig av scenen. Jo mindre myke vev er involvert i vesikoureteral reflux hos syke barn, desto større er sjansene for at barnet skal komme seg. Det er:

  1. Jeg grader - urinen blir bare i bekkendelen av urineren, og strømmer ikke lenger.
  2. Grad II - urinutstrømning observeres gjennom hele urinret og delvis nyrebjelken.
  3. Grad III - denne fasen er preget av en økning i bekkenet der urinen pumpes, uten å utvide urineren.
  4. IV grad - nyrebekk og ureter har betydelige endringer i form av ekspansjon.
  5. V grad - tynning av veggene på nyren på grunn av urin refluks og som et resultat dets rynke og depresjon av funksjoner.

I tillegg vurderes omfanget av sykdommen av reduksjon av nyrefunksjonen. Det er:

  • vesikoureteral reflux 1 grad - når endringene er minimal og nyrefunksjonen ikke påvirkes;
  • grade 2 ureteral reflux hos barn er preget av en 30% reduksjon i funksjonaliteten til parret organ
  • vesicoureteral reflux 3 grader - når nyrene jobber med 60% av total styrke;
  • 4-graders vesikoureteral reflux er den mest alvorlige fasen av sykdommen, fordi nyres funksjon er redusert med mer enn 60%.

Cystisk ureteral reflux hos barn - symptomer

Ureterisk refluks hos barn har karakteristiske symptomer for denne sykdommen, som noen ganger forveksles med symptomene på pyelonefrit. For å lindre tilstanden til den syke babyen så snart som mulig, er det pålagt å søke om diagnostisering til kvalifiserte leger. Foreldre bør være forsiktige hvis et barn klager over:

  • hodepine;
  • hevelse;
  • følelse av tørst;
  • rive i lumbalområdet;
  • høyt trykk;
  • langvarig temperaturstigning;
  • smerte etter urinering
  • forandret urinfarge (uklarhet, skumhet).

Cystisk ureteral reflux - diagnose

For å diagnostisere VUR hos et barn, bør du finne en god klinikk med spesialisering på pediatrisk urologi. Legene utfører et slikt kompleks av undersøkelser for å identifisere omfanget av sykdommen:

  • primær undersøkelse av urolog og anamnese;
  • urinanalyse;
  • bakteriologisk analyse av urin (bacposev);
  • Ultralyd av nyrene og tilstøtende organer ved hjelp av en Doppler;
  • skanning av genitourinary systemet;
  • cystoskopi;
  • urethrocystography;
  • radiografi.

Hvordan behandle vesicoureteral reflux?

En slik sykdom som vesicoureteral reflux hos barn, hvis behandling kan vare lenge, har to typer - aktivt og passivt kurs. I det første tilfellet skjer retur av urin bare under urinering, mens den andre i denne prosessen ikke er avhengig av eksterne årsaker. Det behandler vesikoureteral reflux hos barn vellykket, spesielt i tidlig alder. Kuren er nesten 100%. Det er to typer behandling - konservativ og kirurgisk. I polikliniske forhold bruker:

  • diett terapi;
  • reseptbelagte legemidler for å redusere trykket;
  • antibiotika;
  • urtemedisin;
  • akupunktur;
  • time blære herding;
  • elektroforese.

Kirurgisk inngrep angis hvis:

  • alternative behandlinger virker ikke;
  • i tillegg til tilbakestrømning er det samtidig avvik i strukturen i urinveiene;
  • tilbakevendende urininfeksjoner som ikke reagerer på antibiotikabehandling.

Cystisk ureteral reflux hos barn - kliniske retningslinjer

På grunn av at ureteral reflux hos barn regnes som et alvorlig problem både i medisin og i staten, utvikles og gjennomføres moderne teknologier for behandling. I og II grad av sykdommen behandles av ikke-kirurgiske midler, som i 65% av tilfellene gir en positiv trend. Men hvis den inflammatoriske prosessen ikke kan stoppes, anbefales det også å gjennomføre en liten påvirkning som gjør at du kan glemme problemet for alltid.

Endoskopisk korreksjon av vesikoureteral reflux hos barn

Den mest moderne og effektive metoden som er i stand til å bekjempe vesicoureteral reflux med 97%, er en operasjon kalt "endoskopi". Med den, med en spesiell endoskop-enhet, utføres en lav-effektintervensjon, som varer bare 15 minutter. Hele prosedyren foregår under maskebedøvelse og i 3-4 dager er den unge pasienten allerede utladet til ambulant oppfølgingshjem.

Cystisk ureteral reflux hos barn: symptomer, observasjon, behandling

Cystisk ureteral reflux (MRR) er en patologi der urin kastes tilbake fra blæren lumen i urinene.

Det kan føre til urininfeksjon, hydronephrosis, arrdannelse av renal parenchyma, nedsatt nyrefunksjon, hypertensjon og proteinuri (utseendet av protein i urinen).

Tilbakestrømning kan være av varierende alvorlighetsgrad, derfor kan symptomene observert hos en pasient være forskjellige.

1. Epidemiologi

  1. 1 Ifølge dataene for mobilitetskystografi er frekvensen av patologi blant nyfødte mindre enn 1%.
  2. 2 TMR er 10 ganger mer vanlig i hvite og rødhårede barn sammenlignet med mørkhudede.
  3. 3 Blant nyfødte er reflux mer vanlig hos gutter, etter 1 år, jenter lider reflux 5-6 ganger oftere enn gutter.
  4. 4 Incidens avtar med økende alder av en person.
  5. 5 hos barn med urinveisinfeksjon er deteksjonsgraden av sykdommen - 30-70%.
  6. 6 I 17-37% av tilfellene med prenatalt diagnostisert hydronephrosis ble utviklingen av patologi påvirket av tilstedeværelse av tilbakeløp.
  7. 7 I 6% av pasientene med nyresykdom i sluttstadiet som krever dialyse eller nyretransplantasjon, er PMR en kompliserende faktor.

2. Klassifisering

På grunn av forekomsten av vesicoureteral reflux kan være:

  1. 1 Primær - dens utvikling er forbundet med medfødte utviklingsavvik i ventilmekanismen i den intravesiske ureteriske regionen.
  2. 2 Sekundær - en tilstand forårsaket av oppkjøpt obstruksjon eller dysfunksjon i urinveiene (for eksempel med nevrogen blære, ventil i den bakre delen av urinrøret).

I tillegg er 5 trinn (grader) av PMR kjenneverdig (tabell og figur 1).

Tabell 1 - Grader PMR

Figur 1 - Skjematisk bilde av vesicoureteral reflux

3. Etiologi

4. Patofysiologi

Normalt faller urineren inn i blærveggen i en spiss vinkel, forholdet mellom lengden av intraparetale området av urineren til diameteren er 5: 1.

Når en boble er fylt, oppstår strekking og tynning av veggene. Den intraparetale delen av urineren er også strukket og komprimert fra utsiden av blærveggen, noe som skaper en slags ventil som sørger for normal ensrettet utstrømning av urin fra nyrene til utsiden.

Uregelmessigheter i strukturen til denne avdelingen på urineren fører til brudd i ventilmekanismen (tabell 2).

På bakgrunn av reversert utladning kan to typer urin komme inn i bekkenet: sterilt eller infisert. Det er utslipp av sistnevnte som spiller en viktig rolle i nyreskade.

Inntaket av bakterielle toksiner aktiverer pasientens immunsystem, noe som bidrar til dannelsen av oksygenfrie radikaler og frigjøring av proteolytiske enzymer med leukocytter.

Oksygenfrie radikaler og proteolytiske enzymer bidrar til utviklingen av en inflammatorisk reaksjon, fibrose (vekst av bindevev) og arrdannelse av renal parenchyma.

Tilbakestrømning av steril urin fører til dannelse av arrdannelse av nyrene mye senere. Scarring av parenchyma kan være ledsaget av utviklingen av arteriell hypertensjon på grunn av aktivering av renin-angiotensinsystemet, kronisk nyresvikt.

5. Hovedsymptomer

VUR kan mistenkes i prenatalperioden, når en forbigående utvidelse av den øvre urinveien bestemmes under en ultralydsskanning.

Ca 10% av nyfødte med denne tilstanden etter fødselen bekreftet diagnosen. Et viktig aspekt er at patologi ikke kan diagnostiseres før barnet er født.

  1. 1 Generelt er sykdommen ikke ledsaget av noen spesifikke tegn eller symptomer, unntatt i tilfeller av komplisert kurs. Ofte er sykdommen asymptomatisk så lenge det ikke er infeksjon.
  2. 2 Klinikk for urinveisinfeksjon er ledsaget av utseendet av barnefeber, svakhet, sløvhet, likegyldighet.
  3. 3 Når en patologi kombineres med alvorlige utviklingsmessige abnormiteter, kan et barn oppleve merkede respiratoriske problemer, vekstretardasjon, nyresvikt, urinblokkninger (opphopning av urin i bukhulen).
  4. 4 hos eldre barn er symptomer typiske for urininfeksjoner: økt urinering, urininkontinens, ryggsmerter i kombinasjon med feber.

6. Undersøkelse

Hvis det er mistanke, blir barnet henvist til en pediatrisk urolog.

6.1. Laboratoriediagnose

  1. 1 Generell analyse og urinalyse utføres på alle nyfødte med hydronephrosis diagnostisert før eller etter fødselen. Analyser utføres for å utelukke urinveisinfeksjon.
  2. 2 Biokjemisk analyse av blod (bestemmelse av nivået av elektrolytter, urea, kreatinin i blodet). I de første dagene etter fødselen bestemmes nivået av kreatinin i blodet til en nyfødt av konsentrasjonen i mors blod. Følgelig gjentas kreatininanalysen en dag etter fødselen.
  3. 3 Bestemmelse av syrebasens sammensetning av blod for å utelukke acidose.

6.2. Instrumentelle forskningsmetoder

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Utnevnt til barn med dokumentert feber (over 38˚С) og alle gutter med symptomer på urinveisinfeksjon, uavhengig av forekomst av feber.

Studien er også vist til søsken, barn til en pasient med vesikoureteral reflux, da de nærmeste slektningene har en 30% sjanse til å arve patologi.

Et kateter settes inn i blæren gjennom urethralkanalen for undersøkelse. Et kontrastmiddel innføres gjennom kateteret inn i hulrommet i boblen, som er i stand til å absorbere røntgenstråler.

Deretter tas en serie bilder (den viktigste informasjonen presenteres av bilder tatt under urinering).

Figur 2 - Miktionnaya cystourthrography av en pasient med en tredje grad av MR. På bildet trekker kontrasten urineren og bekkenet til høyre nyre. Calyx akutt, ingen tegn på hydronephrosis. Kilde - [1]

  • Radionuklidcystografi. For tiden blir det i økende grad brukt til screeningpatologi, siden den har en høy følsomhet og en mindre strålingsbelastning sammenlignet med cystisk uretrografi.

Ved hjelp av et kateter injiseres en løsning med et radionuklid i blæren. Ved å bruke et gammakamera, blir stråling registrert og arbeidet i den nedre urinveiene vurderes.

  • Ultralyd i urinsystemet utføres på barn med dokumentert feber (over 38 ° C) og alle gutter med symptomer på urologisk infeksjon.

Hvis det oppdages noen strukturelle abnormiteter, er en vaginal cysturetrografi også foreskrevet. Ultralyd kan etablere tilstedeværelsen og vurdere graden av hydronephrosis av nyrene, tilstedeværelsen av utvidelse av urinledere.

Under undersøkelsen legger legen oppmerksomhet på tilstanden til parenchymen og størrelsen på nyrene, vurderer tilstanden og tykkelsen av blæreveggene, bestemmer utvidelsen av urinsystemet, uregelmessigheter i urinlederkonfluensen.

De oppnådde dataene gjør det mulig for urologen å konkludere om årsaken til refluks.

  • Dynamisk scintigrafi av nyrene.

Et radiofarmasøytisk preparat, som normalt utskilles av nyrene, injiseres intravenøst. Ved hjelp av et gammakamera registreres stråling fra pasientens kropp ved bestemte tidsintervaller, og en vurdering av nyrens funksjonstilstand er gitt.

Hvis nyrefunksjonen svekkes, svekkes fange av stoffet av nyrene fra blodbanen, og parenchymfyllingsfeilene bestemmes i bildene.

Dannelsen av slike feil kan være forbundet med arrdannelse av parenchyma, pyelonefrit. Metoden gjør det mulig å evaluere effektiviteten av terapi, å utføre differensialdiagnostikk med medfødte utviklingsavvik.

  • Urodynamiske studier (uroflowmetri) er foreskrevet for pasienter med sekundær PMR (hvis det er tegn på obstruksjon / dysfunksjon i nedre delen av urinveiene - for eksempel med urinrørstreng, bakre urinrør).
  • Cystoskopi er av begrenset bruk og utføres i tilfeller hvor urinveisens anatomiske struktur ikke er fullstendig evaluert av strålingsmetoder.

7. Behandlingsalternativer

  1. 1 Konservativ behandling og aktiv observasjon av pasienten. Pasienten kan bli foreskrevet konstant eller intermittent antibiotisk profylakse. I en pasient opptil 1 år kan omskjæring også utføres (det er blitt fastslått at omskjæring av forhuden reduserer risikoen for urinveisinfeksjon).
  2. 2 Kirurgisk behandling inkluderer:
    • Endoskopisk injeksjon av sklerosanter i vevet rundt munnen på urineren (polytetrafluoretylen, kollagen, silikon, kondrocytter, hyaluronsyre).
    • Åpen reimplantasjon av urineren.
    • Laparoskopisk reimplantasjon av urineren.

8. Konservativ terapi

For tiden har det vist seg at konservativ styring av barn med tilbakestrømning gjør det mulig å minimere sannsynligheten for dannelsen av ny arrens parenchyma av nyrene ved å beskytte mot infeksjon.

Sannsynligheten for spontan oppløsning av refluks er høy hos barn under 5 år med MTCR I-III-grad. Selv pasienter med høyere grad har sjanse til spontan oppløsning hvis det ikke er noen urininfeksjon.

  1. 1 Konservativ terapi er rettferdiggjort dersom det ikke oppstår sykdomsproblemer, strukturelle uregelmessigheter i strukturen i urinsystemet.
  2. 2 Selvpatologi er observert hos 80% av pasientene med stadium I-II, 30-50% med stadium III-V VUR i 4-5 år.
  3. 3 Lav sannsynlighet - med høy grad bilateral reflux.

Narkotikapreparasjon er basert på prinsippet: de første stadiene av patologien løses uavhengig, det reverserte utladningen av steril urin skader ikke nyrene parenchyma.

  1. 1 Administrasjon av langtidsvirkende antibakterielle legemidler.
  2. 2 Korrigering av urinasjonsforstyrrelser (hvis noen).
  3. 3 Gjennomføring av strålingsstudier (vaskulær cysteuretrografi, radionuklidcystografi, nyrescintigrafi) ved bestemte tidsintervaller.

8.1. Antibakteriell forebygging

Anbefalte ordninger for antibakteriell profylakse varierer avhengig av nærvær / mangel på arrdannelse av renal parenchyma, alder på diagnosetidspunktet.

Langvarig antibiotikabehandling reduserer sannsynligheten for pyelonefrit og etterfølgende arrdannelse.

Behandlingen er valgt av urologen basert på den spesifikke kliniske situasjonen.

Tabell 3 - Indikasjoner for konservativ terapi

9. Indikasjoner for kirurgisk behandling

Hos barn under 1 år er operasjonen angitt for:

  1. 1 Ensidig stabil refluks av IV-V-graden, bilateral refluks av III-V-graden etter en antibiotikabehandling.
  2. 2 med en signifikant nedsatt funksjon av den berørte nyre (

Årsaker og behandling av vesikoureteral reflux hos barn

Cystisk ureteral reflux (TMR) hos barn er en patologisk tilstand som anses å være ganske sjelden i moderne urologi.

Dette problemet er observert i ca 1% av tilfellene. Sykdommen anses som meget farlig, da det kan føre til forekomsten av komplikasjoner, alvorlige avvik i funksjonen av organene i urinsystemet.

Derfor er det viktig å vite hvorfor MUR oppstår, hvordan det manifesterer seg, og hvilke metoder som brukes til å rette opp problemet i dag.

Les om årsakene til og behandling av nattlig enuresis hos barn her.

Generell informasjon

Vanligvis oppstår bevegelsen av urin fra nyren gjennom urineren inn i blæren. Omvendt bevegelse av urinen forhindres av blærens sphincter, som lukker når den er fylt.

Imidlertid er funksjonene i noen tilfeller svekket (for eksempel hvis ventilen er skadet eller svekket), med det resultat at urinen trer ut fra blæren og urinledene tilbake i nyre.

Blæren er et organ som består av muskelvev, beregnet for akkumulering av urin og dets etterfølgende utskillelse.

Den har 3 åpninger (2 av dem er urinledere som forbinder blæren med nyrene, utstyrt med spesielle lukkefinkter, og den tredje - urinkanalen gjennom hvilken urin elimineres fra kroppen).

Hvis et barn har PMR, oppstår bevegelsen av urin ikke i en retning (fra nyrene til blæren og urinkanalen), men i to (den omvendte bevegelsen av urin fra blæren gjennom urinene til nyrene).

årsaker til

Følgende negative faktorer kan føre til forekomsten av VUR:

  1. Feil struktur av urinledere, uregelmessigheter i utviklingen deres.
  2. En for stor åpning mellom blæren og urinene.
  3. Feil plassering av urinleders munn.
  4. Blærekatarr.
  5. Utilstrekkelig lengde på submukosal tunnel ureter.
  6. Godartede eller ondartede lesjoner i urinrøret.
  7. Patologisk proliferasjon av bindevevet i urinkanalen, som følge av at dets lumen er innsnevret, er prosessen med å fjerne urin fra kroppen komplisert, og den gjenværende urinen trenger tilbake i urinene og nyrene.
  8. Blærevevskomprimering.
  9. Blæresykdommer, som fører til brudd på funksjonene (for eksempel å redusere kroppens størrelse, manglende evne til å beholde urin).
  10. Mislykket operasjoner i urinsystemet.

Hva betyr aceton i barnets urin? Lær om dette fra vår artikkel.

Klassifisering og utviklingsstadier

Avhengig av årsakene er det følgende typer PMR:

  • den primære formen utvikler seg som følge av uregelmessigheter i intrauterin utvikling av organene i barnets urinveisystem;
  • Årsaken til sekundær PMR er kroniske eller akutte blære sykdommer (for eksempel cystitis), eller kirurgi.

Slike former for MUR er også kjent som passive (bevegelsen av urin i motsatt retning utføres hele tiden, ikke bare under urinering) og aktiv (når denne prosessen skjer bare når blæren er tom).

Vanligvis er VUR ensidig, når urin kastes inn i nyrene gjennom bare en urinleder. Bilateral form er ekstremt sjelden.

PFP kan forekomme mot bakgrunn av forverrelser av andre sykdommer i urinsystemet, eller være av permanent karakter (det andre alternativet er mest vanlig hos små barn).

Avhengig av mengden urin som beveger seg i motsatt retning, er følgende stadier av utviklingen av sykdommen preget:

  1. Ureteren blir ikke utvidet, urin refluks utføres ikke lenger enn bekkenpartiet.
  2. Urin beveger seg i motsatt retning langs lengden på urettunnelen.
  3. Urin når kalyxen og nyrebekkenet, noe som fører til ekspansjonen.
  4. Det er en betydelig ekspansjon og deformasjon av urineren, nyrekalyksen og bekkenet.
  5. Forringet funksjonalitet av den berørte nyre.
til innhold ↑

Karakteristiske symptomer og tegn

PMR har et klinisk bilde preget av følgende manifestasjoner:

  1. Forstyrrelse av utviklingen av barnet i samsvar med hans alder.
  2. Mangel på vekt, lav vekst, liten hodeomkrets.
  3. Pallor i huden, et generelt smertefullt utseende.
  4. Angst, humørhet, hyppig og intens gråt uten tilsynelatende grunn.
  5. Smerter i magen.
  6. I barnets urin er det en liten mengde blod.

I tilfelle at PMR er ledsaget av en medfølgende infeksjonspatologi, kompletteres det kliniske bildet med slike symptomer som hypertermi, alvorlig ubehag, nedsatt urinering (forsinkelse, smerte).

Komplikasjoner og konsekvenser

VUR i et barn kan føre til utvikling av slike komplikasjoner som:

  • nyresykdommer (hydronephrosis, pyelonephritis, nedsatt organfunksjon, nyresvikt);
  • urolithiasis;
  • vedvarende og signifikant økning i blodtrykket.
til innhold ↑

diagnostikk

For å identifisere sykdommen er det nødvendig å evaluere pasientens klager, samt cystografi.

Denne metoden er den mest informative, gjør det ikke bare mulig å identifisere selve problemet, men også å fastslå sykdommens alvor, mengden urin som beveger seg i motsatt retning.

Under prosedyren injiseres et kontrastmiddel i barnets blære med et spesielt kateter, deretter tas et røntgenfotografi (blæren skal ikke fylles med urin).

Etter en stund, når urinen fyller organets kavitet og barnet urinerer, tas et nytt skudd (direkte, når organet tømmes).

I noen tilfeller kan det være nødvendig med flere diagnostiske metoder, for eksempel:

  • urografi;
  • cystoskopi;
  • blod og urintester;
  • MRI;
  • bakteriologisk undersøkelse av urin.
til innhold ↑

Konservative terapier

Ved begynnelsen av sykdomsutviklingen brukes konservative behandlingsmetoder, særlig administrering av medisinske preparater foreskrevet av legen, overholdelse av et spesielt diett, bruk av tradisjonelle medisinoppskrifter.

I tillegg er det nødvendig å justere modusen for tømming av blæren (vannlating skal skje hver 2. time).

Legemidler til behandling

Taktikk for medisinsk behandling av sykdommen kan være forskjellig, avhengig av hva slags grunn provosert utviklingen.

Så, i de fleste tilfeller, foreskrevet medisinering i følgende grupper:

  1. Antibakterielle midler for å undertrykke aktiviteten av patogen mikroflora, hvis det er en bakteriell infeksjon.
  2. Antiseptika for å forhindre reinfeksjon (foreskrevet etter et behandlingsforløp med antibiotika).
  3. Løsning av sølv, klorhexidin, solkoseryl for innføring i blærens hulrom.
  4. Forberedelser for å redusere trykk, hvis barnet har vedvarende hypertensjon.
  5. Antipyretika hvis hypertermi forekommer.
til innhold ↑

Tradisjonell medisin

I tillegg til hovedbehandlingen er ofte bruk av tidsprøvde folkemengder oppskrevet.

Det er viktig å huske at de ikke kan brukes som uavhengige terapeutiske tiltak, siden slik behandling vil være ineffektiv.

Det er kjent at mange urter (for eksempel kamille, johannesurt, coltsfoot) har en utbredt antiinflammatorisk effekt, derfor kan dekoksjoner basert på dem forhindre utviklingen av den inflammatoriske prosessen som følger med MRT.

Det er også viktig å systematisk styrke forsvaret til barnets kropp for å hjelpe ham med å håndtere problemet så raskt som mulig. For dette anbefales det å bruke tranebær, lingonberries, currants (både i frisk form og i form av fruktdrikker).

Kostholdsterapi

Det er ingen restriksjoner på ernæring i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen, men hvis sykdommen utvikler seg og fører til nedsatt nyrefunksjon, må visse regler følges.

Spesielt begrenser de mengden væske som forbrukes av barnet (dette er ikke bare vann og drikke, men også flytende mat, for eksempel supper).

I tillegg er det nødvendig å redusere saltinntaket (nekte salt, syltet mat) og proteinfôr.

kirurgi

Dessverre er konservativ behandling i noen tilfeller ineffektiv, og så er det nødvendig å ta drastiske tiltak, det vil si å utføre kirurgi.

Indikasjoner for kirurgi

Kirurgi er foreskrevet hvis:

  1. Andre behandlinger ga ingen positiv effekt.
  2. Barnet har en signifikant nedsatt funksjon av nyrene.
  3. Sykdommen er i de siste stadiene av utviklingen.
  4. MTCT fører til hyppig blærebetennelse, det er stor risiko for å utvikle andre komplikasjoner.
  5. Patologi utvikler seg som et resultat av medfødte anomalier i utviklingen av organene i urinsystemet.
til innhold ↑

Typer kirurgi

Den vanligste typen kirurgisk behandling er endoskopi.

Denne operasjonen er foreskrevet i fase 1-3 av sykdomsutviklingen.

Ved et mer alvorlig barn er det nødvendig med installasjon av en kunstventil (denne operasjonen er ganske dyr). Ved medfødte anomalier i utviklingen av organene i urinsystemet, foreskrives åpne typer operasjoner for å rette disse avvikene.

endoskopi

Denne teknikken består i å introdusere en spesiell polymer i utgangskalvingen av urineren, hvorfra en bakke dannes, og presser ett sphincterblad til det andre.

Som et resultat blir ventilens lukkefunksjon gjenopprettet, og bevegelsen av urin i feil retning blir umulig.

Kollagen eller spesielle pastaer som ikke avvises av kroppens vev, brukes som et polymermateriale.

Endoskopisk korreksjon utføres under generell anestesi (ved bruk av en inhalasjonsmaske eller intravenøs administrering av et bedøvelsesmiddel). Varigheten av prosedyren er ca. 15 minutter. Etter operasjonen foreskrives barnet antibiotika.

Kliniske retningslinjer

De spesialdokumenter utviklet av spesialister innen urologi tydelig stavet ut reglene for å utføre diagnostiske og terapeutiske tiltak.

I følge disse forskriftene er et barn som lider av VUR underlagt sykehusinnleggelse (mens behandling av voksne pasienter utføres i laboratoriet). I tillegg er det viktig å velge riktig behandlingstaktikk. Basert på alvorlighetsgraden av sykdommen og andre forhold.

Blære-ureteral reflux hos barn - kliniske retningslinjer.

outlook

Prognosen avhenger av hvor rettidig og riktig den foreskrevne behandlingen var.

Dermed fører mangel på terapi i de fleste tilfeller til utvikling av farlige komplikasjoner.

Hvis patologien ble påvist i de tidlige stadier, oppnås gode resultater ved konservativ behandling (ca 70% av tilfellene med utvinning uten fravær).

Denne metoden er ineffektiv i trinn 3-5. Et positivt resultat oppnås først etter operasjonen.

forebygging

For å hindre utviklingen av sykdommen kan det bare være hvis du nøye overvåker barnets helse, i tide for å oppdage infeksjonssykdommer i urinsystemet og behandle dem.

I tillegg er det nødvendig å overvåke babyens diett, unngå overdreven bruk av salt, fettstoffer, noe som spesielt påvirker kroppens generelle tilstand og funksjonaliteten til organene i urinsystemet.

PMR - en sykdom der bevegelsen av urin i retning motsatt den naturlige.

Tallrike faktorer fører til utvikling av en sykdom, for eksempel inflammatoriske og bakterielle sykdommer, unormal utvikling av urinsystemet. Patologi utvikler seg gradvis, og jo raskere det blir identifisert, jo større er sjansen for et vellykket resultat.

Barnelege for vesikoureteral reflux hos barn i denne videoen:

Vi ber deg om ikke å medisinere. Registrer deg med lege!