Hva er prostata adenom: kirurgi og omtaler

Infertilitet

Prostata hyperplasi, eller prostata adenom, er den vanligste sykdommen blant den sterke halvdelen av menneskeheten, som har nådd 50 år. Denne sykdommen er forårsaket av spontan vekst av prostata og blokkering av lumen i urinrøret. Dette forverrer utgangen av urin, begynner å bli akkumulert i blære av patogene bakterier, og forårsaker ulike komplikasjoner. Disse fenomenene kan elimineres ved konservativ behandling i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen og operasjonen (kirurgi). Vurder årsakene til fremveksten og utviklingen av denne sykdommen og moderne metoder for å håndtere det.

Prostata adenom: hvordan utvikler sykdommen?

Symptomer på prostatahyperplasi er hovedsakelig forbundet med forekomsten av problemer med en normal urinutkastning hos en mann:

  • det er behov for å øke urinutgangen fra kroppen, og dette kan oppstå når som helst på dagen;
  • hastigheten på vannlating faller skarpt;
  • en mann synes hele tiden at blæren er fylt med væske;
  • Ytterligere innsats er nødvendig for å gi urinutgang.

Hovedårsaken til disse manifestasjonene - begynnelsen av veksten av prostata og klemme på urinrøret. Men du må vite at disse tegnene er typiske for sykdommer som prostatitt og andre. Derfor, for å etablere en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse i en klinikk. Der, på grunnlag av dataene som er oppnådd, vil metodene for behandling av sykdommen bli bestemt.

Og hva vil skje hvis dette ikke er gjort? Prostatavekst vil fortsette og kan helt blokkere urinkanalen. Å eliminere dette vil kreve en operasjon. Det er et annet alternativ: prostata adenom utvikler seg til en ondartet svulst, og onkologer må da tas opp da prostatakreft utvikler seg.

Diagnose av godartet tumor hyperplasi

For pasientens diagnose må:

  • passere generelle urin og blodprøver
  • passere en biokjemisk undersøkelse i laboratoriet
  • testes for PSA (deteksjon av et bestemt prostataantigen);
  • gjennomgå en manuell undersøkelse av kjønnsdelene av en lege
  • undersøkes ved metoden for uroflowmetri (en undersøkelse av urineringsprosessene i pasientens kropp);
  • ta en radiograf
  • gjennomgå forskning ved hjelp av ultralyd utstyr;
  • Gjør en biopsi av prostata.

Sistnevnte metode er for tiden en av de mest nøyaktige måtene å gjøre en diagnose. Det består i å ta et lite fragment av en svulst fra en pasient med en spesiell nål og undersøke den under et mikroskop for å utelukke prostatakreft.

Etter det bestemmer leger hvordan de skal håndtere sykdommen, nemlig:

  • administrere medisinsk behandling til pasienten;
  • kirurgisk inngrep.

Konservative metoder (helbredelse av prostata kjertel uten kirurgi) brukes når pasienten ikke har resterende urin i blæren. De er delt inn i følgende grupper:

  • bruk av narkotika som virker på glatt muskler i urinrøret og slapper av det, slik at urinen fritt forlater kroppen;
  • ulike prosedyrer og metoder for fysioterapi, som lindrer betennelse i den mannlige gonaden;
  • bruk av periodisk kateterisering.

Kirurgiske metoder (behandling av prostata adenom)

I de senere stadiene av sykdomsutviklingen er den mest effektive behandlingen kirurgisk inngrep.

Samtidig fjernes adenom ved flere forskjellige metoder:

  • ha et minimum antall kontraindikasjoner adenoektomi, som brukes til prostata adenomvekt på 40 g og over og tilstedeværelsen av gjenværende urin på 0,15 l, med eksisterende komplikasjoner av forskjellig art;
  • anemisk prosedyre - transural reseksjon, som utføres gjennom urinkanalen med en prostata adenomvekt på mer enn 60 g og urinrest mindre enn 0,15 liter;
  • nye metoder for kirurgisk inngrep - TUR-fordampning av prostatahyperplasi, ablasjon og laser destruksjon.

De siste typer operasjoner av prostata kjertelen er relatert til godartet medisin. De bidrar til fjerning av prostata adenom, der pasienten i fremtiden er fullstendig restaurert den normale aktiviteten til det urogenitale systemet. Derfor gjør et økende antall syke menn valget mellom å bruke en laser under operasjonen.

Med denne metoden utføres prosedyren uten snitt gjennom urinkanalen og forårsaker ikke blødning. I den postoperative perioden oppstår pasientens utvinning på kort tid, da spinalbedøvelse brukes.

Laseren brenner ut overflødig vev dannet under veksten av prostata. Når dette skjer, koagulasjon av blodkar og det totale blødningsavbrudd.

Laser kirurgi i prostata kjertelen kan også brukes hvis pasienten har tilknyttede sykdommer, for eksempel diabetes.

Når operasjonen var ineffektiv, blir pasienten satt inn i urinrøret implantatet, som beskytter urinrøret fra å klemme prostata.

Nylig har det blitt betalt mye oppmerksomhet til emboliseringen av arteriene i seksuell kjertel hos en mann med prostata adenom. Slike inngrep bør gjennomføres i følgende situasjoner:

  • svulstørrelse overstiger 80 cm3;
  • pasienten viste alvorlige kardiovaskulære sykdommer, lidelser i nyrernes aktivitet, diabetes ble funnet;
  • avslørte brudd i blodkoagulasjonssystemet;
  • pasienten har åreknuter i reproduktive kjertelen, som ikke kan herdes av andre metoder;
  • cystoma.

For å utføre behandling av kjertelen utføres operasjonen av embolisering av prostata-fartøyene ved vedtak av konsultasjon av leger og med samtykke fra pasienten. Prosedyren i seg selv utføres i et rom utstyrt med angiografisk utstyr, slik at du kan ta bilder ved hjelp av røntgen-TV. Det utføres på den første dagen av pasientens sykehusinnleggelse. I mange tilfeller blir pasienten utslettet 6 timer etter operasjonen, men mange russiske leger anbefaler å gjøre det på en dag. Pasienten blir matet før prosedyren og barberer sitt lyskeområde.

Før operasjonen blir han gitt en intramuskulær injeksjon - en beroligende og bedøvende medisin injiseres. Et kateter er deretter installert for å utvise urin. Bruk vanligvis enheten så liten som mulig diameter. Før operasjonen er det nødvendig å intervjue pasienten for tilstedeværelse av allergiske reaksjoner på de brukte legemidlene.

Den opererte mannen passer på ryggen. Det er installert på en av venetene til kateteret, mansjett for måling av trykk og (om nødvendig) ned i røret fra oksygensylinderen.

Prosedyren bruker lokalbedøvelse. Deretter settes mikroskopiske katetre gjennom prostataområdet gjennom iliac arterier og et emboliseringsmedisin blir introdusert. Alle disse handlingene krever høyt kvalifiserte kirurger.

Operasjonen varer fra 40 minutter til 5 timer. Prosedyren i seg selv er smertefri. Ved fullføring er en hemostatisk anordning installert på stedet for innsetting av katetre, som gir trykk for å forhindre dannelse av hematomer.

Fra de negative fenomenene under operasjonen noterte pasientene følgende:

  • utvikling av blåmerker - det går bort av seg selv etter 14 dager;
  • kortsiktig brudd på urinering - eliminert ved å installere et kateter i blæren i to dager;
  • smerte i magen eller urinrøret - bli kvitt det ved å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Leger nekter kirurgisk fjerning av prostataenom i følgende tilfeller:

  • Tilstedeværelsen av en ondartet svulst på den mannlige seksuelle kjertelen;
  • muligheten for uønskede postoperative komplikasjoner på grunn av tilstedeværelsen av andre sykdommer hos pasienten;
  • økt temperatur i pasienten og muligheten for utvikling av inflammatoriske prosesser i hans forskjellige organer;
  • akutt kardiovaskulær sykdom.

Med slike kontraindikasjoner, er menn foreskrevet avhjelpende gymnastikk.

For å implementere metoden for embolisering av prostata adenom, er det følgende kontraindikasjoner:

  • forskjellige anomalier i utviklingen av iliac-karene i en pasient;
  • deres okklusjonsskader
  • Tilstedeværelsen av vagal trombus i pasientens nedre lemmer.

Postoperativ rehabilitering av pasienten (behandling av prostata adenom)

Etter ferdigstillelse av alle kirurgiske operasjoner for pasienten, begynner et stadium av stabilisering og restaurering av helse. Til den veletablerte rytmen av livet, vender han seg gradvis tilbake, og blir under tilsynsarbeidet av leger. De første 2 ukene må en mann strengt følge alle anbefalingene fra den tilstedeværende spesialisten, selv om han føler seg bra.

Råd til pasienter som gjennomgår rehabilitering:

  • ikke gjør plutselige bevegelser eller prøv å gjøre fysisk arbeid - dette kan forårsake skade på arrvævet med overdreven innsats;
  • ta så mye væske som mulig;
  • rationalisere dietten din - helt nekter å spise stekt, saltet, røkt;
  • hvis legen anbefaler, så utfør antiviral terapi;
  • hele tiden gjennomgå undersøkelse av den behandlende legen
  • gå på en sunn livsstil - slutte å røyke, slutte å drikke alkohol, ta en tur i frisk luft (om morgenen);
  • til full gjenoppretting er det nødvendig å avstå fra seksuell aktivitet i 1,5-2 måneder.

Aldersmenn anbefales å trene, noe som gjøres best under slike forhold:

  • utfør komplekset forklart av legen tidlig om morgenen;
  • klasse oppførsel daglig;
  • lasten må økes gradvis.

Anmeldelser av leger og pasienter

Etter operasjonen reduseres prostata adenom med 10-15 år. Ifølge vurderinger fra leger, søker 10% av tidligere pasienter hjelp.

Menn selv (opptil 50%) gir positiv tilbakemelding på operasjonen og rehabiliteringskurset. De har ikke bare gjenopprettet urinering, men også forbedret ereksjon. 30% av respondentene i sine anmeldelser skriver bare om fjerning av forsinkelser i utslipp av urin. Noen nektet å gi tilbakemelding på drifts- og gjenopprettingstiden.

Pasienter som gjennomgår en operasjonsembolisering av prostata adenom, gir slike vurderinger:

  • Volumet av reproduktive kjertelen minker kraftig og urinutgangshastigheten øker til 30% av mennene;
  • Full normalisering av pasientens tilstand skjer innen ett år og forbedrer pasientens kjøleliv betydelig - opptil 45% av respondentene.

Ifølge doktorer ga denne operasjonen følgende resultater:

  • Falske anstrengelser for å fjerne urin fra kroppen forsvinner;
  • normal urinering frekvens gjenopprettes;
  • prostata størrelse er redusert med et gjennomsnitt på 40%;
  • når det er umulig å fjerne adenomen helt, faller dens dimensjoner i gjennomsnitt med opptil 60%.

Uansett hvilken type behandling som tilbys til pasienten, avhenger valget av metoden for å håndtere sykdommen helt avhengig av hans samtykke med doktorgradenes anbefalinger.

Del det med vennene dine, og de vil definitivt dele noe interessant og nyttig med deg! Det er veldig enkelt og raskt, bare klikk på serviceknappen du bruker mest:

Kirurgi for å fjerne prostata adenom: effektive måter å fjerne adenom

Prostata adenom eller godartet prostatahyperplasi er det vanligste problemet hos eldre menn. Nesten hver tredje slik pasient trenger kirurgisk behandling.

Når er prostata adenom kirurgi indikert?

Betingelsene der en operasjon for å fjerne prostataadenom er nødvendig, kan deles inn i akutte og planlagte.

Urgent inkluderer følgende:

  • akutt urinretensjon
  • plutselige symptomer på nyresvikt;
  • brutto hematuri (forekomst av blod i urinen);
  • blære tamponade.

Regelmessig kirurgisk inngriping blir tatt i betraktning ved merkede kliniske symptomer og et stadium av dekompensering av godartet hyperplasi, som det fremgår av:

  • alvorlig blære dysfunksjon;
  • paradoksalt ischuri;
  • utvidelsen av nyrebåren (ureterohydronephrosis);
  • Utviklingen av kronisk nyresvikt (økt kreatinin, blodurinsyre, redusert glomerulær filtreringshastighet);
  • hyppig reattachment av sekundær urinveisinfeksjon;
  • mangel på en positiv effekt fra konservativ terapi.

Ifølge noen data, hos menn med moderat alvorlighetsgraden av sykdommen, er kirurgisk behandling også mer effektiv enn medisinering.

Måter å fjerne prostata adenom

Tradisjonelle kirurgiske prosedyrer som brukes for prostata adenom er representert av følgende:

TOUR er kjent som "gullstandarden" for kirurgisk behandling for adenom. Tilgang til kjertelen skjer gjennom urinrøret, urinrøret, inn i hvilken endoskopisk enhet er satt inn. Derfor er operasjonen preget av lav invasivitet og lav prosentandel av komplikasjoner. Det er mono- og bipolar reseksjon (forskjellen er i bruk av annet utstyr). Den brukes med en kjertelvolum på 30-80 cm3.

Det utføres under påvirkning av spinal eller epidural anestesi. Kirurgi for å fjerne prostata adenom ved bruk av åpen adenomektomi innebærer et snitt i underlivet og fullstendig reseksjon av godartet vekst. Avhengig av stedet for kirurgisk tilgang, er den transkubulær (ifølge Freier), retropubisk (ifølge Lidsky), perineal (ishiorektal og transrectal).

Operasjonen utføres under generell anestesi. Det er den mest traumatiske metoden med stor sannsynlighet for å utvikle postoperative komplikasjoner. Samtidig er den største fordelen med metoden det komplette fraværet av sykdommens tilbakevending. Ofte indikert for adenomer som ikke er egnet til medisinsk påvirkning, og volumet av kjertelen er over 80-100 cm3.

Transuretral snitt brukes til menn med små størrelser i prostata, opptil 30 cm3. I dette tilfellet fjerner kirurgen ikke kjertelen, men dissekerer den.

Prostata kirurgi: hvilke komplikasjoner kan oppstå

Moderne medisinske teknologier tillater kontinuerlig å utvikle nye minst traumatiske kirurgiske inngrep på prostata.

Blant dem er:

  • interstitial laser koagulasjon;
  • transurethral nålablation;
  • laser transuretral snitt;
  • transuretral eller transrektal hypertermi;
  • transuretral mikrobølgeovn eller radiofrekvens termoterapi;
  • transuretral radiofrekvens termisk ødeleggelse;
  • ekstrakorporeal pyroterapi;
  • transuretral elektroportionering.

En vanlig ting som forener alle disse teknikkene er at de bare brukes i de tidlige stadiene av sykdommen, når adenomen ikke er stor ennå.

De krever ikke generell anestesi, etter operasjon er det praktisk talt ingen komplikasjoner, de er trygge, inkludert de som tar blodtynnende legemidler og har alvorlige samtidige sykdommer.

I de fleste tilfeller trenger pasienter ikke postoperativ blærekateterisering. Effektiviteten av disse teknologiene er imidlertid litt lavere enn for de ovennevnte operasjonene.

Konsekvenser etter fjerning av prostata adenom

Som enhver annen kirurgisk prosedyre, er prostata kirurgi en invasiv prosedyre som bryter med integriteten til forskjellige vev, slimhinner, blodkar og lymfatiske kar, etc. Dermed passerer den ikke for menneskekroppen uten spor og kan føre til utvikling av noen komplikasjoner.

Hvilke komplikasjoner kan du møte?

Avhengig av tidspunktet for forekomsten er postoperative komplikasjoner delt inn i 2 grupper: tidlig og fjernt.

Den første inkluderer:

  • blødning under eller etter operasjon, som kan stabiliseres ved blodtransfusjon eller plasma-substitusjonsløsninger, eller krever gjentatt inngrep;
  • smittsomme prosesser i nedre urinveiene (akutt blærebetennelse, prostatitt, uretitt, epididymitt);
  • TUR-syndrom - vannforgiftning av kroppen (økning i ekstracellulært væskevolum), er farlig for utvikling av kardiovaskulær insuffisiens og hevelse i hjernen;
  • akutt urinretensjon
  • reduksjon av natrium på grunn av suging av vaskeoppløsningen.

Gruppen sena postoperative komplikasjoner inkluderer:

  • erektil dysfunksjon;
  • urininkontinens;
  • blærehalssklerose;
  • stricture (cicatricial endringer) i urinrøret;
  • bevaring av ikke-spesifikke symptomer;
  • blære steiner;
  • retrograd utløsning (spermutløsning i blæren);
  • tilbakefall og "falske" tilbakefall av sykdommen.

Hvordan påvirker fjerningen av adenom effekten

Et av kriteriene for et vellykket resultat av operasjonen og en tilfredsstillende vurdering av pasientens livskvalitet er bevaring av sin seksuelle aktivitet uavhengig av alder.

Kirurgi på prostata kan forårsake skade på nerve og vaskulære strukturer i nærheten av prostataområdet av penis, noe som forårsaker erektilfeil. Den høyeste frekvensen av slike komplikasjoner faller på den åpne metoden for adenomektomi og TUR. Nye teknikker i mindre grad påvirker mannens styrke.

Prosessen med å gjenopprette strukturer som styrer ereksjonene, er ganske lang og avhenger av den generelle helsen til mannen, statusen til styrken før den kirurgiske behandlingen. Derfor kan legen foreskrive et kompleks av visse aktiviteter, nemlig fysiske øvelser, styrke muskler i bekkenet og perineum, medisiner (sildenafil, tadalafil), rådgiver psykolog, vakuum terapi, etc.

Rehabilitering etter fjerning av prostata adenom

Ikke mindre viktig enn reseksjonen av prostatakjertelen selv er rehabiliteringsstadiet.

Dens varighet avhenger av operasjonsmetoden, graden av traumer, alvorlighetsgraden av komplikasjoner, tilstedeværelsen av comorbiditeter, alder, nivå av innledende beskyttende krefter i kroppen, og kan være fra 3 til 12 måneder.

Først av alt er det nødvendig å øke pasientens forpliktelse til å utføre alle prosedyrer. For å gjøre dette, kjenner en spesialist en mann med funksjonene i den postoperative perioden, lærer ham fysiske øvelser, forhindrer forekomsten av angst og depressive lidelser.

De grunnleggende regler og prosedyrer som skal følges, er som følger:

  • i de første 3-4 ukene for å unngå plutselige bevegelser, vektløfting, overdreven belastning, hypotermi;
  • melk og grønnsak diett, ikke spiser stekt, røkt, salt mat;
  • Drikke regime (tilstrekkelig tilstrekkelig drikking);
  • forstoppelse forebygging;
  • nektelse av alkohol, røyking;
  • daglige turer;
  • seksuell hvile 4-6 uker;
  • terapeutisk trening ved spesielle metoder, massasje;
  • ikke å besøke bad, badstuer;
  • konstant tilsyn av behandlende lege.

Prognosen hos pasienter med prostataadenom de siste årene har blitt mye gunstigere. Dette ble gjort mulig ved bruk av moderne sikre teknikker som gir raskest og høykvalitetsgjenoppretting med det minste antall konsekvenser.

I tillegg har moderne medisin mulighetene for kirurgisk behandling av sykdommen i begynnelsen, uten å vente på utvikling av komplikasjoner.

Kirurgi for prostata adenom: indikasjoner, typer inngrep, konsekvenser

Kirurgisk behandling av prostata adenom fortsetter å være et svært presserende problem med moderne urologi. Til tross for at spesialister prøver med all sin evne til å redusere prosentandelen av kirurgiske inngrep, trenger minst en tredjedel av pasientene dem fortsatt.

Kirurgi for prostata adenom blir ofte den eneste veien ut som ikke bare kan redde en mann fra en svulst, men også forbedre livskvaliteten, siden vannlatingsproblemer ofte ikke kan løses ved hjelp av andre metoder.

Med hensyn til frekvens, opptar kirurgiske inngrep på prostata kjertelen et sterkt andre sted i urologi. For tiden blir de utsatt, sliter med sykdommen ved hjelp av medisiner, men konservativ terapi gir bare en midlertidig effekt, så tre av ti pasienter er nødt til å ligge under kirurgens kniv.

Valget av en bestemt metode for kirurgisk behandling avhenger av størrelsen på svulsten, pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, klinikkens og personalets tekniske evner. Det er ingen hemmelighet at en invasiv prosedyre medfører risiko for en rekke komplikasjoner, og med alder øker sannsynligheten bare, så urologer nærmer seg indikasjonene og kontraindikasjonene nøye.

Selvfølgelig vil alle mennesker gjennomgå behandling på den mest effektive måten, men den ideelle metoden er ennå ikke oppfunnet. Med tanke på mulige komplikasjoner og risikoer ved åpne operasjoner og reseksjoner, prøver flere og flere kirurger å redde pasienten fra problemet med "lite blod", og mestrer minimalt invasive og endoskopiske prosedyrer.

For at den kirurgiske prosedyren skal gå mest jevnt, er det viktig å søke hjelp i tide, men mange pasienter rusher ikke til legen, starter adenomen før komplikasjonsstadiet. I denne forbindelse er det verdt å huske igjen en sterk halvdel av menneskeheten at et rettidig besøk til urologen er like viktig som behandlingen selv.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for kirurgisk fjerning av prostata adenom er:

  • Alvorlig innsnevring av urinrøret med forstyrrelse av blæren, når et stort volum urin beholdes i sistnevnte;
  • Sten i blæren;
  • Kronisk nyresvikt;
  • Akutt urinretensjon, gjentatt mange ganger;
  • blødning;
  • Infeksjoner og inflammatoriske endringer i organene i genitourinary systemet.

For store svulster, når volumet av prostata overskrider 80-100 ml, vil forekomsten av mange steiner i blæren, strukturelle forandringer i blærens vegger (divertikula), fortrinn bli gitt til den åpne og mest radikale kirurgi - adenomektomi.

Hvis svulsten med kjertelen ikke overskrider 80 ml i volum, kan transuretral reseksjon eller disseksjon av adenom dispenseres med. I fravær av en sterk inflammatorisk prosess foretrekkes steiner, små adenom, endoskopiske teknikker som bruker en laser og elektrisk strøm.

Som med enhver type kirurgisk behandling har operasjonen sine egne kontraindikasjoner, inkludert:

  1. Alvorlig dekompensert patologi i hjertet og lungene (på grunn av behovet for generell anestesi, risikoen for blødning);
  2. Akutt nyresvikt;
  3. Akutt cystitis, pyelonefritis (operert etter eliminering av akutte inflammatoriske hendelser);
  4. Akutt generell infeksjonssykdom;
  5. Aorta aneurysm og alvorlig aterosklerose.

Det er klart at mange kontraindikasjoner kan gå inn i kategorien av slektninger, fordi adenom må fjernes på en eller annen måte, og hvis de eksisterer, vil pasienten bli sendt til en foreløpig korreksjon av eksisterende brudd, noe som vil gjøre den kommende operasjonen sikreste.

Typer av operasjoner for prostata adenom

Avhengig av omfanget av intervensjon og tilgang er det ulike måter å fjerne en svulst på:

  • Åpne adenomektomi;
  • Transuretral reseksjon og snitt;
  • Minimalt invasive og endoskopiske prosedyrer - laser fordampning, kryo-destruksjon, mikrobølge terapi, etc.

Åpen adenomektomi

Kirurgisk behandling av prostataadenom gjennom åpen kirurgi noen tre tiår siden var nesten den eneste måten å fjerne en svulst på. I dag har mange andre behandlinger blitt oppfunnet, men denne intervensjonen mister ikke sin relevans. Indikasjonene for en slik operasjon er store svulster (mer enn 80 ml), samtidige steiner og divertikulær i blæren, muligheten for ondartet transformasjon av adenomen.

Åpen adenomektomi forekommer gjennom den åpne blæren, så det kalles også abdominal kirurgi. Denne intervensjonen krever generell anestesi, og hvis det er kontraindisert, er spinalbedøvelse mulig.

Forløpet av adenomektomi kirurgi innebærer flere trinn:

  1. Etter behandling med en antiseptisk oppløsning og barbering av håret, gjøres et snitt i underlivets hud og subkutane vev i lengderetningen og tverrretningen (den spiller ikke en grunnleggende rolle og bestemmes av legenes preferanser og taktikken vedtatt i en bestemt klinikk);
  2. Etter å ha nådd blærens fremre vegg blir den sistnevnte dissekert, kirurgen undersøker veggene og organets innhold for steiner, fremspring, svulster;
  3. Fingerutvinning og fjerning av svulstvev gjennom blæren.

Den mest avgjørende scenen i operasjonen er fjerning av selve svulsten som klemmer lumen i urinrøret, som kirurgen utfører med en finger. Behandling krever dyktighet og erfaring, fordi legen faktisk virker blind, bare fokuserer på hans taktile opplevelser.

Ved å nå den indre åpningen av urinrøret med pekefingeren tår urologen forsiktig opp slimhinnen og med fingeren ekstrakterer tumorvevet, som allerede har presset kjertelen til periferien. For å lette utvinningen av adenom med fingeren derimot sett inn i anusen, kan kirurgen bevege prostata opp og fremover.

Når en svulst er fremhevet, blir den fjernet gjennom den åpne blæren, og forsøker å virke så forsiktig som mulig for ikke å skade andre organer og strukturer. Den resulterende tumormassen er obligatorisk sendt for histologisk undersøkelse.

I den tidlige postoperative perioden er sannsynligheten for blødning høy, siden ingen av de kjente metodene helt kan eliminere denne konsekvensen av intervensjonen. Faren består ikke så mye i volumet av blodtap, som i muligheten for dannelse av blodkoagulasjon i blæren, som kan lukke åpningen og blokkere utløpet av urinen.

For å forhindre blødning og obstruksjon av blæren, bruk en konstant vask med steril saltløsning med rør plassert i organets lumen. Rørene forblir i blæren i omtrent en uke, hvorved de skadede vev og karvevegger blir gradvis gjenopprettet, vaskevæsken blir ren, noe som indikerer fullføring av blødning.

De første dagene anbefales pasienten å tømme blæren minst en gang i timen for å redusere væsketrykket på organets vegger og de nylig påførte suturene. Da kan du gjøre det sjeldnere - en gang hver halv til to timer. Full restaurering av bekkenorganene kan ta opptil tre måneder.

Den utvilsomt fordelen av abdominal adenomektomi er dens radikale natur, det vil si den fullstendige og uigenkaldelige fjerning av svulsten og dens symptomer. For høy effektivitet, pasienten i sin tur "betaler for" en lang periode med sykehusopphold (opptil en og en halv uke med ukomplisert kurs, og enda lenger i tilfelle komplikasjoner), behovet for å "overleve" generell anestesi, risikoen for komplikasjoner fra såret (suppuration, blødning, fistel), tilstedeværelsen av en postoperativ arr på magen på veggen.

Transuretral reseksjon

Transuretral reseksjon (TUR) regnes som "gullstandard" i behandlingen av prostata adenom. Denne operasjonen utføres oftest, og samtidig er den svært kompleks, det krever feilfri håndverk og kirurgens smykkerteknologi. TUR er indisert hos pasienter med adenom, hvor volumet av kjertelen ikke overstiger 80 ml, samt med den planlagte intervensjonens varighet på ikke mer enn en time. For store tumorer eller sannsynligheten for ondartet transformasjon i en tumor, er åpen adenomektomi foretrukket.

Fordelene ved TUR er fraværet av postoperative suturer og arr, en kort rehabiliteringsperiode og en rask forbedring i pasientens velvære. Blant ulempene er umuligheten av å fjerne store adenomer, samt behovet for komplisert og dyrt utstyr i klinikken som en utdannet og erfaren kirurg kan bruke.

Essensen av transuretral fjerning av adenom består i excision av svulsten ved tilgang gjennom urinrøret. Kirurgen ved hjelp av endoskopiske instrumenter (resektoskop) penetrerer urinrøret i blæren, undersøker den, finner stedet for tumor lokalisering og trekker den ut med en spesiell sløyfe.

Den viktigste betingelsen for en vellykket tur er god synlighet under manipulasjoner. Dette sikres ved kontinuerlig innføring av fluid gjennom resektoskopet med samtidig fjerning. Blod fra skadede kar kan også redusere synligheten, så det er viktig å stoppe blødningen i tide og handle veldig nøyaktig og nøyaktig.

Varigheten av operasjonen er begrenset til en time. Dette skyldes egenartene til pasientens holdning - det ligger på baksiden, benene er skilt og hevet, samt med et ganske stort instrument i urinrøret som kan forårsake smerte og blødning etterpå.

transuretral fjerning av prostata adenom

Adenom blir skåret ut i deler, i form av spon, til selve kjertelen i kjertelen ser seg i syne. På dette punktet akkumuleres en betydelig mengde væske i blæren, med svulst "chips" som flyter i den, som fjernes med et spesielt verktøy.

Etter ekspisisjon av svulsten og vasking av blærenes hulrom, er kirurgen igjen overbevist om at det ikke finnes blødende kar som kan koaguleres av elektrisk strøm. Hvis alt er i orden, blir resektoskopet fjernet utenfor, og et Foley kateter settes inn i blæren.

Installasjonen av Foley kateteret er nødvendig for å komprimere stedet der adenomen var (kateteret har en oppblåsningsballong på slutten). Det produserer også en konstant skylling av blæren etter operasjonen. Dette er nødvendig for å hindre obstruksjon av utgangsseksjonen ved blodpropper og konstant utslipp av urin, noe som gir hvile til helbredelsesblæren. Kateteret fjernes etter flere dager, forutsatt at det ikke er noen blødning og andre komplikasjoner.

Etter at kateteret er fjernet, merker mennene betydelig lindring, urinen går fritt og med god flyt, men når den urineres for første gang, kan den bli farget rødlig. Du bør ikke være redd, dette er normalt og skal ikke skje igjen. I den postoperative perioden, anbefales det å urinere ofte for å forhindre strekking av blærens vegger, slik at slimhinnen kan regenerere.

For liten prostata med adenom, som klemmer urinrøret, kan transuretral snitt utføres. Operasjonen er ikke rettet mot eksplosjon av selve neoplasmaen, men ved å gjenopprette strømmen av urin, og består i å dissekere tumorvevet. Med tanke på "ikke-radikal natur" av metoden, er det ikke nødvendig å regne med en langsiktig forbedring, og etter et snitt kan en TUR følge etter en stund.

Blant de milde metoder for behandling av prostata adenom er laparoskopisk fjerning. Det utføres ved å bruke utstyr som er satt inn i bekkenhulen gjennom punktering i bukveggen. Teknisk er slike operasjoner komplekse, de krever penetrasjon i kroppen, derfor er TUR foretrukket.

Video: Transuretral reseksjon av prostata adenom

Minimalt invasiv prostata kirurgi

Minimalt invasive behandlingsmetoder er vellykket utviklet og implementert i ulike operasjonsområder, inkludert urologi. De utføres gjennom transuretral tilgang. Disse inkluderer:

  • Mikrobølge-termoterapi;
  • Fordampning ved elektrisk strøm;
  • Elektrokoagulering av svulsten;
  • kryoterapi;
  • Laserablation.

Fordelene ved minimal invasiv behandling er relativ sikkerhet, færre komplikasjoner sammenlignet med åpen kirurgi, kort rehabiliteringstid, ikke behov for generell anestesi og muligheten for bruk hos menn, som operasjonen er kontraindisert i prinsippet for en rekke samtidige sykdommer (alvorlig hjerte- og lungesvikt, koagulasjonspatologi blod, diabetes, hypertensjon).

Vanlige i disse teknikkene kan betraktes som tilgang gjennom urinrøret uten hudinnsnitt og muligheten for lokalbedøvelse. Forskjellene er bare i form av fysisk energi som ødelegger svulsten - laser, ultralyd, elektrisitet, etc.

Mikrobølge-termoterapi består i å utsette et svulstvev til høyfrekvente mikrobølger, som varme og ødelegge det. Metoden kan påføres både transuretralt og gjennom introduksjonen av proctoskopet i endetarmen, hvor slimhinnen ikke er skadet under prosedyren.

Fordampning fører til oppvarming av vevet, fordampning av væske fra cellene og ødeleggelsen av dem. Denne effekten kan oppnås ved å fungere med elektrisk strøm, laser, ultralyd. Prosedyren er sikker og effektiv.

Når kryoforestruksjon, tvert imot, er adenom ødelagt av kuldevirkning. Standardverktøyet er flytende nitrogen. Vannet i urinrøret under prosedyren oppvarmes for å forhindre skade.

Behandling av prostataadenom med laser er ganske effektiv og en av de mest moderne metodene for å kvitte seg med en svulst. Dens betydning ligger i virkningen av laserstråling på tumorvevet og samtidig koagulasjon. Fordelene ved laserbehandling er blodløshet, hastighet, sikkerhet, muligheten for å bruke den hos tunge og eldre pasienter. Effektiviteten av laserfjerning av prostata er sammenlignbar med den med TUR, mens sannsynligheten for komplikasjoner er flere ganger lavere.

Laser fordampning er, som de sier, "det siste pipetone" innen minimalt invasiv behandling av prostata adenom. Effekten utføres av en laserstrålende grønne stråler, noe som fører til vannkoking i svulstcellene, dens fordampning og ødeleggelse av adenomparenchyma. Komplikasjoner med denne behandlingen skjer nesten aldri, og pasienter rapporterer en rask forbedring i helsen umiddelbart etter operasjonen.

Laserfjerning av adenom er spesielt indikert for menn med samtidig hemostatiske forstyrrelser, når risikoen for blødning er ekstremt høy. Under laserens virkning synes lumen av karene å være forseglet, noe som nesten eliminerer muligheten for blødning. Prosedyren kan utføres på poliklinisk basis, noe som også er en utvilsomt fordel. I unge menn, etter laserfordampning, er seksuell funksjon ikke svekket.

Video: laser fordampning av prostata adenom

Mulige effekter av prostata adenom kirurgi og rehabilitering

Uansett hvor hardt kirurger prøver, er det umulig å helt utelukke mulige komplikasjoner ved radikal behandling. Spesielt høy risiko under abdominal kirurgi, det er med TUR, og i tilfelle endoskopisk fjerning - er minimal.

De hyppigste komplikasjonene i den tidlige postoperative perioden kan vurderes:

  1. blødning;
  2. Infeksiøse-inflammatoriske forandringer;
  3. Trombose i benene, lårarterien og dens grener.

Mer fjerne virkninger utvikles i bekkenorganene. Dette er strenge (sammentrekninger) i urinrøret mot bakgrunnen av spredning av bindevev, sklerose i blæren på stedet for urinrørutløp, nedsatt seksuell funksjon, urininkontinens.

For å forebygge komplikasjoner er det viktig å observere anbefalingene fra legen om atferd umiddelbart etter inngrep, så vel som senere, til vevet er fullstendig restaurert. I den postoperative perioden er det nødvendig:

  • Begrens fysisk aktivitet i minst en måned;
  • Ekskluder seksuell aktivitet minst en måned;
  • Sørg for et godt drikke regime og rettidig tømming av blæren (bedre - oftere);
  • Avvis krydret, krydret, salt mat, alkohol, kaffe;
  • Utfør daglig gymnastikk for å aktivere blodstrømmen og øke totaltonen.

Anmeldelser av menn som har gjennomgått operasjon for prostata adenom er tvetydige. På den ene side rapporterer pasientene signifikant symptomatisk lindring, forbedret vannlating, smertelindring, på den annen side - med de hyppigste typer behandling (abdominal og TUR), står de fleste for urininkontinens og nedsatt styrke. Dette kan ikke påvirke den psykologiske tilstanden og livskvaliteten.

Skylden for høy sannsynlighet for noen komplikasjoner bæres av mennene selv, fordi ikke alle er vant til å besøke den årlige urologen i eldre og eldre alder. Situasjonen er nesten standard når en pasient med en stor adenom krever mer aktiv behandling kommer til mottaket enn en laser, koagulasjon, kryotdrift og dermed inkontinens, impotens, blødning. For å lette både selve operasjonen og utvinningen etter det, bør du umiddelbart konsultere en lege så snart de første tegn på problemer oppstår i genitourinary systemet.

Behandling av adenom kan tas gratis på en statsklinikk, men mange pasienter velger betalt operasjoner. Kostnadene varierer sterkt avhengig av nivået på klinikken, utstyret og lokaliteten.

Minimalt invasive operasjoner og TUR i gjennomsnitt koster rundt 45-50 tusen rubler, i Moskva denne figuren kan nå 100 000 eller mer. Abdominal kjertel fjerning i hovedstaden vil koste fra 130 tusen rubler i gjennomsnitt, og fra 50-55 tusen i andre byer. Den dyreste er laparoskopisk adenomektomi, som må tilbringe rundt 150 tusen rubler.

Prostata adenom

Den vanligste av urologiske patologier hos menn

Etter førti år er en mann utsatt for et stort antall urologiske patologier, og de vanligste av dem er adenom (hyperplasi) i prostata. Nesten halvparten av mennene i alderen 40-50 år er kjent med denne sykdommen, og i aldersgruppen 70-80, når denne tallet 90%.

Prostataadenom hos menn er preget av dannelsen av adenomatøse noder av forskjellige størrelser, og derfor kalles denne sykdommen også for nodal hyperplasi av prostata. I motsetning til prostatakreft, er denne sykdommen godartet. Plasseringen av prostata kjertelen - i umiddelbar nærhet av urinrøret - bestemmer sykdomsforløpet. Vevet i prostata kjertelen vokser, det øker i volum og begynner å klemme urinrøret.

Nedgangen i lumen i urinrøret fører til økende problemer med urinering: det blir smertefullt, strømmen av urin er treg og avbrutt. På grunn av økt aktivitet av prostata-reseptorene, øker muskelspasmen i urinrøret, noe som resulterer i at en mann opplever hyppig vannlating, men ikke klarer å tømme blæren helt.

Sykdomsklassifisering

Det er følgende grader av prostata adenom:

Det første tegn på sykdommen er hyppig vannlating, inkludert om natten. Om natten kan en mann komme opp på toalettet 5-7 ganger, noe som fører til søvnforstyrrelser. Urinering er vanskelig, urinstrøm blir sløv. Samtidig opprettholdes blærens kontraktile aktivitet, den tømmes helt hver gang, men for dette må mannen trene sin mage muskler mer enn vanlig. Dette stadiet kan vare fra 1 år til 10 år.

  • Fase av symptomer

På dette stadiet er tegn på prostata adenom mer uttalt. Behandling av vannlating blir dvelende, smertefull, med hyppige forstyrrelser som kan nå flere minutter. Strømmen av urin blir plumb, stadig avbrutt. Det er en følelse av ufullstendig tømming av blæren, mengden av gjenværende urin øker stadig, noe som fører til betennelse i slimhinnen.

Nyrfunksjonen forverres, det er tegn på hematuri - tilstedeværelsen av blod i urinen. På dette stadiet er utviklingen av akutt urinretensjon, som kan bli provosert av hypotermi, et brudd på dietten og tung fysisk aktivitet, sannsynlig.

Blærens og øvre urinveiens funksjon er maksimalt redusert. En mann kan ikke tømme blæren, selv med sterk belastning. Urinering er ofte og vilkårlig minimal porsjoner eller dråpe, noe som en mann må bruke urin. Behovet for å urinere blir nesten konstant og ledsages av smerte i underlivet.

Mengden av gjenværende urin kan nå 2 liter, noe som bidrar til sterk blærestrengning. Nyresvikt utvikler seg, den generelle tilstanden forverres - svakhet, apati vises, pasienten føler seg konstant tørst, appetitten går tapt.

Avhengig av strukturen av adenomatøse noder er det nodulære, glandulære og diffuste former for prostatahyperplasi.

Årsaker og symptomer på prostata adenom

Tradisjonelt antas det at hovedrisikofaktoren for utviklingen av prostataadenom er alder: jo eldre mannen, jo høyere er risikoen for mistenkelige symptomer. Denne patologien oppstår imidlertid, om enn sjelden, hos svært unge pasienter.

Blant andre faktorer som kan bidra til utviklingen av sykdommen, kaller legene:

  • Sedentary livsstil
  • overvekt
  • Arvelig disposisjon
  • Alkoholmisbruk, røyking

I begynnelsen fortsetter sykdommen nesten umerkelig, uten en uttalt klinikk. Hovedsymptomen på prostatahyperplasi i de tidligste stadier er tegn på vannlatingsproblemer, som over tid uttrykkes tydeligere:

  • Hyppig, vanskelig urinering
  • Falsk lyst, økt trang om natten
  • Følelse av ufullstendig tom blære
  • Treg, intermittent strøm av urin
  • Smertefullt vannlating
  • Urin utskillelse i små porsjoner opp til drypp
  • Redusert blære tone, som krever betydelig belastning på bukemuskulaturen og membran når du prøver å urinere
  • Tegn på urininkontinens
  • Hematuri (forekomst av blod i urinen)

Farlige konsekvenser

Prostata adenom er en sykdom som mange anser å være en forløper av onkologi, selv om det faktisk ikke fører til prostatakreft. Imidlertid kan mangel på rettidig behandling av prostata adenom føre til alvorlige konsekvenser, og noen komplikasjoner kan være farlige, ikke bare for en manns helse, men også for hans liv. Disse inkluderer:

  • Akutt urinretensjon, som er preget av mangel på mulighet for selvtømming av blæren
  • Infeksjon av blæren og urinveiene, på grunn av konstant tilstedeværelse av en stor mengde resterende urin
  • Blærens brudd, som oppstår på grunn av det faktum at det hele tiden samler resterende urin, strekker seg veggene. Først er det diverticula - fremspring, som da kan briste ved minste anstrengelse.
  • Urolithiasis og nyresykdom forbundet med kronisk urinretensjon. En mann kan utvikle hydronephrosis, ledsaget av blødning.

Behandling av godartet prostatisk hyperplasi

Det er tre hovedmetoder for behandling av prostata adenom: medisinering, minimal invasiv og kirurgisk kirurgi for å fjerne prostata. Etter eget valg styres legene av pasientens generelle tilstand, utviklingsstadiet av sykdommen, alvorlighetsgraden av de tilknyttede symptomene. I dag er operasjonen den viktigste metoden for behandling av prostata adenom.

De absolutte indikasjonene for kirurgisk fjerning av prostata i adenom er:

  • Akutt urinretensjon
  • Massiv hematuri
  • Nyresvikt
  • Tilstedeværelsen av åpen divertikulær av blæren
  • Reinfeksjon av urinveiene

Under operasjonen, som kan utføres både ved åpne og lukkede (endoskopiske) metoder, fjernes vevene i hyperplastisk prostata.

Etter operasjonen for å fjerne prostataenom, må pasienten observere en spesiell diett: alvorlig fysisk anstrengelse og vektløfting er forbudt i 4-6 uker, mannen bør unngå forstoppelse. Du kan gå tilbake til normalt sexliv ikke før en måned etter operasjonen. I begynnelsen kan det være en sterk trang til å urinere, blod i urinen, men etter hvert forsvinner disse fenomenene.

Prostata adenom eller BPH

Prostata adenom (latinsk adenom prostata) eller godartet prostatahyperplasi er en patologi som er et resultat av proliferasjonen av prostatakirtelvevceller. For tiden benyttes begrepet "godartet prostatahyperplasi" (BPH) ofte for å referere til denne sykdommen.

Ifølge statistikken ser hver andre mann over 50 år en lege om prostata adenom. Det antas at denne sykdommen utvikler seg over tid hos 85% av mennene. Disse tallene bekrefter det faktum at prostataadenom er den vanligste urologiske sykdommen.

Typer av prostata adenom

  • Kostnad: 3000 rubler.

Uttrykket "BPH er" tilstrekkelig betinget, som vokser ikke prostatakjertelen, og liten kjertel submucosa av blærehalsen, og danner tre holmer - to sideveis, referert uretrale gruppe og en bakre (i retning av endetarmen), kalt peritservikalnoy gruppe, slik at sykdommen ville bli bedre kalt adenom av periuretralkjertlene. Funksjonen til periuretrale kjertlene er fortsatt ikke helt klar.

Det antas at de er endokrine kjertler, antagonistiske mot de mannlige kjønnskjertlene. Utvide med utbruddet av atrofiske prosesser i prostatakjertelen til tiden for utryddelse av seksuell aktivitet. Ikke bare glandular, men også muskulært og bindevev er involvert i dannelsen av en svulst, som et resultat av hvilken det kan ha ikke bare adenomatøs, men også fibrøs eller myomatisk karakter. Adenomer varierer også i form - sfærisk, pæreformet, sylindrisk, bestående av en eller flere noder, og i vekt - fra 5-10 gram til 200 gram eller mer. Ifølge strukturen og plasseringen er det tre typer adenom:

  • Svulsten trenger gjennom urinrøret gjennom urinrøret, deformerer den indre sphincteren og forstyrrer sin funksjon.
  • Svulsten øker i retning av endetarm, urinering er litt svekket, men tap av kontraktilitet i den prostatiske delen av urinrøret tillater ikke at blæren tømmes helt.
  • Med en jevn komprimering av prostata under trykk av et adenom uten å øke det, blir det ikke observert urinretensjon i blæren eller urinforstyrrelser. Dette er den mest gunstige typen adenom.

Størrelsen på svulsten samsvarer ikke alltid med graden av urinasjonsforstyrrelser. Det avhenger i stor grad av retningen av vekst av adenomen. Når en liten adenom vokser fra den bakre gruppen av kjertler, kan det hende at urinretensjonen henger over urinrøret i form av en ventil. Samtidig kan en stor adenom, som vokser i de laterale periuretrale kjertlene tilbake, mot endetarm, ikke gi noen kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Klinisk bilde

De kliniske manifestasjonene av prostata adenom er helt avhengig av plasseringen av svulsten, dens størrelse og vekstraten. Svulsten er av liten størrelse, som regel, gir ingen bekymring. Med en økning i svulstørrelsen begynner den å klemme de tilstøtende organene og den første (prostatiske) delen av urinrøret som passerer gjennom prostata. Som et resultat av dette trykket, hindres urinstrømmen. Som svar på dette tykkes blærens vegger (kompensasjonsfenomen). Men når tumoren vokser og urinrøret komprimeres, blir blæren ikke i stand til å utvise urin (dekompensering). Ifølge utviklingen av denne prosessen er det tre stadier i utviklingen av prostata adenom:

  • Kompensert - et bilde av gradvis vanskeligheter med urinering utvikler seg. En strøm av urin blir treg med litt sen vannlating. Pasienten noterer hyppige oppfordringer (spesielt om natten). Men blæren tømmes helt.
  • Subkompensert - som klemming av urinrøret utvikler, øker symptomene ovenfor. Blæren mister evnen til å tømme helt og mengden resterende urin overstiger 100 ml. Gradvis er det en følelse av ufullstendig tømming av blæren. Blærens vegger tykkes tykkere.
  • Dekompensert - stillestående urin fører til irreversible forandringer i både urinveiene og nyrene. Skader på nyrene fører til utvikling av nyresvikt, som er preget av tørst, lukt av urin i utåndet luft, dårlig appetitt, etc. Blæren øker gradvis i størrelse og mister evnen til å utvise urin.

komplikasjoner

  • Kostnad: 7 500 rubler.

Akutt urinretensjon er sjelden løst på egen hånd. I de fleste tilfeller er kateterisering av blæren et nødvendig mål for å hjelpe pasienten. Etter blærekateterisering kan urinering gjenopprette. Men ofte er en konservativ behandling ikke vellykket. Slike pasienter krever akutt kirurgisk behandling.

Hematuri er en annen komplikasjon av prostata adenom. Det kan uttrykkes litt og oppdages ved mikroskopisk undersøkelse av urinsediment. Blødningsintensiteten og dannelsen av blodpropper krever ofte nødoperasjon i forbindelse med forekomsten av den såkalte blære tamponaden. Spesielt ofte bløder oppstår etter behandling eller diagnostisk kateterisering. Kilden til blødning kan være åreknuter i området av blærehals- eller adenomvæv under traumatisk manipulasjon.

Blære steiner er en vanlig komplikasjon av prostata adenom. De er dannet i blæren urinstagnasjonsforhold deri under urodynamikk takle eller migrere fra nyrene og øvre urinveier og står ikke i urinrøret i forbindelse med blæreutløpsobstruksjon. Det kliniske bildet er kjennetegnet ved blæresten utfylle det kliniske bildet av benign prostatahyperplasi hyppig vannlating og utstrålende smerter i glans penis i en oppreist stilling og i bevegelse, gå, et symptom på "leggingen av urinstrømmen." Når du ligger ned, reduseres de oppførte klager, forsvinner.

De alvorligste komplikasjonene av prostata adenom er infeksiøse: pyelonefrit (kronisk og akutt), uretritt, prostatitt, adenomer, vesikulitt, epididymitt.