Kronisk cholecystitis: årsaker, symptomer og behandling

Uretritt

Kronisk cholecystitis er den vanligste kroniske sykdommen som påvirker biliary og galleblæren. Betennelse påvirker veggene i galleblæren, hvor steiner iblant dannes, og bil-tarmforstyrrelser i biliærsystemet (biliary) forekommer.

I dag lider 10-20% av den voksne befolkningen av kolecystit, og denne sykdommen har en tendens til å vokse ytterligere.

Dette skyldes en stillesittende livsstil, ernæringens natur (overdreven konsum av mat rik på animalsk fett - fett kjøtt, egg, smør), vekst av endokrine sykdommer (fedme, diabetes mellitus). Kvinner lider 4 ganger oftere enn menn, det er forbundet med bruk av orale prevensjonsmidler, graviditet.

I dette materialet vil vi fortelle alt om kronisk cholecystitis, symptomer og aspekter ved behandlingen av denne sykdommen. I tillegg vurdere kostholdet, og noen folkemessige rettsmidler.

Kronisk kalkuløs cholecystitis

Kronisk kalkuløs cholecystitis er preget av dannelse av steiner i galleblæren, påvirker ofte kvinner, spesielt de som er overvektige. Årsaken til denne sykdommen er fenomenet stagnasjon av galle og høyt saltinnhold, noe som fører til forstyrrelse av metabolske prosesser.

Stenformasjonen fører til forstyrrelsen av galleblæren og gallekanalens funksjon og utviklingen av den inflammatoriske prosessen, som deretter sprer seg til mage og tolvfingertarmen. I fasen av forverring av sykdommen har pasienten hepatisk kolikk, manifestert i form av akutt smertesyndrom i overlivet og i regionen med riktig hypokondrium.

Angrepet kan vare fra noen få øyeblikk til flere dager og er ledsaget av kvalme eller oppkast, abdominal distensjon, en generell tilstand av svakhet og en bitter smak i munnen.

Kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis

Ikke-kalkulær (kolelithiasis) kronisk cholecystitis er vanligvis et resultat av betinget patogen mikroflora. Det kan skyldes Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mer sjelden vi har det, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

I noen tilfeller er det ikke-kalkulert cholecystit, som er forårsaket av patogen mikroflora (tyfuspinn, shigella), protozoal og virusinfeksjoner. Mikrober kan komme inn i galleblæren gjennom blodet (ved hematogen rute), gjennom lymfen (ved lymfogen rute), fra tarmene (ved kontaktveien).

årsaker til

Hvorfor forekommer kronisk cholecystitis, og hva er det? Sykdommen kan oppstå etter akutt cholecystit, men oftere utvikler den seg selvstendig og gradvis. I forekomsten av kronisk form er forskjellige infeksjoner viktigste, spesielt tarmpinner, tyfus og paratyphoidpinner, streptokokker, stafylokokker og enterokokker.

De primære kildene til infeksjon kan være:

  • akutte eller kroniske inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen (infeksiøs enterokulitt - inflammatorisk tarmsykdom, pankreatitt, appendisitt, tarmdysbakterier),
  • luftveiene (bihulebetennelse, tonsillitt), munnhulen (periodontal sykdom),
  • inflammatoriske sykdommer i urinsystemet (pyelonefrit, blærebetennelse),
  • reproduksjonssystemet (adnexitt - hos kvinner, prostatitt - hos menn),
  • viral leverskade,
  • parasittisk invasjon av galdeveiene (giardiasis, ascariasis).

Cholecystitis begynner alltid med forstyrrelser i galleflyten. Den stagnerer, og i denne forbindelse kan kolelithiasis, GIVP, som er de umiddelbare forløperne til kronisk cholecystitis, utvikle seg. Men det er en omvendt bevegelse av denne prosessen. På grunn av kronisk cholecystitis, brekninger i bukspyttkjertelen senkes, utvikler galle stagnasjon, stentannelse øker.

I utviklingen av denne patologien er den siste rollen gitt til ernæringsmessige sykdommer. Hvis en person spiser i store porsjoner med betydelige intervaller mellom måltider, hvis han spiser om natten, bruker fett, krydret, spiser mye kjøtt, så er han i fare for å utvikle cholecystitis. Han kan utvikle en spasm av Oddis sphincter, og det kan oppstå galde stasis.

Symptomer på kronisk cholecystitis

Hvis kronisk cholecystitis oppstår, er hovedsymptomet smerte symptomer. Voksne føler seg kjedelige smerter i riktig hypokondrium, som vanligvis forekommer 1-3 timer etter inntak av rikelig, spesielt fettstoffer og stekt mat.

Smerte utstråler til toppen, i høyre skulder, nakke, skulderblad, noen ganger i venstre hypokondrium. Det øker med fysisk anstrengelse, risting, etter å ha tatt en trykk, vin og øl. Når det kombineres med cholecystitus med gallesteinsykdom, kan det oppstå skarpe smerter som biliær kolikk.

  • Sammen med smerte oppstår dyspeptiske symptomer: Bitterhet og metallisk smak i munnen, belching med luft, kvalme, oppblåsthet, vekslende forstoppelse og diaré.

Kronisk cholecystitis forekommer ikke plutselig, den er dannet over en lang periode, og etter eksacerbasjoner oppstår remisjon under behandling og diett, jo mer diett og vedlikeholdsterapi, desto lengre er mangelen på symptomer.

Hvorfor er det forverring?

Hovedårsakene til forverring er:

  1. Feil eller sen behandling av kronisk cholecystitus;
  2. Akutt sykdom ikke relatert til galleblæren.
  3. Hypotermi, en smittsom prosess.
  4. Den generelle nedgangen i immunitet assosiert med utilstrekkelig inntak av næringsstoffer.
  5. Graviditet.
  6. Brudd på kostholdet, drikke alkohol.

diagnostikk

For diagnose er de mest informative metodene som følger:

  • Ultralyd av mageorganene;
  • cholegraphy;
  • Duodenal høres;
  • cholecystography;
  • scintigrafi;
  • Diagnostisk laparoskopi og bakteriologisk undersøkelse er de mest moderne og tilgjengelige diagnostiske metodene;
  • Biokjemisk analyse av blod viser høye leverenzymer - GGTP, alkalisk fosfatase, AST, AlT.

Selvfølgelig er enhver sykdom lettere å forhindre enn å kurere, og tidlig forskning kan avdekke tidlige abnormiteter, avvik i kjemisk sammensetning av galde.

Behandling av kronisk cholecystitis

Hvis du har tegn på kronisk cholecystitis, inkluderer behandling kosthold (tabell nr. 5 av Pevzner) og medisinbehandling. Under forverring av mat utelukkes krydret mat, stekt og fett, røkt, alkohol. Det er nødvendig å spise i små porsjoner 4 ganger om dagen.

Omtrentlig behandlingsregime:

  1. For anestesi og lindrer betennelse, bruk nSAID-legemidler, fjernelse av spasmer av bløde muskler i blæren og kanalene utføres med antispasmodik.
  2. Antibakteriell terapi ved symptomer på betennelse (ampicillin, erytromycin, cyprox).
  3. For å eliminere stagnasjon av galle, brukes narkotika til å forbedre motiliteten i galdeveien (olivenolje, havtorn, magnesia). Kololiktika (legemidler som øker gallesekresjonen) brukes med forsiktighet for ikke å forårsake økt smerte og forverring av stagnasjon.
  4. Under forverring av forverring er fysioterapi foreskrevet - UHF-terapi, akupunktur og andre prosedyrer.
  5. Spa behandling.

Hjemme er behandlingen av kronisk cholecystititt mulig i tilfelle av mild sykdom i sykdommen, men i perioden med uttalte eksacerbasjoner bør pasienten være på sykehuset. Det første målet er å arrestere smerten og lindre den inflammatoriske prosessen. Etter å ha oppnådd den ønskede effekten for normaliseringen av opplæringsfunksjonene, sekresjonen av galle og dens fremmødning langs gallekanalene, foreskriver legen biliary og spasmolytiske midler.

drift

I kronisk kalkulert cholecystitis er kirurgisk fjerning av galleblæren, kilden til kalkulasjonen, indikert.

I motsetning til behandling av akutt kalkuløs cholecystitis, er kirurgi for å fjerne galleblæren (cholecystotomi laparoskopisk eller åpen) med kronisk cholecystitis ikke et nødtiltak, planlagt i henhold til planen.

De samme kirurgiske teknikkene brukes som ved akutt cholecystitis - en laparoskopisk galleblærerfjerning, cholecystektomi fra en mini-tilgang. For sviktede og eldre pasienter, perkutan kolecystostomi for dannelse av en alternativ vei for galleutstrømning.

mat

Kosthold for kronisk cholecystititt på bordet nummer 5 bidrar til å redusere symptomene ved gjentatte smerter.

Forbudte produkter inkluderer:

  • kort, puff bakverk, friskt og rugbrød;
  • fett kjøtt;
  • kjøttprodukter;
  • kald og karbonert drikke;
  • kaffe, kakao;
  • iskrem, krem ​​produkter;
  • sjokolade;
  • pasta, bønner, hirse, krummende grøt;
  • krydret, salte og fete ost;
  • buljonger (sopp, kjøtt, fisk);
  • fettfiskesorter, fiskrør og hermetisert fisk;
  • høyt fett meieriprodukter;
  • syltet, saltet og syltet grønnsaker;
  • reddik, reddik, kål, spinat, sopp, hvitløk, løk, sorrel;
  • krydder;
  • røkt kjøtt;
  • stekt mat;
  • sur frukt.

Spise er anbefalt a la carte, hver tredje time. I tillegg til fraksjonskraften, utelukkes også ovennevnte produkter.

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk sykdom i galleblæren. Den finnes i hver femte voksen. De fleste forskere tror det. Det er meninger som angir kolecystitis uavhengighet fra den inflammatoriske reaksjonen, det anses også som en viss "tilstand", som i perioden med eksacerbasjon blir til betennelse.

Faktum er at alle naboorganer (mage, lever, bukspyttkjertel) er uløselig forbundet. Manglende fordøyelsesprosessen i en av dem fører nødvendigvis kjeden til andres patologi. Ved kronisk cholecystitis er symptomer på tilknyttede sykdommer alltid funnet (gastritt, duodenitt, hepatitt, pankreatitt, magesår eller duodenalt sår). Dette skjer fordi de alle har nesten samme grunner.

Kronisk cholecystitis oppdages i alle aldre. Statistikk viser at opptil syv år er gutter oftere syk, etter 14 år - jenter. Kvinner lider av denne sykdommen 4 ganger oftere enn menn.

Det er to typer - ikke-kalkuløs (stoneless) og kalkuløs (kronisk kalkuløs cholecystitis) - de betraktes som overgangsfaser av en sykdom. For dannelse av stein i galle er det nødvendig med stagnasjon og økt innholdskonsentrasjon, vanligvis fra fem til ti år.

Hvorfor forekommer kronisk cholecystitis?

Kronisk ikke-kalkuløs kolecystitis (ikke-kalkulær) oppstår etter en tidligere periode med dyskinesi i galleblæren og ekskresjonskanalen. Dette skjer ikke plutselig, men er dannet gjennom årene. Avvik i sammentrekningen av blærens muskelvegg er forstyrret.

Som følge av dette øker i hypertonisk motorfunksjon, forekommer spasmer i enkelte områder, utgangen av galdeoverlapper. Tvert imot vises atony atony. Galleblæren, som en pose, akkumulerer galle, svulmer opp, men er ikke i stand til å presse den inn i tarmen.

Manglende regulering av sentralnervesystemet spiller en betydelig rolle.

Årsaker til kronisk cholecystit i form av frekvens av deteksjon er som følger:

  • overførte stressende forhold, hardt arbeid, abrupt endring av klimatiske forhold - forårsaker et brudd på den nervøse reguleringsfunksjonen til galleblæren og kanalen;
  • endokrine systempatologi (diabetes, fedme, overgangsalder) - hormonelle sykdommer fører til en lignende situasjon i funksjonell tilstand av galdeutskillelse;
  • infeksjon i gallen ved penetrering av mage, lever og tarmer, fra 50 til 70% av pasienter rammet giardiasis eller helminth, staphylococcal og streptokokkinfeksjon i nærvær av utvikle kroniske lesjoner i kroppen som betennelse i mandlene, sinusitt, dental caries, adnexitis, prostatitt;
  • Krenkelse av kvaliteten på galle - med misbruk av fettstoffer, tarmen trenger mer fettsyrer for fordøyelsen;
  • nedsatt blodtilførsel til blærevegen gjennom arteriene på grunn av deres nederlag av aterosklerose i alderen;
  • funksjonell insuffisiens og underutvikling av galdekanalen hos barn;
  • refluxkaskade av bukspyttkjerteljuice med pankreatitt;
  • hos personer med overfølsomhet er det mulig å få allergisk reaksjon på irriterende stoffer fra galleblærenes slimhinne.
  • genetisk predisposisjon - en faktor som spiller en rolle i enhver patologi, er ikke avgjørende, men det må vurderes, siden slektninger ofte lider av cholecystitis i familien.

Forskere foreslår at du ikke glemmer at smitte (spesielt barn i familien) er mulig når du går gjennom skitne hender.

Kliniske manifestasjoner av kronisk cholecystitis

Egenheten ved kronisk cholecystit i et langt, nesten asymptomatisk forløb. I flere år kan pasienten bare føle tyngde i riktig hypokondrium, bitterhet om morgenen. De passerer etter å ha spist, fysisk anstrengelse. Og slike autonome symptomer som svette, tretthet, hodepine, forbinder ikke med cholecystitis i det hele tatt.

En lege nærmer seg når alvorlige fordøyelsessykdommer oppstår:

  • smerte i riktig hypokondrium med hypertonisk type er kramper i naturen, gitt til scapulaen, i nedre rygg; med den hypotoniske varianten - konstant, vondt, brast i riktig hypokondrium;
  • smertesyndrom mulig både "cholecysto-cardial" (maskerader angina) eller "sol" (smerte i den øvre del av magen ved inngrep med solar plexus);
  • kvalme, oppkast med galle;
  • konstant rommelse i magen, ustabil avføring (diaré erstattes av forstoppelse);
  • bitterhet i munnen, spesielt om morgenen.

Alle de oppførte symptomene forstyrrer seg i eksacerbasjonsperioden. En annen økt temperaturøkning. Under remisjon er symptomene betydelig mindre. For det meste bekymret for generell ulempe. Forverringen av kroniske cholecystitis-pasienter selv er forbundet med et brudd på kosthold, alkoholinntak, hypotermi, stress, vibrasjon (reiser i tog).

Kronisk cholecystitis hos barn er ikke ledsaget av en uttalt klinikk. Symptomer slettet, barnet kan ikke snakke om sine følelser. Oppmerksom foreldre bør legge merke til:

  • økt tretthet av babyen;
  • avvisning av spill;
  • bøyer råtten etter å ha spist
  • tap av appetitt;
  • tendens til diaré eller forstoppelse;
  • gul blomst på tungen.

Hvis skolens ytelse avtar, bør et barn undersøkes for å identifisere symptomer på cholecystitis.

Kronisk cholecystitis under graviditet oppstår hos kvinner som tidligere har vært predisponerte og skjulte symptomer. Ved å øke nivået av membranen oppstår ytterligere vanskeligheter for utskillelse av galle, forekommer eksacerbasjon av sykdommen.

diagnostikk

Undersøkelsen skal være så fullstendig som mulig med henblikk på behandling. Den inkluderer:

  • Generelt blod og avføringstester;
  • lever biokjemiske tester;
  • undersøkelse av innholdet under duodenal lyding;
  • Ultralyd av leveren og galleblæren;
  • kontrastradiografi hvis nødvendig.

behandling

Behandling av kronisk cholecystitis er basert på ordningen:

  • diett, restriktive diett;
  • medisinering;
  • fysioterapi metoder;
  • terapeutisk trening;
  • slange eller "blind lyd";
  • Plantevern.

Bruk av rusmidler utføres avhengig av hvilken type galleblærens motilitet som er. Herbal remedies bidra til å normalisere regulering av funksjon, lindre betennelse, og roe nervesystemet.

forebygging

Forebygging av kronisk cholecystit er mye lettere enn langvarig behandling. Fra barndommen trenger du ikke å lære barnet ditt til hurtigmat, fettstoffer (fett meieriprodukter, kaker, mye smør, sjokolade). Erstatt godteri med frukt. I dietten bør det være opptil 400 gram grønnsaker daglig.

Voksne bør alltid følge målene i bruk av stekt og fettstoffer, alkohol, kaffe, konditori. Hvis symptomene oppstår, ikke ta medisiner på råd fra venner, du bør konsultere en lege og følge anbefalingene. Kronisk cholecystitis må behandles og forebygging pågår.

Kronisk stonløs cholecystitis

Kronisk kolecystitt uten sten - betennelse i galleblæren, som forekommer uten dannelse av gallestein, og ledsaget av tonisk-motorisk dysfunksjon av galleveiene etter type psoriasis og diskholii. Kronisk kolecystitt uten steiner skjer med smerter i øvre høyre kvadrant, dyspepsi, lavgradig feber. Diagnose nekalkuleznogo kolecystitt er bygget tar hensyn til laboratoriedata, duodenal lød resultater holetsistografii, tseliakografii, ultralyd galleblæren holestsintigrafii. Behandling av forverring av kronisk kolecystitt acalculous omfatter å motta antispasmodika, antibiotika, enzympreparater, holetsistokinetikov eller koleretisk, urtemedisin. I tilfeller med vedvarende strøm produsert kolecystitt cholecystektomi.

Kronisk stonløs cholecystitis

Kronisk stonløs cholecystit forekommer med en frekvens på 6-7 episoder av sykdommen per 1000 befolkning. I gastroenterologi ved stake nekalkuleznogo kronisk kolecystitt står for 5-10% av alle tilfeller av betennelse i galleblæren. Hos kvinner utvikler sykdommen 3-4 ganger enn hos menn. Noen forfattere har en tendens til å behandle kronisk kolecystitt acalculous som fysiokjemisk kolesterol kalkuleza trinn som går forut for dannelsen av gallestein og krever derfor hensikten med forebyggende behandling. Men i praksis, mange pasienter med kronisk calculous kolecystitt utvikle gallestein sykdom i fremtiden, og ikke forekommer.

Årsaker til kronisk stonløs cholecystitis

Direkte etiologiske midler for kronisk kolecystitt acalculous rager infeksiøse patogener: Escherichia coli, enterokokker, stafylokokker, Proteus, blandet flora. De trenge inn i galleblæren ved stigende fra tarmen (dysbacteriosis, kolitt, enteritt), hepato-pankreatisk sone (kronisk pankreatitt). Mindre hematogenous infeksjonen sprer seg eller lymphogenous fjerntliggende områder med kronisk betennelse (med periodontitt, kronisk betennelse i mandlene, blindtarmbetennelse, lungebetennelse, nyrebekkenbetennelse, adnexitis, etc.).

Vi er predisponert mot hvilke infeksiøse agens kan bli aktivert og forårsaker betennelse i galleblæren, inkluderer kolestase, hypoton-hypokinetisk biliær dyskinesi, parasittiske infeksjoner (giardiasis, amebiasis, ascariasis, opistorhoz) dysfunksjon av sfinktere galleveier, endokrinopati (fedme, dysmenorrhea), fysisk inaktivitet, ubalansert og uregelmessig ernæring, neuro-mental overstyring, etc.

Ved kronisk kolecystitt oppstår acalculous fortykning og vegg deformasjon galleblæren mucosa overtar nettverksstruktur på grunn av vekslende partier atrofi og polypoid jevning folder. Merket hypertrofi muskellaget med utviklingen av sin tykkere cicatricial fibrøst vev. Ved innkopling betennelse og serøs subserous lag kan utvikle pericholecystitis, adhesjon til tilstøtende organer, microabscesses og pseudodiverticulum.

Klassifisering av kronisk kalkuløs cholecystitis

Ved alvorlighet skille milde, moderate og alvorlige former for kronisk kalkuløs cholecystitis. I løpet av sykdommen utmerker seg stadier av forverring, forverring av eksacerbasjon, stabil eller ustabil remisjon. Utviklingen av kronisk kalkuløs cholecystitis kan være tilbakevendende, monotont og intermitterende. Avhengig av komplikasjonene, skilles en komplisert og ukomplisert variant av kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis.

I henhold til det kliniske kurset er typiske og atypiske (intestinale, esophagalgic, kardiologiske) former for kronisk kalkuløs cholecystitus skilt.

Symptomer på kronisk stoneless cholecystitis

En typisk form for kronisk stonløs cholecystitis utvikler seg hos 2/3 av pasientene. Det kliniske bildet består av smerte og dyspeptiske syndrom.

Smerter i ikke-kalkulert cholecystit er lokalisert i riktig hypokondrium, noen ganger i epigastrium; ha en knusende karakter, oppstå eller øke etter å ha spist fett og stekt mat, krydder og alkohol. Forekomsten av galdekolikk er ikke typisk for kronisk gradeless cholecystitis. I tilfelle av utvikling av pericholecystit blir smertesyndromet permanent; smerter blir intense, utstråler til nedre rygg, høyre skulder og skulderblad. Noen ganger utvikler pasienter med kronisk cholecystitus med cholecystitus symptomer på neurastheni: søvnløshet, irritabilitet.

Dyspepsi kronisk kolecystitt acalculous karakterisert ved kvalme, oppkast luft konstant bitter smak i munnen, flatulens, vekslende diaré og forstoppelse. Med forverring av kronisk cholecystitus uten steiner utvikler subfebril tilstand; høy feber kan indikere utvikling av kolangitt eller empyema av galleblæren. Cholangitt er preget av kløe, med gulsott med leverskade.

Atypisk esofagalgi form av kronisk kalkuløs cholecystitis oppstår med vedvarende halsbrann, tyngde og smerte bak brystbenet, mild ustabil dysfagi. I tarmformen av kronisk stonløs cholecystitis, tarmsmerter, flatulens og en tendens til forstoppelse hersker. Den kardialgiske formen er preget av arytmier (oftest slår), brystsmerter, EKG-endringer (flattning, T-bølgeinversjon).

Kronisk obstruktiv cholecystitis kan være komplisert av reaktiv hepatitt, kronisk kolangitt, kalkuløs cholecystitis, empyema av galleblæren, perforering av galleblæren og utviklingen av peritonitt.

Diagnose av kronisk kalkuløs cholecystitis

Ved fysisk undersøkelse er palpasjon av magen i projeksjonen av galleblæren smertefull; ømhet øker med inspirasjon (Kerr symptom) og når du tapper langs den høyre kulebukken med kanten av håndflaten (Ortner's symptom) etc. Under biokjemisk undersøkelse av blodet, blir forhøyede nivåer av transaminaser, alkalisk fosfatase, y-glutamyltranspeptidase, bestemt.

De viktigste visualiserings- og instrumentelle metodene for diagnostisering av kronisk kalkuløs cholecystitis inkluderer gallbladder ultralyd, cholecystografi, celioakografi, cholescintigrafi, duodenal intubasjon.

Basert på duodenal lyding, er det mulig å bedømme graden av betennelse i galleblæren. Typiske makroskopiske endringer i del B (gallbladdergalle) er dens turbiditet, tilstedeværelsen av flak og slim; Mikroskopi av galle avslører et stort antall leukocytter og desquamated epitel, forhøyede nivåer av bilirubin, protein, kolesterolkrystaller, etc. Når bakteriell galle oppdages, oppdages mikrobiell flora.

Ved bruk av cholecystografi hos pasienter med kronisk cholecystitus med cholecystitis, vurderes motor- og konsentrasjonsfunksjonen til galleblæren, form og stilling.

Ekkografiske tegn på kronisk, cholecystitis uten stein, er deformasjon av galleblæren, endringer i størrelse, fortykkelse eller atrofi av veggene, ujevnhet i indre kontur og tilstedeværelse av inhomogene innhold med inneslutninger av heterogen galle. Etter å ha tatt choleretic frokost spores redusert kontraktilitet av galleblæren.

Differensiell diagnose av kronisk cholecystitis med cholecystitis utføres med biliær dyskinesi, gallestein, kronisk kolangitt, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom.

Behandling av kronisk stonløs cholecystitis

I de fleste tilfeller er behandlingen av kronisk kalkuløs cholecystitus konservativ. Kostholdsmat anbefales: hyppige delte måltider med unntak av fete, stekte, krydrede retter, kulsyreholdige drikker og alkohol.

Når magesmerter er foreskrevet antispasmodik (platifillin, drotaverin, papaverin, etc.). Under forverring av kronisk cholecystitis med cholecystitis og kombinasjon med kolangitt, vises antibakteriell terapi med bredspektret medisiner (cefazolin, amoksicillin, erytromycin, ampicillin, furazolidon, etc.), med tanke på mikrofloraen som er sådd fra galle.

Enzympreparater (pankreatin) anbefales for å normalisere fordøyelsen. For å øke utskillelsen av galle, kan det være nødvendig å ta choleretics (tørr galle, fytopreparasjoner); for å stimulere reduksjonen av galleblæren - kolecystokinetikk (magnesiumsulfat, sorbitol).

I perioder med eksacerbasjoner og remisjon av kronisk stonløs cholecystit, anbefales det at kalsemiddagskursene tar avkok av kamille, peppermynte, kalendula blomster, hundestikk, lakris, etc. Blind tyubazh, behandling med mineralvann og mosjonstrening anbefales utenfor eksacerbasjon.

Indikasjonene for kirurgisk behandling av kronisk cholecystitis uten stein er den vedvarende sykdomsforløpet, alvorlig deformitet av galleblæren, pericholecystit, den "frakoblede" gallblæren, sammenføyning av resistent kolangitt og pankreatitt. I disse tilfellene utføres cholecystektomi (åpen, laparoskopisk eller fra en mini-tilgang).

Prognose og forebygging av kronisk cholecystitis uten stein

Mild kronisk cholecystit med cholecystitus med sjeldne eksacerbasjoner har et gunstig kurs. Prognosen forverres ved hyppige eksacerbasjoner, medium-alvorlig kurs, utvikling av komplikasjoner.

Forebygging av kronisk cholecystit med stoneless er rettidig behandling av akutt cholecystit, rehabilitering av smittsomme foci, eliminering av metabolske og neurotiske lidelser, overholdelse av riktig diett, forebygging av intestinale infeksjoner og helminthic invasjoner.

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en polyetiologisk (forårsaket av en kombinasjon av flere årsaker) bølge-lignende og langsiktig (6 måneder eller mer) inflammatorisk sykdom, som er preget av:

  • inflammatorisk skade på galleblæren;
  • dystoni og forstyrrelse av en tone av galdekanaler;
  • endringer i galle fysisk-kjemiske egenskaper;
  • i tilfelle av kalkulert kronisk cholecystitis - dannelsen av steiner (steiner).

Den vanligste sykdommen blant kvinner etter 40 år. Den betingede pentaden "F", karakteristisk for kronisk cholecystitis, er beskrevet: "Kvinne, fet, rettferdig, fruktbar, førti" - en kvinne med overvektig, lysebrun hårfarge, som er i stand til å reproducere sunn avkom (fruktbar), førti eller flere år gammel.

Den graftløse varianten forekommer i 10-15% av tilfellene (i gjennomsnitt 6-7 episoder per 1000 personer), mye hyppigere kronisk cholecystitis ledsages av dannelse av konkretjoner.

Kronisk kalkuløs cholecystitis (med stein i gallbladderhulen) er en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen, karakteristisk for aldersgruppen 40 til 60 år (mer enn 70% av totalmassen hos pasienter i gastroenterologiske avdelinger). Denne sykdomsformen er den viktigste kliniske varianten av gallstonesykdom.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til kronisk cholecystitis er infeksjon:

  • patogen flora (shigella, salmonella, hepatitt B, C virus, actinomycetes, etc.);
  • betinget patogen flora, som aktiveres i sammenheng med en reduksjon i lokal immunforsvar (Escherichia, strepto-staphylo og enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
  • parasitter (hepatiske flukes, fasciola, ascaris, giardia, etc.).

Med hensyn til kalkholdig cholecystit er det to utviklingsbegreper som betrakter infeksjon eller dannelse av steiner som grunnårsak:

  1. Primær betennelse i galleblæren, mot hvilken endring i galle fysisk-kjemiske egenskaper, sammen med dystoni og dyskinesi i galdeområdet, skaper forhold for dannelse av steiner.
  2. Tilgangen av en sekundær infeksjon mot bakgrunnen av den allerede eksisterende kolelitiasen, som endrer organets normale funksjon.

I tillegg til smittsomme stoffer kan årsaken til kronisk cholecystitus være generaliserte allergiske reaksjoner, eksponering for forskjellige toksiner.

Patogen mikroflora trenger inn i hulblærens hulrom på flere måter:

  • stigende (enterogen) - infeksjon oppstår som et resultat av infiltrering av patogener fra tolvfingertarmen på grunn av nedsatt motilitet i tarmen og galdeveien, mangel på Oddi sfinksen under forholdene i duodenal stasis og økt trykk i tarmen mv.
  • hematogen fra fjerntliggende foci av betennelse gjennom hepatisk arterie inn i arterien som gir galleblæren (for eksempel kroniske sykdommer i øvre luftveier, infeksjonsfelt i tannsystemet, etc.);
  • lymfogen langs lymfestrømbanene fra urogenitalsfæren, lever- og ekstrahepatiske kanaler, tarmene.

Karakteristisk er manifestasjonen av tegn på kronisk cholecystitis i sin helhet etter eksponering for provokatører.

Faktorer som fremkaller forverring av kronisk cholecystitis:

  • en økning i intra-abdominal trykk, som fører til et brudd på galleveien (langvarig sitteposisjon, graviditet, fedme, bruk av korsetter, etc.);
  • usunt kosthold (fett, stekt, krydret, altfor salt mat, sterke alkoholholdige drikkevarer, en liten mengde grov fiber i kosten);
  • fasting (bidrar til stagnasjon av galle og øker konsentrasjonen);
  • biliær dysfunksjon;
  • neuroendokrine lidelser;
  • kronisk psyko-emosjonell overbelastning eller akutt stress;
  • medfødte anomalier av strukturen av galde sone;
  • metabolske sykdommer;
  • dramatisk vekttap;
  • avansert alder;
  • kronisk patologi i fordøyelseskanalen;
  • autoimmun patologi;
  • genetisk predisposisjon;
  • langsiktig farmakoterapi med visse legemidler (østrogen, clofibrat, oktreotid, ceftriaxon).

Kronisk kalkuløs cholecystitis (med steiner i galleblæren) er en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen, karakteristisk for aldersgruppen 40 til 60 år.

Til tross for en omfattende liste over risikofaktorer er det manglende overholdelse av kostholdet for kronisk cholecystitis en grunnleggende provokatør for forverring av sykdommen.

Former av sykdommen

Hovedsymptomet på kronisk cholecystitis, ifølge hvilken den er klassifisert, er tilstedeværelse av steiner, steiner:

  • kronisk kalkuløs cholecystitis;
  • kronisk cholecystitis uten stein (med overvekt av betennelse eller motorisk tonisk lidelse).

Avhengig av årsakssammenhengen av betennelse, utmerker seg følgende sykdomsformer:

  • bakteriell;
  • viral;
  • parasitt;
  • allergisk;
  • ikke-mikrobiell (immunogen);
  • enzym;
  • idiopatisk (av ukjent opprinnelse).

Avhengig av løpet av den inflammatoriske prosessen:

  • sjelden tilbakevendende;
  • ofte tilbakevendende;
  • monotont;
  • atypisk.

I samsvar med sykdomsfasen:

  • forverring;
  • beroligende forverring;
  • remisjon (vedvarende, ustabil).

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen er det klassifisert i mild, moderat alvorlighetsgrad og alvorlige former.

Symptomer på kronisk cholecystitis

Symptomer på kronisk cholecystitis danner flere syndromer som utgjør bildet av sykdommen og uttrykkes avhengig av de individuelle egenskapene:

  • magesmerter;
  • fordøyelsessykdommer (dyspeptisk);
  • autonom dysfunksjon;
  • gulsott syndrom;
  • rus;
  • cholecysto-kardial; og andre

Det viktigste subjektive symptomet på kronisk cholecystitis er smerte i bukhulen av varierende intensitet (fra alvorlig kolik til følelse av tyngde og sperring), lokalisert i riktig hypokondrium, mye sjeldnere i fremspringet i magen. Smertsyndrom har maksimal alvorlighetsgrad i perioden med eksacerbasjon eller etter eksponering for provokerende faktorer (pasienter sjelden bekymrer smertesyndrom i remisjon, selv om det i noen tilfeller har en konstant vondt av svak eller moderat intensitet).

For smerten som følger med kronisk cholecystitis, er karakteristisk for spredningen i skulder, arm, kravebein til høyre, noen ganger i høyre halvdel av underkjeven, nakke.

Hos pasienter med kalkuløs cholecystitis, er smertsyndrom vanligvis utløst av en episode av galdekolikk, en tilstand hvor ekskresjonskanalene (på forskjellige nivåer) er blokkert av kalkulator, noe som fører til opphør av galle utskillelse, en økning i trykket i galleblæren og overbelastning.

Arten av smerten mens unbearably intense, raskt voksende kramper, utstråler i høyre arm, skulder og ofte - helvetesild. Angrepet varer vanligvis fra 15-20 minutter til 5-6 timer, den maksimale alvorlighetsgraden av smerte (i fravær av positiv dynamikk) blir notert etter 20-30 minutter fra begynnelsen av kolikk. Gallekolikk utvikler oftere på bakgrunn av fullstendig velvære, plutselig etter eksponering for provokerende faktorer: fysisk eller psyko-emosjonell overbelastning, kostholdssykdommer, alkoholmisbruk.

I tilfelle komplikasjoner av kronisk cholecystitis med pericholecystitt, blir de smertefulle opplevelsene diffuse, de forstyrrer pasienten hele tiden, intensiverer når kroppen er vippet eller vendt, med skarpe bevegelser.

Manifestasjoner av dyspepsi syndrom:

  • kvalme, oppkast, ofte med en blanding av galle (bemerket hos halvparten av pasientene);
  • følelse av bitterhet, metallisk smak, tørr munn;
  • gul blomst på roten av tungen;
  • bøyende luft, bitter eller råtten;
  • oppblåsthet;
  • redusert appetitt;
  • lapheten i avføringen med en tendens til diaré;
  • økte smertefulle manifestasjoner etter eksponering for provokatører.

Vegetativ dysfunksjon manifesteres ved hjerteslag og hyperventilasjon, blodtrykkslabilitet, følelsesmessig ustabilitet, irritabilitet, nedsatt søvn og våkenhet, generelt utilfredsstillende velvære, asteni, redusert toleranse for fysisk anstrengelse, etc.

Intoksisjonssyndrom forekommer hos 30-40% av pasientene i den akutte fasen av sykdommen. Det uttrykkes i hypertermi, noen ganger opp til 38-39 ºі, utseendet av kulderystelser, svette, følelser av generell svakhet.

Opptil halvparten av pasientene som er bærere av diagnosenottsmerter i venstre halvdel av brystet, forstyrrelser i hjertearbeidet, objektivt i dette tilfellet, atrioventrikulær blokkering, registreres diffuse iskemiske endringer i hjertemusklene. Disse manifestasjonene skyldes utviklingen av cholecysto-hjertesyndrom og blir i større grad provosert av reflekspåvirkninger og tilstedeværelsen av autonome forstyrrelser som fører til endring i myokard-metabolisme.

Gulsotfarging av huden, synlige slimhinner, ikterichnost sclera, mørkgjøring av urinen (sammen med misfarging av avføring) er vanligere med kalkulert kronisk cholecystit, særlig ofte med obstruksjon av galdekanaler.

Hos ca. 30% av pasientene manifesterer kronisk ikke-kalkuløs kolecystititt med atypiske symptomer i fravær av karakteristiske klager:

  • kardial form - smerter i hjerteområdet, ikke stoppet av nitratinntak, hjertearytmier, episoder av brady og takykardi, når maksimal alvorlighetsgrad etter tungt måltid, alkohol, mosjon, som regel, mens du tar koleretiske legemidler;
  • esofagalgi - manifestert vedvarende halsbrann, smerte langs spiserøret, i det minste - vanskeligheter med å svelge;
  • tarmform - preget av spildt smerte gjennom magen, kombinert med uttalt flatulens, forstoppelse.

diagnostikk

Diagnosen er bekreftet av resultatene fra følgende studier:

  • fullstendig blodtelling (akselerert ESR, leukocytose, neutrofilt skifte av formelen til venstre, eosinofili i parasitære invasjoner);
  • biokjemisk analyse av blod (økte atherogene lipider, tilknyttet bilirubin, alkalisk fosfatase, akuttfaseindikatorer under eksacerbasjon av sykdommen);
  • Ultralyd av mageorganene (karakteristisk bilde av endringer i organene i galdeområdet, forekomst av steiner);
  • radiopaque undersøkelse av galleblæren og kanaler (cholecysto-, cholangiography);
  • Om nødvendig utføres fraksjonert (multi-trinns) duodenal intubasjon (for å bestemme mengden, sekresjonstype, fysisk-kjemiske egenskaper av galde, graden av tømming av galleblæren), etterfulgt av mikroskopisk undersøkelse og såing av galle på næringsmediet;
  • endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERPHG).

Den betingede pentaden "F", karakteristisk for kronisk cholecystitis, er beskrevet: "Kvinne, fet, rettferdig, fruktbar, førti" - en kvinne med overvektig, lysebrun hårfarge, som er i stand til å reproducere sunn avkom (fruktbar), førti eller flere år gammel.

Behandling av kronisk cholecystitis

Taktikken for behandling av kronisk cholecystiti varierer avhengig av fase i prosessen. Utenfor eksacerbasjoner er det viktigste terapeutiske og forebyggende tiltak slanking.

Kosthold for kronisk cholecystitis involverer hyppige fraksjonelle måltider, avvisning av fete, stekt, altfor krydret eller salt mat, sterk alkohol. Langt mellomrom mellom måltider, overspising er uakseptabelt. Pasienter anbefales tabell nr. 5, lett fordøyelig mat med optimal protein og karbohydrater, vitaminer og sporstoffer.

I perioden med eksacerbasjon ligner behandlingen av kronisk cholecystititt behandling av den akutte prosessen:

  • antibakterielle, antiparasitiske midler;
  • legemidler som normaliserer galleblærenes og kanalens motortoniske aktivitet, eliminerer smertesyndrom (selektive eller systemiske myotropiske antispasmodik, prokinetikk, M-antikolinergika);
  • koleretiske midler (choleretics).

I nærvær av steiner anbefales litolyse (farmakologisk eller instrumentell ødeleggelse av steiner). Narkotikaoppløsning av gallestein utføres ved hjelp av preparater av deoksykoliske og ursodeoksylsyrer, instrumental - ekstrakorporale metoder for støtbølge, laser eller elektrohydraulisk virkning.

I nærvær av flere steiner, vedvarende tilbakevendende forløb med intens biliær kolikk, stor steinstørrelse, inflammatorisk degenerasjon av galleblæren og kanaler, operativ cholecystektomi (abdominal eller endoskopisk) er indikert.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Kronisk cholecystitis kan ha følgende komplikasjoner:

  • pericholecystitis;
  • cholangitis;
  • perforering av galleblæren; dannelsen av steiner med stoneless form;
  • malignitet;
  • pankreatitt;
  • hepatitt;
  • irritabel tarmsyndrom.

outlook

Ved rettidig diagnose, kompleks behandling og overholdelse av anbefaling av matvarer, er prognosen gunstig.

Kronisk stonløs cholecystitisbehandling

Kronisk stonløs cholecystit er en inflammatorisk lesjon av galleblæren, som oppstår uten dannelse av gallestein. Sykdommen er ledsaget av utviklingen av biltonisk dysfunksjon i galdeveien i henhold til typen dyskolisme og dyskinesi. For forekomsten av kronisk cholecystitis uten stein, er utseendet av smerte i riktig hypokondrium, dyspeptiske sykdommer, lavfrekvent feber typisk. Utviklingen av sykdommen hos kvinner er 3-4 ganger oftere enn hos menn. Kronisk stonløs cholecystit, hvis behandling kan være konservativ eller kirurgisk, krever viss oppmerksomhet.

Årsaker til kronisk stonløs cholecystitis

Når det gjelder utvikling av kronisk stonløs cholecystit, virker infeksiøse patogener som direkte etiologiske midler: enterokokker, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, blandet flora. Deres gjennomtrengning i galleblæren er mulig gjennom den stigende bane fra tarmene (med enteritt, kolitt, dysbakteri), samt fra lever-bukspyttkjertelen. Mindre vanlig forekommer infeksjonsspredningen fra fjerne fokaliteter av kronisk betennelse, hematogen eller lymfogen.

Mulige årsaker til utviklingen av kronisk cholecystitis uten stein inkluderer faktorer som kan aktivere smittsomme stoffer og provosere betennelse i galleblæren, inkludert:

  • tilstedeværelsen av kolestase,
  • parasitære invasjoner,
  • hypotonisk hypokinetisk dyskinesi i galdeveien,
  • dysfunksjon av galdefeltene,
  • endokrinopati (fedme, dysmenoré),
  • fysisk inaktivitet,
  • nevropsykisk overstyring, etc.

I tillegg er en predisponerende faktor i utviklingen av kronisk cholecystititt uten stein uregelmessig og ubalansert ernæring.

Når en sykdom i galleblærveggen tykkes og deformeres, begynner slimhinnen å ha en retikulær struktur på grunn av at områdene av atrofi og polypoidfortykkelse av brettene veksler. Muskelmembranen er hypertrophied og utviklingen av arr-fibrøst vev begynner i sin tykkelse. Når betennelsen passerer til det subserøse og serøse laget, er det en mulighet for utvikling av pericholecystit, vedheft med tilstøtende organer, mikroabscesser og pseudodivertikuler.

Symptomer på kronisk stoneless cholecystitis

Det kliniske bildet av kronisk cholecystitis med stoneless består av utseendet av smerte og dyspeptiske syndromer.

Lokalisering av smerte med ikke-kalkuløs kolecystit er notert i riktig hypokondrium, i noen tilfeller - i epigastrium. De er preget av besittelse av en klynkende karakter, fremveksten eller styrken etter forbruk av fete og stekte matvarer, alkohol, krydder. Med utviklingen av pericholecystit, blir smertsyndromet permanent, det er merket dannelsen av intens smerte, bestråling i nedre rygg, skulderblad og høyre skulder. I noen tilfeller kan utviklingen av symptomer på neurastheni: søvnløshet, irritabilitet være et symptom på kronisk stonløs cholecystitis.

For dyspeptiske forstyrrelser i kronisk cholecystitus med cholecystitis er preget av utseende av kvalme, kløende luft, konstant bitter smak i munnen, flatulens, vekslende forstoppelse og diaré. Under perioder med forverring av sykdommen markerte utviklingen av subfebrile. På utviklingen av empyema av galleblæren eller kolangitt kan det indikere forekomsten av høy feber. Cholangitt er også manifestert av kløende hud. Hvis leveren er berørt, vises gulsott.

Forløpet av en atypisk esofagalgi form av kronisk kalkuløs cholecystitis er preget av vedvarende halsbrann, tyngde og smerte bak brystbenet, mild ikke-permanent dysfagi. I tilfelle av en tarmform for sykdommen, er smerter i tarmen, flatulens og en tendens til forstoppelse notert. Arrhythmier, forekomsten av brystsmerter og EKG-endringer er karakteristiske for den kardialgiske formen av sykdommen.

Kronisk stonløs cholecystit kan være komplisert ved utvikling av reaktiv hepatitt, kronisk kolangitt, kalkulert cholecystit, empyema av galleblæren, perforering av galleblæren og peritonitt.

Diagnose av kronisk kalkuløs cholecystitis

Når du gjennomfører en fysisk undersøkelse i projeksjonen av galleblæren, blir det oppdaget smertefull palpasjon av magen. Sårhet forsterkes ved innånding og under tapping av høyre kyst bue side av hånden, og andre. Diagnose ronicheskogo acalculous kolecystitt involverer å utføre biokjemiske blodprøver, der åpenbart forhøyede nivåer av alkalisk fosfatase, transaminase, gamma-glutamyl.

Viktig visualisering og instrumentelle metoder for diagnostisering av kronisk kalkuløs cholecystitis er:

  • holetsistografii,
  • tseliakografii,
  • holestsintigrafii,
  • Diodenal høres ut,
  • ultralyd av galleblæren.

Basert på dataene som er oppnådd i løpet av duodenal høres, kan graden av inflammatorisk skade på galleblæren etableres. En typisk makroskopisk forandring i delen av den cystiske galle) er identifikasjon av dens turbiditet, tilstedeværelsen av flak og slim. Når galmikroskopi utføres, oppdages et økt innhold av protein, bilirubin, et stort antall leukocytter og desquamated epithelium, kolesterolkrystaller, etc. Bakteriell galle gjør det mulig å påvise mikrobial flora.

Cholecystography tillater en vurdering av galleblærens motor- og konsentrasjonsfunksjon, form og stilling.

Ultralyd trekk ved kronisk kolecystitt acalculous angår deformasjon deteksjon galleblæren, fortykkelse eller atrofi av veggene endrer dimensjonene av galleblæren, den indre kontur uregelmessigheter, tilstedeværelse av inhomogene innhold, karakterisert ved at den detekterte slår inhomogene galle.

Behandling av kronisk stonløs cholecystitis

Som regel utføres behandlingen av kronisk stonløs cholecystitus ved konservative metoder. Kostholdsmat anbefales: hyppige måltider i delte deler, fra kostholdet bør utelukkes fett, stekt, krydret mat, brus og alkohol.

FORBEREDELSER PÅ BOLENE. I tilfelle magesmerter til behandling av sykdommen, foreskrives antispasmodik (platifillin, drotaverin, papaverin, etc.). I perioder med akutt sykdom og dens kombinasjon med kolangitt lege tilordnet antibakteriell terapi, preparater utført med et bredt virkningsspektrum (cefazolin, amoxicillin, erytromycin, ampicillin, furazolidon et al.), Som tar i betraktning galle podet mikroflora.

FORBEREDELSER FOR DIGESTION. For å normalisere fordøyelsen anbefales bruk av enzympreparater (pankreatin, mezim-forte, festal). For å øke utskillelsen av galle, kan det være nødvendig å ta choleretics (cholenzyme, alolol, oxafenamid). For å stimulere reduksjonen av galleblæren, foreskrives cholecystokinetikk (sorbitol, magnesiumsulfat).

Plantevern. På fordelaktig kurs phytotherapy under perioder med eksaserbasjoner og remisjoner av sykdommen, som er anbefalt å ta buljonger mynte, kamille, rose, ringblomst blomster, lakris og andre. Uavhengig forverring ønskelig å utføre blind tyubazh, behandling med mineralvann for å utføre treningsterapi.

BRUK. Kirurgisk behandling av kronisk kolecystitt acalculous anbefalt når skyvekraften forløpet av sykdommen, en voldsom deformasjon pericholecystitis galleblæren "av" galleblæren tiltredelse cholangitis og pankreatitt. Det er ikke mulig å behandle. I slike situasjoner utføres cholecystektomi (åpen, laparoskopisk eller fra en mini-tilgang).

Mat i kronisk cholecystitis uten stein

Etter oppdagelsen av kronisk cholecystitis uten stein, er det nødvendig å følge visse regler i kostholdet og sammensetningen av dietten, både i perioder med eksacerbasjoner av sykdommen og utenfor eksacerbasjoner.

  • Mat for kronisk cholecystitus med cholecystitis bør bestå av hyppige måltider (fra 4 til 6 ganger daglig) og inkludere brøkdeler, slik at galleblæren vil bli tømt regelmessig.
  • Krydret, fett, stekt mat, karbonatiserte drinker, øl, vin, eggeplommer, muffins, nøtter, kalde retter, rå frukt og grønnsaker og krem ​​bør utelukkes fra kostholdet.
  • Under perioder med forverring bør mat alltid være tilberedt, varm. Måltider kan dampes, bakt eller kokes.
  • Utenfor eksacerbasjoner anbefales det å inkludere grønnsaker (gulrøtter, rødbeter, vannmelon, meloner, rosiner, pommes frites, tørkede aprikoser) i kostholdet fordi de bidrar til å gjenopprette galleblæren og eliminere forstoppelse.
  • Fraksjonell terapeutisk ernæring må respekteres av pasienten i lang tid i årevis.

Forebygging og prognose

Forebygging av kronisk cholecystit med stoneless inkluderer rettidig behandling av akutt cholecystit, rehabilitering av smittsomme foci, eliminering av nevrotiske og metabolske forstyrrelser, overholdelse av riktig diett, forebygging av helminthic invasjoner og intestinale infeksjoner.

For å forebygge kronisk cholecystitis uten stein, er det nødvendig å ta en del mat hver 3-4 timer, i løpet av dagen skal en person drikke minst 1,5 liter væske. I tillegg er det nødvendig å utelukke fra diett av matvarer der det er høyt innhold av fett og karbohydrater. Måltid i løpet av dagen bør skje samtidig. Det anbefales å unngå overspising og drikking før sengetid. Normalisering av kroppsvekt, støtte for tilstrekkelig grad av fysisk aktivitet, unngåelse av kollisjon med stress, rettidig oppdagelse og behandling av parasittiske sykdommer (giardiasis, ascariose) er også ønskelig.

For en mild sykdom med utvikling av sjeldne eksacerbasjoner, er prognosen gunstig. Forverringen av prognosen er observert i tilfelle av hyppige eksacerbasjoner, medium-alvorlig kurs, utvikling av komplikasjoner.