Kronisk pyelonefrit

Infertilitet

Kronisk pyelonefritt - kronisk ikke-spesifikk bakterieprosessen hovedsakelig opptrer som involverer interstitiell nyrevev og pyelocaliceal komplekser. Kronisk pyelonefritis manifesteres av ubehag, kjedelig ryggsmerter, lavfrekvent feber, dysuriske symptomer. I prosessen med å diagnostisere kronisk pyelonefritis utføres laboratorietester av urin og blod, ultralyd av nyrene, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består av å følge en diett og et mildt regime som foreskriver antimikrobiell terapi, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.

Kronisk pyelonefrit

I nephrologi og urologi utgjør kronisk pyelonefritis 60-65% av tilfellene fra hele inflammatorisk patologi i urinorganene. I 20-30% av tilfellene er kronisk betennelse utfallet av akutt pyelonefrit. Kronisk pyelonefrit utvikler seg hovedsakelig hos jenter og kvinner, som er knyttet til de morfofunksjonelle egenskapene til kvinnelig urinrør, noe som letter penetrasjonen av mikroorganismer i blæren og nyrene. Ofte er kronisk pyelonefrit bilateral, men graden av nyreskade kan variere.

For løpet av kronisk pyelonefrit er preget av vekslende perioder med forverring og nedsettelse (remisjon) av den patologiske prosessen. Derfor viste i nyrene samtidig polymorfe forandringer - foki av betennelse i forskjellige stadier, cicatricial områder, områder med uendret parenchyma. Engasjement i betennelse i alle nye områder av fungerende renalvev forårsaker død og utvikling av kronisk nyresvikt (CRF).

Årsaker til kronisk pyelonefrit

Den etiologiske faktoren som forårsaker kronisk pyelonefrit er mikrobiell flora. Fortrinn denne kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli og parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas, Streptococcus og mikrobiell foreningen. En spesiell rolle i utviklingen av kronisk pyelonefritis spilles av L-former av bakterier, som dannes som følge av ineffektiv antimikrobiell terapi og endringer i mediumets pH. Slike mikroorganismer er preget av resistens mot terapi, identifikasjonsproblemer, evnen til å vedvare lenge i interstitialvevet og aktiveres under påvirkning av visse betingelser.

I de fleste tilfeller er akutt pyelonefritis foran et sterkt angrep. Kronisk inflammasjon bidra uløst brudd strøm av urin forårsaket av nyrestein, urinleder forsnevring, vesicoureteral refluks, nephroptosis, prostatahypertrofi og t. D. For å opprettholde den betennelse i nyrene kan andre bakterielle prosesser i kroppen (uretritt, prostatitt, cystitt, kolecystitt, blindtarmbetennelse, enterocolitt, tonsillitt, otitis media, bihulebetennelse, etc.), somatiske sykdommer (diabetes, fedme), tilstander av kronisk immunsvikt og forgiftning. Det er tilfeller av en kombinasjon av pyelonefrit med kronisk glomerulonephritis.

Hos unge kvinner kan utviklingen av kronisk pyelonefrit være starten på seksuell aktivitet, graviditet eller fødsel. Hos små barn er kronisk pyelonefrit ofte forbundet med medfødte anomalier (ureterocele, blære divertikula) som bryter med urodynamikk.

Klassifisering av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefritis kjennetegnes av forekomsten av tre stadier av betennelse i nyrevevet. På stadium I detekteres leukocyttinfiltrasjon av det interstitiale vev av medulla og atrofi av oppsamlingskanalerne; glomeruli intakt. På stadium II i den inflammatoriske prosessen er det en arr-sclerotisk lesjon av interstitium og tubuli, som er ledsaget av døden av de nefronte endedelene og kompressjonen av tubulene. Samtidig utvikler hyalinisering og ødemarkering av glomeruli, innsnevring eller utsletting av karene. I den endelige, stadium III, kronisk pyelonefritis, er nyrevevet erstattet av arr, nyren har en redusert størrelse, den ser rynket ut med en klumpete overflate.

Ifølge aktiviteten av inflammatoriske prosesser i nyrevevet i utviklingen av kronisk pyelonefrit, utmerker faser av aktiv betennelse, latent betennelse, remisjon (klinisk gjenoppretting). Under påvirkning av behandling eller i fravær er den aktive fasen av kronisk pyelonefritis erstattet av en latent fase, som igjen kan passere til remisjon eller igjen til aktiv betennelse. Ettergivelsesfasen er preget av fraværet av kliniske tegn på kronisk pyelonefrit og endringer i urinalyse. I henhold til den kliniske utviklingen av kronisk pyelonefrit, isoleres de senerte (latente), tilbakevendende, hypertensive, anemiske, azotemiske former.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Den latente formen for kronisk pyelonefritis er preget av manglende kliniske manifestasjoner. Pasienter er vanligvis opptatt av generell ubehag, tretthet, subfebrile, hodepine. Urinsyndrom (dysuri, ryggsmerter, ødemer) er vanligvis fraværende. Symptom på Pasternack kan være litt positivt. Det er en liten proteinuria, intermitterende leukocyturi, bakteriuri. Nedsatt konsentrasjonsfunksjon av nyrene i latent form av kronisk pyelonefritis manifesteres av hypostenuri og polyuri. Noen pasienter kan vise mild anemi og moderat hypertensjon.

Gjentakende variant av kronisk pyelonefrit forekommer i bølger med periodisk aktivering og undertrykkelse av betennelse. Manifestasjoner av denne kliniske formen er alvorlighetsgraden og vondt ryggsmerter, dysuriske lidelser, tilbakevendende feberforhold. I den akutte fasen utvikler klinikken typisk akutt pyelonefrit. Med progresjon av gjentatt kronisk pyelonefrit kan hypertensivt eller anemisk syndrom utvikle seg. Laboratory, spesielt under forverring av kronisk pyelonefritt er definert alvorlig proteinuri, konstant leukocyturi, cylindruria og bakteriuri, noen ganger - hematuri.

I hypertensiv form av kronisk pyelonefrit blir hypertensive syndrom overveiende. Hypertensjon er ledsaget av svimmelhet, hodepine, hypertensive kriser, søvnforstyrrelser, kortpustethet, smerte i hjertet. Ved kronisk pyelonefrit er hypertensjon ofte ondartet. Urinsyndrom, som regel, er ikke uttalt eller er intermittent.

Den anemiske varianten av kronisk pyelonefritis er preget av utvikling av hypokrom anemi. Hypertensivt syndrom er ikke uttalt, urin - ikke-permanent og skarpt. I den azotemiske formen av kronisk pyelonefritis kombineres tilfeller når sykdommen bare oppdages ved stadiet av kronisk nyresykdom. Kliniske og laboratoriedata av den azotemiske formen ligner de med uremi.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

Vanskeligheten med å diagnostisere kronisk pyelonefrit skyldes mangfoldet av kliniske varianter av sykdommen og dets mulige latente kurs. I den generelle analysen av urin i kronisk pyelonefrit, detekteres leukocyturi, proteinuri og sylindruri. En urintest i henhold til Addis-Kakovsky-metoden er preget av leukocytter overhodet over andre elementer i urinsedimentet. Bakteriologisk urinkultur bidrar til å identifisere bakteriuri, identifisere patogener av kronisk pyelonefrit og deres følsomhet mot antimikrobielle legemidler. For å vurdere funksjonell tilstand av nyrene brukte prøver Zimnitsky, Rehberg, biokjemisk undersøkelse av blod og urin. I blodet av kronisk pyelonefritis er hypokromisk anemi, akselerert ESR og neutrofilt leukocytose funnet.

Graden av nyresvikt er raffinert ved hjelp av kromocystoskopi, ekskresjon og retrograd urografi og nephroscintigrafi. Redusere størrelsen på nyrene og strukturelle endringer i nyrevevet oppdages ved ultralyd av nyrene, CT, MR. Instrumentale metoder for kronisk pyelonefritis indikerer objektivt en reduksjon av nyrernes størrelse, deformering av bekkenbukkene, en reduksjon i sekretorisk funksjon av nyrene.

I klinisk uklare tilfeller av kronisk pyelonefritis er en nyrebiopsi indikert. I mellomtiden kan en biopsi under biopsi av upåvirket nyresvikt gi et falsk-negativt resultat i den morfologiske studien av biopsi. I prosessen med differensialdiagnose er nyreneamyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose utelukket.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Pasienter med kronisk pyelonefrit er vist å observere et godartet regime med unntak av faktorer som fremkaller forverring (hypotermi, kaldt). Tilstrekkelig behandling av alle sammenhengende sykdommer, periodisk overvåking av urintester, dynamisk observasjon av urolog (nephrologist) er nødvendig.

Kostholdsråd inkluderer å unngå krydret mat, krydder, kaffe, alkoholholdige drikker, fisk og kjøttprodukter. Kostholdet bør styrkes, inneholder meieriprodukter, grønnsaker, frukt, kokt fisk og kjøtt. Det er nødvendig å konsumere minst 1,5-2 liter væske per dag for å forhindre overdreven konsentrasjon av urin og for å sikre vasking av urinveiene. Med forverring av kronisk pyelonefrit og med hypertensiv form, er det begrenset inntak av bordssalt. I kronisk pyelonefrit er nyttig tranebærjuice, vannmelon, gresskar, melon.

Forverring av kronisk pyelonefritt, krever antibiotikabehandling gitt mikrobielle flora (penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner) i kombinasjon med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin), medikament eller nalidiksinsyre. Systemisk kjemoterapi fortsetter til bakteriuri avsluttes på grunn av laboratoriefunn. I den komplekse medisinering av kronisk pyelonefrit, brukes vitamin B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, prometazin, klorpyramin). I hypertensiv form foreskrives hypotensive og antispasmodiske stoffer; med anemisk - jerntilskudd, vitamin B12, folsyre.

Ved kronisk pyelonefrit er fysioterapi indikert. SMT-terapi, galvanisering, elektroforese, ultralyd, natriumkloridbad, etc., har vist seg spesielt godt. Ved uremi er hemodialyse påkrevd. En avansert kronisk pyelonefritt, er ikke mottagelig for konservativ behandling og er ledsaget av unilateral nyre arrdannelse, hypertensjon, er grunnen for nefrektomi.

Prognose og forebygging av kronisk pyelonefrit

Med latent kronisk pyelonefritis beholder pasientene sin evne til å jobbe lenge. I andre former for kronisk pyelonefritis, er evnen til å jobbe kraftig redusert eller tapt. Periode med utvikling av kronisk nyresvikt er variabel og avhenger av den kliniske varianten av kronisk pyelonefrit, hyppigheten av eksacerbasjoner, graden av nyresvikt. Pasientens død kan oppstå ved uremi, akutte sykdommer i hjernecirkulasjon (hemorragisk og iskemisk berøring), hjertesvikt.

Forebygging av kronisk pyelonefrit består i rettidig og aktiv behandling av akutte urininfeksjoner (uretritt, cystitis, akutt pyelonefrit), rehabilitering av infeksjonsfokus (kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, cholecystitis, etc.); eliminering av lokale brudd på urodynamikk (fjerning av steiner, disseksjon av strengninger, etc.); immunitetskorreksjon.

Kronisk pyelonefrit, symptomer og behandling

Kronisk pyelonefrit er en betennelsessykdom som først og fremst påvirker nyrekopsystemet. Det kan utvikle seg i alle aldre, hos menn og kvinner, kan det være en uavhengig sykdom og en komplikasjon av andre sykdommer eller utviklingsmangel.

Hvilke kliniske symptomer er typiske for kronisk pyelonefrit?

Laboratorium tegn på kronisk pyelonefrit

  • Redusert hemoglobin i total blodtall.
  • En trippel studie av urintester viste et økende antall leukocytter (normalt ikke mer enn 4-6 i synsfeltet); bakteriuri mer enn 50-100 tusen mikrobielle celler i 1 ml. erytrocytter (spesielt med urolithiasis, nephroptosis); Noen ganger er det protein, men ikke mer enn 1 g / l, og det er ingen sylindre i det hele tatt.
  • I Zimnitsky-prøven reduseres den spesifikke vekten ofte (den overstiger ikke 1018 i en porsjon).
  • I den biokjemiske analysen av blod, er det totale protein innenfor det normale området, albumin kan svette noe, og når tegn på nyresvikt oppstår, øker kreatinin og urea.

Pyelonephritis behandling

Eliminering av patogenet. Til dette formål, antibiotika og uroseptika. De viktigste kravene til rusmidler: minimal nefrotoksisitet og maksimal effekt mot de vanligste smittsomme midlene: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, etc.

Optimalt, før behandling begynner, utføres urinkultur med bestemmelse av antibiotikaresensibilitet - da blir valget mer nøyaktig. Mest utnevnt

  • penicilliner (amoksicillin, carbenicillin, azlocillin) - med minimal nefrotoksisitet har de et bredt spekter av virkning;
  • cephalosporiner av 2. og 3. generasjon er ikke dårligere enn de første i effektivitet, men hoveddelen av legemidlet er beregnet til injeksjoner, derfor brukes de oftere på sykehuset, og i ambulansepraksis brukes suprax og cedex oftest;
  • fluorokinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) er effektive mot de fleste patogener i urinveisinfeksjoner, ikke giftige, men de er forbudt å brukes i pediatrisk praksis, gravid og amming. En av bivirkningene er lysfølsomhet, så i resepsjonen anbefales det ikke å gå til solarium eller gå til stranden.
  • sulfonamidpreparater (spesielt Biseptol) ble så ofte brukt i vårt land i slutten av 1900-tallet for behandling av bokstavelig talt noen infeksjoner som nå de fleste bakterier ikke er veldig følsomme for dem, så det bør brukes dersom kulturen bekreftet mikroorganismens følsomhet;
  • nitrofuraner (furadonin, furamag) er fortsatt svært effektive i pyelonefrit. Men noen ganger bivirkninger - kvalme, bitter smak i munnen, selv oppkast - tvinge pasienter til å nekte behandling av dem;
  • oksykinoliner (5-Nok, nitroxolin) tolereres vanligvis godt, men dessverre har følsomheten for disse legemidlene også redusert nylig.

Varigheten av behandlingen i kronisk pyelonefrit er ikke mindre enn 14 dager, og hvis klager og endringer i urintester fortsetter, kan det vare opptil en måned. Det er tilrådelig å bytte narkotika 1 gang om 10 dager, gjenta urinkulturer og vurdere resultatene ved valg av neste medisin.

deintoxication

Hvis det ikke er høyt trykk og uttalt ødem, anbefales det å øke mengden væsken full til 3 liter per dag. Du kan drikke vann, juice, fruktdrikker og ved høye temperaturer og symptomer på rusmidler - rehydron eller citroglukosolan.

Urtemedisin

Disse folkemidlene for behandling av pyelonefrit er effektive som et supplement til antibiotikabehandling, men vil ikke erstatte den, og bør ikke brukes i eksacerbasjonsperioden. Urtepreparater bør tas i lang tid, månedlige kurs etter avsluttet antibakteriell behandling eller under remisjon, for forebygging. Det er best å gjøre dette 2-3 ganger i året, i høst-vårperioden. Utvilsomt bør fytoterapi bli forlatt dersom det er en tendens til allergiske reaksjoner, spesielt pollinose.
Eksempler på gebyrer:

  • Bearberry (blad) - 3 deler, cornflower (blomster), lakris (rot) - 1 del. Brew i forholdet 1 spiseskje per kopp kokende vann, insister 30 minutter, drikk en mateskje 3 ganger om dagen.
  • Birch leaf, corn stigmas, horsetail i 1 del, rose hofter 2 deler. En spiseskje av samlingen helle 2 kopper kokende vann, insisterer en halv time, drikk en halv kopp 3-4 ganger om dagen.

Midler som forbedrer nyreblodstrømmen:

  • antiagreganty (trental, chimes);
  • Legemidler som forbedrer venøs utstrømning (escuzan, troksevazin) foreskrives kurs fra 10 til 20 dager.

Spa behandling

Det er fornuftig fordi den helbredende effekten av mineralvann raskt går tapt når det blir flaske. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - hvilken av disse (eller andre) balneologiske alpinanlegg å velge er et spørsmål om geografisk nærhet og økonomiske muligheter.

Rå kaldt, røyking og alkohol har negativ innvirkning på pyelonefrit. Regelmessige undersøkelser med overvåking av urintester og forebyggende behandlingsforløp bidrar til langsiktig remisjon og hindrer utvikling av nyresvikt.

Hvilken lege å kontakte

Pyelonefritis behandles ofte av en lege. I alvorlige tilfeller, så vel som i et kronisk forløb av prosessen, er det utpekt en nephrologist, urolog.

Symptomer og behandling av kronisk nyre pyelonefritt

Kronisk pyelonefrit er en sykdom som har en infeksjons-inflammatorisk natur hvor kalyx, bekken og nyretubuli er involvert i den patologiske prosessen, etterfulgt av skade på glomeruli og kar.

Ifølge tilgjengelig statistikk, diagnostiseres kronisk pyelonefrit blant alle sykdommer i urinorganene med inflammatorisk ikke-spesifikk natur hos 60-65% av tilfellene. Videre er det i 20-30% av tilfellene en konsekvens av akutt pyelonefrit.

Ofte er kvinner og jenter utsatt for utvikling av kronisk pyelonefrit, på grunn av de spesielle egenskapene til strukturen i urinrøret. Som et resultat er patogener mye lettere å trenge inn i blæren og inn i nyrene. Hovedsakelig i den patologiske prosessen av kronisk natur er to nyrer involvert, noe som er forskjellen mellom kronisk pyelonefrit og akutt. Organer kan ikke påvirkes på samme måte. Den akutte sykdommen kjennetegnes av en sterk økning i symptomene, den raske utviklingen av sykdommen. Mens kronisk pyelonefrit ofte kan forekomme latent, føles det bare seg i perioder med forverring, som etterfølges av remisjon.

Hvis en fullstendig utvinning fra akutt pyelonefrit ikke forekommer innen tre måneder, er det fornuftig å snakke om kronisk pyelonefrit. Derfor er den kroniske formen av sykdommen, ifølge enkelte kilder, noe mer vanlig enn akutt.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Forløpet av sykdommen og symptomene på kronisk pyelonefrit er i stor grad avhengig av lokalisering av betennelse, graden av involvering av en eller to nyrer i den patologiske prosessen, på nærvær av obstruksjon av urinveiene, på tilstedeværelse av samtidig infeksjoner.

Gjennom årene kan sykdommen være treg, og involvere det interstitiale nyrevevvet i betennelse. Symptomer er mest uttalt under en forverring av sykdommen og kan være nesten usynlig for en person under remisjon av pyelonefrit.

Primær pyelonefritis gir et mer utprøvd klinisk bilde enn sekundæret. Følgende symptomer kan indikere en forverring av kronisk pyelonefritis:

Øk kroppstemperaturen til høye verdier, noen ganger opptil 39 grader.

Utseendet av smerte i lumbalområdet med en eller begge sider.

Forekomsten av dysuriske fenomener.

Forverringen av pasientens generelle trivsel.

Forekomsten av hodepine

Magesmerter, oppkast og kvalme er vanlig hos barn enn hos voksne pasienter.

Pasientens utseende endres noe. Han kan merke disse endringene alene, eller legen vil legge merke til dem under eksamen. Ansiktet blir litt puffet, det kan være hevelse i øyelokkene (se også: Hvorfor øker øyelokkene?). Blek hud, ofte poser under øynene, de er spesielt merkbare etter søvnen.

Under remisjon er det mye vanskeligere å diagnostisere sykdommen. Dette gjelder spesielt for primær kronisk pyelonefrit, som er preget av latent kurs.

Mulige symptomer på et slikt sykdomsforløp er som følger:

Smerter i lumbalområdet er sjeldne. De er ubetydelige, ikke forskjellig i konstans. Arten av smerte som trekker eller dunker.

Dysuriske fenomener er oftest fraværende, og hvis de gjør det, er de svært svake og går nesten umerkelig for pasienten selv.

Kroppstemperaturen forblir som regel normal, men om kvelden kan det være en liten økning til 37,1 grader.

Hvis sykdommen ikke er diagnostisert i lang tid og ikke blir behandlet, begynner folk å legge merke til økt tretthet, tap av appetitt og tilhørende vekttap, døsighet, sløvhet og noen ganger uforklarlige hodepine. (Se også: Årsaker, tegn og symptomer på hodepine, konsekvenser)

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dysuriske fenomen øker, huden begynner å skrelle, den blir tørr, fargen endres til gråaktig gul.

Tungen av pasienter med langvarig kronisk pyelonefrit er overlagt med mørk blomst, leppene og slimhinnen i munnen er tørre.

Hos slike pasienter kommer arteriell hypertensjon ofte sammen med en markert økning i diastolisk trykk. Det kan være neseblod.

Lanserte stadier av kronisk pyelonefritis preges av smerter i bein, polyuria, med frigjøring av opptil 3 liter urin per dag, uttrykt tørst.

Årsaker til kronisk pyelonefrit

Årsaken til kronisk pyelonefrit kan bare være en etiologisk - nyreskader av den mikrobielle floraen. Men for at den skal komme inn i kroppen og begynne å reprodusere aktivt, trenger vi provoserende faktorer. Oftest er betennelse forårsaket av infeksjon med para-intestinal eller Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker og mikrobielle foreninger. Av særlig betydning i utviklingen av den kroniske formen av sykdommen er L-former av bakterier som multipliserer og viser patogen aktivitet på grunn av utilstrekkelig antimikrobiell terapi, eller når urinets surhet forandres. Slike mikroorganismer utviser en spesiell resistens mot narkotika, de er vanskelige å identifisere, og i lang tid kan de bare eksistere i nyrens interstitiale vev og være aktive under påvirkning av faktorer som er gunstige for dem.

Oftest er utviklingen av kronisk pyelonefritt før akutt betennelse i nyrene.

Ytterligere stimulerende årsaker til kroningen av prosessen er:

I tid, ikke identifiserte og ubehandlede årsaker som fører til brudd på urinutløpet. Dette kan være urolithiasis, strenge i urinveiene, prostata adenom, nephroptose, vesicoureteral reflux.

Overtredelse av vilkårene for behandling av akutt pyelonefrit, eller feil behandling. Mangel på systemisk dispensary kontroll for pasienter som har hatt akutt betennelse.

Dannelsen av L-bakterier og protoplaster, som kan eksistere lenge i nyrevevet.

Redusere kroppens immunforsvar. Immundefekt tilstand.

I barndommen utvikler sykdommen ofte etter akutt respiratorisk infeksjon, skarlagensfeber, tonsillitt, lungebetennelse, meslinger, etc.

Tilstedeværelsen av en kronisk sykdom. Diabetes, fedme, tonsillitt, gastrointestinale sykdommer.

Hos kvinner i ung alder kan regelmessig kjønnsliv, utbrudd, graviditet og fødsel, bli et incitament for utviklingen av den kroniske formen av sykdommen.

En mulig årsak til utviklingen av sykdommen er ikke identifisert medfødte uregelmessigheter av utvikling: blære divertikula, ureterocele, som bryter mot normal urodynamikk.

Nylige studier indikerer en betydelig rolle i utviklingen av sykdommen sekundær sensibilisering av kroppen, samt utvikling av autoimmune reaksjoner.

Noen ganger blir impulsen til utviklingen av sykdoms kroniske form hypotermi.

Stadier av kronisk pyelonefrit

Fire stadier av kronisk pyelonefrit er preget:

I den første fasen av sykdomsutviklingen er glomeruli av nyrene intakte, det vil si at de ikke er involvert i den patologiske prosessen, atrogen til oppsamlingskanaler er jevn.

I den andre fasen av sykdomsutviklingen, glomerulerer noen glomeruli og blir tomme, gjennomgår karene utkast, betydelig innskrenket. Scarsotiske endringer i tubuli og interstitial vev øker.

I tredje fase av sykdomsutviklingen fortsetter de fleste glomeruli, canaliculi sterkt atrofi, at interstitial og bindevev vokser.

I fjerde stadium av utviklingen av kronisk pyelonefrit, de fleste glomeruli dør, blir nyren mindre, dens vev erstattet av arrvev. Kroppen ser ut som et lite skrumpet substrat med en knobbig overflate.

Komplikasjoner og effekter av kronisk pyelonefrit

Mulige konsekvenser av kronisk pyelonefrit kan være sekundær rynke av nyre eller pyonephrose. Pionephrosis er en sykdom som utvikler seg i sluttstadiet av purulent pyelonefrit. I barndommen er et slikt utfall av sykdommen ekstremt sjeldent, det er mer karakteristisk for personer i alderen 30-50 år.

Komplikasjoner av kronisk pyelonefrit kan være som følger:

Akutt nyresvikt. Denne tilstanden, som er en mulighet til å reversere, kommer opp plutselig, preges av en uttalt forstyrrelse, eller fullstendig opphør av nyrens arbeidsevne.

Kronisk nyresvikt. Denne tilstanden er en gradvis utryddelse av kroppen på bakgrunn av pyelonefrit, forårsaket av nefrons død.

Paranephritis. Denne komplikasjonen er en prosess med purulent betennelse i den perifere cellulose.

Nekrotisk papillitt. Dette er en alvorlig komplikasjon som er vanligst hos pasienter med urinpatienter, hovedsakelig hos kvinner. Ledsaget av nyre kolikk, hematuri, pyuria og andre alvorlige lidelser i kroppen (feber, arteriell hypertensjon). Kan ende med nyresvikt. (Se også: Årsaker og symptomer på nyresvikt)

Urosepsis. En av de alvorligste komplikasjonene av sykdommen der infeksjon fra nyrene sprer seg gjennom hele kroppen. Denne tilstanden er en direkte trussel mot pasientens liv og er ofte dødelig.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

Diagnose av kronisk pyelonefrit bør være omfattende. Diagnosen vil kreve resultatene av laboratorie- og instrumentstudier.

Leger refererer pasienter til følgende laboratorietester:

KLA. Den kroniske sykdommen av sykdommen vil bli indikert ved anemi, en økning i antall leukocytter, et skifte i blodtellingen til venstre, samt en økt erytrocytt sedimenteringshastighet.

OAM. Basert på resultatene av analysen, vil et alkalisk miljø bli identifisert. Urin uklar, dens tetthet er redusert. Kanskje tilstedeværelsen av sylindre, noen ganger bakteriuri er bestemt, antall leukocytter økes.

Nechiporenko test vil avsløre leukocytter overhodet over erytrocytter, i tillegg vil aktive leukocytter bli detektert i urinen.

Utfør prednisolon og pyrogendeig når emnet administreres prednison og etter enkelte tidsperioder samle flere batcher urin.

En prøve ifølge Zimnitsky vil avsløre en nedgang i tetthet i ulike deler av urinen som samles i løpet av dagen.

BAK vil avsløre en økt mengde sialinsyrer, seromucoid, fibrin, urea.

I tillegg, for å bekrefte diagnosen og studere kroppens tilstand, er det nødvendig å utføre noen instrumentelle undersøkelser, hvis valg gjenstår for legen:

Utfør en radiografisk gjennomgang av nyrene. I det kroniske løpet av sykdommen av nyren i størrelse vil det bli redusert (enten, begge eller en).

Utfører kromocytose. Hvis det er kronisk pyelonefrit, vil legen merke til et brudd på nyresekretjonsfunksjonen - en eller tosidig.

Utførelse av ekskretorisk eller retrograd pyelografi vil tillate deg å oppdage eksisterende deformiteter og patologiske forandringer i koppene og bekkenorganene.

Ultralyd av nyrene kan oppdage asymmetri av organer, deres deformasjon, heterogenitet.

Radioisotop skanning avslører også asymmetri av nyrene og deres diffuse endringer.

Detaljert strukturelle endringer i orgelet kan oppdage slike svært informative studier som CT og MR.

En biopsi av nyrene og en biopsiundersøkelse utføres i klinisk uklare tilfeller av sykdommen.

Det er viktig å utelukke sykdommer som nyreamyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose, som kan gi et lignende klinisk bilde.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Behandling av kronisk pyelonefrit kan ikke være komplett uten en individuell tilnærming til pasienten og uten å gjennomføre omfattende tiltak rettet mot gjenoppretting. Det inkluderer etterlevelse av kosthold og drikking, tar medisiner, samt eliminering av årsaker som kan forstyrre den normale strømmen av urin.

I akutt stadium av forverring av kronisk pyelonefrit bør pasienten plasseres på et sykehus for behandling og observasjon. Med primær pyelonefritis er pasientene bestemt i terapeutisk eller spesialisert nefrologisk avdeling, og med sekundæret - i urologien.

Varigheten av sengen hviler avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og effekten av behandlingen. Kosthold er et uunnværlig aspekt ved kompleks behandling av kronisk pyelonefrit.

Ødem, som regel, forekommer disse pasientene ikke, så deres drikkeregime bør ikke være begrenset. Prioritetsdrikkene er vanlig vann, fortified drinker, tranebærjuice, juice, kompott, gelé. Volumet av væske mottatt av kroppen i løpet av dagen kan være lik 2000 ml. En reduksjon i mengden er mulig i henhold til vitnesbyrd fra en lege, i nærvær av arteriell hypertensjon, ved forstyrrelser i urinpassasje. I så fall begrense saltinntaket, til det er fullstendig eliminering.

Et viktig punkt i behandlingen av kronisk pyelonefrit er utnevnelsen av antibiotika. De er foreskrevet så snart som mulig, og i lang tid etter at bakterieagens følsomhet er bestemt for bestemte preparater som er sådd fra urin. Effekten vil ikke oppnås hvis antibiotika foreskrives for sent, i kort tid, eller hvis det er noen hindringer for normal gjennomføring av urin.

Hvis sykdommen blir diagnostisert på et senere tidspunkt, er selv høye doser av antimikrobielle stoffer ofte ikke effektive nok. I tillegg, mot bakgrunnen av de eksisterende sykdommene i nyrene, er det risiko for alvorlige bivirkninger fra selv de mest effektive legemidlene. Sannsynligheten for å utvikle motstand øker også mange ganger.

Følgende legemidler brukes til å behandle kronisk pyelonefrit:

Semisyntetiske penicilliner - Oksacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cefalosporiner - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixime, Cefotaxim, etc.

Nalidixinsyre - Negram, Nevigremon.

For aminoglykosider benyttet seg av alvorlig sykdom - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikatsin.

Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.

Nitrofurans - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioxidant terapi er redusert til å ta tokoferol, ascorbinsyre, retinol, selen, etc.

Før du velger et eller annet antibakterielt legemiddel, bør legen gjøre seg kjent med pasientens urinsyreindikatorer, siden det påvirker effekten av legemidlene.

Antibiotika i perioden med forverring av sykdommen foreskrevet i opptil 8 uker. Den spesifikke varigheten av behandlingen vil bli bestemt av resultatene av laboratorietester som utføres. Hvis pasientens tilstand er alvorlig, foreskrives kombinasjoner av antibakterielle midler, de administreres parenteralt eller intravenøst ​​og i store doser. En av de mest effektive moderne uroseptikovene blir vurdert som stoffet 5-kroner.

Selvbehandling er strengt forbudt, selv om det er mange medisiner for behandling av pyelonefrit. Denne sykdommen er utelukkende innenfor kompetanse av spesialister.

Behandlingenes suksess kan bedømmes av følgende kriterier:

Mangel på dysuriske fenomener;

Normalisering av blod og urinparametere;

Normalisering av kroppstemperatur;

Forsinkelsen av leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

Til tross for vellykket behandling av kronisk pyelonefrit, er det imidlertid mulig å få tilbake sykdommen, noe som vil oppstå med en sannsynlighet på 60% til 80%. Derfor tilbringer leger månedene med anti-tilbakefallsterapi, som er fullt begrunnet i kronisk prosess med nyrene.

Hvis det oppstår allergiske reaksjoner under behandlingen, er det nødvendig å utføre antihistaminbehandling, som reduseres til å ta slike legemidler som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Når anemi oppdages ved blodprøver, foreskrives pasienter jerntilskudd, vitamin B12 inntak og folsyre.

Pasienter med arteriell hypertensjon anbefales å ta Reserpine, Clofelin, Hemiton og andre antihypertensive stoffer i kombinasjon med hypothiazid, triampur og andre saluretika.

Ved terminale stadier av sykdommen anbefales en sparing kirurgi eller nephroektomi. Ofte er det mulig å bestemme volumet av den utførte kirurgiske inngrep allerede under operasjonen.

I tillegg er pasienter vist sanatorium-resort behandling i balneo-drikking sanatorier.

Mat for kronisk pyelonefrit

Riktig ernæring i kronisk pyelonefrit er en forutsetning for en komplett behandling. Det gir utelukkelse fra kostholdet med krydrede retter, alle de rike kjøttkraftene, forskjellige krydder for å forbedre smaken, samt sterk kaffe og alkohol.

Kaloriinnholdet i mat bør ikke undervurderes, en dag som en voksen skal spise opp til 2500 kcal. Kostholdet skal balanseres i mengden proteiner, fett og karbohydrater og ha et maksimalt sett med vitaminer.

Et plantemelkediet med tilsetning av kjøtt- og fiskeretter anses som optimal for kronisk pyelonefrit.

Det er nødvendig å inkludere i det daglige kostholdet en rekke grønnsaker: poteter, courgetter, rødbeter, kål, samt ulike frukter. Det må være egg, meieriprodukter og melk på bordet.

Når jernmangel er nødvendig for å spise flere epler, jordbær, granatepler. På et hvilket som helst stadium av kronisk pyelonefrit bør dietten bli beriket med vannmeloner, meloner, agurker og gresskar. Disse produktene har en vanndrivende effekt og lar deg raskt takle sykdommen.

Forebygging av kronisk pyelonefrit

Forebygging av pasienter med pyelonefrit er redusert til rettidig og grundig behandling av pasienter i fase av akutt pyelonefrit. Slike pasienter skal være i dispensar.

Det er anbefalinger for sysselsetting av pasienter med kronisk pyelonefrit: pasienter anbefales ikke å ordne for bedrifter som krever hard fysisk arbeid, noe som bidrar til å være i konstant nervøs spenning. Det er viktig å unngå hypotermi på arbeidsplassen og utenfor det. Du bør unngå å jobbe på føttene og om natten kan du ikke jobbe i varme butikker.

Det er nødvendig å observere en diett med restriksjon av salt i henhold til anbefalinger fra leger.

Suksessen til forebyggende tiltak i sekundær pyelonefrit avhenger av fullstendig eliminering av årsaken som førte til utviklingen av sykdommen. Det er viktig å eliminere hindringer for normal strøm av urin.

Det er viktig å identifisere og behandle skjulte foci av infeksjon og sammenhengende sykdommer.

Etter uttak fra sykehuset skal pasientene legges på dispensarkonto for en periode på minst ett år. Hvis det ikke oppdages bakteriuri, leukocyturi og proteinuri etter denne tiden, blir pasienten fjernet fra registeret. Hvis tegn på sykdommen vedvarer, bør observasjonsperioden for slike pasienter forlenges til tre år.

Hvis pasienten har primær pyelonefrit, er behandlingen perennial, med sporadisk plassering på sykehus.

Like viktig er korreksjonen av immunitet og opprettholde den i normen. Dette krever overholdelse av en sunn livsstil, et lengre opphold i frisk luft, målt fysisk aktivitet i henhold til vitnesbyrd fra en lege.

Å holde seg i et sanatorium-feriested med spesialisert profil gjør det mulig å redusere antallet av eksacerbasjoner av sykdommen.

Spesiell oppmerksomhet fortjener forebygging av sykdommen hos gravide kvinner og barn, samt hos pasienter med svekket immunforsvar.

Med latent sykdomsforløp mister pasienter i lang tid ikke evnen til å jobbe. Andre former for pyelonefrit kan ha en betydelig innvirkning på menneskets ytelse, da det er en trussel om rask tillegg av komplikasjoner.

Kronisk pyelonefrit: symptomer og behandling, diett

Kronisk pyelonefrit er den vanligste formen for nyresykdom, manifestert i alle aldersgrupper av befolkningen. Den er preget av inflammatoriske prosesser i vevsmembranene i nyrene (parenchyma) og i CLS-systemet (kopp og bekkenbelegg), som er ansvarlig for funksjonene for akkumulering og utskillelse av urin.

Sykdommen oppdages ofte hos pasienter uventet, med generell forverring av tilstanden eller i henhold til resultatene av urinalyse. Siden kronisk form av pyelonefrit utvikler seg ganske ofte uten en akutt manifestasjon av symptomer, og pasienter mistenker ikke engang sin tilstedeværelse.

Årsaker til kronisk pyelonefrit

Mange sykdommer som fortsetter latent (skjult) kan aktiveres under gunstige forhold. Kronisk pyelonefrit, som ble utsatt i barndom eller ungdomsår, er mer sannsynlig å komme tilbake under funksjonelle patologiske prosesser i urinveiene, forårsaket av:

  • ubalansen mellom kvittering og utgift av et vitamin i kroppen (hypovitaminose);
  • hypotermi (hypotermi);
  • en reduksjon i immunforsvarets beskyttende funksjoner;
  • en konsekvens av fysiologiske eller psykologiske tilstander (tretthet eller tretthet);
  • Effektene av kroniske brennpunktsinfeksjoner (tonsillitt, utmattelse av livmor og vedlegg, etc.);
  • ikke behandlet med akutte inflammatoriske prosesser.

Hos små barn er manifestasjonen av kronisk pyelonefrit en konsekvens av obstruktiv uropati - tilstandene blokkerer funksjonen til urineren.

Hos menn utvikler patologien seg med absolutt og relativ androgenmangel forårsaket av hormonelle forandringer, eller på grunn av prostata adenom.

Årsakene til utviklingen av kronisk pyelonefrit hos kvinner er forbundet med visse anatomiske egenskaper i kroppen, på grunn av:

  • kort urinrør (urinrør);
  • den konstante tilstedeværelsen av mikroorganismer fra endetarm og skjede i den ytre tredje av urinrøret;
  • manglende fullstendig tømming av blæren;
  • Muligheten for infeksjon i blæren under samleie.

I mange kvinner kan sykdommen aktiveres på grunn av graviditet. I løpet av denne perioden oppstår en naturlig nedgang i immunfaktoren slik at fostrets antigener ikke avvises av mors kropp.

Kampen mot patogener er ikke på riktig nivå, som tjener som en predisponerende faktor for utviklingen av kronisk form av pyelonefrit under svangerskapet.

Svake symptomatiske tegn, en undervurdering av faren for sykdommen, en unserious holdning til behandling, skaper forutsetninger for overgangen av pyelonefrit til den kroniske formen av sykdommen.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Tegn på kronisk pyelonefrit er delt inn i lokal og generell.

Lokale symptomer på kronisk pyelonefrit hos kvinner er mer uttalt. Manifestert i pasienter med sekundær former av sykdom forårsaket av en forverring av kronisk pyelonefritt på grunn av en rekke sykdommer som provoserer forstyrrelser strøm av urin fra nyren - urolithiasis (nyrestein sykdom), prostatahyperplasi, hormonavhengige tumorer i livmor, nephroptosis (nyre ptosis) og andre.

Pasienter opplever intermitterende bankende eller smertefulle smerter, ikke relatert til aktiviteten til bevegelser, og oftere - alene.

De generelle symptomene på sykdommen er delt inn i tidlig tegn og sent. Tidlige symptomer er ikke forbundet med nedsatt nyrefunksjon.

Manifiserer seg selv:

  • rask tretthet;
  • episodisk asteni (svakhet);
  • mangel på appetitt
  • dårlig toleranse for vanlige belastninger, som kan utløses av venøs overflod av nyrene;
  • en svak økning i blodtrykk og temperatur.

Sannsynlige komplikasjoner

En plutselig kraftig forverring av patologiske prosesser kan forårsake akutt nyresvikt, og utviklingen av sykdommen fører til utvikling av CRF (syndrom med irreversibel nyresvikt). Manifiserer seg selv:

  • ubehagelige eller smertefulle opplevelser i nedre rygg;
  • tørr munn og halsbrann;
  • lavt nivå av psykologisk aktivitet;
  • puffiness av ansikt og blek hud;
  • Utgivelsen av mer enn 3 liter urin (urin) per dag.

Senere symptomer på sykdommen, som regel, indikerer tilstedeværelsen av CRF og er karakteristisk for bilateral nyreskade.

Det kliniske bildet av kronisk pyelonefritis, symptomer, diagnostiske indikatorer og stadier av den patologiske prosessen spiller en enorm rolle i utarbeidelsen av en terapeutisk protokoll.

Stage av sykdommen

  1. I begynnelsen av sykdommen er inflammatoriske prosesser og ødem i bindevevet (interstitial) av det indre laget (hjernen) av nyrene, som forårsaker kompresjon av karene, redusert nyreblodstrømning og utvikling av tubulær atrofi, notert.
  2. Den andre fasen kjennetegnes ved diffus innsnevring av den arterielle nyre-sengen, fraværet av interlobar arterier og en reduksjon i størrelsen på cortex, som bestemmes av nephrogrammet.
  3. Den siste tredje etappen er forårsaket av sammentrekning og deformasjon av alle nyrekarene, erstatning av arrvev av nyrene, dannelsen av en rynket nyre.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

Urin, med kronisk pyelonefrit, er en av komponentene i den diagnostiske undersøkelsen. Det undersøkes for hvite blodlegemer og røde blodlegemer for nærvær av protein, salter og bakterier. Som ekstra metoder, utføre:

  • Vurdering av tilstanden til nyrene ved hjelp av metoden for ekskretorisk urografi;
  • Identifisering av patogenet og testing av dens følsomhet overfor medikamenter ved bruk av såingstankmetoden;
  • Evaluering av strukturelle forandringer i nyrene ved hjelp av ultralyd;
  • CT- og MR-skanning for urolithiasis (urolithiasis) og tumor-neoplasmer.

Behandling av kronisk pyelonefrit, narkotika

Behandling av noen form for pyelonefritis er rettet mot å eliminere årsakene til hindring av urinutstrømning. Kirurgi av nyrestein, forstørret prostata eller kirurgisk korreksjon av unormalt av ureter, la mye om ikke å bli kvitt sykdommen, for å sikre langsiktig remisjon av sykdommen.

Preparater med kronisk pyelonefritis er valgt i henhold til resultatene fra såingstanken. Disse er vanligvis antibakterielle stoffer.

Ytterligere behandlingsregimer inkluderer:

  1. Eliminering av årsaken til patologiske prosesser i nyrene (restaurering av urinstrøm, eliminering av sirkulasjonsproblemer).
  2. Utvelgelse av effektiv antibakteriell behandling med nefrotoksisk terapi.
  3. Formål med immunmodulerende og immunostimulerende preparater for immunkorreksjon.

Ved manglende konservativ behandling er behandling av kronisk pyelonefrit med kirurgiske metoder beregnet på å gjenopprette urinutløp foreskrevet. En av hovedkomponentene i behandlingsprosessen er diett.

Kostholdsråd

Et balansert kosthold bidrar til rask gjenoppretting. Når eksacerbating sykdommen i kostholdet bør inkluderes frisk frukt og grønnsaker, samt ikke mindre enn 2 liter væske. Uakseptabelt i kosten - stekt, krydret, fett og salt mat.

Kronisk sykdom krever en seriøs holdning til dietten. anbefales:

  • inkludere en liten mengde kjøtt eller fisk buljong i kosten;
  • Kok fisk og kjøtt av ikke fett karakterer, eller lag bare for et par;
  • grønnsaker og frukt i fersk og kokt form;
  • frokostblandinger, meieriprodukter og vegetariske retter;
  • vannmeloner, meloner og gresskar retter;
  • væskeinntaket øker til 2,5 liter;
  • Det bør utelukkes fra diett pepperrot, hvitløk og reddik;
  • saltinntak per dag grense til 8 gram.

Skjema for manifestasjon av sykdommen

Klinisk medisin identifiserer ulike former for manifestasjon av sykdommen.

  • i form av en primær form, ikke forbundet med tidligere urologisk patologi;
  • sekundær form av sykdommen forårsaket av urologiske patologier.

På stedet for prosessen med betennelse:

  • ensidig eller bilateral lokalisering;
  • total skade (alle nyre);
  • segmental lokalisering (lesjon av et segment eller et bestemt område).

I følge sykdomsstadiet:

  • akutt stadium;
  • remisjon stadium.

I følge alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser forårsaket av:

  • aktiv fase av betennelse;
  • latent (hemmelig) fase av betennelse;
  • svekkelse / redusere prosessen med betennelse - remisjon.

I følge de kliniske manifestasjonsformene:

  • latent eller tilbakevendende;
  • hypertensive, anemiske og azotemiske;
  • hematurisk, nefrotisk og septisk.

I følge graden av skade på nefronene (graden av CRF)

forebygging

Hovedregelen for forebygging av kronisk pyelonefritis - aktualiteten i behandling av sykdommer som fremkaller utviklingen av brudd på normal bevegelse av urin.

Vesentlig reduserer risikoen for å utvikle en lang patologisk prosess - Overholdelse av hygiene og aktualitet i medisinske undersøkelser. For at nyrene alltid skal være i en sunn tilstand, bør man ikke overskride grensene for overkjøling av kroppen.

Kronisk nyre pyelonefrit og behandling

Kronisk pyelonefrit er en betennelsessykdom i nyrekonstruksjonen i nyrebjelken, som skyldes en ubehandlet akutt prosess. Blant hele nyrepatologien når andelen av denne sykdommen 15%. Det er logisk å anta at tilfeller av kronisk pyelonefrit bør være mindre enn akutte former. Faktisk viser det seg det motsatte.

Enten dette skyldes den lave appellabiliteten til medisinsk behandling, eller en rask overgang til et kronisk kurs (hovedsakelig kronisk) er mulig umiddelbart. Problemet har ikke støtte fra alle forskere, men blir aktivt studert.

Hva forårsaker kronisk nyrebetennelse?

I utviklingen av langvarig betennelse spiller smitte alltid en avgjørende rolle. Men den kroniske prosessen i nyrene krever ytterligere negative forhold:

  • hindret urinutstrømning eller nedsatt bevegelse;
  • Høsten av kroppens forsvar (immunitet).

Infeksjonsrolle

De hyppigste smittsomme stoffene er mikroorganismer som lever i tarmene til en sunn person. Disse inkluderer bakterier:

  • enterokokker,
  • E. coli
  • Klebsiella,
  • Proteus,
  • Staphylococcus aureus,
  • Pseudomonas aeruginosa.

Mye sjeldnere er årsaken til betennelse:

  • virus (inkludert herpes, adenovirus, parainfluenza, enterovirus);
  • Sopp av slekten candida,
  • mycoplasma,
  • klamydia.

E. coli forårsaker nesten halvparten av nyrebetennelse. Mikrobenet har spesielt smittsomme egenskaper i form av spesifikke O- og K-antigener til nyrepitelet.

Klebsiella inneholder også K-antigen, produserer giftstoffer som kan skade de glatte musklene i urinorganene, forårsaker lammelse og nedsatt urinbevegelse.

Proteus virker gjennom en forandring i urinsyre. Det kan bryte ned urea til ammoniakk, og dermed forbedre alkalisering og skade på epitelet. Vanligvis ledsaget av misdannelser av urinorganene, generell dysbiose.

Pseudomonas aeruginosa har en kapselform, hvilke fagocytter har ikke råd til å ødelegge.

Staphylococcus hemmer også den lokale forsvarsresponsen, akkumuleres i urinen. Slike mikroorganismer kalles uropatogene, fordi de har spesifikke egenskaper for skade og overlevelse, er i stand til å motstå fagocytose, virkningen av interferon, et kompliment, lysozym.

Verdien av svekket urinstrøm

Mikroorganismer går inn i nyrene:

  • blodkar (hematogen rute) fra fjerne skader;
  • på lymfekar fra naboorganer og lymfeknuter (lymfogen), oftest fra tarmene og kjønnsorganene;
  • mot urinstrømmen gjennom epitelet i urinveiene fra urinrøret, blæren, urinogennene.

De mest gunstige forholdene for reproduksjon av bakterier er skapt med dysbakteriose. Patogene mikroorganismer begynner å formere seg aktivt.

En gang i blodet og lymfene, blir de ulikt innført i en nyre eller begge deler, derfor kan prosessen være ensidig eller tosidig.

Delvis lammelse av glatte muskler i urinveiene fører til stagnasjon av urin og økt trykk i nyrebekk og urinledere. Dette fenomenet danner mekanismen for refluks eller kaster urin mot sin vanlige retning.

Det er 3 typer reflux:

  • nyrebåren,
  • ureteral bekken,
  • vesikoureteral.

Sistnevnte er viktigst i infeksjon av nyrene. Takket være ham kommer infeksjonen fra de nedre banene i bekkenet, calyx og interstitialt vev. Diagnose av pyelonefritt i forbindelse med refluks, er viktig i riktig organisering av behandling av pasienten.

Kronisk pyelonefrit hos barn oppstår på grunn av arvelige forandringer i metabolisme, nyrevev (tubulopati) og underutvikling av nødvendige nyrestrukturer.

Hvorfor den akutte prosessen blir kronisk?

Årsakene til kronisk pyelonefrit kan vurderes:

  • sen diagnostisering og behandling av sykdommer som bryter utløpet av urin (urolithiasis, nephroptosis, vesicoureteral reflux, medfødte anomalier av innsnevring av urinveiene, prostata adenom);
  • dårlig behandling av den akutte form av pyelonefrit, pasientens manglende overholdelse av kliniske anbefalinger fra legen, forstyrrelse av oppfølging av barn eller voksen;
  • Muligheten for noen patogener til å danne L-former, som kan forbli i nyret vev i lang tid i en inaktiv tilstand, men forårsaker forverring med en reduksjon i beskyttende krefter eller immunbrist tilstander;
  • Tilstedeværelsen av samtidige kroniske sykdommer som undergraver kroppens immunitet, eller er permanente infeksjonsfaser (fedme, diabetes, bihulebetennelse, tonsillitt, sykdommer i gallblæren, tarmene, bukspyttkjertelen).

For kronisk pyelonefritis er det ingen standard risikogruppe, men utøverne mener at infeksjonen er farlig for:

  • barn opptil tre år, mest under kunstig fôring;
  • jenter under seksuell debut;
  • gravide kvinner;
  • folk i alderdom.

Forebygging av kronisk pyelonefrit er den mest indikert for disse pasientene.

Mekanismen av sykdommen

Betennelse begynner i bekkenet, så går det til kalyx og interstitialt vev med nyrene. Ved første distale seksjoner gjennomgår infiltrering, svulmer og undergår atrofi, så påvirkes proksimale deler. Erstatt renal parenchyma kommer arrvev.

Endringer i glomeruli blir dannet bare ved sykdoms sent svære stadium. For det første utvikles endarteritt i karene med veksten av mellomlaget. Da er arteriolene sclerosed. Nedsatt nyrefiltreringsfunksjon. Nyrene blodstrømmer faller, som et resultat - arterietrykk vokser.

Typiske anatomiske og morfologiske endringer

Med betennelse i en nyre, er den forskjellig fra sunn en av mye mindre størrelser på grunn av flere arr og adhesjoner. Massen av det berørte organet når 40-60 g. Overflaten er dekket med store tette hoder. Den fibrøse kapsel er fortykket.

Fokus på sunt vev er synlig, en infiltreringssone og arrdannelse som omgir dem. Betennelse har et annet resept på grunn av tilbakefall.

Prosessen med ødeleggelse av glomeruli og tubuli er langsom. Nyrene mister i utgangspunktet evnen til å konsentrere urin, så en lav spesifisitet bestemmes i testene. Utfallet er gunstigere sammenlignet med kronisk glomerulonephritis, som er ledsaget av nederlaget av glomeruli fra begynnelsen av sykdommen.

Den inflammatoriske prosessen går gjennom tre stadier av utvikling:

  • Stage I - leukocytter infiltrerer medulla, forårsaker tubulær atrofi, men glomeruli påvirkes ikke.
  • Trinn II - cicatricial og sklerotiske endringer i interstitium og tubuli øker, de distale delene av nefronene dør, og oppsamlingsrørene blir utsatt for kompresjon. På grunn av utvidelsen av de kortikale seksjonene av rørene og overløpet av proteinmasser begynner strukturen å ligne skjoldbruskvæv. Fibervev utvikler seg rundt glomeruli, noe som forårsaker neglisjering. Skipene er innsnevret eller helt lukket.
  • Endelig fase III - nesten alle nyrevev er erstattet av arr, orgelet ser ut som en rynket nyre.

Eksisterende klassifiseringer

En enkelt klassifisering av kronisk pyelonefrit eksisterer ikke. I forskjellige land bruker urologene sine praktiske anbefalinger. Ifølge ICD-10 er sykdomskoden som er vedtatt for statistisk registrering, N11. Typer og navn på former for kronisk pyelonefrit er bestemt av forholdet til ulike faktorer.

Avhengig av forekomsten av predisponerende sykdommer og årsakene til organisk nyreskade er det:

  • primær kronisk form - ingen årsak er identifisert, betennelse utvikler seg i tidligere sunne nyrer, har ofte en bilateral karakter;
  • sekundær kronisk pyelonefritis - sykdommen er en komplikasjon eller en negativ konsekvens av den eksisterende patologien i urinveiene, først den har en ensidig karakter, deretter er lesjonen av den andre nyren tilsatt.

Noen forfattere anser det for viktig å dele sykdommen etter forekomst i:

  • poliklinisk;
  • nosokomial - ved sykdomsstart etter to dager med sykehusopphold.

Avhengig av plasseringen av betennelse og dekning av nyrene, utmerker seg:

  • enveis prosess;
  • bilateralt (det observeres oftere).

Det kliniske kurset antyder forskjeller i perioden med eksacerbasjon og remisjon:

  • betennelse betraktes som latent (50-60% tilfeller av kronisk pyelonefrit) i fravær av typiske symptomer, men påvisning av testabnormaliteter, slike manifestasjoner som økt svakhet, chilling, en liten temperaturstigning om kvelden er mulig;
  • aktiv betennelse bør støttes av pyelonefritis symptomer og laboratoriefunn;
  • remisjon stadium bestemmes av normalisering av velvære, eliminering av patologi etter behandling.

I fravær av eksacerbasjoner innen fem år kan utvinning vurderes, diagnosen kronisk pyelonefrit er fjernet.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er pyelonefrit isolert:

  • ukomplisert;
  • Komplisert - inkluderer alle tilfeller av sykdommen som forekommer på bakgrunn av en annen nyre- og ikke-nyrepatologi som oppstod etter urologiske prosedyrer og manipulasjoner (cystoskopi, blærekateterisering), særlig oppmerksomhet til forekomsten av immunfeilstater (HIV, diabetes).

Ta separat hensyn til kronisk pyelonefrit med nyreinsuffisiens.

Praksis viser at de oftest kompliserte formene er bestemt hos menn.

Avhengig av extrarenale lidelser, er følgende former skilt ut:

  • med sekundær reno-parenkym hypertensjon;
  • med anemi.

Ifølge naturen av morfologiske endringer foreslås varianter av sykdommen med:

  • minimal skade;
  • interstitial celle karakter av betennelse:
  • infiltrative kurs;
  • skleroserende stadium;
  • interstitial-tubulær lesjon;
  • interstitial-vaskulær variant av vaskulære forandringer;
  • blandet karakter;
  • sclerosing og shriveled nyre.

Avhengig av forbindelsen med tilbakeløp og metoder for sannsynlig infeksjon i nyrene, er det vanlig å skille mellom:

  • ikke-obstruktiv pyelonefrit - forekommer på bakgrunn av ikke detektert og ikke eliminert tidligere refluks urin fra det underliggende urinnivået;
  • obstruktiv - oppstår etter lidelse og savnet en akutt sykdom, på bakgrunn av en annen nyrepatologi, symptomer på alvorlige samtidige sykdommer, og brudd på urinpassasjen oppstår også, men opprinnelsen er sekundær.

Symptomer og klinisk kurs

Det kliniske bildet av kronisk pyelonefrit er avhengig av:

  • stadier og former for betennelse;
  • lesjoner av en eller begge nyrer;
  • eksisterende hindringer for urinutløp;
  • tilknyttede sykdommer;
  • Effektiviteten av tidligere behandling.

Ofte begynner kronisk pyelonefrit i barndommen med akutte angrep som går ubemerket under andre smittsomme lesjoner (ondt i halsen, influensa, lungebetennelse, otitis media, enterocolitt). Slike maskeringssykdommer påvirker samtidig nyrene. Jenter er mer tilbøyelige til dem.

Hvis terapien ikke opprettholdes eller tildeles feil, utvikler barnet kronisk pyelonefrit og fortsetter på en bølgeaktig måte: den aktive fasen erstattes av remisjon.

Med latent kurs er det ingen symptomer. Tegn på nyreskade i primær sykdom er mindre uttalt. Pasienter husker tilbakekalling:

  • ustabil lett ryggsmerter;
  • sjeldne kramper ved urinering
  • noen ganger en liten temperaturøkning.

Hver ny forverring manifesterer seg som akutt pyelonefrit. De vanligste symptomene er:

  • økning i kroppstemperatur opptil 39 grader;
  • ryggsmerter på en eller begge sider;
  • smerte ved urinering
  • økt trang til å urinere;
  • hodepine;
  • generell svakhet;
  • barn har ofte oppkast, kvalme og magesmerter.

Medisinsk undersøkelse viser:

  • puffiness av øyelokkene, puffiness av ansiktet;
  • blekhet;
  • ømhet når du tapper på nedre rygg.

En lang periode av sykdommen fører til forekomst av pasienter:

  • alvorlig tretthet;
  • redusert arbeidsevne;
  • å miste vekt
  • dårlig appetitt;
  • søvnighet;
  • hodepine;
  • tørr med en gråaktig hudfarve;
  • permanent hevelse i øyelokkene.

Arteriell hypertensjon oppstår, som er sta og avviker fra ekte hypertensjon ved økt diastolisk trykk.

Alvorlig ødem er ikke karakteristisk for kronisk pyelonefrit. I de senere stadiene oppstår polyuria (rikelig urin).

Diagnosen er laget på grunnlag av studiet av symptomer og kliniske tegn i laboratoriediagnose.

  • i blodprøven: leukocytose, akselerert erytrocytt sedimenteringshastighet, proteinreduksjon, vekst av nitrogenslag, reduksjon av kalium, natrium og klor;
  • i urinen: et stort antall leukocytter, bakterier, lav spesifisitet, utseendet av protein;
  • for å studere konsentrasjonsevnen til nyrene, er Zimnitsky testet;
  • Nechiporenko og Addis-Kakovsky-testen dømmer massiviteten av bakteriell nyreskade.
  • Ultralyd, som gjør det mulig å identifisere størrelsen på nyrene og deres strukturer, tilstedeværelsen av ekstra organiske skader, abnormiteter;
  • Kontrast-røntgenstudie for å studere måter av urinutstrømning, for å avsløre kalkskyggene, refluksvarianter.

I komplekse tilfeller benyttes punktering av biopsi av nyrene med en detaljert analyse av den histologiske strukturen.

behandling

Behandling av kronisk pyelonephritis i perioden med forverring utføres på et sykehus. Henvis pasienter etter årsaken til betennelsen:

  • i tilfelle primær pyelonefritis - til terapeutisk avdeling;
  • med den sekundære - i urologisk.

Kirurgi kan være nødvendig for å eliminere reflux reflux og hindring av utskillelse av urin.

Behandlingsplanen er utviklet individuelt.

Det inkluderer nødvendigvis:

  • sengen hviler;
  • diettbehov;
  • antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler;
  • kompensasjon for tap av protein, elektrolytter;
  • restaurering av immunitet for selvinfeksjonskontroll;
  • vitaminterapi.

Funksjoner diett

Pasienter med kronisk nyrebetennelse er foreskrevet en diett med et tilstrekkelig innhold av energi og plastmaterialer, vitaminer. Mest kjennetegnet:

  • vegetabilske retter (fra poteter, kål, gulrøtter, rødbeter);
  • fersk frukt og juice (epler, fiken, aprikoser);
  • melk, hytteost, kefir;
  • egg;
  • magert kjøtt og fisk.
  • krydret krydder
  • fet mat;
  • rik kjøttkraft;
  • sterk kaffe;
  • av alkohol.

Hvis anemi oppdages, anbefales mat som er rik på jern (epler, jordbær, granatepler).

For å få diuretisk effekt foreskrevet:

De vasker infeksjonen fra urinveiene.

Av de antibakterielle stoffene er de mest signifikante:

  • antibiotika etter å ha bestemt følsomheten til floraen;
  • nitrofuran gruppe;
  • sulfonamider.

Antibiotika må endres, kombinert. Den totale varigheten av antiinflammatorisk behandling er opptil 8 uker.

Det anbefales å bytte mellom forskjellige antimikrobielle stoffer i en periode på seks måneder til to år.

Med så lang behandling har medisinske urter en god støtte og bakteriostatisk effekt. Urologer anbefaler matlaging og tar kjøttkraft i lang tid fra:

  • tranebær,
  • hunden steg,
  • kjerringrokk
  • enebær bær,
  • bjørkblader og tranebær,
  • celandine stilker.

Med lange baner av antibiotika, er antifungale stoffer og vitaminer kreves.

Nyretrykk behandles ved valg av antihypertensive stoffer.

Når anemi er vist:

  • vitamin b12,
  • folsyre
  • hormonelle anabolics,
  • i alvorlige tilfeller, transfusjoner i røde blodlegemer.

Ved sekundær pyelonefrit med nedsatt urinpassasje, er behandlingen utilgjengelig uten kirurgi for å fjerne:

  • steiner (urolithiasis);
  • prostata adenom, komprimering av urinrøret;
  • blære svulster.

Sanatorium og feriestedbehandling er mest indikert i lys av naturlige kilder til mineralvann. Før du går, bør du konsultere legen din.

forebygging

For forebygging av kronisk pyelonefrit er nødvendig for å kontrollere helbredelsen av den akutte sykdomsformen. For ikke å gå glipp av og tilstrekkelig behandle pasienter, er det nødvendig å:

  • foreldre og barneleger for å overvåke barnets urin og blod etter barndomsinfeksjoner, forkjølelse;
  • jenter og kvinner overvåker spesielt nøye tilstanden til tarmene, kjønnsorganene, kontroller urinprøver etter angina, influensa;
  • personer av begge kjønn er pålagt å rense tennene, nasopharynx, maxillary bihulene, galdeveiene, de kan provosere spredning av infeksjon i nyrene;
  • For menn er det viktig å gjennomgå undersøkelse med rektal palpasjon av prostatakjertelen, i de tidlige stadier prostatitt og adenom behandles med rusmidler.

Det skal alltid huskes at dagens jente snart vil vokse opp og vil gi fødsel til sunne avkom. Om kombinasjonen av kronisk pyelonefrit og graviditet, lær fra denne artikkelen.

Tegn på nyresvikt, høyt blodtrykk krever kontroll av øyets fundus, overvåking av opphopning av nitrogenholdige stoffer (kreatinin, resterende nitrogen, urea).

Vedvarende hypertensjon er farlig for komplikasjoner (slag, hjerteinfarkt). Derfor må pasienten hele tiden ta antihypertensive stoffer.

Holdning mot militær tjeneste

Forfattere og foreldre er bekymret for spørsmålet: er unge med kronisk pyelonefrit tatt til hæren? Hvis det er indikasjoner på medisinske dokumenter om akutt eller kronisk pyelonefrit, som overføres, sendes beskjedet til undersøkelse til en spesialisert urologisk avdeling. Her ekskrementer og andre funksjoner av nyrene, varigheten av bakteriuri i urinen, ultralyd og røntgenstråler er nødvendigvis kontrollert. Om nødvendig, utfør et behandlingsforløp.

Avhengig av resultatene av utslipp, kan en ung mann gjenkjennes av den medisinske kommisjonen:

  • frigjort fra conscription;
  • delvis passform;
  • Passer for militærtjeneste.

Kronisk pyelonefritis adskiller seg fra andre sykdommer med et skjult kurs, slik at pasienter ikke går til en lege i lang tid. Det kan forebygges bare ved å kontrollere helsen og beskytte seg mot enhver infeksjon.