Blyforgiftning

Uretritt

Bly og forbindelser er ekstremt mye brukt i industrien. Hovedkildene til blyproduksjon er gruvedrift fra blyholdige malmer og smelte fra konsentrater og metallavfall. Den brukes i maskinbygging og instrumentering, i elektronikk (bruk av bly-soldater), i batteri, utskrift, i smelting av ikke-jernholdige metaller, i jernmetallurgi, i produksjon av krystall og en rekke pigmenter. De mest brukte i industrien er følgende uorganiske blyforbindelser: blyoksid - blyglut (PbO), rød blyoksid - rødt blyoksid (Pb3Oh4), blykromat - krokolitt eller gule kroner (Pbіr4, bly azid Pb (N3)2, Lead shine - galena (PbS) og andre. Ledende arbeid omfatter bly smelteverk, batteripakker (blypulver millers og plate spreading verktøy), ladere byggere i produksjon av krystall, apparatchiks i produksjon av blypigmenter. Kanskje utviklingen av husholdnings blyforgiftning, som som regel skjer i form av uttalte former for saturnisme i forbindelse med forbruket av mat og vin lagret i keramikk, dekket fra innsiden med blyholdig glasur.

Saker av Saturnisme har blitt beskrevet hos personer som er engasjert i mynting av metallprodukter, produksjon av blyskudd osv. For de fleste industrier hvor bly brukes, er den preget av sin effekt i form av aerosoler - suspendert partikler av blyoksid produsert ved kondensasjon og oksydasjon av damp i luft. Ved yrkeseksponering er hovedveien til inntak av bly inn i kroppen innånding. Det kan også gå gjennom mage-tarmkanalen (med mat, vann). Under innåndingsruten er hovedinntaket i kroppen avhengig av konsentrasjonen i luften, partikkelstørrelsesfordelingen, formen, kjemisk sammensetning, fysisk-kjemiske egenskaper og lungens respiratoriske volum. Inntaket av bly gjennom mage-tarmkanalen avhenger av tilstanden til fordøyelseskanaler, maten av maten. Det er fastslått at et lavt innhold av kalsium, jern og protein i dietten øker absorpsjonen av bly i mage-tarmkanalen. Absorbert bly kommer inn i blodet og fordeles i de indre organer i mengder som avhenger av nivået av blodtilførsel til disse organene og deres tropisme til metallet. Ifølge WHO (1979) kan ledende tilstedeværende i kroppen deles i utbyttbare og stabile fraksjoner. Blod som utveksles er bly, hvorav 95% er assosiert med røde blodlegemer, og bly av parenkymale organer (lever, nyrer, etc.), metallinnholdet i dem er i en tilstand av dynamisk likevekt med nivået av bly i blodet.

Fra synspunktet om giftige effekter på kroppen er fraksjonen utvekslet den mest signifikante. Den stabile fraksjonen er bly, plassert i skjelettets bein. Denne brøkdelen gjenspeiler en langvarig kumulativ effekt, mens den utskiftelige brøkdelen indikerer nåværende eller nylig kontakt med bly. Blyfjerning fra kroppen skjer gjennom urinen og gjennom mage-tarmkanalen. Patogenesen. Bly er en polytropisk gift som bestemmer mangfoldet av patogenetiske mekanismer av saturnisme. Hovedrollen blant dem er tilordnet forstyrrelser i biosyntesen av porfyriner og heme. Som et resultat av den skadelige effekten av bly på biosyntesen av porfyriner, reduseres aktiviteten til D-ALK, og enzymets ekstreme følsomhet til virkningen av metallet er notert. Konsekvensen av inhibering av aktiviteten til D-ALA er en økning i urin ALA og KP. Den hemmende effekten av bly på aktivitet av hemyntetase, som regulerer kombinasjonen av PP med jern, ledsages av en økning i PP av erytrocytter og serumjern. Det er også mulig syntese av porfyriner direkte fra ALA, og derfor kan en økning i PP-nivået av erytrocyter observeres uten hypersidemi. I tillegg til den enzymatiske effekten på syntesetemaet, fører brudd til bruken av jern og syntesen av globin. Sistnevnte er en av de viktigste regulatorene for normal hembiosyntese. Sammen med dette er direkte virkning av bly på erytrocyten blitt etablert, i stroma som det er om lag 95% av blodledningen. Bly forårsaker forstyrrelser i de morfofunksjonelle strukturer av erythroblaster og modne former, hemmer aktiviteten til en rekke enzymer av energi metabolisme, noe som fører til forstyrrelse av den funksjonelle nytte og levedyktighet av erytrocyten, noe som resulterer i en reduksjon av levetiden og akselerert død. Som svar på dette observeres kompensatorisk aktivering av erytropoese, manifestasjoner som inkluderer retikulocytose og en økning i antall basofile granulære erytrocytter.

Patogenesen av de neurologiske symptomene på saturnisme er kompleks og ikke fullt ut beskrevet. Sammen med degenerative endringer i nerveceller forårsaket av direkte påvirkning av metallet og dens forstyrrelser i prosessene for regulering av blodkar, motorfunksjon, utveksling av mediatorer, hormoner, vitaminer, spilles en signifikant rolle ved brudd på porfyrinmetabolismen. Porfyrins deltakelse i myeliniseringsprosessene er vist. I tillegg er det eksperimentelle data om den vasokonstriktive virkning av både porfyriner og deres forgjengere (ALA, PBG), som forklarer likheten og alvorlighetsgraden av autonome forstyrrelser i saturnisme og porfyri. I patogenesen av endringer i kardiovaskulærsystemet, er mage-tarmkanalen, spesielt i kolikperioden, ledende til sykdommer i det autonome nervesystemet med sin uttalt hyperreaktjon. Det kliniske bildet. Blodendring er et av de viktigste symptomene på rusforgiftning, som består av forstyrrelser i porfyrinmetabolisme og røde blodindekser. Aktiviteten til D-ALA lider mest tidlig, en reduksjon som kan observeres i fravær av andre symptomer og normale blynivåer i blodet. Aktivitetsindikatoren for D-ALA betraktes derfor som den mest sensitive indikatoren for kontakt med bly. En økning i metabolitter av porfyrinmetabolismen i urin og erytrocytter - ALA og KP urin, PP erythrocytter - refererer til tidlige, pålitelige og spesifikke tegn på blyforgiftning. Avhengigheten av alvorlighetsgraden av endringer i disse indikatorene på eksponeringsnivået og alvorlighetsgraden av forgiftning er etablert. Utseendet av retikulocytose i blodet og en økning i antall basofile granulære erytrocytter observeres under virkning av forhøyede konsentrasjoner av bly og korrelerer ikke med alvorlighetsgraden av forgiftning. Anemi i saturnisme refererer til gruppen hypokromisk hypersidetromisk ("sideroachrest"), dvs. dets mest karakteristiske tegn er hypokromi av erytrocytter med forhøyet serumjerninnhold. Utviklingen av anemi observeres når den blir utsatt for høye konsentrasjoner av bly (ti ganger høyere enn MPC). Anemisk syndrom vises bare med en signifikant økning i blyinnholdet i blodet - 0,38-0,48 μmol / l (mer enn 80-100 μg%) og betraktes som pålitelig bevis på alvorlighetsgraden av forgiftningen. Sammen med forstyrrelser i porfyrinmetabolismen og blod, er den tidlige utviklingen av nevrologiske symptomer notert. Dette er viktig å vurdere når det utsettes for lave intensiteter, siden utseendet på endringer i nervesystemet på en pålitelig måte indikerer skadelig effekt av bly på helsepersonellets helse. Ofte, i mildere former for forgiftning, blir syndromet av slettet polyneuropati diagnostisert, noe som uttrykkes i utviklingen av individuelle symptomer (gjentatt smerte i armer og ben, mild hyperestesi eller hypoestesi i distale ekstremiteter). Ofte er det et symptom på polyarthralgi. På grunn av den lave sværhetsgraden og ikke-spesifisiteten til nevrologiske symptomer når de blir utsatt for lave konsentrasjoner av bly, krever deteksjonen bruk av en rekke metoder (elektromyografi, nerveimpulsutbredelseshastighet, etc.).

EMG gir tidlig nok til å oppdage dysregulering av motorfunksjonen. Forholdet til endringer i nervesystemet med blyeksponering er bekreftet ved spesifikke laboratorietester. Ved alvorlig saturnisme blir utviklingen av vegetativ-sensitiv polyneuritt, alvorlig polyneuropati syndrom observert. Forekomsten av astheno-organisk syndrom er svært sjelden. Avhengigheten av alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer på intensiteten av eksponering og nivået av bly i blodet. Forstyrrelser fra mage-tarmkanalen under blyforgiftning manifesterer seg i svekket magesekresjon, både i form av økning og reduksjon. Fenomenet dyskinesi av små og tyktarmen er også bemerket. Disse endringene er ledsaget av dyspeptiske klager: ubehagelig smak i munnen, kvalme, kløe, tap av matlyst. Utseendet til forstyrrelser i mage-tarmkanalen er oftest forårsaket av blykolikk. Det kliniske bildet av kolikk er karakterisert ved utseendet av paroksysmale skarpe magesmerter, ikke stoppet av smertestillende midler og medikamenter; Utviklingen av vedvarende forstoppelse, hvis varighet kan nå 5-7 dager, ikke mulig for virkning av avføringsmidler. forhøyet blodtrykk er ofte kombinert med bradykardi; temperaturøkning; noen ganger utskillelse av urin mørk rød farge. I noen tilfeller kan et syndrom av lesjoner i urinveiene med et klinisk bilde som er karakteristisk for nyrekolikk og utseendet av endringer i urinen (mikrohematuri, leukocyturi, etc.) observeres. I tillegg til kliniske symptomer er diagnosen blykolik basert på følgende kriterier: Data av faglig rute og hygieniske hygieniske egenskaper, uttalt endringer i indikatorene for porfyrinmetabolisme (ALA mer enn 227 mmol / g kreatinin, eller 30 mg / g kreatinin, KP-urin mer enn 763 nmol / g kreatinin, eller 500 μg / g kreatinin, PP er over 1500 μg / l) og perifert blod (retikulocytose, en økning i antall basofile granulære erytrocytter). Som regel er bly kolikk kombinert med anemisk syndrom. I perioden med kolikk øker blyinnholdet i biomedia betydelig. Muligheten for utvikling av atypiske, slettede former av blykolik bør også tas i betraktning, hovedsakelig med langvarig eksponering for forhøyede konsentrasjoner av bly.

Leveren spiller en viktig rolle i metabolismen av bly i kroppen. I alvorlige former for kronisk blyforgiftning ble alvorlig nedsatt leverfunksjon beskrevet, opp til utvikling av giftig hepatitt. Med lettflytende Saturnisme observeres det bare brudd på visse funksjonelle leverprøver, noe som skyldes den enzymopatiske effekten av bly. Krenkelser av enzymer som regulerer nitrogen, proteinmetabolisme, porfyrinsyntese i mitokondriale apparatet i hepatocytten ble avslørt. Forstyrrelser i pigmentfunksjonen er ikke uvanlige (for detaljer, se kapittel 8). Endringer i kardiovaskulærsystemet når det er utsatt for bly er ikke-spesifikk i naturen og er preget av en tendens til hypertensjon, økning i perifer vaskulær tone og utvikling av myokarddystrofi. De markerte endringene i kardiovaskulærsystemet er reversible og har ikke en tendens til å utvikles. De mest uttalt kardiovaskulære sykdommer i perioden med blykolikk. For kronisk bly forgiftning er kjennetegnet ved en viss bølgelignende, på grunn av ankomsten av blod metabolsk aktiv bly fra depotet, drevet av tidligere sykdommer, alkohol og så videre. D. Avhengig av alvorligheten av det kliniske bildet skille de følgende former for blyforgiftning. Den første formen av beruselse er de individuelle symptomene på blyforgiftning. Kliniske symptomer på forgiftning er fraværende. Kun laboratorieendringer er notert: urin ALA - opptil 113 μmol / g eller 15 mg / g kreatinin; KP urin - opptil 458 nmol / g eller opptil 300 μg / g kreatinin, fører blyinnholdet i blodet ikke over 0,241 μmol / l eller 50 μg%. Retikulocytose kan bli registrert opptil 25% o og en økning i nivået av basofile granulære erytrocyter opp til 40% oo. Hemoglobinnholdet og antall erytrocytter i det normale området. Ved kronisk blyforgiftning i svak grad, sammen med laboratorieendringer, er kliniske symptomer forbundet med endringer i nervesystemet (første polyneuropati, milde former for astenisk eller asteno vegetativt syndrom). Urin ALK - opptil 190 μmol / g kreatinin, eller 25 μg / g; KP - opptil 763 nmol / g kreatinin, eller 500 μg / g; nivået av bly i blodet er ikke høyere enn 0,386 μmol / l eller 80 μg / o; retikulocytose opp til 40% o, en økning i antall basofile granulære erytrocyter opp til 60% oo. Forskjellige former for kronisk forgiftning bly kjennetegnet ved utviklingen av en av de følgende syndromer eller kombinasjoner av disse: a bly kolikk, anemi syndrom, toksisk hepatitt, alvorlige endringer i nervesystemet (nevropati syndrom asthenovegetative og ytterst sjelden-astenoorganichesky syndrom). I denne form for saturnisme er det observert betydelige laboratorieverdier: ALA - mer enn 190 μmol / g kreatinin, eller 25 mg / g; KP - over 763 nmol / g kreatinin, eller 500 μg / g; blod bly nivåer - mer enn 0,386 μmol / l, eller 80 μg%; retikulocytose mer enn 40%; Antallet basofile granulære erytrocytter er over 60% oo. Diagnose. Differensialdiagnostikk av saturnisme bør utføres med en gruppe porfyri, og først og fremst med akutt intermitterende porfyri (AKI). Liknelsen av sistnevnte med det kliniske bildet av Saturnisme (polyneuritt, paroksysmal magesmerte, utvikling av stigende plegia, rød urin, utprøvde vegetative forstyrrelser) har lenge blitt observert. Likheten av kliniske symptomer skyldes de vanlige patogenetiske mekanismer. Differensiell diagnose er basert på bestemmelse av forløperne av urinporfyriner: med AKI er det alltid en markert økning i utskillelsen av PBG og UE, med en svært moderat økning i nivået av ALA i urinen. Saturnisme er derimot preget av en betydelig økning i ALA med et normalt innhold av PBG og en kombinert økning i CP av urin og PP av erytrocytter. Kronisk bly intoksikasjon bør differensieres fra talassemi er heterozygot for formen kjennetegnes ved hypochromic anemi, retikulocytose, øke antall basofile kornete erytrocytter, hyperbilirubinemi, mishenevidnost erytrocytter. Det normale innholdet av ALA i urinen hos pasienter med thalassemi, sykdomens familiære natur, en forstørret milt, aldri observert med saturnisme, tillater differensiering av disse to sykdommene. Ganske ofte er det nødvendig å skille ledningen forgiftning ved jernmangelanemi, ondartede svulster i magen og tarmene, som observert lignende kliniske og laboratorie symptomatologi: hypochromic anemi, retikulocytose, øke antall basofile, granulære erytrocytter smerte. Normale indikatorer for porfyrinmetabolismen og fremfor alt normale urin ALK-nivåer, lave serum jernnivåer, normale blynivåer i biologiske medier i nærvær av anemi og trofiske lidelser på grunn av hyposideremi, gjør det mulig å avvise diagnosen Saturnisme. Det er differensiert fra ledningen anemi, hemolytisk anemi, karakterisert ved hyperbilirubinemi, ofte på grunn av indirekte fraksjoner retikulocytose signifikant (i løpet av omtrent 80 til 100%), splenomegali under intracellulære hemolyse, hemoglobinuria (utvalg svart urin) og øket plasma fritt hemoglobin i løpet av intravaskulær hemolyse enzymmangel i noen former for anemi, immunforstyrrelser. Alle disse symptomene blir ikke observert med blyanemi, som oppstår med alvorlige sykdommer i porfyrinmetabolismen, hypersidemi. Behandling. Ved behandling av saturnisme, rettet mot eliminering av bly fra kroppen, blir komplekser mye brukt. Komplekser er sykliske forbindelser som i sin struktur har forskjellige funksjonelle grupper som danner chelat- eller chelatbindinger med blyion. Denne reaksjonen, som kalles «chelatering» (som betyr "zakleschivanie" metallchelator), blir komplekser dannes praktisk talt nedissotsiiruyuschie er godt oppløselig, lav toksisitet, fordi metallioner i komplekset mister sin iboende toksisitet, og hurtig elimineres via nyrene. Oftest for behandling av saturnisme, bruk derivater av polyaminokarboksylsyrer - tetacin-kalsium-CaNa2 EDTA og pentacin CaNa3 DTPA med høy ekskresjonsaktivitet mot bly. En enkelt injeksjon av en terapeutisk dose av komplekson fører til en økning i utskillelsen av metallet i urinen med 50 til 100 ganger. Den optimale enkeltdosen av tetacinkalsium og pentacin er 2,0 g med intravenøs administreringsvei. Begge legemidlene brukes til å behandle alvorlige, utprøvde former for blyforgiftning. Den store fordelen med disse stoffene er evnen til å arrestere blykolik raskt innen 24 timer.

Behandlingsregime: 20 ml av en 10% oppløsning av tetacinkalsium eller 40 ml av en 5% oppløsning av pentacin administreres daglig intravenøst ​​sakte over 3 dager med et påfølgende intervall på 3-5 dager. I tilfelle av alvorlig blykolik er det mulig å administrere teta-kalsium 2 ganger daglig. Effektiviteten av behandlingen vurderes på grunnlag av å forbedre pasientenes tilstand, redusere nivået av bly i biologiske medier, normalisering av hematologiske parametere og metabolitter av porfyrinmetabolismen. Vi legger særlig vekt på sistnevnte forhold, siden forbedring av helsetilstanden og normalisering av blodparametere forekommer raskere enn regresjonen av endringer i biosyntesen av porfyriner. Derfor bør persistensen og fullstendigheten av den terapeutiske effekten vurderes på grunnlag av normalisering av indikatorer for porfyrinmetabolismen. Behovet for å bruke thetacinkalsium og pentacin ved behandling av uttalt saturnisme er åpenbart. Imidlertid kan intravenøs administreringsvei, en kraftig økning i blyutskillelse, noe som kan forårsake en økning i symptomene på forgiftning i behandlingsperioden, gjør muligheten for bivirkninger (nefrotisk syndrom) det upassende å bruke disse legemidlene ved behandling av mildere former. I de siste årene har D-penicilla-min (cuprenyl), som har en ganske høy ekskresjonskapasitet i forhold til bly, blitt mye brukt. En stor fordel med D-peni-cillamin ved oral administrering og god tolerabilitet. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,15 og 0,25 g. Den daglige dosen er fra 0,6 til 0,9 g, avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske og laboratorie manifestasjoner av Saturnism. Kanskje kombinert bruk av komplekse områder: 1-2 kurser av tetacinkalsium, ved senere bruk av D-penicillamin (20-25 dager) til fullstendig normalisering av blodparametere og porfyrinmetabolismen. Bivirkninger ved å ta D-penicillamin uttrykkes i form av ulike allergiske reaksjoner hos personer med penicillinintoleranse. Bruk av antihistaminer, dosereduksjon eller uttak av legemiddel fører til rask regresjon av disse reaksjonene. I sjeldne tilfeller kan nefrotisk syndrom med langvarig bruk av ekstremt høye doser (over 1500 mg per dag) utvikles. I tillegg er det mulig ved bruk av D-penicillamin, trombocytopeni, agranulocytose, anemi og forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Ved behandling av saturnisme, i stedet for komplekser, kan du bruke en svært effektiv motgift - succimer (mesodimerkapto-ravsyre). Suktsimer inne i 0,5 g 3 ganger daglig, i 3 dager. Slike tre-dagers kurs utføres tre ganger med et tre-dagers intervall mellom dem. Til intramuskulær injeksjon blir succimer påført 0,3 g 3 ganger daglig etter 4 timer i 7 dager; daglig dose på 0,9 g, kursrate på 6,3 g; Oppløs stoffet i 6 ml 5% natriumbikarbonatløsning. Under behandling med succimer, så vel som med kompleksdannende midler, er det nødvendig med konstant overvåking av funksjonen av nyrer og lever. Det etiologiske prinsippet om behandling av Saturnisme, rettet mot binding og fjerning av bly fra kroppen, bør brukes i diett av pasienter.

Mat med høyt innhold av protein, kalsium, jern, svovel anbefales, noe som forhindrer økt absorpsjon av bly i mage-tarmkanalen og bidrar til raskere eliminering. I kostholdet til personer som arbeider i kontakt med bly, bør rågrønnsaker i form av salater inkluderes, samt frukt og juice, siden disse produktene inneholder pektiner, som er naturlige kompleksdannende midler og bidrar til raskere fjerning av bly fra kroppen. Bruk vitaminer (C, gruppe B), spesielt vitamin B6 i lys av sin rolle som et coenzym i syntesen av porfyriner. Ved anvendelse av chelateringsmidler er reseptbelegg for jernpreparater og injeksjoner av vitamin B vist.12 for å forebygge mangel på vitale mikroelementer. Under et angrep av blykolik anbefales, i tillegg til utnevnelse av kompleksoner, varme bad, en varmtvannsflaske på abdominalområdet, subkutane injeksjoner av atropin (1 ml av en 0,1% løsning 1-2 ganger daglig), intravenøs administrering av magnesia sulfat (5 ml av en 25% løsning ). For behandling av relaterte nevrologiske lidelser, se kapittel 6 i denne delen. Undersøkelse av funksjonshemning. Når man bestemmer seg for kompetansen til arbeidskapasitet, bør man huske på det bølgelignende løpet av saturnismen. Personer med innledende manifestasjoner av saturnisme, individuelle symptomer på bly eksponering, fortjener spesiell oppmerksomhet, siden de trenger tidsriktige medisinske og forebyggende tiltak, som forhindrer fremdriften av beruselse. Mild pasienter med mild blyforgiftning trenger tv-behandling med obligatorisk bruk av ekskresjonsterapi, samt en midlertidig overføring til jobb uten kontakt med bly i opptil 2 måneder på sykefraværet. I fremtiden kan de returneres til sitt tidligere arbeid underlagt fullstendig restaurering av indikatorer for porfyrinmetabolismen. Ved tilbakefall av forgiftning er det nødvendig å stoppe kontakt med bly. Rasjonell sysselsetting og omskoling anbefales, spesielt for unge.

Ved alvorlige forgiftningsformer er det nødvendig å stoppe kontakt med bly, selv i tilfelle fullstendig omvendt utvikling av saturnismens manifestasjoner etter behandlingen. Saturnismens etterkontaktkurs kjennetegnes av den viktigste tendensen til utvinning, hvis vilkår bestemmes av alvorlighetsgraden av beruselse. Det største antallet tilfeller av utvinning skjer i de første 4 årene etter at kontakten er avsluttet. Langsiktig stabilisering av prosessen, og noen ganger mangelen på utvinning i tilfelle av alvorlig blyforgiftning skyldes vedvarende endringer i nervesystemet (polyneuropati syndrom), spesielt i nærvær av encefalopati, hvor den omvendte utviklingen ikke observeres. Langvarig mangel på utvinning kan skyldes utilstrekkelig behandling og feil sysselsetting. Forebygging. Et viktig forebyggende tiltak er erstatning av bly og dets forbindelser (for eksempel bly hvit, blyglass, blypasta, etc.) med andre mindre giftige stoffer. Reduksjon av bly og blystøv som inneholder damper til MPC-nivåer oppnås ved å maksimere mekaniseringen av blyholdige materialbehandlingsprosesser, forsegle bly-støvutslippskilder i mange teknologiske prosesser, samt ved rationelt ventilasjonsutstyr og mekanisk rensing av rom fra støv. Fra tiltakene av personlig hygiene er bruk av åndedrettsvern ("Petal"), spesielle arbeidsklær, vaskehender med svak oppløsning av eddiksyre, sanering av munnhulen betydelig. Behandling og forebyggende tiltak er periodisk forsterkning av arbeidstakere med daglig inntak av C-vitamin i en måned minst to ganger i året, bruk av pektinholdige organiske stoffer (apple, plomme og andre juice med masse). Foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser i henhold til helsedepartementets ordre har en betydelig rolle i forebygging.

Biologi og medisin

Bly, blyforgiftning (saturnisme)

Blyforgiftning (saturnisme) - er et eksempel på den hyppigste sykdommen forårsaket av miljøeksponering. I de fleste tilfeller snakker vi om absorpsjon av små doser og akkumulering i kroppen til konsentrasjonen når det kritiske nivået som er nødvendig for doxisk manifestasjon. Det er en akutt og kronisk form av sykdommen.

Den akutte formen oppstår når signifikante doser av det administreres gjennom mage-tarmkanalen eller når ledningsdampene inhaleres, eller når blymaling sprøytes.

Kronisk forgiftning forekommer oftest hos barn som slikker overflaten av gjenstander malt med blymaling. Barn, i motsetning til voksne, absorberer bly mye lettere. Kronisk forgiftning kan utvikle seg ved bruk av dårlig brente keramiske redskaper belagt med blyemalje når du drikker forurenset vann, spesielt i eldre boliger hvor kloakkrør inneholder bly, mens du misbruker alkohol laget i et blyholdig destillasjonsapparat. Problemet med kronisk forgiftning er også forbundet med tilstedeværelsen av blygasser når man bruker tetraetyl-bly i brannsår som et anti-sjokk-legemiddel. Gassutslipp forgifter ikke bare atmosfæren, men også jord, vann og mat. Bare i Nord-Amerika utgjør slike utslipp til atmosfæren 200 tusen tonn bly hvert år. Atmosfærisk forgiftning er allestedsnærværende, og i gjennomsnitt mottar en voksen ca. 150 til 400 styre bly, og konsentrasjonen i blodet og vevet er opp til 25 mgr / 100 ml. For fremveksten av kliniske tegn på sykdommen krever omtrent 80 mg / 100 ml. Når det inntas oralt, absorberes bly i tarmen og når leveren, hvorfra den vender tilbake til tolvfingertarmen med galle igjen. En del av bly er reabsorbert, den andre er fjernet med avføring. Hvis ledningen kommer gjennom luftveiene, kommer den raskt til blodet, og deretter blir handlingen maksimert. Bly er utskilt fra blodet av nyrene, en del av den er deponert i beinene. Bly hemmer virkningen av mange enzymer, så vel som inkorporeringen av jern i kroppen, noe som resulterer i en kraftig økning i mengden av fri protoporfyrin i urinen. Økningen i urinen er et klart klinisk tegn på saturnisme. Organer - mål for blyforgiftning er de hematopoietiske og nervesystemene, nyrene. Saturnisme forårsaker mindre skade på mage-tarmkanalen. Et av hovedtegnene til sykdommen er anemi, som skyldes hemolyse. Denne anemi karakteriseres av "dot flekker" av erytrocytter i form av basofile granulater, godt oppdaget ved farging med metylenblå. På nivået av nervesystemet observeres hjerneskade og skade på perifere nerver. Saturn-indusert encefalopati er vanlig hos barn, mindre ofte hos voksne. I hjernen uttrykkes diffus ødem av grå og hvitt materiale i kombinasjon med dystrofiske forandringer av kortikale og ganglioniske nevroner og demyelinering av hvitt materiale. I kapillærene og arteriolene er proliferasjon av endotelcellytter bemerket. Hjerneskade blir klinisk ledsaget av kramper og delirium, noe som ofte fører til døsighet og koma. Av de perifere nerver påvirkes de fleste "aktive" motorene i musklene oftest. Morfologisk observeres demyeliniseringen med etterfølgende skade på de aksiale sylindere. Det vanskeligste å lider er musklene - håndens extensorer, som tar form av "hjortvinger". Lammelse m. peroneus fører til "bøyd ben" stilling. Tegnene på nedsatt nyrefunksjon i saturnisme er mindre åpenbare enn de som er beskrevet ovenfor. Dette er vanligvis manifestert i dysfunksjon på grunn av skade på nyrens proksimale innviklede tubule i form av aminoaciduri, glykosuri og hyperfosfati, det vil si, som utgjør Fanconi syndrom (Fanconi). Årsaken til denne dysfunksjonen er fortsatt ikke helt klar, men eksperimentelt hos dyr og i vevskultur har det vist seg at blysalter akkumuleres i mitokondrier og bryter mot mitokondriell respirasjon. Ved kronisk saturnisme er utseendet på syrefaste intranukleære inneslutninger i epitelceller i nephronens proksimale tubule karakteristisk. Disse inneslutninger inneholder magnesium, kalsium, bly og proteiner. Uansett deres opprinnelse er identifikasjonen av disse inneslutninger en viktig morfologisk funksjon av saturnisme. Hos enkelte pasienter kan utviklingen av kronisk tubulo-interstitial nephritis og kronisk nyresvikt observert.

Kronisk saturnisme er preget av utvikling av kronisk gingivitt og utseendet i munnhulen av en mørk kant på tannkjøttet, den såkalte "blygummen". Lignende endringer oppdages ved kvikksølv- og vismutforgiftning. Blyakkumulering i de epifysiske endene av de rørformede bein hos barn har en karakteristisk visning på røntgenbilder. Blyforgiftning kan for det meste forebygges, særlig hos barn. Lover forbyr bruken av blybasert maling, så vel som dens tilstedeværelse i dem. Overholdelse av disse lovene kan i det minste delvis løse problemet med disse "stille epidemiene".

Ved blyforgiftning hemmer bly mitokondriell ferrochelatase, noe som resulterer i en sterk økning i konsentrasjonen av protoporfyrin i røde blodlegemer.

Blyforgiftning: klinisk bilde, behandling

Blyforgiftning er en sykdom som utvikles som følge av kontakt med bly og er preget av det overordnede brudd på porfyrinmetabolismen og skade på nervesystemet.

etiologi

Bly - mykt grått metall; funnet i naturen hovedsakelig i form av svovel bly.

Forgiftning med uorganiske blyforbindelser forekommer oftest i gruvedrift og metallurgisk industri, produksjon av blymaling og pigmenter, batterier, under herding av metallprodukter i blybad, i produksjon av krystall, ved lodding (ved bruk av bly-soldere) ved kutting av malte (minus) metallprodukter, på utskriftsselskaper (spesielt for typerettere som bruker en linotype - en samlebåndsmaskin for komponering av tekst og dets støping fra kokende bly og tinn i form av metall linjer med en lettelse trykt overflate), som ble brukt i produksjon på 90-tallet av XX århundre.

patogenesen

Bly interagerer i kroppen med de aktive gruppene av proteiner: sulfhydryl, amin, karboksyl. Som et resultat blir aktiviteten til mange enzymer, hovedsakelig de som er involvert i metabolisme av porfyrin, spesielt 5-aminolevulinsyre dehydratase og ferrochelatase, forstyrret.

Det er også et brudd på konverteringsprosessen av tryptofan. Disse forandringene hemmer dannelsen av hæm og følgelig cytokromer, og kompliserer også syntesen av pyridinukleotider. Resultatet er et brudd på energiprosessene i cellene. I tillegg forstyrres syntesen av RNA og DNA under påvirkning av lave blykonsentrasjoner, og derfor blir plastprosesser i celler forstyrret, noe som fører til at organismens adaptive kapasitet reduseres og den totale forekomsten av arbeidstakere øker. På grunn av utilstrekkelig bruk av 5-aminolevulinsyre for syntese av porfyriner, begynner den å bli utskilt i urinen, og på grunn av inhibering av hæmsyntetase forstyrres prosessen med interaksjon av protoporfyrin med hem og innholdet av fri protoporfyrin i erytrocytter øker.

I tillegg fører føre til forgiftning og skade på andre organer og systemer. Det festes til erytrocytmembranen, forstyrrer aktiviteten til Na +, K + -avhengig ATPase, noe som fører til en reduksjon i kaliumkonsentrasjonen i erytrocytene, forkorte perioden av deres eksistens og hemolyse.

Ovennevnte mekanismer er grunnlaget for syndromer som er karakteristiske for blyforgiftning. I det kliniske bildet av beruselse som følge av virkningen av bly, observeres en kombinasjon av flere syndromer.

Patologisk bilde

Når blyforgiftning oppstår, forekommer endringer i nervecellene i de fremre hornene i ryggmargen, hvor vakuolisering, pigmentering, pyknose av kjernene og oppløsning av kromatofilstoffet er funnet. Dystrofiske endringer kan forekomme i perifere noder av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet og generelt i de perifere nerver. Ved alvorlige lesjoner i hjernen og ryggmargen oppdager områder av blødning, stasis.

Klinisk bilde

De såkalte kardinale tegnene som er typiske for kronisk blyforgiftning i det siste - ledende grense (smalt bånd langs tannkanten av halsen av tannene i mørkegrå, noen ganger lilla form) og blyfarge (jordgrå teint) - nå på grunn av forbedret tilstand produksjonsmiljø knyttet til innflytelse av bly, har mistet sin diagnostiske verdi. Kronisk blyforgiftning er for det meste manifestert av forstyrrelser i blodsystemet, skade på nervesystemet og fordøyelseskanalen.

Endringer i biokjemiske parametere for blod forårsaket av blyforgiftning er i strid med porfyrinmetabolismen og endringer i rødt blod. I systemet med porfyrinmetabolisme under påvirkning av bly, reduseres aktiviteten av aminolevulin dehydratase i erytrocytter. I tillegg øker innholdet av 5-aminolevulinsyre, protoporfyrin og koproporfyrin i urinen, samt 5-aminolevulinsyre og koproporfyrin i erytrocytter. Disse endringene anses å være de mest spesifikke tegnene på blyforgiftning. Avhengigheten av alvorlighetsgraden av endringer i porfyrinmetabolismen av innholdet i blodet og alvorlighetsgraden av forgiftning er blitt fastslått. Skiftet i det morfologiske bildet av blodretikulocytose, en økning i antall basofile granulære erytrocytter - refereres til som uspesifikke tegn på saturnisme, deres diagnostiske verdi er ubetydelig. Anemi i saturnisme tilhører den hypokromiske hypersidemiske anemi-gruppen, siden dets karakteristiske trekk er erytrocythypokromi mot bakgrunnen av en økning i serum jerninnhold (den såkalte sideroachrestic anemi). I utviklingen av en slik anemi spiller en viktig rolle av den direkte effekten av bly på erytrocytter, noe som fører til en reduksjon i varigheten av perioden av deres eksistens.

I det kliniske bildet av kronisk forgiftning med bly er det tre former.

I opprinnelig form er det ingen kliniske tegn. Det bestemmes av laboratorie symptomer på rusmidler: innholdet av 5-aminolevulinsyre i urinen er 15 mg per 1 g kreatinin, koproporfyrin - 300 μg per 1 g kreatinin; Blod bly nivåer vanligvis ikke overstige 500 μg / l, og i urinen - 100 μg / l; retikulocytose - opptil 20-25%, økning i antall basofile granulære erytrocyter opptil 35%.

Den milde formen for kronisk blyforgiftning er karakterisert ved utseendet av kliniske symptomer. Med denne forgiftningsformen opprettes den første form for polyneuropati (den såkalte vegetative følsomme formen). Vegetative-trofiske sykdommer dominerer: smerte, parestesi, nummenhet i lemmer, særlig om natten i ro. Mål nevrologisk undersøkelse merker misfarging av huden av fingrene (lys cyanose eller blekhet på huden), utslett, hypotermi, symmetriske distale sanseforstyrrelser, først i form av hyperesthesia, og til slutt - hypoesthesia, muskel hypotensjon, langsom dermographism, labile blodtrykk, tendens til bradykardi. Observerte en reduksjon i spenningen av olfaktoriske, smaks- og visuelle analysatorer.

Endringer i fordøyelseskanalens funksjon i den milde formen av kronisk blyforgiftning består i nedsatt magesekresjon (økning eller reduksjon), absorpsjonsprosesser i tarmen, dets motilitet med utvikling av dyskynstisk syndrom og nedsatt leverfunksjon.

Endringer i biokjemiske indekser i denne form av bly forgiftning var mer uttalt: innholdet av 5-aminolevulinsyre og coproporfyrin i urinen kan økes til 25 mg og opp til 500 g per 1 g av kreatinin, henholdsvis, av bly-konsentrasjonen i blodet er typisk mindre enn 800 g / l, og i urin når 150 μg / l, retikulocytose er ca. 40%, antall erytrocytter med basofile granulariteter er ca. 60%. Kanskje noe redusert i hemoglobin.

En uttalt form for kronisk blyforgiftning er preget av utviklingen av polyneuropati, mens motoriske lidelser kan forekomme sammen med følsomhetsforstyrrelser og astheno-vegetative lidelser kan øke. Den klassiske form for polyneuritt, utviklet som følge av virkningen av bly på kroppen, er den såkalte antebrachy-typen av lammelse. Syndromet er preget av den overveiende lesjonen av extensorene av hånd og fingre. Prosessen begynner med skade på den generelle extensoren av fingrene, med tiden går paresis av de andre extensorene av hånd og fingre sammen. Nedfallet av den overveiende radialnerven forårsaker den tvunget posisjonen til hånden, som henger i en rett vinkel i posisjonen til semiprotasjon. Fingrene er bøyd, tommelen blir brakt til håndflaten (den såkalte hengebørsten). Med den mest alvorlige løpet av polyneuritt utvikles tetraparese som følge av blyforgiftning. I noen tilfeller er denne typen polyneuritt ledsaget av intens smerte langs nerverbuksene, spesielt underekstremiteter.

I alvorlige former for kronisk forgiftning som følge av bly er det ofte en såkalt blykolikk, som manifesteres ved kramper i magesmerter, vedvarende forstoppelse (dens varighet kan være 10-14 dager), som ikke kan elimineres ved hjelp av avføringsmidler. høyt blodtrykk, ofte med bradykardi, økning i kroppstemperatur, samt moderat leukocytose, mørk rød farge på urinen (som følge av frigjøring av en stor mengde porfyrin). Noen ganger fører blykolikk sammen med lesjoner i urinveiene, og kurset ligner nyrekolikk. Det er nødvendig å ta hensyn til muligheten for utvikling av atypiske, slettede former av blykolik, som i lang tid strømmer i bølger (opptil 3-4 måneder) og preges av mindre utprøvde kliniske og laboratorie symptomer. Irrigoskopi avslører spastiske endringer i tykktarmen, vekslende med områder av atony.

I de senere år har man fått ny informasjon om mekanismen for utvikling og forløp av blykolik. Det antas at når det gjelder virkningen av bly på menneskekroppen, oppstår produksjon av autoantistoffer som, selv før forekomsten av kliniske tegn på blyforgiftning, bidrar til dannelsen av immunkomplekser. Autoantistoffer forekommer på grunn av endringer i erytrocytters antigene egenskaper som følge av metabolske forstyrrelser i dannelsen av heme eller metalloprotein. Disse immunkomplekser, så vel som røde blodceller til antigene egenskaper, sirkulerer i det perifere blod og, for det første føre til intense immunsystemet og for det andre for å bevirke avbrudd av blodstrømmen i organer (på grunn av tilstopping av kapillærer), som i sin tur fører til nedsatt organ-mikrosirkulasjon og påfølgende smertesyndrom.

Den overvinnelsen av kardiovaskulære system karakteriseres ved forekomst av symptomer på giftige myokarditt: åndenød, hjertebank, føler avbrudd hjerte, så vel som utvidelse av grensene, tone døvhet, ofte definert arytmi, diffuse endringer på EKG, rytme og ledningsforstyrrelser. Et viktig tegn er utviklingen av arteriell hypertensjon. Ved langvarig innflytelse av bly utvikler aterosklerose ganske tidlig.

Foreløpig, i produksjonsforhold, begynner blykolik gradvis, med en periode med forløpere: økt tretthet ved slutten av arbeidsdagen, generell svakhet, smerte i rørformede bein, muskler og lumbosakral ryggrad, anoreksi, tendens til forstoppelse, irritabilitet og søvnforstyrrelser. Noen ganger blir smerten i magen forbundet med disse symptomene, noe som raskt øker og blir kuttet.

Den uttrykte form for kronisk blyforgiftning er preget av anemisk syndrom med en reduksjon av hemoglobinnivået under 130 g / l hos menn og 120 g / l hos kvinner.

Ved langvarig kontakt med bly påvirkes visse områder av bein og ledd: Utseendet til lange rørformede ben i metafysen av homogene, jevnt intense obskurasjoner skarpt avgrenset fra diaphysen av beinene. Endringer i beinvev er ikke ledsaget av destruktive prosesser, skader på periosteum blir ikke observert. Tibial og fibulær bein, lårben, humerus, ulna, radius og ribber er oftest påvirket.

Biokjemiske forstyrrelser i alvorlig forgiftning som følge av virkningen av bly er mest signifikante. Således er innholdet av 5-aminolevulinsyre og coproporfyrin i urinen i løpet av 25 mg eller 500 mikrogram per 1 g kreatinin, henholdsvis, i blod blykonsentrasjonen er kommet ned i 800 mg / l og ovenfor, og i urin - over 150 mg / l, retikulocytose - over 40%, antall basofile granulære erytrocytter overstiger 60%.

Et eksempel på formuleringen av diagnosen: kronisk blyforgiftning, mild form (asthenovegetativ syndrom, anemi, spastisk kolitt, hepatitt). Sykdommen er profesjonell.

behandling

De mest effektive terapeutiske midler for kronisk blyforgiftning er komplekse områder, som danner sterke, ikke-dissocierte, toksiske komplekser med bly, som raskt utskilles fra kroppen av nyrene. Den mest brukte 10% oppløsningen av tetacinkalsium, som administreres intravenøst ​​1-2 ganger daglig i 2-3 dager (20 ml i 500 ml 5% glukoseoppløsning). Pentacin brukes også (spesielt for blykolsyre). Begge legemidlene har en høy ekskresjonsaktivitet i forhold til bly og er i stand til raskt å arrestere en av de mest alvorlige manifestasjonene av Saturnism - blykolik. Legemidlene administreres intravenøst. Pentacin administreres i en isotonisk løsning av natriumklorid eller i 5% glukoseoppløsning, 200 ml 1-2 ganger daglig, daglig dose er 2-4 g. For behandlingsforløpet er 3 sykluser foreskrevet med 3-5-dagers pauser.

For behandling av blyforgiftning, D-penicillamin (cuprenyl) foreskrives i en daglig dose på 600-900 mg, bør legemidlet tas 30 minutter etter måltidet.

For behandling av pasienter med kronisk forgiftning som følge av virkningen av bly, som er ledsaget av nevrologiske lidelser, benyttes B-vitaminer, askorbinsyre, preparater av antispasmodisk virkning, ganglioblokatoriske, fysioterapeutiske metoder.

Hvis anemi-syndromet er diagnostisert, anbefales jernpreparat, hemostimulin (3 ganger daglig i første uke), vitaminterapi - vitamin B12 (100 μg) annenhver dag intravenøst ​​(15 injeksjoner), vitamin B6 intramuskulært (10 injeksjoner).

I tilfelle av leversyndrom er diatermien i projeksjonsområdet av leveren foreskrevet, intravenøse injeksjoner av 20 ml 40% glukoseoppløsning, 5 U. insulin subkutant, 300 mg vitamin B12 (10-12 injeksjoner), vitamin K 1 tablett i 5 dager.

Funksjonshemmingskompetanse

Spørsmålet om undersøkelse av arbeidskapasitet i Saturn er løst, avhengig av alvorlighetsgraden av forgiftningen. I den første formen av beruselse må arbeidstaker midlertidig overføres til en annen stilling, ikke relatert til innflytelse av bly, i en periode på 1-2 måneder. I fremtiden kan slike pasienter komme tilbake til deres tidligere arbeidssted, forutsatt at indikatorene for porfyrinmetabolismen er fullt normalisert. I tilfelle av forgiftning, må arbeideren skifte jobber for å unngå kontakt med bly.

Ved alvorlig forgiftning må pasientene elimineres helt fra å arbeide med bly, selv om alle tegn på saturnisme forsvinner som følge av behandling.

forebygging

Det mest effektive forebyggende tiltaket for blyforgiftning er erstatning av bly og dets forbindelser i de relevante næringene med andre giftstoffer.

Det er behov for maksimal mekanisering av operasjoner for behandling av materialer som inneholder bly, forseglingskilder av blystøv, fuktighetsstoff som gir støv, utstyrer produksjonsområder med rasjonell ventilasjon og utfører mekanisk rengjøring av arbeidsrom fra støv. I rom hvor det er mye støv, bør du arbeide i åndedrettsvern, industrielle filtreringsmasker.

Når du arbeider med bly og dets forbindelser, er det nødvendig å ivareta regler for personlig hygiene. Spise og røyking bør være på spesielle steder.

Av stor betydning for forebygging av blyforgiftning er profylaktisk bruk av produkter som inneholder pektiner (uklarerte fruktjuicer, epler), samt foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser.

Den røde farge av urin i saturnisme skyldes

1 Utviklingen av Raynauds fenomen er karakteristisk for eksponering. diskant

2 Begynnelsen av vibrasjons sykdom fra virkningen av lokal vibrasjon: kronisk

3 Arbeidsevne ved en vibrasjons sykdom i 1. trinn: fullt bevart

4 Ved vibrasjons sykdom må en differensialdiagnose utføres med alle sykdommer, unntatt:

med Raynauds sykdom

5 For perifert angiodystonsyndrom i øvre ekstremiteter er ikke typisk: dumhet av hender

6 For patogenetiske mekanismer for blyforgiftning er det karakteristisk: brudd på biosyntese av porfyriner og heme

7 For blyforgiftning karakteristisk: økt protoporphyrin i røde blodlegemer

8. De tidligste tegnene på blyforgiftning er: en økning i bly og ALA i biologiske medier.

9 Rød urinfargen forårsaket av saturnisme: økning i koproporfyrin

10 En pasient med den første typen av Saturn kan gå tilbake til forrige yrke, forutsatt:

normalisering av indikatorer for ALA, copro- og protoporfyrin

11 Ved kronisk blyforgiftning kan anemi være: assosiert med nedsatt porfyrinsyntese

12 I alvorlige former for blyforgiftning er de mest uttalt: tetacin-kalsium.

13 Støvete bronkitt forekommer hos personer som har jobbet i farlige næringer: 2-5 år

14 Støvbronkitt i 2. etappe er preget av følgende kliniske syndromer:

astmatisk, obstruktiv emfysem,

15 I støvete bronkitt forekommer bronkospasme på grunn av: bronkus med refleksiv irritasjonskappe. og sensib.org-ma

16 Endoskopisk bilde av trakeobronchial dyskinesi er: fremspring av membranveggen i luftrøret og hodebrokkene ved utånding>

17 Å diagnostisere yrkeshormonskonsentrasjon ved arbeid i kontakt med et produksjonsallergen:

ikke avgjørende

18 Ved kronisk benzenforgiftning påvirkes funksjonen av benmarvhematopoiesis hovedsakelig:

19 For arbeid med benzen og dets forbindelser er kontraindikasjoner alle unntatt: nærsynthet 20 Død i alvorlig benzenforgiftning kan være et resultat av: lammelse av luftveiene

21 Ved kronisk benzenforgiftning kan anemi være: hypoplastisk

22 Indikerer patogenesen av anemi i blyforgiftning: svekket porfyrinsyntese

23 Blant silikatose er det mest ugunstige: asbestose, glimmerpneumokoniose, 24 Kaplan syndrom forekommer i kombinasjon med silisose: med reumatoid artritt 25. Arbeidserfaring i kontakt med asbeststøv før utvikling av asbestose gjennomsnitt:

26 I asbestose utmerker seg følgende former: lungebetennelseslignende og bronkitt

27 Asbestose er mest karakteristisk for følgende bronko-pulmonale symptomkompleks: kortpustethet med hoste, ledsaget av pleural syndrom

28 Asbestose reduserer følgende indikatorer for funksjonen av ekstern respirasjon: VC, hastighetsparametere,

29 Langvarig kontakt med asbestose (spesielt med kryokodolitt) predisposes til utvikling av: bronkogen kreft og pleural meszateliomas

30 Påkalle silikatose, som i første fase av strømmen, mangler komplikasjoner og lidelse i respiratorisk funksjon krever overføring av pasienten: asbestose. 31 I kontakt med sementstøv sammen med silikatose eller silikosilikose, utvikles følgende sykdommer ofte: kronisk bronkitt, bronkus. astma, kontaktdermatitt, eksem

32 Berylliosis utvikler seg når det blir utsatt for kroppen: Berylliumklorid

33 En karakteristisk egenskap ved berylliosis er utviklingen av sykdommen når den blir utsatt for: aerosoler.

34 Morfologisk berylliose karakterisert ved dannelse i lungene: interstitiell fibrose 35 følgende kliniske manifestasjoner karakteristiske for berylliose: kombinasjon dyspné og grppopodobnogo syndrom 36 Tidlig dysfunksjon av ytre åndedrett ved berylliose er: øker motstanden 37 berylliose Radiografisk karakterisert ved: å male "honeycombing" 38 En spesifikk fremgangsmåte for diagnose berylliosis er: test Kveima 39 Følgende legemidler brukes til behandling av berylliosis: glukokortikoider 40 Hvordan bestemmer du Spørsmålet om sysselsetting hos pasienter med stadium 1 beryllose er adressert: arbeid på nettstedet. produksjon, hvor innholdet av berillium ikke er> MPC

41 Ved kronisk kvikksølvforgiftning, karakterisert ved: hypertyreoidisme 42 til mangan parkinsonisme karakterisert hypertermi 43 Inhibering av cholinesteraseaktivitet karakteristisk for forgiftning: mangan 44 første grad kronisk forgiftning mangan er ikke karakteristisk: dysfunksjon i de endokrine kjertler 45 motgift når kvikksølvforgiftning er: Unitol 46 Pesticider som inneholder organofosforforbindelser er gift: dermatotropiske 47 Pesticider som inneholder organoklorforbindelser hemmer aktivitet: dehydrogen nazy 48 Den viktigste ruten for innføring av radionuklider i menneskekroppen er: oral 49 Den viktigste ruten for innføring av radionuklider i kroppen av personer som arbeider med kilder til ioniserende stråling er: gjennom intakt og skadet hud

50 Kliniske endringer i pasientens kropp observeres ved en dose kort og ensartet bestråling, lik: 100 rems 50 Indikerer patogenesen av anemi under blyforgiftning. brudd på syntese av porfyrin 51 Hvilke av disse funksjoner som er mest karakteristisk lesjon av blodledningen rus med alle de ovennevnte er sann 52 Hva syndromer av nervøs sitemy observert når kromel-isk rus benzen asteniske, 53 hvilke av de følgende symptomer er de vanligste former for primær mangan rus øket tretthet, svakhet, døsighet

54 Hvilke av de følgende symptomene er mest karakteristiske for manganparkinsonisme, gangforstyrrelser, økoramidal hyperkinesi 55 Undersøkelse av evnen til å arbeide hos en pasient med bronkial astma (atopisk), overføring til en "frisk strøm",

56 Stedene for mulig deponering av beryllium inkluderer: lunger, lever, ben 57 De mest informative metodene for diagnostisering av støvbronkitt er: bronkoskopi, 58 Hvilke klager er karakteristiske for pasienter med ukomplisert silikosehosting, kortpustethet, brystsmerter 59 Hva er de viktigste radiologiske tegnene som er karakteristiske for silikose: symmetri, monomorfi,

60 Hva er de kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for kvikksølv intox-katsii erethism, vegetative-vaskulær dysfunksjon 61 I det etter industrier er funnet i pasienter med kronisk profrtutnoy rus produksjon av termometere, trykkmålere, hydrometer 62 Indiker hovedsyndromer av vibrasjon sykdom alle svarene er korrekte 63 som laboratorium og instrumentelle teknikker brukes til å diagnose av vibrasjons sykdom pallestiometri,

64 Hva er symptomene som er karakteristiske for stenosering av ligamentitt i dorsale ledbånd i håndleddet i løpet av 1 finger (Bd de Querven) svakhet i hånden,

65 Grunnleggende dokumenter som kreves for henvisning fra en pasient til et profesjonelt senter San-gig har-ka, en kopi av en arbeidsbok, vyp.iz historie

66 Sanitær-hygieniske karakteristikker av arbeidsforholdene, en del ønsker å sette opp sanitære lege av yrkesmedisinske gor.SES 67 Kategorien av faktiske arbeidsrelaterte sykdommer Forholdet syatsya antrakose, vibrasjon sykdom 68 yrkesmessige faktorer forårsaker aplastisk anemi kan ioniserende stråling, benzen 69 mest informative for diagnostisering av atopisk bronkial - Astma er svaret helt riktig. 70 Hva er de akutte tiltakene som skal tas i en pasient med akutt karbonmonoksidforgiftning av moderat alvorlighetsgrad? Coy, injeksjoner av cytokrom C, 71 K kliniske manifestasjoner av akutt forgiftning med karbonmonoksyd moderat alvorlighetsgrad omfatte alle riktige svar 72 Spesifiser kontra terapeutiske aktiviteter ved toksiche- Skom lungeødem (gipokopnichesky type) cupping 73 Tilfellet av full reversibilitet av toksisitet hos akutt tetra- etilsvintsom sakkyndig hjelp Løsningen er umulig. 74 En arbeidstaker ved gassblandingsstasjonen ble levert til sykehuset, uttrykt vrangforestillinger, var aggressiv, hallusinasjoner akutt forgiftning med tetraetyl-bly 75 e organer og systemer tar del i patogenesen av akutt rusning med pesticider alle svarene er riktige 76 slave om 2-3 uker

79 Hvordan løse problemene med arbeidskompetanse ved alvorlig rus med pesticider, fastsettelse av funksjonshemmede