Antibiotika i behandling av pyelonefrit hos kvinner

Forebygging

Behandling av pyelonefrit med antibiotika er den grunnleggende primære terapien for nyresykdom.

For å forstå hva slags narkotika som skal håndtere sykdommen, skal vi først definere teorien.

Infeksjon er en akutt eller kronisk betennelse i nyrevevet, der det pyelokalisale systemet, lymfatiske og blodkar er involvert i den patologiske prosessen.

For å snakke om behandlingen av sykdommen, må du velge spektret av patogener og hyppigheten av deres alvorlighetsgrad:

E. coli (Escherichia coli) - 49%; Proteus (Proteus spp.) - 10%; Klebsiella (Klebsiella spp.) - 10%; Enterobacteria (Enterobacter spp.) - 4%; Morganella (Morganella spp.) - 4%; Fecal enterococcus (Enterococcus faecalis) - 6%; Andre mikroorganismer (Acinetobacter spp., S. Pneumoniae, Serratia spp., Streptococcus pyogenes) - 1%.

Avhengig av typen mikroorganisme som forårsaket pyelonefrit, velges et antibakterielt middel.

Funksjon og stadier av behandling av pyelonefrit

Det er flere viktige stadier i behandlingen av pyelonefrit:

Eliminering av det inflammatoriske fokuset; Antioxidant og immunokorrigerende terapi; Forfallsforebygging.

Ved behandling av akutt pyelonefritis er det nok å utføre trinn 1 og 2-a. Kronisk infeksjon i nyrevevet preges av gjentatte forekomster (tilbakefall). Derfor bør terapi utføres for å hindre reinfeksjon.

Eliminering av det inflammatoriske fokuset kan deles inn i 2 faser:

Fjerning av patogenet ved bruk av empirisk antibakteriell terapi for å oppnå resultatene av urinkultur på antibiotisk følsomhet; Korrigering av antibiotikabehandling etter å ha mottatt testens resultater for bakteriens følsomhet.

Viktige prinsipper for antibiotisk behandling av pyelonefritis:

Legemidlet bør ikke være giftig for nyrene; Antibiotika bør påvirke mest kjente patogener; Legemidlet må ha en bakteriedrepende effekt (drepe mikroorganismer); Aktiviteten til stoffet bør ikke reduseres ved endring av syrebasestatusen for urin; Kombinasjonen av flere antibiotika bør øke den generelle antimikrobielle effekten.

Ovennevnte egenskaper gjelder for alle antibiotika uavhengig av opprinnelsesland og virkningsmekanisme for stoffet.

Varigheten av antibakteriell behandling avhenger av egenskapene til infeksjonen (akutt eller kronisk), graden av undertrykkelse av den inflammatoriske prosessen.

Det kan ikke stoppes før patogene bakterier vedvarer i nyrene.

I gjennomsnitt er varigheten av pasientbehandling ca. 1 måned, men med periodisk endring av antibiotika. Noen leger anbefaler å erstatte et klassisk antibiotika med et uroseptisk middel.

Hvis det etter starten av antibiotikabehandling av pyelonefrit hos voksne og barn ikke er noen positive effekter i løpet av de første 3 dagene, bør du erstatte antibiotika.

Moderat og alvorlig infeksjon behandles ved intramuskulær og intravenøs administrering av legemidlet (parenteral).

Uroantiseptika inngår også ofte i behandlingsregimet.

Et eksempel på slike legemidler er Negrogram, Nevigramone (nalidixsyre medikamenter).

De brukes til barn etter 2 år. Disse uroseptika er effektive mot gram-positiv flora, slik at de ikke kan brukes på scenen av empirisk terapi (de dekker ikke hele spekteret av patogener).

Derivatet av oksolinsyre (gramurin) har et bredt spekter av virkning, men påvirker både gram-positive og gram-negative bakterier.

Utnevnt til barn etter 2 år gjennom hele uken.

Pimidel og palin (pimemidinsyre) er stoffer som påvirker stafylokokker og gram-negative bakterier. Den brukes på kort kurs (5-7 dager).

Nitrofurans og 5-NOK (nitroxolin) - et bredt spekter av antibakterielle midler som brukes hos barn. De har færre bivirkninger enn andre anti-septika.

Det finnes andre antibiotika for pyelonefrit, som helbreder sykdommen hos barn og voksne.

Kronisk behandling

Behandling av kronisk pyelonefrit på sykehuset er rettet mot å oppnå absolutt "sterilitet" i urinveiene. Bruk av antibiotika hos de fleste pasienter er rettet mot å forebygge tilbakefall. De vanligste representanter for gruppen:

2. generasjon cefalosporiner (cefuroxim); Beskyttede penicilliner (amoxicillinklavulanat).

Første generasjon cefalosporiner har mistet sin popularitet med hensyn til behandling av pyelonefrit, da de har et smalt spekter av innflytelse på urininfeksjoner (de påvirker kun gram-positive kokker).

I den akutte sykdomsformen kan flere patogener være forurenset, og derfor kan stoffet ikke føre til fullstendig "sterilitet" i urinveiene.

2. generasjon cefalosporiner (cefuroxim) har et bredere inflytelsesspekter, derfor er deres bruk mer rasjonell for behandling av nyreinfeksjoner.

3. generasjon cefalosporiner kan brukes oralt eller parenteralt (intramuskulært eller intravenøst). De har en lang halveringstid, så de lagres i nyrene i flere dager.

Vanlige representanter for tredje generasjon cefalosporiner:

ceftriaxone; ceftibuten; cefotaksim; Ceftazidim.

Ved kroniske infeksjoner foreskrives cephalosporin gruppe antibiotika så ofte som mulig på grunn av deres langsiktige bevaring i nyrene.

4. generasjon cefalosporiner er enda mer effektive mot gram-positive coccal bakterier.

Av de andre gruppene i kronisk form av nyrebetennelse, brukes følgende grupper:

Carboxypenicilliner og ureidopenicilliner (ticarcillin, azlocillin), men avhengigheten av mikroorganismer utvikles raskt til disse stoffene; Beskyttet beta-laktamase (tazobaktam, klavulansyre, piperacillin).

Blant den omfattende listen over antibakterielle midler, vil bare en lege kunne velge det optimale stoffet som vil bringe lettelse til hver pasient individuelt.

Akutt behandling

Den akutte form av pyelonefrit krever behandling i form av akutt antibiotikabehandling.

Fjerning av patogenet (utrydding) i opprinnelige stadier krever utnevnelse av en stor dose av et bredspektret antibiotika.

De vanligste representanter for gruppen som er vant til å bli kvitt pyelonefrit er 3. generasjons cefalosporiner.

Den vanligste kombinasjonen anses å være en kombinasjon av cefixim og amoksicillinklavulanat.

Cefixime er et semisyntetisk antibakterielt legemiddel som kan foreskrives til barn fra 6 måneder. Daglig dose - 8 mcg per kilo. Doseringen av stoffet i et barn etter 12 år er over 400 mg. Praktisk medisin som den skal brukes daglig 1 gang. Varigheten av behandlingen er en uke.

For ukomplisert akutt pyelonefrit med cefixime, brukes følgende medisiner:

Nitrofuran-derivater (furamag, furadonin); Antimuskariniske stoffer (oksybutynin, driptan).

Samtidig med antibiotika, i behandling av akutt pyelonefrit, brukes immunmodulerende legemidler som øker immunforsvarets aktivitet.

Funksjoner av antibakterielle stoffer for barn

Behandling av pyelonefrit hos barn kan utføres på poliklinisk eller ambulant basis, som avhenger av alvorlighetsgraden og kliniske symptomer på sykdommen hos et barn. Hvis antall leukocytter i urinen ikke overstiger 10-15 i synsfeltet, er følgende antibiotika foreskrevet:

Beskyttede penicilliner (augmentin, amoxiclav); 2-3 generasjon cefalosporiner (Supraks, Zinnat, Cedex).

Behandlingsforløpet med disse legemidlene er kontinuerlig og varer 3 uker. Noen urologer foreskriver en trinnvis skjema, som innebærer bruk av forskjellige antibiotika for hver uke. Omtrentlig kombinasjonsbehandling for pyelonefrit hos barn:

Augmentin og Tsedex - første uke; Amoxiclav og Zinnat - andre uke; Supraks - i den tredje uken.

På poliklinisk basis tilbys anti-tilbakeslagsbehandling hos barn med kronisk sykdomsform.

Varigheten av behandlingsforløpet varer i ca 6 uker.

Valget av antibakterielle midler i dette stadiet avhenger av typen nyrebetennelse (ikke-obstruktiv og obstruktiv).

Ved tilbakevending av sykdommen, administreres furagin i en dose på 5 mg per kg masse i 3 uker. Overvåking av effektiviteten av behandlingen utføres ved å studere konsentrasjonen av leukocytter i urintester og seeding urin på bakterier.

Når nyrebetennelse hos barn ikke spilles, foreskrives det i 4 måneder, 7-10 dager i begynnelsen av hver måned.

Legemidlet kan erstattes av nitroxolin (5-NOK).

Noen urologer anser fluorokinoloner (norfloxacin, ofloxacin) for å være de beste behandlinger for urinveisinfeksjoner.

Escherichia, Klebsiella og enterobakterier er sensitive for disse antibakterielle midlene.

Konklusjon: Det ideelle antibiotika ble ikke tildelt, noe som ville like effektivt ødelegge alle årsaksmessige midler til pyelonefrit hos barn og voksne. Med hver type bakteriuri er det nødvendig å utføre en test for antibiotikaresensibilitet.

Et viktig punkt i behandlingen av urinveisinfeksjon er hygiene i kjønnsorganene.

Årsaker, symptomer og komplikasjoner av pyelonefrit

Pyelonefrit er en inflammatorisk infeksjonssykdom hos nyrene. Folk i alle aldre kan bli syke. Mer utsatt for pyelonefrit:

barn under 7 år jenter fra 18 til 30 år; eldre menn.

årsaker

Patologi kan oppstå på grunn av en rekke årsaker, som obstruksjon av urogenitalt tarm med urolithiasis, kolikk i nyrene, prostata adenom, hypotermi, angina.

Sykdommene i sykdommen inkluderer mikroorganismer av slekten Enterococcus, Proteus, Escherichia, Staphylococcus. For eksempel kan en organisme av et barn født inn i verden infisere stafylokokker-nyfødte.

Mikroorganismer kan påvirke urinveiene ved manglende overholdelse av personlig hygiene - dette er stigende sti, eller komme inn i blodet fra infektiøs fokus av et annet organ - den nedadgående banen.

Krikunov Viktor Bronislavovich, nephrologist, 2 Krasnoyarsk City Clinical Hospital

Nylig har barn i økende grad blitt syk med cystitis, pyelonefrit og andre nyresykdommer. Alt kan bli naturen av infeksjon - skade på munnhulen, ARVI, etc.

For å unngå denne vanskeligheten, er det beste rådet å kle barna i henhold til været og dempe dem.

Denne sykdommen har 2 faser - akutt og kronisk. Den andre fasen oppstår på grunn av feil behandling av akutt stadium eller tilstedeværelse av kroniske patologier.

Tegn på

I tilfelle av pyelonefrit hos voksne, er et av symptomene en kjedelig ach i lumbalområdet, mens hos barn er mageområdet for det meste vondt.

Symptomatisk av akutt eller tilbakevendende kronisk fase begynner vanligvis å utvikle seg raskt (bokstavelig talt på 3-4 timer) og gradvis.

De første karakteristiske egenskapene:

høy temperatur på 39-40 ° C; feber, kuldegysninger; svimmelhet, hodepine; muskel nedbrytning; mangel på appetitt forandring i urinering; noen ganger - hevelse i ansikt og ben; snart blir det smerte i lumbalområdet, i smerter i barn i navlen.

Detaljer om symptomene på pyelonefrit hos barn finnes her.

effekter

Denne alvorlige sykdommen er ledsaget av ikke mindre alvorlige komplikasjoner:

nyresvikt sepsis; urolithiasis; pyonephrosis; økt trykk; purulent nyrepatologi.

Uten oppmerksomhet kan denne sykdommen ikke bli igjen, så det er verdt en veldig forsiktig tilnærming til behandling.

Diagnose og behandling

For barn er en analyse for å bestemme antibiotika som vil ha størst effekt på patogener, avgjørende

For å oppdage sykdommen og foreskrive behandling av pyelonefrit hos kvinner, pyelonefrit hos menn og barn, er det nok å først utføre følgende tester:

urinanalyse; urinanalyse i henhold til nechyporenko; biokjemisk blod undersøkelse; fullfør blodtall for deteksjon av bakterier og deres følsomhet overfor antibiotika; for å bestemme filtreringskapasiteten og funksjonen - ultralyd av nyrene.

Mange som står overfor denne sykdommen, lurer på: hvordan å behandle nyre pyelonefritt?

Antibiotika for pyelonefrit av den siste generasjonen av nyrer er en effektiv måte ut av situasjonen.

Behandlingsregimet består av flere stadier:

forebygging av betennelse behandling rettet mot å gjenopprette immunitet eliminering av komplikasjoner og tilbakevendende kurs.

Behandlingen av akutt pyelonefrit innebærer overholdelse av punkt 1 og 2. I kronisk fase er hovedtrekk i behandling for å hindre tilbakefall. Antibiotika for kronisk pyelonefrit og akutt er obligatorisk.

Regler for valg av medisiner:

Legemidler til nyre-pyelonefrit bør være giftfri. Ha et bredt spekter av handlinger. Bør ha bakteriedrepende egenskaper. Effektiviteten til verktøyet bør ikke endres med varierende pH i urinen. Kombinasjonen av flere antibakterielle midler bør øke effekten av behandlingen.

Verkhoturov Stanislav Igorevich, nephrologist, 10. klinisk sykehus, Chelyabinsk

Ikke alle tilfeller krever antibiotika for pyelonefrit. Det viktigste - å korrekt identifisere alvorlighetsgraden av sykdommen.

For å gjøre dette, vær ikke lat for å gjøre en god diagnose av nyrene - dette er veldig viktig og vil tillate deg å unngå feil, foreskrive riktig behandling. Terapi bør utføres riktig og ikke gå glipp av en enkelt medisinering.

Varigheten av behandlingen er foreskrevet for å bestemme alvorlighetsgraden av infeksjonen. Akutt pyelonefrit: antibiotikabehandling er lang og streng, slik at denne fasen ikke blir kronisk i fremtiden.

Ved behandling av pyelonefrit hos kvinner er medikamenter rettet mot å eliminere lokalt fokus og videre tilbakefall. Etter diagnosen kan legen foreskrive riktig middel.

Antibiotika for pyelonefrit hos kvinner blir tatt inntil alle patogene mikroorganismer forsvinner fra urinsystemet.

Mange pasienter spør: hvordan å behandle nyre pyelonefrit hjemme? Selv kan ikke behandles. Terapi utføres eksklusivt på sykehuset i ca 4 uker.

Ved bestemmelse av alvorlig sykdom i sykdommen i behandling av pyelonefrit, foreskrives legemidler intravenøst ​​eller intramuskulært.

Parallelt kan de utpeke uroantiseptika. Disse stoffene inkluderer:

Negram - er foreskrevet for inflammatoriske reaksjoner i urinveiene, blærebetennelse, infeksjoner i fordøyelsessystemet. Nevigremon - utnevnt for å hindre vekst og reproduksjon av bakterier. Gramurin - virker på patogene bakterier. Disse antibiotika for pyelonefrit hos barn er tillatt for barn over 2 år i 7 dager. Pimidel og Palin er midler som påvirker gram-negative mikroorganismer og stafylokokker. Varigheten av behandlingen er 5-7 dager. Anbefales for barn over 2 år. Nitrofurans og nitroxolin er brede spektrum antibiotika foreskrevet for barn.

Disse uroseptika bidrar til å eliminere gram-positive bakterier, slik at de ikke kan tas i første fase til hele spekteret av patogener blir kjent.

Typer antibiotika som brukes til behandling av pyelonefrit

Moderne antibiotika - fluorokinoloner er effektive mot nesten alle årsaksmessige midler av pyelonefrit

Hvilke antibiotika kan barn og voksne bruke til å behandle pyelonefrit? De er ikke så mye.

Ved behandling av pyelonefrit hos kvinner er medikamenter rettet mot å eliminere lokalt fokus og videre tilbakefall.

Etter diagnosen kan legen foreskrive riktig middel.

Antibiotiske grupper for pyelonefrit

Aminopenicilliner er rettet mot å ødelegge penicillinbakterier. Penicillin og Amoxicillin kan henvises til vanlige legemidler i denne gruppen. De tolereres godt og får til og med lov til å motta gravide. Mulige bivirkninger: tarmlidelser; leverproblemer; allergisk reaksjon; Quincke hevelse. Cefalosporiner er mindre giftige for kroppen enn andre legemidler. De har sjelden uønskede reaksjoner, de kan behandles i 14 dager. Anbefales for pyelonefrit hos barn eldre enn 2 år. Cefaclor og Cefalexin tilhører denne gruppen. De har antibakterielle og bakteriedrepende egenskaper og administreres intramuskulært. Aminoglykosider. Disse inkluderer Gentamicin, Amikacin. Sterke stoffer som bare brukes med alvorlig sykdom. De er nefrotoksiske og kan redusere hørsel, derfor kan de ikke foreskrives for eldre mennesker. Også alvorlig påvirke fordøyelsessystemet. Fluoroquinoloner foreskrives i form av injeksjoner under det akutte stadium av sykdommen. Legemidlene i denne gruppen er Ofloxacin, Levoflonsacin. Antall innrømmelser - 2 ganger om dagen. Det kan ikke tas under graviditet, amming, ungdom i opptil 15 år.

Tabell over antibiotika grupper for pyelonefrit

Antibiotisk gruppe

Navn på stoffet / prisen

Dosering og administrasjon

med forverring på 3 eller 6 g / dag. delt inn i 3-4 mottakelser;

På et kritisk stadium øker dosen på 12 g / dag. i 3-4 introduksjoner.

Ta 5-14 dager

Ta 7-10 dager.

Ta 7 eller 10 dager

Ved komplikasjon er det nødvendig å øke doseringen til 8 g per dag.

Antibiotika for akutt og kronisk form

I den akutte fasen av sykdommen er det nødvendig å reagere raskt, ellers er det fare for at komplikasjoner vil forårsake glomerulonefrit, som ikke lenger kan helbredes.

Antibiotika tatt med akutt pyelonefritis:

gentamicin; carbenicillin; oxacillin; Ampioks.

Når det gjelder forverrelser av kronisk stadium, kan mer benigne antibiotika brukes her:

amoxicillin; Ampisid; Orfloksatsin;

Alle narkotika må velges av en nephrologist ved testresultater.

Hvordan bestemme effektiviteten av behandlingen

Behandling med et egnet antibiotika utføres til betennelsen er fullstendig eliminert og patogenet elimineres fra kroppen.

Det finnes ingen antibiotika som garanterer å kurere pyelonefrit i løpet av en uke.

Men standardregelen eksisterer fortsatt: effekten av å ta et antibiotika bør vises etter 3 dager. Symptomene på sykdommen skal gradvis gå bort.

Hvis det ikke er noe resultat, endrer du det umiddelbart til et annet. For å øke effekten, kan du koble til fysioterapi, urtemedisin.

Langsiktig bruk av antibiotika fører til gradvis ødeleggelse av intestinal bakteriell mikroflora. Derfor, parallelt med antibiotika, er det nødvendig å ta medikamenter som gjenoppretter bakteriell balanse.

Topp 5 beste tarm probiotika finnes her.

Gushchin Sergey G., 5. klinisk sykehus, leder av nevrologisk avdeling, Izhevsk

Pyelonefrit er en uforutsigbar sykdom som kan spyle seg over i alvorlige patologier. En av disse sykdommene er glomerulonephritis.

Den uttrykkes på forskjellige måter, og behandles hardt. Derfor er det viktig at nyrebetennelse umiddelbart oppdages og helbredes, ellers kan ikke komplikasjoner unngås.

Pasientanmeldelser

Elvira, 34, Lepiel

For seks måneder siden, slitt med denne lumske sykdommen. Behandlingen fant sted på sykehuset, med Tsefoxim inntak i ca 2 uker.

Hele løpet av behandlingen var 3 uker. Siden da var det ingen tilbakefall, selv om legene setter meg i kronisk form.

Vladislav, 27 år gammel, St. Petersburg

Pyelonefrit er en farlig og listig sykdom som ikke kan beseires alene. Behandlet med gentamicin i 10 dager, og så lenge ble jeg rehabilitert hjemme.

For å styrke og gjenopprette nyresagene. Etter behandlingen gikk mer enn et år og sykdommen kom ikke tilbake.

Alice, 29 år gammel, Moskva

Sykdommen kom spontant, men jeg var heldig i den forstand at jeg raskt reagerte og legene ble opplevd. Foreskrevet sulperazon.

Effekten var merkbar neste dag da ryggen hadde sluttet å skade. Kursets varighet var 14 dager. Nå er det ingenting som plager deg.

funn

Hva du trenger å vite for å aldri få pyelonefrit:

kle deg varmt om vinteren, ta vare på lumbal regionen; spille sport og temperament; spis riktig; følg regler for personlig hygiene.

Selv om denne sykdommen er lumsk og ofte kan gi tilbakefall, hvis disse anbefalingene følges, vil sykdommen ikke komme tilbake i svært lang tid.

Du kan bli kjent med prinsippene for behandling av pyelonefrit i følgende video:

Oppmerksomhet, bare i dag!

Pyelonefrit - ikke-spesifikk betennelse. For å bestemme hvilke antibiotika som skal behandles, er det nødvendig å gjennomføre bakteriekultur av urin for å bestemme patogener.

Det kan ta 2 uker å bestemme bakteriens følsomhet for patogenet. Inntil denne tiden utføres empirisk terapi med bredspektret medisiner.

Rasjonelle ordninger som tilbys av Verdens helseorganisasjon. WHO klassifiserer betennelsen i bekkenbjelkespletteringssystemet til gruppen av tubulo-interstitial nefritis, som bestemmer sykdommenes smittsomme genese.

For å identifisere hvilke antibiotika som skal behandles, må du finne ut om sykdommen er primær eller sekundær. Den bakterielle etiologien av sykdommen bestemmer det akutte kurset. Kroning skjer i sekundære skjemaer.

Det er ingen generell klassifikasjon av nosologi. Den vanligste graderingen i henhold til Studenikin bestemmer primær og sekundær, akutt og kronisk aktivitet. Ved definisjon av behandling er det nødvendig å avsløre et stadium av pyelonefritisk prosess (sklerotisk, infiltrativ).

Etter en grundig diagnose av patologien ved hjelp av de ovennevnte kriteriene, er det mulig å bestemme hvilke antibiotika som skal behandles pyelonefrit.

Behandling av pyelonefrit: hvilke stoffer

Behandling av betennelse i nyrebjelksystemet er mulig bare etter identifisering av patogenetiske, morfologiske, symptomatiske linker. Du må velge ikke bare stoffer, det er viktig kvaliteten på mat, kosthold, hvilemodus.

Behovet for sykehusinnleggelse er bestemt av pasientens tilstand, sannsynligheten for komplikasjoner og risikoen for en persons liv. Seng hviler 7 dager er rasjonell for smertsyndrom, høy feber.

Kosthold for pyelonefrit

Kosthold med betennelse i nyrebjelksystemet er rettet mot å redusere nyrebelastningen. Legene foreskriver når patologi bord nummer 5 av Pevzner. Utnevnt med forverring av kroniske former eller akutt sykdomsaktivitet. Essensen av diettterapi er å begrense salt, nedgang i væskeinntaket med nedsatt nyrefunksjon.

Den optimale balansen mellom ernæringsmessige ingredienser, vitaminer, mikroelementer oppnås ved vekslende protein og plantefôr. Det er nødvendig å utelukke skarpe, fete, stekte retter, utvinnende og essensielle oljer bør nektes.

Grunnlaget for narkotikabehandling er antibiotika. Hvilke stoffer som skal brukes, bestemmes av følgende prinsipper:

Bakteriell urinkultur for å bestemme antibiotikasensitivitet; Empirisk behandling med fluorokinoloner i 2 uker; Evaluering av bakteriuri i løpet av medisinering; Mangelen på effekt av terapi vurderes som en feil i behandlingen; Bevaring av bakteriuri - lav effekt av terapi; Korte antibiotika er foreskrevet for primær urinveisinfeksjon; Langtidsbehandling utføres med infeksjon i øvre urinveiene; Når relapses krever bakteriell såing for å bestemme flora og følsomhet.

De viktigste stadier av antibiotikabehandling av pyelonefritis:

Suppression av den inflammatoriske prosessen; Patogenetisk terapi ved lindring av inflammatorisk prosess; Immunokorreksjon med antioksidantbeskyttelse etter 10 dagers behandling med antibakterielle midler; Anti-tilbakefall behandling av kronisk form.

Pyelonefritis behandles med antibakterielle midler i fase 2. Den første er å eliminere patogenet. Består av empirisk terapi, målrettet behandling etter å ha oppnådd resultatene av bakteriell såing, diuretisk terapi. Infusjons-korrigerende behandling bidrar til å takle ekstra symptomer. Hemodynamiske lidelser krever ytterligere korreksjon.

Akutt pyelonefritis behandles vellykket med antibiotika etter å ha oppnådd resultatene av såing. Testen tillater oss å estimere følsomheten til den kombinerte floraen. For legen er resultatet av bakteriologisk forskning viktig for å bestemme med hvilke antibiotika å behandle den inflammatoriske prosessen i nyrebjelkesystemet.

Grunnleggende antibiotika for behandling av nyrebetennelse

Utvalg av antibiotika utføres i henhold til følgende kriterier:

Aktivitet mot store patogener; Manglende nefrotoksisitet; Høy konsentrasjon i lesjonen; Bakteriedrepende aktivitet; Aktivitet i den patologiske syrebasebalansen av pasientens urin; Synergisme i utnevnelsen av flere stoffer.

Varigheten av antibiotikabehandling bør ikke være mindre enn 10 dager. Med denne perioden forhindres dannelsen av beskyttende former for bakterier. Inpatientbehandling varer minst 4 uker. Omtrent hver uke må du erstatte stoffet. For å forhindre sykdomsfall, anbefaler nefrologer å kombinere antibiotika med uroseptika. Narkotika hindrer gjentatte eksacerbasjoner.

Empirisk behandling av pyelonefrit: start av antibiotika

Antibakterielle stoffer for pyelonefritis:

Kombinasjonen av beta-laktamase-inhibitorer semisyntetiske penicilliner (amoxicillin i kombinasjon med klavulansyre) - Augmentin i en daglig dose på 25-50 mikrogram amoksiklav - opp til 49 mikrogram per kilogram kroppsvekt per dag; 2. generasjon cephalosporiner: cefamandol 100 μg per kilo, cefuroxim; 3. generasjon cefalosporiner: ceftazidim 80-200 mg hver, cefoperazon, ceftriaxon intravenøst ​​100 mg; Aminoglykosider: Gentamicinsulfat - 3-6 mg intravenøst, amikacin - 30 mg intravenøst.

Antibakterielle legemidler for nedsatt aktivitet av den inflammatoriske prosessen:

2. generasjon cephalosporiner: vercef, cyclo 30-40 mg hver; Semisyntetiske penicilliner i kombinasjon med beta-laktamaser (augmentin); 3. generasjon cefalosporiner: 9 mg tsedex per kilogram; Nitrofuran derivater: furadonin, 7 mg hver; Derivater av kinolon: nalidixsyre (nevigramon), nitroxolin (5-nitrox), pipemido syre (pimidel), 0,5 gram per dag; Trimetoprim, sulfametoksazol - 5-6 mg pr. Kg vekt.

Alvorlig septisk form av pyelonefritis med tilstedeværelse av polyresistens av flora til antibakterielle stoffer krever et langt søk på stoffer. Riktig behandling inkluderer også bakteriedrepende og bakteriostatiske stoffer. Kombinert terapi for en måned utføres i akutte og kroniske former av sykdommen.

Bakteriedrepende midler for betennelse i nyrekoppene:

polymyxin; aminoglykosider; cefalosporiner; Penicilliner.

lincomycin; kloramfenikol; tetracykliner; Makrolider.

Når man velger taktikk for behandling av sykdommen, bør man ta hensyn til synergismen av narkotika. De mest optimale kombinasjonene av antibiotika er aminoglykosider og cephalosporiner, penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider.

Antagonistiske forhold har blitt identifisert mellom følgende legemidler: Levomycetin og makrolider, tetracykliner og penicilliner, Levomycetin og penicilliner.

Følgende legemidler anses å være lavt giftige og nefrotoksiske: tetracyklin, gentamicin, cephalosporiner, penicilliner, polymyksin, monomitsin, kanamycin.

Aminoglykosider kan ikke brukes i mer enn 11 dager. Etter denne perioden øker toksisiteten sin signifikant når legemiddelkonsentrasjonen i blodet overstiger 10 μg per milliliter. Når det kombineres med cefalosporiner, oppnås et høyt kreatinininnhold.

For å redusere toksisiteten etter en antibiotikabehandling er det ønskelig å foreta ytterligere behandling med uroantiseptika. Nalidixsyrepreparater (svarte) er foreskrevet for barn over 2 år. Legemidler har en bakteriedrepende og bakteriostatisk effekt på effekten på gram-negativ flora. Du kan ikke bruke disse antiseptika i forbindelse med nitrofurans som varer mer enn 10 dager.

Gramurin har et bredt spekter av antibakteriell virkning. Et derivat av oksolinsyre administreres i 10 dager.

Pimidel har en positiv effekt på de fleste gram-negative bakterier. Undertrykker aktiviteten til stafylokokker. Narkotikabehandling utføres på kort løpetid på 7-10 dager.

Nitrofurans og nitroxolin har en bakteriedrepende effekt. Legemidler har et bredt spekter av effekter på bakterier.

Sikkerhetsagenten er zanocin. Et bredt spekter av handling av stoffet på intracellulær flora lar deg bruke verktøyet med lav effekt fra andre uroseptikov. Umuligheten av å forskrive stoffet som hoved terapeutisk middel skyldes dets høye toksisitet.

Biseptol er et godt anti-tilbakefallsmiddel for pyelonefrit. Den brukes til langvarig betennelse i bekkenbjelkeplater.

Hvilke diuretika brukes til å behandle pyelonefritis

I tillegg til antibiotika behandles pyelonefritis med høyhastighets diuretika i de første dagene. Veroshpiron, furosemid - legemidler som øker aktiviteten av nyre blodstrøm. Mekanismen er rettet mot å fjerne mikroorganismer og inflammatoriske produkter fra bekkenes edematøse vev. Volumet av infusjonsbehandling avhenger av alvorlighetsgraden av rusmidler, diureseindikatorer, pasientens tilstand.

Patogenetisk behandling foreskrives i den mikrobielle inflammatoriske prosessen under antibiotikabehandling. Varigheten av behandlingen er ikke mer enn 7 dager. Når kombinert med anti-sklerotisk, immunokorrigerende, antioksidant, antiinflammatorisk terapi, kan du stole på fullstendig utryddelse av mikroorganismer.

Mottak av surgam, voltaren, ortofen utføres i 14 dager. Indometacin er kontraindisert hos barn. For å forhindre negativ påvirkning av det antiinflammatoriske stoffet indomethacin på mage-tarmkanalen i barnet, anbefales det ikke å bruke stoffer i mer enn 10 dager. For å forbedre blodtilførselen til nyrene, øke filtreringen og gjenopprette balansen mellom elektrolytter og vann, anbefales rikelig drikking.

Desensitiserende legemidler (clararitin, suprastin, tavegil) brukes til kronisk eller akutt pyelonefrit. Avlastningen av allergiske reaksjoner, forebygging av sensibilisering utføres ved bruk av tokoferolacetat, unithiol, beta-karoten, trental, cinnarizin, aminofyllin.

Immunokorrigerende terapi er foreskrevet for følgende indikasjoner:

Alvorlig nyreskade (multippel organsvikt, obstruktiv pyelonefrit, purulent betennelse, hydronephrosis, megaureter); Brest alder; Varigheten av betennelse er mer enn en måned; Antibiotisk intoleranse; Blandet mikroflora eller blandet infeksjon.

Immunokorreksjon utnevnes kun etter samråd med immunologen.

Kronisk pyelonefritis, hvilke immunotropiske midler som skal behandles:

lysozym; mielopid; tsikloferon; viferon; leukinferon; IFN; Imunofan; Likopid; levamisol; T-activin.

Når en nykrympet nyre oppdages hos en pasient, bruk legemidler med en anti-sclerotisk effekt i mer enn 6 uker (delagil).

På bakgrunn av ettergivelse foreskrives fitozbory (kamille, dogrose, yarrow, bjørkeknopper, bjørnebær, elskling, mais silke, nettle).

Antibiotika er foreskrevet på stadiet av anti-tilbakefallsterapi i omtrent ett år med periodiske forstyrrelser.

Kostholdet kombineres med alle trinnene ovenfor. I akutt form er det viktig å opprettholde senger i løpet av uken.

Anti-tilbakefall medisiner er foreskrevet på poliklinisk basis. Biseptol administreres i en dose på 2 mg per kilo, sulfametoksazol - 1 gang per dag i 4 uker. Furagin med en hastighet på 8 mg per kg vekt i løpet av uken. Behandling med pimemidovoy eller nalidixsyre utføres i 5-8 uker. Den dupliserende ordningen innebærer bruk av biseptol eller nitroxolin i en dosering på to til 10 mg. For behandling av tilbakevendende form kan nitroxolin brukes om morgenen og om kvelden i en tilsvarende dose.

Når man vurderer hvilke antibiotika som skal behandles av pyelonefrit, bør man ta hensyn til mange faktorer som oppstår ved betennelse i nyrebjelksystemet.

Antibiotika for pyelonefrit

Antibakterielle legemidler inngår i standardbehandling av sykdommen. Den grunnleggende regelen er reseptbelagte legemidler og kontroll av terapi under tilsyn av en lege.

Generelle prinsipper

  1. Utilstrekkelig tilførsel av narkotika bidrar til utvikling av resistens av infeksjonsmiddelet og behandlingssvikt i etterfølgende eksacerbasjoner.
  2. Dosering av antibakterielle stoffer varierer avhengig av pasientens alder, nåværende tilstand av nyrefunksjon.
  3. Antibiotisk terapi foreskrives ved akutt betennelse og er mulig under anti-tilbakefallsterapi. Antibiotika kombineres med antibakterielle midler fra andre grupper (nitrofuraner, fytoterapi).
  4. Ideelt sett er det nødvendig å foreskrive stoffer som mikrobens følsomhet er etablert for. I praksis tillater ikke alvorlighetsgraden av tilstanden å vente på resultatene av en ytterligere undersøkelse av pasienten. Påfør en empirisk tilnærming, foreskrevet medikamenter som virker på de mest mulig årsaksmessige midler av pyelonefrit eller kjennetegnes av et bredt spekter av handling.
  5. Legemidler har betydelige bivirkninger: allergiske reaksjoner, dysbakterier og mange andre.

Narkotika som brukes (bestemte preparater og administrasjonsmåter bestemmes av spesialister avhengig av sykdommens kliniske former, pasientens samtidige tilstand og andre faktorer):

Med et mildt sykdomsforløp - 1,5-3 g / dag for 2 injeksjoner; når vekting opptil 3 eller 6 g / dag er delt inn i 3-4 doser; med alvorlig kurs øker til en sjelden 12 g / dag i 3-4 injeksjon. Varigheten av behandlingen er i gjennomsnitt 5-14 dager. Forblir vanligvis effektiv mot E. coli, stafylokokker.

Den vanlige daglige dosen på 1-4 g; oftere 2 eller 3 ganger om dagen. Gjennomsnittlig varighet av administrasjonen er ca. 7-10 dager.

Innsiden er den gjennomsnittlige daglige dosen 750 mg for 3 doser, varigheten av behandlingen er minst 7 eller 10 dager.

Innvendig (oralt), vanligvis 400 mg per dag (1 gang per dag eller i henhold til en annen ordning - 200 mg, 2 ganger per dag). Den totale behandlingsvarigheten når 7 eller 10 dager.

Intravenøst ​​eller intramuskulært, vanligvis opptil 2-4 g / dag med et intervall på 1 gang i 12 timer. Ved alvorlige forhold øker resistente infeksjoner dosen til 8 gram per dag. I enkelte tilfeller er maksimal dose per dag 160 mg per kg pasientvekt.

Den totale daglige dosen er 200-800 mg, bruksfrekvensen er vanligvis 1-2 ganger daglig, total behandlingstid er opptil 7-10 dager.

Den totale daglige dosen er 0,8-1,2 mg / kg, hyppigheten av administrasjon er opptil 2-3 ganger per dag, gjennomsnittlig varighet av behandlingen er ikke mer enn 7 eller 10 dager.

Innvendig, 50-100 mg 3 ganger daglig i 7-10 dager, med intervaller på 10-15 dager mellom kursene; for å forebygge tilbakefall - voksne 50 mg en gang.

Inne i 250-500 mg, vanligvis 4 ganger daglig.

Intravenøst ​​med 15-20 mg / kg / dag i form av kontinuerlig eller intermittent administrering.

Intravenøst, vanligvis 1-2 g / dag, delt med 3-4 ganger; Maksimal dose per dag er opptil 4 g eller 50 mg / kg. Med mild alvorlighet, 250 mg 4 ganger daglig, i moderat grad øker de til 500 mg også 3 ganger daglig, 500 mg forblir alvorlige i alvorlig grad, men opptil 4 ganger daglig, og i kritisk grad administreres 1 g 3-4 ganger om dagen.

Spesielle aspekter ved antibiotikabehandling

PH i urinen har en viss effekt. For norfloxacin ble aminopenicilliner, nitrofuraner, nalidixinsyre, en økt aktivitet påvist i et surt medium (pH

Tetracykliner aminoglykosider, co-trimoxazol, nitrofuraner anbefales ikke (bare av vitale årsaker).

Effektiviteten av antibiotikabehandling vurderes ved følgende kriterier:

  1. Tidlig (etter 48-72 timer fra den første injeksjonen av antibiotika). Nedgang i temperatur, tegn på beruselse (svakhet, kvalme, hodepine), forbedring av subjektiv velvære og nyrefunksjon; Utseendet til steril urin (ifølge laboratorietester) ofte etter 3-4 dager fra starten av behandlingen.
  2. Sent (etter 14-30 dager fra starten av behandlingen). Fraværet av tilbakefall av feber, kulderystelser innen 2 uker etter fullføring av mottak av antibiotikabehandling; oppnå negative resultater av urintester på bakterier, vanligvis 3-7 dager etter ferdigstillelse av antibiotikabehandling.
  3. Endelig (etter 1-3 måneder). Hvis det ikke forekommer gjentatte infeksjoner i urinveiene og nyre innen 12 uker etter avsluttet antibiotikabehandling.

Samtidig inngår anti-inflammatorisk behandling, avgiftningsbehandling (plasma, glukose-saltoppløsning), heparin, små doser diuretika i skjemaet for komplisert terapi av sykdommen.

Etter eliminering av akutt betennelse og fjerning av mikrober, blir antibiotika erstattet med antibakterielle midler av vegetabilsk opprinnelse (for eksempel Canephron).

Ved gjentatte forverringer av kronisk pyelonefrit, består behandlingen i hyppige endringer av antibakterielle legemidler (etter 7-10 dager). For eksempel sekvensiell administrasjon av ampicillin-erytromycin-cefalosporiner - nitrofuraner. Under kontroll av urintester (bakteriuri, leukocyturi).

Gjentatte studier av antibiotikabehandling er ofte nødvendige i de neste 3-4 måneder mot bakgrunnen av sykdomsfall.

I alle fall kan du ikke engasjere seg i selvbehandling (antibakterielle midler eller tradisjonell medisin). Det er stor risiko for komplikasjoner eller irreversibel skade på nyrefunksjonen.

Bruk av antibiotika for pyelonefrit

Pyelonefrit er den farligste sykdommen som er preget av lokalisering av den inflammatoriske prosessen i nyrene (parenchyma, det vil si funksjonelt vev, kopper og bekken av hovedorganene i urinsystemet). Ifølge statistisk informasjon registreres årlig i medisinske institusjoner i vårt land mer enn en million tilfeller av pasienter med akutt type sykdom; ca 300 tusen mennesker er innlagt på sykehuset.

Antibiotika for pyelonefrit - grunnlaget for behandlingen av sykdommen. Uten tilstrekkelig terapi kan sykdomsforløpet forverre tilknyttede infeksjoner som forårsaker ulike typer komplikasjoner (de alvorligste av dem er sepsis). Medisinsk data er utrolige: dødeligheten hos pasienter fra purulent pyelonefrit, som provoserte utviklingen av blodforgiftning, forekommer i mer enn 40% av tilfellene.

Kort beskrivelse av sykdommen

Til tross for prestasjonene i moderne medisin, anses pyelonefrit fortsatt å være vanskelig å diagnostisere sykdommen, så selvmedisinering - spesielt antibiotika - er hjemme (uten besøk til legen) strengt forbudt. Sen begynnelse av terapi - eller dens feilaktighet - kan være dødelig.

Krevende kontakt med klinikken er nødvendig når følgende symptomer:

  • kuldegysninger, ledsaget av en økning i kroppstemperatur opptil 39-40 grader;
  • hodepine;
  • smertefulle opplevelser i lumbalområdet (som regel går de sammen i 2-3 dager fra øyeblikket forringet velvære) på siden av den berørte nyren;
  • forgiftning (tørst, svette, lakk, tørrhet i munnen);
  • smerte på palpasjon av nyrene.

Pyelonefrit er en sykdom som kan oppstå i alle aldre, men eksperter utforsker fortsatt tre hovedgrupper av pasienter, risikoen for forekomsten av sykdommen, hvor en størrelsesorden er høyere:

  1. Barn under 3 år, spesielt jenter.
  2. Kvinner og menn under 35 år (kvinner er mer utsatt for sykdom).
  3. Eldre mennesker (over 60 år).

Utbredelsen blant pasientene til det rettferdige kjønn skyldes egenartene i den anatomiske strukturen og endringen i deres hormonelle nivåer (for eksempel under graviditet).

Hva er prinsippene for å forskrive antibiotika?

Når du besøker en syke medisinsk institusjon, vil spesialisten etter en generell undersøkelse foreskrive ekstra tester (for eksempel en komplett blod- og urintest).

Siden pyelonefrit er forårsaket av den aktive veksten av kolonier av ulike mikroorganismer - Escherichia coli (ca. 49% av tilfellene), Klebsiella og Proteus (10%), fecale enterokokker (6%) og noen andre smittefarlige stoffer - brukes også mikrobiologiske studier for å bestemme typen av patogen. spesiell bakteriologisk kultur av biologisk væske, dvs. urin). Antibiotika for betennelse i nyrene er valgt ut fra alle de ovennevnte testene.

Bakposev brukes også i tilfelle sykdommen oppstår, for å identifisere mikroberes følsomhet overfor medisinske varer.

Ofte forekommer utnevnelsen av antibakterielle stoffer bare på grunnlag av det kliniske bildet av sykdommen, for å forhindre videre utvikling av sykdommen. I fremtiden, etter å ha mottatt resultatene fra laboratorieundersøkelser, kan behandlingsregimet justeres.

Pyelonefrit og antimikrobiell terapi

Bruk av et antibiotikabehandling gir kort tid for å stabilisere pasientens tilstand for å oppnå en positiv klinisk dynamikk. Pasientens temperatur avtar, hans helse forbedres, tegn på forgiftning forsvinner. Tilstanden av nyrene er normalisert, og etter noen dager fra begynnelsen av behandlingen vender de tilbake til normal og test.

Ofte, allerede etter 7 dager med slik behandling, har backpoints negative resultater.

For behandling av primær infeksjon, er ofte kurer av antimikrobielle midler foreskrevet; å bruke antibiotika over lengre tid, anbefaler helsearbeidere med kompliserte former for sykdommen.

Med en generell forgiftning av kroppen, blir antibakterielle stoffer kombinert med andre legemidler. Det valgte stoffet er erstattet av et annet middel i fravær av forbedringer i pasientens tilstand.

De viktigste stoffene for behandling av nyresvikt

Fra en bred liste over antimikrobielle midler til behandling av pyelonefrit, velges medisiner som er mest effektive mot patogenet, sykdomsfremkallende middel, og har ingen toksisk effekt på nyrene.

Ofte blir antibiotika av penicillin-gruppen (Amoxicillin, Ampicillin), destruktive for de fleste gram-positive mikroorganismer og gram-negative infeksjonsmidler, de valgte stoffene. Representanter for denne type medisinering tolereres godt av pasientene; De er foreskrevet for pyelonefrit hos gravide kvinner.

Siden en rekke patogener produserer spesifikke enzymer som ødelegger beta-laktamringen av den beskrevne typen antibiotika, er kombinert penisillin beskyttet av hemmere foreskrevet for behandling av visse tilfeller. Blant disse stoffene, med et bredt spekter av effekter, er Amoxiclav.

Cephalosporiner anses også å være de første antibiotika for lindring av pyelonefritis symptomer.

Narkotika av den første generasjonen av denne gruppen brukes ekstremt sjelden. Cephalosporin medisiner av type 2 og type 3 kalles av mange eksperter de mest effektive medisinske produktene som er tilgjengelige (på grunn av hvor lang tid de er i vevene til pasientens organer).

Cefuroxim-tabletter (2. generasjon) brukes til å behandle ukomplisert akutt pyelonefrit. Ceftibuten, Cefixime og Ceftriaxone (type 3) forhindrer utvikling av kompliserte sykdomsformer (de to første stoffene brukes oralt, den siste i listen brukes til injeksjoner).

Fluoroquinoler og karbapenem for å bekjempe sykdom

Midler til behandling av nyresvikt - både i ambulante og ambulante behandlingsforhold - har nylig blitt stadig mer fluorokinol legemidler:

  • Første generasjons legemidler (Ciprofloxacin, Ofloxacin) brukes oralt og parenteralt, karakterisert ved lav toksisitet, rask absorpsjon og lang utskillelse fra kroppen;
  • Antibiotika Moxifloxacin, Levofloxacin (2 generasjoner) brukes til ulike former for pyelonefrit i pilleform og i form av injeksjoner.

Det bør huskes at fluorokinolene har et imponerende utvalg av bivirkninger. Det er forbudt å bruke dem i barn og til behandling av gravide.

Carbapenem, en klasse av β-laktam antibiotika med en virkningsmekanisme lik penicilliner (Imipenem, Meropenem), fortjener spesiell omtale.

Slike rusmidler brukes i tilfeller av forekomst hos pasienter:

  • sepsis;
  • bakteriemi;
  • ingen forbedring etter bruk av andre typer stoffer;
  • sykdommer forårsaket av komplekse effekter på kroppen av anaerobe og gram-negative aerober.

Ifølge observasjoner fra eksperter er den kliniske effekten av disse legemidlene over 98%.

Aminoglykosider: Fordeler og ulemper

I kompliserte former for nyrebetennelse bruker legene aminoglykosidantibiotika (Amikacin, Gentamicin, Tobramycin) i behandlingsregimer, som ofte kombinerer dem med cefalosporiner og penicilliner.

På bakgrunn av den høye effekten av disse legemidlene i forhold til pyokyanpinnen, er argumentet mot bruken deres en uttalt giftig effekt på nyrene og hørselsorganene. Avhengigheten av nederlaget til disse systemene på nivået av legemiddelkonsentrasjon i kroppsvæsker (blod) har blitt bevist laboratorium.

For å minimere den negative effekten av fluorokinoler, foreskriver eksperter en daglig dose av legemidlet en gang, og med innføringen av legemidlet overvåker konstant nivået av urea, kalium, kreatinin i blodet.

Intervallet mellom de primære og gjentatte kriteriene for antibiotikabehandling med bruk av rusmidler i denne gruppen skal være minst 12 måneder.

Aminoglykosider er ikke involvert i behandling av gravide og pasienter i alderen 60 år.

Tre viktige nyanser

I tillegg til alle de ovennevnte er det en rekke spesielle punkter som alle bør være oppmerksomme på:

  1. Antibiotika foreskrives under hensyntagen til responsen fra det biologiske væsken som utskilles av nyrene. Når balanseindikatoren skiftes til den alkaliske siden, brukes Lincomycin, Erythromycin, aminoglykosidgruppe-legemidler.
  2. I tilfelle av økt nivå av surhet, anvendes tetracyklin og penicillin-legemidler. Vancomycin, Levomitsetin utnevnt, uavhengig av reaksjonen.
  3. Hvis pasienten har en historie med kronisk nyresvikt, anbefales ikke antibiotika-aminoglykosider for behandling av pyelonefrit.
    For behandling av ulike former for sykdommen hos barn, er narkotika valgt med ekstrem forsiktighet, siden ikke alle legemidler kan brukes i tidlig alder. Noen eksperter argumenterer for bruken av kombinerte behandlingsregimer:

Familiedoktor

Behandling av kronisk pyelonefritis (meget detaljert og forståelig artikkel, mange gode anbefalinger)

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk, ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess med overveiende og første skade på interstitialt vev, nyreskytten og nyre-tubuli med etterfølgende involvering av glomeruli og nyrekarene.

1. Modus

pasientens tilstand modus er bestemt vekt, fase av sykdommen (forverring eller remisjon), kliniske funksjoner, tilstedeværelse eller fravær av toksisitet, komplikasjoner ved kronisk pyelonefritt, grad av CRF.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten er:

  • alvorlig forverring av sykdommen;
  • utvikling av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon
  • progresjon av CRF;
  • brudd på urodynamikk, som krever gjenoppretting av urinpassasje;
  • klargjøring av funksjonens tilstand av nyrene;
  • o utvikling av en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase av sykdommen, bør pasientene ikke bli utsatt for kjøling, men også betydelige fysiske belastninger er utelukket.
Med latent løpet av kronisk pyelonefrit med normalt nivå av blodtrykk eller mild hypertensjon, samt bevaret nyrefunksjon, er det ikke nødvendig med modusbegrensninger.
Med forverring av sykdommen er regimet begrenset, og pasienter med høy grad av aktivitet og feber får sengestøtte. Tillat å besøke spisestuen og toalett. Hos pasienter med høy arteriell hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, anbefales det å begrense motoraktiviteten.
Ved eliminering av eksacerbasjon, forsvunnelse av symptomer på rus, normalisering av blodtrykk, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på kronisk nyresykdom, blir pasientens regime utvidet.
Hele perioden for behandling av forverring av kronisk pyelonefritis til full utvidelse av regimet tar ca 4-6 uker (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medisinsk ernæring

Kostholdet hos pasienter med kronisk pyelonefrit uten arteriell hypertensjon, ødem og kronisk nyresvikt er litt forskjellig fra det vanlige dietten, dvs. Anbefalt mat med høyt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Et melk-vegetabilsk diett oppfyller disse kravene, kjøtt og kokt fisk er også tillatt. I daglig ration er det nødvendig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt rik på kalium og vitamin C, P, gruppe B (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken, etc.), melk, melkeprodukter ost, ost, kefir, rømme, yoghurt, krem), egg (kokt, kokt, eggerøre). Dagens energiværdi av dietten er 2000-2500 kcal. Under hele sykdomsperioden er inntaket av krydret mat og krydder begrenset.

I fravær av kontraindikasjoner til pasienten, anbefales det å konsumere opptil 2-3 liter væske per dag i form av mineralvann, fortified drinks, juice, fruktdrikker, kompott, gelé. Tranebærsaft eller fruktdrikk er spesielt nyttig, da den har en antiseptisk effekt på nyrene og urinveiene.

Tvungen diurese bidrar til lindring av den inflammatoriske prosessen. Væskebegrensning er bare nødvendig når en forverring av sykdommen er ledsaget av et brudd på urinutstrømning eller arteriell hypertensjon.

I perioden med forverring av kronisk pyelonefrit, er bruken av bordssalt begrenset til 5-8 g per dag, og ved brudd på urinutstrømning og arteriell hypertensjon - opptil 4 g per dag. Utenfor forverring, med normalt blodtrykk, er en praktisk talt optimal mengde vanlig salt tillatt - 12-15 g per dag.

I alle former og på ethvert stadium av kronisk pyelonefritt anbefalte kosthold inkluderer vannmelon, melon, squash, som har en vanndrivende effekt og bidra til å rense urinveiene fra mikrober, slim, små steiner.

Med utviklingen av CRF reduseres mengden protein i dietten, med hyperazotemi er et lavprotein diett foreskrevet, med kaliumholdige produkter med hyperkalemi (for detaljer, se "Behandling av kronisk nyresvikt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådelig å foreskrive i 2-3 dager hovedsakelig forsurende mat (brød, melprodukter, kjøtt, egg), deretter i 2-3 dager alkaliserende diett (grønnsaker, frukt, melk). Dette endrer pH i urin, interstitial nyre og skaper ugunstige forhold for mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling inkluderer eliminering av årsakene som forårsaket brudd på gjennomføring av urin eller nyreblodsirkulasjon, spesielt venøs, så vel som antiinfeksjonsbehandling.

Gjenvinning av urinutstrømning oppnås ved å bruke kirurgiske inngrep (fjerning av prostata kjertel, nyrene og urinveiene, nephropexy for nefroptose, urinrørets plastikk eller bekken-ureterisk segment, etc.) Utvinning av urinpassasje er nødvendig for såkalt sekundær pyelonefrit. Uten at urinen gjenopprettes i tilstrekkelig grad, gir bruk av antiinfeksjonsbehandling ikke vedvarende og langvarig remisjon av sykdommen.

Anti-infeksiv behandling for kronisk pyelonefrit er den viktigste hendelsen for både sekundær og primær variant av sykdommen (ikke forbundet med nedsatt utgang av urin gjennom urinveiene). Valget av narkotika er gjort under hensyntagen til typen av patogen og dens følsomhet over for antibiotika, effektiviteten av tidligere behandlingskurer, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrfunksjon, alvorlighetsgraden av CRF, effekten av urinreaksjon på aktiviteten av rusmidler.

Kronisk pyelonefrit er forårsaket av den mest varierte floraen. Den hyppigste årsaksmidlet er E. coli. Dessuten kan sykdommen forårsakes av enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte - ved sopp, virus.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaket av mikrobiologiske foreninger. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av L-former av bakterier, dvs. transformerte mikroorganismer med cellevegg tap. L-form er den adaptive formen av mikroorganismer som svar på kjemoterapeutiske midler. Skallløse L-former er utilgjengelige for de mest brukte antibakterielle midler, men beholder alle toksisk-allergiske egenskaper og er i stand til å støtte inflammatorisk prosess (ingen bakterier oppdages ved konvensjonelle metoder).

For behandling av kronisk pyelonefritis brukes ulike antiinfeksjonsmidler - uroantiseptika.

De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: høyt effektiv gentamicin, karbenisillin.
Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (som ikke danner penicillinase): høyt effektiv penicillin, ampicillin, cefalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (forming penicillinase): oksacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: høyt effektiv penicillin, carbenicillin, cefalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika må begynne fra de første dagene av eksacerbasjon og fortsette til alle symptomer på den inflammatoriske prosessen er eliminert. Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.

Grunnleggende regler for forskrivning av antibiotikabehandling:
1. Overensstemmelse med antibakterielt middel og urinmikroflora følsomhet overfor det.
2. Doseringen av legemidlet bør gjøres under hensyntagen til tilstanden av nyrefunksjon, graden av CRF.
3. Nevrotoksisitet av antibiotika og andre antiseptiske midler bør tas i betraktning, og det minst nefrotoksiske bør foreskrives.
4. I fravær av en terapeutisk effekt innen 2-3 dager fra starten av behandlingen, bør legemidlet endres.
5. Med høy aktivitet i den inflammatoriske prosessen, alvorlig forgiftning, alvorlig sykdomssykdom, ineffektiviteten til monoterapi, er det nødvendig å kombinere uro-antiseptiske legemidler.
6. Det er nødvendig å streve for å oppnå reaksjonen av urin, den mest gunstige for virkningen av antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler brukes til behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-legemidler, nitrofuranforbindelser, fluorokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika


3.1.1. Penicillin medisiner
Hvis etiologien til kronisk pyelonefrit er ukjent (patogenet ikke er identifisert), er det bedre å velge penicilliner med et utvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoksicillin) fra legemidler fra penicillin-gruppen. Disse stoffene påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men de er ikke følsomme for stafylokokker, og produserer penicillinase. I dette tilfellet må de kombineres med oksacillin (ampiox) eller anvende svært effektive kombinasjoner av ampicillin med beta-laktamase (penicillinase) hemmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin og azklocillin har en utprøvd anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cefalosporiner
Cefalosporiner er svært aktive, har en kraftig bakteriedrepende effekt, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har liten eller ingen effekt på enterokokker. Bare ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas aeruginosa fra cefalosporiner.

3.1.3. preparater karbapenemer
Carbapenem har et bredt spekter av virkning (gram-positiv og gram-negativ flora, inkludert Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, som produserer penicillinase-beta-laktamase).
Ved behandling av pyelonefrit fra legemidlene i denne gruppen brukes imipinum, men nødvendigvis i kombinasjon med cilastatin, da cilastatin er en hemmer av dehydropeptidase og hemmer nyreinaktivering av imipinem.
Imipineum er et antibiotisk reserve og er foreskrevet for alvorlige infeksjoner forårsaket av flere resistente mikroorganismer, samt for blandede infeksjoner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparater
Aminoglykosider har en kraftig og raskere bakteriedrepende virkning enn beta-laktam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det bør huskes om den mulige nefrotoksiske effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har et ganske smalt spekter av aktivitet (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, inkludert de som produserer penicillinase, ikke-sporogene anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mot enterokokker og gram-negative flora. Motstanden av mikroflora, spesielt stafylokokker, utvikler seg raskt mot lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglykosider (gentamicin) eller med andre antibiotika som virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedrepende antibiotikum med et bredt spekter av virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mot patogener resistente mot andre antibiotika). Legemidlet utskilles uendret i urinen, derfor er det svært effektivt i pyelonefrit, og er selv betraktet som et reservemedikament for denne sykdommen.

3.1.9. Behandling av reaksjonen av urin
Ved utnevnelse av antibiotika for pyelonefrit bør det tas hensyn til reaksjonen av urin.
Med en sur urinreaksjon er effekten av følgende antibiotika forbedret:
- penicillin og dets semi-syntetiske stoffer;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øker effekten av følgende antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Legemidler som ikke er avhengig av reaksjonsmediet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider i behandling av pasienter med kronisk pyelonefritis brukes mindre ofte enn antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaper, virker på gram-positive og gram-negative kokker, gram-negative "pinner" (E. coli), klamydia. Imidlertid er enterokokker, pyocyanpinne, anaerober ikke sensitive for sulfonamider. Effekten av sulfonamider øker med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 ganger daglig, mens i urinen oppstår en høy konsentrasjon av legemidlet.

Kombinerte preparater av sulfonamider med trimetoprim - kjennetegnes av synergisme, en uttalt bakteriedrepende effekt og et bredt spekter av aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, inkludert penicillinproduksjon, gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Legemidler virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombinasjon av 5 deler sulfametoksazol og 1 del trimetoprim. Det administreres oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfametoksazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk oppløsning av natriumklorid 2 ganger daglig.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreres oralt 2 ganger daglig i en gjennomsnittlig dose på 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim er et kombinert preparat som inneholder sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamidene løses godt i urinen, nesten ikke faller ut i form av krystaller i urinveiene, men det er fortsatt tilrådelig å drikke hver dose av legemidlet med sodavann. I løpet av behandlingen er det også nødvendig å kontrollere antall leukocytter i blodet, siden utvikling av leukopeni er mulig.

3.3. kinoloner

Quinoloner er basert på 4-kinolon og er klassifisert i to generasjoner:
Jeg generasjon:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oksolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II-generasjon (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generasjon quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Legemidlet er effektivt for urinveisinfeksjoner forårsaket av gram-negative bakterier, unntatt Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mot gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedrepende. Når du tar stoffet inne, skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Med alkalisk urin øker den antimikrobielle effekten av nalidixinsyre.
Tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det administreres oralt i 1-2 tabletter 4 ganger daglig i minst 7 dager. Ved langvarig behandling, bruk 0,5 g 4 ganger daglig.
Mulige bivirkninger av legemidlet: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, allergiske reaksjoner (dermatitt, feber, eosinofili), økt hudfølsomhet mot sollys (fotodermatose).
Kontraindikasjoner for bruk av Nevigrammon: Unormal leverfunksjon, nyresvikt.
Nalidixsyre bør ikke gis samtidig som nitrofuraner, da dette reduserer den antibakterielle effekten.

Oxolinsyre (gramurin) - på det antimikrobielle spekteret av gramurin er nær nalidixsyre, det er effektivt mot gram-negative bakterier (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltider i minst 7-10 dager (opptil 2-4 uker).
Bivirkninger er de samme som ved behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mot gram-negativ flora, samt pseudomonaser, stafylokokker.
Tilgjengelig i kapsler på 0,2 g og 0,4 g tabletter. Utsatt av 0,4 g 2 ganger daglig i 10 eller flere dager.
Toleransen av stoffet er god, noen ganger kvalme, allergiske hudreaksjoner.

3.3.2. II-generasjon kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse av syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spekter av virkninger, de er aktive mot gram-negativ flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker), legionella, mykoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trenger godt inn i ulike organer og vev: lunger, nyrer, bein, prostata, lang halveringstid, slik at de kan brukes 1-2 ganger om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaksjoner, dyspeptiske sykdommer, dysbiose, agitasjon) er ganske sjeldne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "gullstandarden" blant fluorokinoloner, siden den er overlegen i antimikrobiell styrke til mange antibiotika.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hetteglass med en infusjonsløsning som inneholder 0,2 g cyprobial. Utnevnt inne, uavhengig av inntak av 0,25-0,5 g, 2 ganger daglig, med svært alvorlig forverring av pyelonefrit, administreres stoffet intravenøst, 0,2 g 2 ganger daglig, og deretter fortsetter oral administrering.

Ofloxacin (Tarvid) - tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hetteglass for intravenøs administrering av 0,2 g.
Ofloxacin foreskrives oftest 0,2 g 2 ganger daglig, for svært alvorlige infeksjoner, blir legemidlet først administrert intravenøst ​​i en dose på 0,2 g 2 ganger daglig, deretter overført til oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tilgjengelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller som inneholder 400 mg abaktal. Tilordnet inne i 0,2 g 2 ganger daglig i løpet av måltidene, i alvorlig tilstand, blir 400 mg introdusert intravenøst ​​i 250 ml 5% glukoseoppløsning (abactalen kan ikke oppløses i saltoppløsninger) om morgenen og om kvelden og overføres deretter til inntak.

Norfloxacin (Nolitsin) er produsert i tabletter på 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g 2 ganger daglig, for akutte urinveisinfeksjoner i 7-10 dager, for kroniske og tilbakevendende infeksjoner - opptil 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - kommer i tabletter på 0,4 g, administreres oralt 400 mg 1 gang daglig i 7-10 dager, i alvorlige tilfeller kan du bruke mer lang (opptil 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g, 2 ganger daglig, kan ikke kombineres med NSAID (anfall kan forekomme).

På grunn av det faktum at fluorokinoloner har en uttalt effekt på patogener av urininfeksjoner, betraktes de som valgmiddel ved behandling av kronisk pyelonefrit. Med ukompliserte urininfeksjoner anses en tre-dagers behandling med fluorokinoloner tilstrekkelig, med kompliserte urininfeksjoner, fortsetter behandlingen i 7-10 dager, med kroniske infeksjoner i urinveiene er det også mulig å bruke det i lengre tid (3-4 uker).

Det har blitt fastslått at fluorokinoloner kan kombineres med bakteriedrepende antibiotika - antisexagøse penisilliner (carbenicillin, azlocillin), ceftazidim og imipenem. Disse kombinasjonene er foreskrevet for utseendet av bakteriestammer som er resistente mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bør understrekes lav aktivitet av fluorokinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spekter av aktivitet (gram-positive kokker - streptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser ha uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
levertoksisitet; Nevrotoksisitet (skade på sentral- og perifert nervesystem), spesielt ved nyresvikt og langtidsbehandling (mer enn 1,5 måneder).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av nitrofuranforbindelser: alvorlig leversykdom, nyresvikt, sykdommer i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser brukes oftest til behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tilgjengelig i tabletter på 0,1 g; det absorberes godt i mage-tarmkanalen, det skaper lave konsentrasjoner i blodet og høye konsentrasjoner i urinen. Utnevnt innsiden av 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen under eller etter måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-8 dager, i fravær av effekt i denne perioden er det upraktisk å fortsette behandlingen. Effekten av furadonin øker med sur urin og svekkes når urin pH er> 8.
Legemidlet er anbefalt for kronisk pyelonefrit, men er upassende for akutt pyelonefrit, da det ikke skaper en høy konsentrasjon i nyrene.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mage-tarmkanalen, det tolereres bedre, men konsentrasjonen i urinen er lavere. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form av pulver i bokser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 ganger om dagen. Behandlingens varighet er 7-10 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen etter 10-15 dager.
I tilfelle av alvorlig forverring av kronisk pyelonefrit kan injeksjonsoppløselig furagin eller solafur injiseres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% oppløsning per dag).

Nitrofuranforbindelser er godt kombinert med antibiotika aminoglykosider, cephalosporiner, men ikke kombinert med penicilliner og kloramfenikol.

3.5. Kinoliner (8-hydroksykinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgjengelig i tabletter på 0,05 g. Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, absorberes raskt i mage-tarmkanalen, utskilles uendret av nyrene og skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Tilordnet til innsiden av 2 tabletter 4 ganger daglig i minst 2-3 uker. I resistente tilfeller foreskrives 3-4 tabletter 4 ganger daglig. Etter behov kan du søke om lang tid kurs på 2 uker per måned.
Toksisiteten av stoffet er ubetydelig, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sykdommer, hudutslett. Ved behandling av 5-NOC blir urin safran gul.


Ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør det tas hensyn til nefrotoksisitet av legemidler, og det bør foretrekkes minst nevrofotoksiske penicillin- og semisyntetiske penicilliner, karbenisillin, cephalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglykosidgruppen.

Hvis det er umulig å bestemme årsaksmedlet til kronisk pyelonefrit eller før antistoffgodkjenning er mottatt, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkninger: ampioks, carbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utviklingen av CRF reduseres dosene av uroanteptika, og intervallerene øker (se "Behandling av kronisk nyresvikt"). Aminoglykosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser og nalidixsyre kan bare foreskrives for CRF i latente og kompenserte stadier.

Med hensyn til behovet for dosejustering ved kronisk nyresvikt, kan fire grupper av antibakterielle midler skiller seg ut:

  • antibiotika, hvis bruk er mulig i vanlige doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
  • antibiotika, hvis dose er redusert med 30% med en økning i ureainnholdet i blodet med mer enn 2,5 ganger i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse stoffene er ikke nefrotoksiske, men med CRF akkumuleres og produserer bivirkninger;
  • antibakterielle legemidler, hvor bruk ved kronisk nyresvikt krever obligatorisk dosejustering og administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakterielle midler, hvis bruk ikke anbefales for alvorlig CKD: tetracykliner (unntatt doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler i kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterke virkningen av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).

Etter at pasienten har nådd opprinnelsesstadiet, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling hos pasienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte studier av antibakteriell behandling utføres i 8-10 dager med legemidler som følsomheten til sykdomsfremkallende middel tidligere ble identifisert, siden det ikke foreligger bakteriuri i latent fase av betennelse og under remisjon.

Metoder for anti-relapsing kurs i kronisk pyelonefritis er skissert nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling av kronisk pyelonefrit i to faser. I løpet av den første perioden gjennomføres behandlingen kontinuerlig med utskifting av det antibakterielle legemidlet med en annen hver 7-10 dager til den vedvarende forsinkelsen av leukocyturi og bakteriuri oppstår (i minst 2 måneder). Deretter utføres intermitterende behandling med antibakterielle stoffer i 15 dager med intervaller på 15-20 dager i 4-5 måneder. Med vedvarende langsiktig remisjon (etter 3-6 måneders behandling) kan du ikke foreskrive antibakterielle midler. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling - sekvensiell (3-4 ganger per år) kursapplikasjon av antibakterielle midler, antiseptiske midler, medisinske planter.


4. Bruk av NSAIDs

I de senere år har muligheten for å bruke NSAIDs for kronisk pyelonefrit blitt diskutert. Disse stoffene har en antiinflammatorisk effekt på grunn av en reduksjon i energiforsyningen av inflammasjonsstedet, reduserer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomembranene, forårsaker mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.
I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det er imidlertid fastslått at langvarig bruk av indometacin kan forårsake nekrose av nyrepapillene og nedsatt nyrehemodynamikk (Yu. A. Pytel).
Av NSAIDene er Voltaren (diklofenaknatrium), som har en sterk antiinflammatorisk effekt og minst giftig, mest hensiktsmessig. Voltaren foreskrives 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.


5. Forbedring av nyreblodstrømmen

Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av renalblodstrømmen, som uttrykkes i hypotese av cortex og phlebostase i medulær substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. I dette formålet brukes følgende midler.

Trental (pentoksifyllin) - øker elastisiteten til erytrocytter, reduserer blodplateraggregeringen, øker glomerulær filtrering, har en liten diuretisk virkning, øker oksygenavgivelsen til området som er berørt av iskemisk vev, samt nyrepulsvolumet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Behandlingstiden er 3-4 uker.

Curantil - reduserer blodplateaggregasjon, forbedrer mikrosirkulasjonen, tildeles 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.

Venoruton (troksevazin) - reduserer kapillærpermeabilitet og ødem, hemmer aggregering av blodplater og erytrocytter, reduserer iskemisk vevskader, øker kapillærblodstrøm og venøs utstrømning fra nyre. Venoruton er et halvsyntetisk derivat av rutin. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% løsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår at for å redusere varigheten av behandling av forverring av kronisk pyelonefrit, bør man i tillegg til antibakteriell terapi venoruton foreskrive intravenøst ​​i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter med 5 mg / kg 2 ganger dag for hele behandlingsforløpet.

Heparin - reduserer blodplateraggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv effekt, hemmer den cytotoksiske effekten av T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarens intima fra skadelig virkning av endotoksin.
I fravær av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, gastrisk og duodenalsår) kan heparin foreskrives under kompleks behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U eller 2-3 ganger daglig i bukhuden i 2-3 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 7-10 dager til full avbestilling.


6. Funksjonell passiv gymnastikk av nyrene.

Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i periodisk veksling av funksjonell belastning (på grunn av formålet med saluretic) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten (i normale fysiologiske forhold er bare 50-85% av glomeruli i aktiv tilstand). I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diurese, men også i nyreblodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i nyrevevet, øker deres effektivitet i sonen av betennelse.

Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, blir lasix ofte brukt (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inne med kontroll av daglig diurese, innholdet av elektrolytter i blodserum og biokjemiske blodparametere.

Negative reaksjoner som kan oppstå under passiv gymnastikk av nyrene:

  • langvarig bruk av metoden kan føre til uttømming av reservekapasiteten til nyrene, noe som manifesterer seg i forringelsen av deres funksjon;
  • Uovervåket passiv gymnastikk av nyrene kan føre til forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse;
  • Passiv gymnastikk av nyrene er kontraindisert i strid med passasjen av urin fra øvre urinveiene.


7. urtemedisin

I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritis brukes legemidler som har antiinflammatorisk, vanndrivende og med utvikling av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).