Medisinsk abort med metotrexat-tabletter

Infertilitet

Metotreksat - et stoff for medisinsk abort

Medisinsk abort er en alternativ måte å avslutte en graviditet uten behov for kirurgi. Denne metoden brukes oftest i opptil 49 dager. Det er basert på metotrexat og misoprostol medikamenter.

Dosering og administrasjon

Metotreksat for abort brukes i en to-trinns metode. I første fase blir piller tatt oralt, eller som en injeksjon, som legen gjør. Legemidlet virker direkte på morkaken og separerer det fra endometrium.

I andre trinn brukes misoprostol, som tas oralt eller vaginalt. Dette bør gjøres i 5-7 dager etter at metotrexat er tatt. Ofte anbefaler legen at han legger en pille på kinnet, hvor den raskt oppløses. Virkningen av stoffet er å redusere livmoren, slik at svangerskapet blir avbrutt i noen dager.

Dosen bestemmes av legen under undersøkelsen. Det kan avhenge av individets toleranse for stoffet, graviditeten eller effektiviteten av behandlingen. Basert på behandlingsregimer kan enkeltdoser deles inn i følgende:

  • -lav dose, 100 mg / m2;
  • -gjennomsnittlig, 100-1000 mg / m2;
  • -høyt, over 1000 mg / m2.

Kontraindikasjoner bruk av metotrexat for medisinsk abort

Selv før man går på sykehuset, bør man velge kirurgisk abort bør være klar over at det finnes en rekke kontraindikasjoner. Det viktigste av disse er at stoffet kun kan brukes til den 49. graviditetsdagen. I tillegg er metotreksat kontraindisert i:

  • kvinner som har økt risiko for blødning, for eksempel hvis pasienten lider av dårlig blodpropp eller tar medisiner for å tynne blodet hennes;
  • kvinner som har problemer med sine nyrer, tarmer eller lever;
  • i ektopisk (tubal) graviditet;
  • kvinner som lider av epileptiske anfall mer oftere enn en gang i uken;
  • kvinner med nedsatt immunitet eller immunforsvar.

Bivirkninger og mulige komplikasjoner ved å ta metotrexat

Ved hjelp av denne metoden for abort bør pasienten vite at symptomene ligner et abort, og i tilfelle en eksacerbasjon kan det forekomme selv alvorlige kramper eller rikelig vaginal blødning. Klumper og vev kommer ut av livmoren. Andre mulige symptomer:

  • oppkast og kvalme;
  • svimmelhet eller hodepine;
  • risting, frysninger eller temperaturendringer, noe som noen ganger forårsaker feber;
  • døsighet og tretthet;
  • diaré og andre magesykdommer.

Ved overdosering av metotrexat blir det ikke observert bestemte symptomer. Kalsiumfolinat brukes til å redusere effekten av stoffet og dets nøytralisering. Dosen skal være lik den minste dosen metotrexat og aksepteres i minst en time.

Senere doser foreskrives etter behov. Dette tiltaket vil øke hydrering av kroppen og eliminere muligheten for nedbør etterfulgt av sedimentering i urinveiene, stoffet og dets metabolitter.

Positive aspekter ved bruk av metotrexat

Metotreksat, brukt i medisinsk abort, unngår kirurgisk inngrep i menneskekroppen. Det kan sies at denne stoffoperasjonen er mindre "aggressiv".

Medisinsk abort kan utføres på et tidligere tidspunkt, umiddelbart etter at kvinnen lærer om graviditeten. Prosedyren selv utføres hjemme, noe som betydelig reduserer byrden på pasientens psyke. Undersøkelser utført av klinikker antyder at de som har gått gjennom en medisinsk abort, vil anbefale det til sine venner, i motsetning til en kirurgisk.

Behandling av ektopisk graviditet uten kirurgi: Metotrexat - en myte eller en håpløs virkelighet?

Behandling av ektopisk graviditet med legemiddelbehandling er en relativt ny retning.

Før dette ble den eneste måten å eliminere anomalier ved implantasjon av fosteret, ansett som en kirurgisk operasjon.

I dag er det en annen måte å kurere ektopisk graviditet i de tidlige stadiene.

Hvordan kom den nye behandlingen?

I utgangspunktet ble Methotrexat utviklet som et antitumormiddel og ble hovedsakelig brukt i kjemoterapi. Tilbake i 1948 merket A.D. Welch og R.W. Heinle at en reduksjon i konsentrasjonen av folsyre og dets derivater i næringen av onkologiske pasienter fører til en reduksjon av antall leukemiske celler i blodet.

Denne observasjonen var begynnelsen på utviklingen av et nytt stoff som har vært vellykket brukt i onkologi i mer enn et halvt århundre. Evnen til metotreksat til å påvirke løpet av ektopisk graviditet ble funnet mye senere.

Under laparoskopisk kirurgi i en 19 år gammel kvinne som ikke tidligere hadde født, ble det oppdaget en sjelden form for ektopisk graviditet, interstitial, hvor fosteret er festet i livmorhalsrøret.

Ved avgjørelse fra legene ble operasjonen avbrutt, og pasienten ble foreskrevet et kurs for å ta metotrexat for å avslutte ektopisk graviditet med parenteral administrering. Som et resultat ble patologien eliminert og patogenen til begge egglederrørene ble gjenopprettet.

Foreløpig har erfaringen med bruk av stoffet mer enn 20 år. Rundt om i verden er metoden anerkjent som effektiv og sikker og er et verdig alternativ til kirurgi.

Sammensetningen av stoffet

Metotreksat er tilgjengelig i tablettform og som en løsning. I begge tilfeller er det aktive stoffet et syntetisk opprettet stoff - metotreksat.

Ytterligere stoffer som brukes ved oppløsning av løsningen: natriumhydroksyd, natriumklorid, destillert vann.

I sammensetningen av tabletter er tilstede: potetstivelse, sukrose, talkum, krospovidon, povidon, sterat kalsium.

Tablettets skall inneholder: hvetemel, sukrose, gelatin, magnesiumhydroksokarbonathydrat, povidon, titandioxid, voks og et fargestoff.

Operasjonsprinsipp

Metotreksat er en antagonist av folsyre og dets derivater, som er nødvendige for syntesen av RNA og DNA, og sikrer veksten av celler i det ytre lag av embryoet, gjennom hvilket alle substanser som er nødvendige for vital aktivitet, kommer inn.

Effekten av å hemme syntesen av dehydrofolatreduktaseenzymet, som omdanner folsyre til tetrahydrofolsyre, som er involvert i opprettelsen av DNA og RNA, er spesielt uttalt. Blokkering av syntesen fører til endring i metabolisme og svekkelse av produksjonen av viktige proteiner.

Formålet med stoffet oppstår når man bekrefter ektopisk graviditet, og avhengig av varigheten.

Indikasjoner for bruk

Indikasjoner for bruk betyr:

  • ektopisk primær graviditet;
  • vedvarende graviditet med fravær av et embryo og tilstedeværelse av chorionisk villi etter en abort i kunstig tube eller en orgelbehandlingsoperasjon;
  • interstitial eller cervical graviditet med risiko for videre infertilitet;
  • Tilstedeværelsen av hyppige operasjoner, som fører til dannelse av adhesjoner og arr;
  • fraværet av en eggleder.

Bruk av Methotrexat er mulig bare i fravær av blødning, etter påvisning av ektopisk graviditet ved hjelp av ultralyd og med eggstørrelse på ikke mer enn 3,5 cm.

De obligatoriske betingelsene for medisinsk behandling inkluderer også muligheten for poliklinisk overvåking, fraværet av smertefullt syndrom i bekkenområdet, et redusert nivå av hCG, mindre enn 5000 mIU / ml og opphør av hjertets aktivitet hos fosteret.

Gjentatte forsøk på å systematisere skiltene som er nødvendige for forskrivning av narkotikapreparasjon førte til skape en spesiell skala.

Den er basert på slike parametere som svangerskapet, konsentrasjonen av progesteron og beta-hCG, styrken av smerte, intensiteten av intra-abdominal blødning, volumet av blod i egglederne.

Ved bruk av dette systemet, utviklet av H. Fernandez, sikres en vellykket prognose med en score på 12 poeng og er 80%.

J. Elito opprettet en skala basert på ultralyddata, en indikator på beta-hCG, føtalstørrelse og resultatet av Doppler-kontrastskanning. I dette tilfellet må du score 5 poeng for å sikre effektiviteten av behandlingen med Methotrexate. En gunstig prognose er garantert i 97% av tilfellene.

Fordeler med konservativ behandling

Bruk av farmakologiske legemidler har flere fordeler. Blant dem er:

  • Fraværet av et brudd i strukturen av slimhinnen etter ødeleggelsen av trofoblast, som gjør det mulig å opprettholde patogen i egglederne.
  • Praksis viser at unormal fosterutvikling ikke fant sted, til tross for sannsynligheten for en genetisk mutasjon under videre graviditet i tilfelle av metotrexat.
  • Allerede etter 1-2 måneder etter behandling gjenopprettes rørene. Ifølge statistikk er dette notert i 92-100% tilfeller.
  • Omtrent 58-78,8% av kvinnene som ble behandlet med terapeutisk behandling, kom deretter til normal uterus graviditet
  • Gjentatt ektopisk graviditet etter legemiddelbehandling ble observert i 10,8-21% tilfeller.
  • Metotrexat er ofte effektivt, selv med en cervikal form for ektopisk graviditet, og lar deg opprettholde reproduktiv funksjon, siden det er mulig å unngå unntak av livmor.

Naturligvis er stoffet ikke et panacea. Det er nødvendig å ta hensyn til kontraindikasjoner til mottak og bivirkninger før man tar behandling.

Når kontraindisert

Et stoff som er opprettet for kjemoterapi, kan forårsake ganske sterke bivirkninger:

  • kolikk smerter i bekkenet;
  • blødning eller vaginal blødning;
  • oppkast av kvalme, oppkast;
  • svimmelhet;
  • redusert oppmerksomhetskonsentrasjon;
  • høy tretthet;
  • dyspepsi;
  • alopeci;
  • brudd på funksjonaliteten til leveren;
  • stomatitt;
  • lungebetennelse;
  • gastritt;
  • redusert benmargvevsfunksjonalitet;
  • enteritt;
  • Hudsensibilisering.

Kontraindikasjoner for bruk av stoffet er:

  • ammer;
  • Lavt hemoglobinnivå (moderat til alvorlig anemi);
  • immunsvikt;
  • allergi mot stoffets komponenter;
  • leukopeni;
  • lungesykdom;
  • trombocytopeni;
  • akutt magesår
  • nyre- eller leversvikt;
  • alkoholisme.

Bruk av Methotrexat bør være under tilsyn av en lege. Ordningen og doseringen av medikamentet bestemmes individuelt.

Hvordan ta Methotrexat til ektopisk graviditet

Avhengig av beviset, brukes forskjellige administrasjonsmåter.

Så, en enkelt injeksjon anbefales ved lave konsentrasjoner av hCG. Legemidlet administreres systemisk eller lokalt.

Aktuell administrasjon involverer injeksjon i sac. Behandlingen foregår under kontroll av ultralyd. Standarddosen er 50 mg per 1 m² kroppsoverflate.

Enkeltkrets

En enkelt injeksjon unngår merkede bivirkninger. Ved ubetydelig resultat, dersom konsentrasjonen av hCG ikke reduseres med 15% mellom den fjerde og syvende behandlingsdagen, er ikke gjentatt administrering av midlet utelukket.

Dobbelskjema

Når to ganger tas, forblir dosen av legemidlet det samme. Men introduksjonen av Methotrexate utføres to ganger - i den første, så vel som den fjerde dagen i behandlingen.

Flere ordninger

Gjentatt administrering er et kurs av intramuskulære injeksjoner. Dosering - 1 mg per 1 kg total kroppsvekt. Injeksjoner utføres på 1., 3., 5., 7. behandlingsdag. På andre dager injiseres en løsning av folsyre intramuskulært. En multippel diett anbefales hvis hCG-verdien overstiger 5000 mIU / ml.

Muntlig behandling består av å ta en pille med 50 mg av det aktive stoffet i 5 dager. En annen ordning kan brukes - en enkelt bruk av 60 mg per 1 m² kroppsoverflate i 2 doser.

Nedgangen i nivået av hCG i legemiddelbehandling er mye langsommere enn ved kirurgisk inngrep.

Som regel er det nødvendig å observere dynamikken til hCG i 3-7 uker, og noen ganger, 15-16 uker. All denne gangen er det nødvendig å besøke gynekologien hver dag til konsentrasjonen av beta-hCG er normal.

Effekt av abortterapi

I 2003 ble det utført en komparativ analyse av behandlingen av patologi med kirurgi og metotrexat, samt ulike ordninger for medisinering.

Det viste seg at bruken av flere behandlingsregimer er mer vellykket, spesielt med kardinal aktivitet av embryoet og sen gestasjon.

Effektiviteten av flere terapi når 93%. En enkelt injeksjon av stoffet gir 88% positive resultater.

Effektiviteten av bruken av Methotrexate førte til en reduksjon i antall kirurgiske inngrep i behandlingen av ektopisk graviditet i USA fra 40% til 33,1%. Volumet av medisinbehandling økte fra 11,1% til 35,1% i løpet av 2002-2007.

Hvorfor i vårt land er metotreksat ufortjent berøvet oppmerksomhet?

I Russland har ikke legemidlet slik popularitet og brukes i 5-8% av tilfellene med diagnose av ektopisk graviditet. Ofte er dette forbundet med betydelige økonomiske kostnader, som følger med medisinering. Ikke alle kvinner er i stand til å betale hele behandlingen.

Denne metoden for behandling er ikke populær i vårt land fordi de fleste spesialister (gynekologer) ikke har erfaring med dette stoffet, og ingen ønsker å ta ansvar og mulige risikoer.

Men, men kanskje den mest grunnleggende årsaken til mangel på etterspørsel etter metotreksat i Russland er sen diagnostisering av ektopisk graviditet.

Dette snakker selvsagt ikke til fordel for vår innenlandske medisin. Og det er mange grunner til dette: Uerfarenhet av spesialister, gammelt utstyr, betalt tester (spesielt hCG, som må testes over tid for nøyaktig å bestemme ektopisk graviditet).

Behandlingen av ektopisk graviditet med metotrexat utføres kun i store byer, og selv da i vitenskapelige institutter eller forskningssentre. Denne prosedyren er ikke tilgjengelig for vanlige leger. Mens i Europa er Methotrexate brukt i nesten alle klinikker.

I alle fall, hvis en kvinne vil bære barnet i fremtiden, må det tas hensyn til å bevare reproduktive funksjonen. Ifølge statistikk har pasienter som har gjennomgått terapeutisk behandling for tidlig påvisning av patologi større sjanse for livmoderpregnasjon.

Metotreksat for abort

Medisinske metoder for abort er basert på bruk av legemidler av forskjellige grupper som påvirker funksjonen av corpus luteum og kontraktil aktivitet i livmoren, noe som fører til opphør av graviditet.

Medisinsk abort anses å være effektiv i tilfelle når fullstendig utvisning av unnfangelsesprodukter fra livmoren oppstår uten bruk av kirurgisk inngrep. Medisinsk abort utføres etter bekreftelse på graviditet og etablering av sikt. I Russland er det lov til å bruke medisinsk abort opp til 6 uker med graviditet. Gitt at suksessen til medisinsk abort i stor grad avhenger av graviditetens varighet, er sistnevnte bedre bekreftet med transvaginal ultralyd.

Med medisinsk abort bør medisinsk tilsyn av pasienten være mer intens enn med kirurgiske abortmetoder. Etter undersøkelsen og underskrivelsen av skriftlig informert samtykke til manipulasjonen, tar kvinnen stoffet i nærvær av legen. I noen tilfeller er det nødvendig å observere henne i 3-6 timer. I tilfeller der en kombinasjonsmetode velges, besøker kvinnen legen hver gang hun tar medisin. Etter 4 uker vises en kvinnes undersøkelse for å bekrefte vellykket avslutning av graviditeten.

I tilfelle når medisinsk abort er ineffektiv, slutter med ufullstendig abort, progressiv graviditet eller komplikeres ved blødning, utføres kirurgisk abort. I noen tilfeller utføres vakuum aspirasjon av andre medisinske årsaker (ukontrollert oppkast, intens smerte).

TILBEREDNINGER BRUKT TIL MEDICINSK ABORT

For medisinsk avslutning av graviditet ved bruk av følgende grupper av legemidler.
· Progesteronsyntesehemmere (epostan ©, ikke registrert i Russland).
· Syntetiske analoger av PG (misoprostol).
· Antiprogestiner (mifepriston).
· Cytotoksiske stoffer (metotreksat).

Progesteron Synthesis Inhibitors

Progesteronsynteseinhibitor (epostan, ikke registrert i Russland) er en hemmer av ovarie og placenta 3bhydroksysteroid dehydrogenase, som undertrykker syntese av progesteron fra sin forgjenger pregnenolon.

Nedgangen i konsentrasjonen av progesteron i blodet er ledsaget av utstødning av egget. Bruken av epostan har historisk betydning. US Food and Drug Administration anbefaler ikke å bruke epostan for medisinsk abort.

Syntetiske analoger av prostaglandiner

Syntetiske PGer brukes til å avslutte graviditeter, siden de øker kontraktiliteten i livmoren. PGE1 (myroli ©) har sin virkning på grunn av økt adrenerg overføring på presynaptisk nivå, noe som fører til frigjøring av norepinefrin fra adrenerge endinger. I tillegg binder PG, som oksytocin, til bestemte reseptorer på overflaten av myocytter, noe som resulterer i økt frigjøring av kalsium fra endoplasmatisk retikulum og økt kontraktil aktivitet av myometriumet.

I Russland, blant de syntetiske analogene av PGE1, er kun misoprostol registrert (mirol ©).

I motsetning til alt PG som brukes til abort, er misoprostol stabil ved romtemperatur og kan administreres oralt. Halveringstiden er 30 minutter. Bivirkninger fra mage-tarmkanalen er ikke særlig uttalt, men forekommer hos 35% av pasientene når du tar stoffet inne. Det er ingen informasjon om utvikling av farlige bivirkninger. Ifølge ulike forfattere er det mulig å bruke misoprostol til svangerskapstid er 7-9 uker. Studierte ulike doser (fra 400 til 3200 mg) og bruksmåter av stoffet. Misoprostol kan administreres både oralt og vaginalt (effekten av vaginal påføring er høyere). I monoterapi brukes misoprostol i en initial dose på 800 μg vaginalt og deretter 400 μg hver 3. time i 9 timer eller 800 μg etter 12 timer 3 ganger. Effektiviteten til monoterapi er 90-96%, og gjennomsnittlig varighet av blødning er 11,7 dager. Det er bevist at stoffet i en dose på 600 mikrogram ikke er effektivt nok.

Noen forfattere mener at misoprostol er så trygt at de tillater at det tas av kvinner på egenhånd uten resept, men denne oppfatningen kan ikke aksepteres. I tilfeller der misoprostol er ineffektiv, avslører undersøkelsen ofte misdannelser av fosteret (krangelbrudd, lammelse av kranialnervene, "hestfot"). Kanskje dette kan forklares av den teratogene effekten av iskemi forårsaket av vaskulær spasme med langvarig økning i livmorens tone.

Bruk av PG er forbundet med en ganske høy risiko for bivirkninger. Ofte bekymret for smerte, svimmelhet, kvalme, oppkast, diaré, utslett. 53% av kvinnene som fikk gemeprost i en dose på 5 mg og 16% av pasientene i en dose på 3 mg trengte reseptbelagte narkotiske analgetika. Av denne grunn, hvis en kvinne fikk gemeprost i en dose på mer enn 3 mg, er sykehusinnleggelsen angitt.

GHG monoterapi kan utføres, men på grunn av den høye forekomsten av bivirkninger, brukes de best i kombinasjon med mifepriston eller metotreksat for å redusere dosen av sistnevnte. I tillegg er PG noen ganger foreskrevet sammen med tamoxifen (20 mg i 4 dager). Effektiviteten av behandlingen i disse tilfellene er 92%.

antiprogestinene

Antiprogestiner (progesteronantagonister) - en gruppe forbindelser med utprøvd antiprogestogen virkning, utnevnelsen av som kan avslutte graviditeten i nesten hvilken som helst periode. Mifepriston er et syntetisk steroid. Virkemekanismen ligger i den spesifikke blokkering av progesteronreseptorer, som er ledsaget av løsningen av egget, en gradvis økning i sammentringene i uterus og abort.

Affiniteten for progesteronreseptorer i mifepriston er 5 ganger større enn progesteron. I motsetning til progesteron, hvis dimer binder seg til promotorregioner av mange gener, forårsaker endringer i strukturen av epitelceller og syntesen av graviditetsproteiner, blokkerer mifepriston transkripsjonen av de tilsvarende gener, noe som fører til nekrose og avvisning av egget. Under virkningen av mifepriston, er ikke bare progesteronreseptorer blokkert, men konsentrasjonen av dette hormonet i blodet reduseres også betydelig. Det er mulig at reduksjonen i blodprogesteroninnholdet som påvirkes av mifepriston skyldes den luteolytiske effekten av sistnevnte, samt muligheten for mifepriston til å redusere konsentrasjonen av hCG i blodet.

Under påvirkning av mifepriston forekommer endringer i den deciduelle membranen (hypoplasia, nekrose), som bidrar til dens forsvunnelse. Legemidlet er i stand til å øke følsomheten til myometrium til endogen og eksogen PG. Mifepriston og PG virker på gravid livmor som synergister.

· Mifepriston monoterapi er for tiden ikke brukt.

· Reseptbeløpet for mifepriston i kombinasjon med PG er den vanligste og studerte metoden for medisinsk avslutning av graviditet, anbefalt av WHO.

- Mifepriston brukes i medisinsk praksis ikke bare for abort. Ulike doser av legemidlet og forskjellige administrasjonsmåter er registrert for fremstilling av livmoderhalsen for fødsel, for adjuvansbehandling av livmorfibre, nødproteser. Mifepriston for medisinsk avslutning av graviditet i Russland kan brukes i tilfelle når graviditetsalderen ikke overstiger 6 uker (42 dager fra den første dagen i den siste menstruasjonen). Mifepriston tas en gang i en dose på 600 mg oralt (3 tabletter på 200 mg hver) i nærvær av en lege. 36-48 timer etter å ha tatt mifepriston, foreskrives kvinner misoprostol (myrolit®) i en dose på 400-800 mcg.

Etter å ha tatt GHG bør en kvinne være under oppsyn av en lege i 2 timer. 10-14 dager etter påføring av mifepriston, er det vist en gjentatt undersøkelse. Effektiviteten av metoden er ca. 94-98%.

Full utvisning av egget før utnevnelsen av PG er ekstremt sjelden (1-6% av tilfellene).

- Uterinblødning anses å være den mest alvorlige bivirkningen av metoden, men behovet for blodtransfusjon er sjelden (hos 0,1% av pasientene som fikk medisiner). Volumet av blodtap varierer fra 84 til 101 ml og øker betydelig med økningen i svangerskapet.

Bivirkningene av mifepriston inkluderer smerte, bekymrer nesten alle kvinner og smertelindring er nødvendig i 9-73% av tilfellene, ubehag, svakhet, kvalme, oppkast. Teratogeniteten av mifepriston ble ikke påvist i studier hos rotter, mus, aper. I tilfelle mangel på medisinsk abort bør graviditet avbrytes ved operasjon på grunn av høy risiko for føtal misdannelser som følge av bruk av PG.

cytostatika

Virkemekanismen av cytostatika er å undertrykke divisjonen av trofoblastceller, noe som fører til avvisning av egget. Metotreksat er en antagonist av folsyre involvert i syntese av deoksyribonukleinsyre (DNA). Aktivt delende celler, inkludert tumorceller, benmargceller og trofoblastceller er sensitive for metotrexat.

Metotrexat monoterapi er mindre effektiv sammenlignet med kombinert behandling. Vanligvis oppstår utløsning av egget 3 uker eller mer etter utnevnelsen av legemidlet.

Den kombinerte bruken av metotrexat og PG er en svært effektiv metode for abort.

· Metotrexat administreres vanligvis i en dose på 50 mg / m2 kroppsoverflate intramuskulært. Du kan ta stoffet oralt i en dose på 25-50 mg. Etter 3-7 dager etter administrering av metotrexat, brukes misoprostol av 800 μg vaginalt. Effektiviteten av metoden for abort opp til 8 uker er 84-97%. Effekten kan være rask (fullført abort forekommer før bruk av misoprostol eller innen 24 timer etter administrering av dette legemidlet) og forsinket (fullstendig abort registreres 24 timer eller mer etter administrering av misoprostol). Gjennomsnittlig varighet av blødning er 10-17 dager.

· Data om bivirkninger av kombinert behandling er kontroversiell. En rekke forfattere mener at bivirkninger av misoprostol forekommer oftere når de brukes sammen med metotrexat. Kvalme er observert i 3-66% av tilfellene, oppkast - i 2-25% av tilfellene, diaré - i 3-52% av tilfellene, catarrhalfenomener - i 8-60% av tilfellene, smertsyndrom - i 40-90% av tilfellene. Komplikasjonene som er spesifikke for metotrexat utmerker seg: hos 5% av pasientene oppstår stomatitt og sårdannelse i munnslimhinnen.

Metotreksat har en utprøvd cytotoksisk effekt på trofoblast, noe som fører til en høy frekvens av føtal misdannelser ved bruk av dette legemidlet. I utgangspunktet er det merket av lemmer i lemmer (forkortelse av lemmer, fravær av fingre). Med ineffektiviteten av medisinsk abort er kirurgisk abort nødvendig.

Kontraindikasjoner for medisinsk abort

Kontraindikasjoner for medisinsk abort er oppført nedenfor.

· Allergisk reaksjon på stoffet.
· Behandlingsperioden er mer enn tillatt for denne metoden.
· Mistanke om ektopisk graviditet.
· Kronisk binyreinsuffisiens.
· Langtidsbehandling med glukokortikoider.
· Blødninger og antikoagulantbehandling.
· Nyresvikt.
· Leverfeil.

Mifepriston og PG skal ikke brukes til kvinner som lider av binyrebarksvikt, alvorlig astma og KOL, komplisert av diabetes.

Foreskrive ikke folsyre og dets derivater under behandling med metotrexat.

Akseptabilitet og tilgjengelighet for medisinsk abort

Ved intervju med kvinner for hvem medisinsk abort var effektiv med metotrexat og misoprostol, svarte 84% av pasientene at de ville foretrekke denne metoden til kirurgisk abort hvis behovet oppstår. 91% av kvinnene reagerte på lignende måte etter bruk av mifepriston og misoprostol.

Psykologisk tolererer kvinner lettere medisinsk abort enn kirurgi under generell anestesi. Imidlertid har medisinsk abort dess ulemper: det er smertefullt, har bivirkninger, er langt, dyrt, det krever gjentatte besøk til legen, og etter hvert som graviditeten øker, reduseres effektiviteten av medisinsk abort.

For tiden er medisinsk abort akseptabelt for de fleste land i verden. For de fleste spesialister er det imidlertid ikke rutinemessig, og det utføres ikke i alle medisinske institusjoner.

konklusjon

Med en medisinsk avslutning av graviditet sammenlignet med kirurgisk abort, er det observert mer langvarig blødning, intens og langvarig smertesyndrom og andre bivirkninger.

De eksterne konsekvensene av disse metodene er ikke godt forstått. Når det er riktig utført, er vakuum-aspirasjon i første trimester av svangerskapet effektiv i 98-99% av tilfellene, og feil oppstår i de tidlige stadiene av graviditeten. Imidlertid er medisinsk abort praktisk talt ikke forbundet med traumatiske lesjoner i uterus og livmoderhals.

Det er sannsynligvis sikrere å avslutte en graviditet i tidligste tider med hjelp av rusmidler. Med økningen i graviditetens varighet, reduserer effekten av medisinske metoder, så det er nødvendig å utføre vakuum aspirasjon.

For å oppdage rester av produkter av unnfangelse etter avslutning av svangerskapet, er det nødvendig å bruke ultralyd i større grad, spesielt hos ikke-givende kvinner.

For å forebygge traumatiske komplikasjoner anbefales det å lage cervix for kirurgi (helst ved bruk av PG).

For alle typer aborter bør du nøye overvåke vaginal mikrofloraen, og om nødvendig utføre en foreløpig omorganisering av kjønnsorganet.

Det er nødvendig å være oppmerksom på de som ikke fødte (spesielt førstegravid), velg nøye og utfør abortsteknikker.

Når rehabiliteringsbehandling rettet mot gjenopprettelse av reproduktiv funksjon, foreskrive kombinert oralt prevensjonsmidler, vitamin E, utføre korreksjonen av mikrobiocenosen av skjeden og tarmen, fysioterapi.

Hvordan bruke Methotrexate i ektopisk graviditet?

Medisinsk avslutning av ektopisk graviditet er en uønsket og skadelig prosedyre. Slike rusmidler forårsaker betydelig skade på kroppen. Men noen ganger er det alvorlige kontraindikasjoner for kirurgi, og du må bruke denne metoden. Metotreksat i ektopisk graviditet er foreskrevet i unntakstilfeller. Dette er et tungt stoff som kan tas strengt i henhold til legenes instruksjoner og under hans kontroll.

struktur

Tilgjengelig i form av en løsning eller i form av tabletter. Kostnaden for løsningen er ca. 175 rubler, tabletter - ca 500 rubler (50 stykker av 10 mg hver). Uavhengig bruk er uakseptabelt.

Den viktigste aktive ingrediensen er syntetisk metotreksat. Hydroksidet og natriumkloridet, vann, brukes som ekstra stoffer i oppløsningen. I tabletter - stivelse, sukrose, talkum, kalsium. I skallet på tabletter - gelatin, voks, etc.

effekt

Ektopisk graviditet avsluttes på grunn av det faktum at den aktive ingrediensen i legemidlet er en folinsyreantagonist. Derved opphører det å bli produsert. Nemlig er det nødvendig for strukturen av kjedene til RNA og DNA i fosteret, delingen av dets celler, etc.

I en kvinnes kropp, så vel som i embryoen, skjer en forandring i metabolisme. Som et resultat stopper embryoet sin utvikling helt. Så blir han avvist.

vitnesbyrd

Legemidlet er foreskrevet i følgende tilfeller:

  1. Første marinen;
  2. Tilstedeværelsen av adhesjoner og arr i bekkenorganene eller en tendens til deres dannelse;
  3. Interstitial graviditet, når det er risiko for infertilitet etter intervensjonen;
  4. Fraværet av ett rør.

Noen ganger er det andre spesifikke kontraindikasjoner. For eksempel, forekomsten av kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep.

Kontra

Bruk dette verktøyet kan ikke alltid. Siden stoffet er tungt og aggressivt i henhold til handlingsprinsippet, har det ganske mange kontraindikasjoner:

  1. amming;
  2. Reduksjon av hemoglobin (signifikant), anemi i moderat og alvorlig;
  3. Dysfunksjon i leveren og nyrene, sviktet i disse organene;
  4. Magesår, erosiv gastritt;
  5. Sykdommer i lungene og øvre luftveier i alvorlig form;
  6. Leukopeni, trombocytopeni;
  7. alkoholisme;
  8. Allergi og intoleranse til stoffets komponenter;
  9. Immundefektstater og alvorlige sykdommer i immunsystemet.

Ektopisk graviditet med dette middelet behandles sjelden, fordi noen ganger kan pasienten ikke være oppmerksom på noen kontraindikasjoner. Det kan ikke være tid å gjennomføre en systematisk undersøkelse av alle organer. Siden embryoen noen ganger vokser raskt nok.

Bivirkninger

Dette verktøyet kan forårsake ganske signifikante bivirkninger. Men i alvorlig form utvikler de sjelden. Disse fenomenene inkluderer:

  1. På mage-tarmkanalen: oppkast, kvalme, gastritt, enteritt, dyspepsi;
  2. Fra nervesystemet: høy tretthet, svimmelhet, nedsatt konsentrasjon;
  3. På den delen av reproduktive systemet: smertefullhet av kramper i bekkenorganene, blødning fra reproduktive organer;
  4. På de indre organer: lungebetennelse, unormal leverfunksjon, nedsatt benmarg funksjonalitet;
  5. I tillegg manifesteres stomatitt, hårtap og hudsensibilisering.

Sannsynligheten for slike komplikasjoner er ganske høy, siden dette tunge stoffet ble utviklet for kjemoterapi. Imidlertid er ikke alle av dem indikasjoner på opphør.

I alle fall, med utseendet av bivirkninger, må du varsle legen om dem. Han vil komme til en konklusjon om muligheten for ytterligere kvittering av midler.

Mottaksmetoder

Midler innføres i kroppen på forskjellige måter. Hvis innholdet av hCG i blodet er minimalt, er en enkelt dose nok. Hvis det er viktig, må du inntaste verktøyet gjentatte ganger.

I dette tilfellet er ikke bare ordningene forskjellige, men også metodene. Med en enkelt bruk av verktøyet er introdusert lokalt, det vil si i fallopierørene. Er en slik introduksjon under kontroll av ultralyd. Dosen beregnes individuelt, men omtrentlig er dette 50 mg av legemidlet per 1 kvadratmeter. m kroppsoverflate av pasienten.

enslig

Fordelen ved denne metoden er et mye mindre antall bivirkninger. De kan ikke vises i det hele tatt eller være ubetydelig. I denne ordningen administreres legemidlet en gang i doseringen spesifisert ovenfor.

Etter dette utføres en HCG-analyse. Hvis innholdet i dette hormonet ikke har gått ned med minst 15%, kan gjentatt administrering av midlet foreskrives. Terapi utføres under streng medisinsk tilsyn. Siden det er viktig å forhindre aktiv vekst av embryoet, noe som kan føre til brudd på egglederen.

dobbel

Et dobbeltregime foreskrives når det etter det første inntaket ikke er nødvendig reduksjon i nivået av hCG i blodet. I dette tilfellet anses dagen for den første injeksjonen som den første behandlingsdagen. Og den andre introduksjonen er ferdig på den fjerde dagen. Hvis det i dette tilfellet ikke er observert tilstrekkelig effekt, kan en annen administrasjon gjøres på den syvende dagen av behandlingen.

flere

Den mest effektive måten å bruke dette verktøyet på. Men det har en betydelig negativ side - det kan føre til utvikling av bivirkninger. Dette skjer ofte nok.

I dette tilfellet utføres behandlingen med Methotrexat ikke. Legemidlet administreres intramuskulært. Dosen beregnes som 1 mg av legemidlet per 1 kg av pasientens kroppsvekt. Injiseringer gis en gang daglig, i full daglig dosering umiddelbart. Injeksjonen er gitt på første, tredje, tredje og syvende dagene av behandlingen. Doseringen endres ikke avhengig av dagen. Det er svært viktig at folsyre administreres intramuskulært på den andre, fjerde og sjette dagen.

Multiplikasjonen er foreskrevet umiddelbart i tilfeller hvor innholdet av hCG i blodet under den første analysen overstiger 5000 mIU per ml.

Muntlig inntak

I noen tilfeller kan det brukes oralt. For slik mottak er det nødvendig å bruke inne i pillen. Dosering - 50 mg per dag. Kursets varighet er fem dager. Det er en annen måte - en enkelt bruk av midlet i en dosering på 60 mg per 1 kvm. m kroppsoverflate. I dette tilfellet er doseringen delt inn i to doser.

Under medisinering er det viktig å overvåke nivået av hCG. Den senker ganske sakte (mye langsommere enn med den kirurgiske behandlingsmetoden). Det er nødvendig å overvåke nivået av dette hormonet i en og en halv måned. Selv om det noen ganger kan falle om tre uker. I ekstremt sjeldne tilfeller kan det reduseres i fire måneder.

Effektiviteten av behandlingen

Legemidlet er effektivt bare i de tidlige stadier. Narkotikaavslutning av graviditet i senere stadier er umulig. Og en ektopisk graviditet blir oftest diagnostisert i Russland bare når den ikke lenger kan avbrytes av denne metoden.

Generelt har metotrexat i ektopisk graviditet en ganske høy effektivitet. Videre er det mest foretrukne en flere regime. Med denne ordningen når effektiviteten 93%. Men selv med en enkelt dose, forblir det betydelig, og er 88%.

Legemidlet har blitt brukt aktivt i USA siden begynnelsen av 2000. Imidlertid har russiske leger ikke nok erfaring i bruk. I tillegg ble det funnet at verktøyet har en negativ effekt på eggstokkene. Derfor er han utnevnt bare i 5-8% av alle tilfeller av diagnose av ektopisk graviditet. Og det er en slik avtale, hovedsakelig i statusen til medisinske sentre i større byer.

Medisinsk abort

Sophie Christin-Maitre, M.D., Philippe Bouchard, M.D., Irving M. Spitz, M.D., D. Sc.

Oppsigelse av graviditet har vært kjent siden antikken. Selv om mange kulturer tillot denne praksisen, var det også en negativ holdning, og noen ganger ble det ansett som en forbrytelse. Den vanligste metoden for abort i første trimester er kirurgisk abort, mer presist vakuum aspirasjon, som er en sikrere og mindre smertefull metode enn curettage.

Anslagsvis 26 millioner graviditeter i året slutter i lovlig abort, antall ulovlige aborter på samme tid er om lag 20 millioner, noe som fører til at 78.000 kvinner døde. En trygg medisinsk abort kan spare mange liv.

I USA, hvor aborter er tillatt og utført av kvalifisert medisinsk personell, er antall dødsfall knyttet til kirurgisk abort 0,6 per 100 000 aborter. Komplikasjoner etter kirurgisk abort finnes i mindre enn 1% av tilfellene.

Kvinner benytter ofte abort på grunn av manglende informasjon om mulige prevensjonsmetoder eller frykt for mulige bivirkninger ved bruk av prevensjon. Abort blir ofte sett på grunn av ineffektiv prevensjon eller som eneste metode for prevensjon i land der prevensjon ikke er utbredt. Oppsigelse av graviditet bør imidlertid ikke betraktes som en familieplanleggingsmetode.

Selv i de mest utviklede landene er aborttjenesten ikke alltid tilgjengelig. USA har en av de høyeste abortprisene i utviklede land. Selvfølgelig blir tilgjengeligheten av abort stadig vanskeligere på grunn av bekymringene hos pasientene selv og det medisinske personalet som forplikter forbud mot abort. Som et resultat av dette, blir antallet av leger som utfører en kirurgisk abortprosess stadig avtagende, og medisinske sentre trener ikke nytt personell i dette området. Evnen til å bruke et rimelig, trygt stoff for å avslutte en graviditet vil bli høyt verdsatt av kvinner og medisinsk personale.

I dette essayet vil vi fokusere på den åpenbare fordelen av en medisinsk avslutning av graviditet i de tidlige stadier. Abort i den senere perioden av første trimester og i andre trimester vil ikke bli inkludert i denne vurderingen, så vel som andre aspekter av kvinners helse.

Fysiologiske prosesser som forekommer i kroppen når du bruker narkotika til abort

Implantasjon av et befruktet egg utløser et helt kompleks av prosesser som forekommer i endometrium. Fosteret festes til endometrialepitelet og går inn i endometrialstromen ved 6-10 dager etter befruktning. Denne prosessen er helt avhengig av progesteron, som modifiserer transkripsjonen av mange gener involvert i implantasjonsprosessen. (Figur 1). Progesteron undertrykker også sammentrekningen av myometrium. Preparater som brukes til medisinsk abort, virker ved å undertrykke progesteronsyntese, antagonisere den eller ved å undertrykke utviklingen av en trofoblast.

Fysiologien til graviditet og legemidlet brukt til abort.

Etter at progesteron binder til reseptorer, påvirker komplekse former av dimerer og beslægtede reseptorer transkripsjonen av forskjellige gener. Den genomiske effekten og fører til endringer i strukturen av membranene i epitelceller og i syntesen av proteiner som påvirker implantasjonen.

Progesteron hemmer uterinkontraksjon, sannsynligvis gjennom samme genomiske effekt. Oksytokin og prostaglandiner, tvert imot, stimulerer livmor sammentrekning. De binder til de tilsvarende reseptorene, noe som resulterer i økt aktivitet av fosfolipase C og intracellulær konsentrasjon av inositoltrifosfat (IP3) og kalsium. I tillegg kan progesteron også ha en ikke-genomisk effekt ved å binde oksytocinreceptorer og dermed hemme virkningen av oxytocin, eller gjennom andre mekanismer inkludert nitrogenoksid.

Ved normal graviditet (den rette delen av ordningen) festes blastocysten til livmorveggen (avfallsmembranen) på dagene 6-7 etter eggløsning. Trofoblasten overvinner de tilstøtende cellene og trenger inn i endometrialstromen. Agenter som brukes til å avslutte graviditet (venstre side av skjemaet) undertrykker trofoblast-divisjonen, øker tonen i livmor og livmor sammentrekninger, eller undertrykker progesteronsyntese. Mifepriston, en progesteronantagonist, blokkerer bindingen av progesteron til reseptorene, forbedrer effekten av prostaglandiner på myometrium og myker livmorhalsen.

Suppression av progesteronsyntese

Den modifiserte steroid-molekylet, slik som (2α, 4α, 5α, 17β) - 4,5-epoksy-17-hydroksy-4,17-dimetyl-3-oksoandrostan-2-karbonitril (epostan) og andre konkurrerende inhibitorer av ovarial og morkake 3β a-hydroksysteroid dehydrogenase, slik som trilostan, hemmer progesteronsyntese fra pregnenolonforløperen. Virkningen av epostan på å undertrykke progesteronsyntese og abort kan forhindres ved å ta medisiner som inneholder progesteron.

Styrke tonen og sammentrekninger av livmoren.

Prostaglandiner og oksytocin stimulerer livmor sammentrekninger ved binding til bestemte reseptorer på overflaten av myometriumceller. Denne interaksjonen fører til en økning i kalsiumproduksjonen ved endoplasmatisk retikulum og følgelig til en økning i livmorutviklingen.

Progesteron antagonister

Den første progesteronantagonisten (antiprogestin) kalles mifepriston. Det er også kjent som RU 486 og RU 38486. Det binder til progesteronreseptorer, og dets affinitet for disse reseptorene er flere ganger sterkere enn progesteron. I motsetning til progesteron, undertrykker dette komplekset transkripsjonen av progesteronavhengige gener med etterfølgende decidal membrannekrose og separasjonen av ovommen.

Legemidler som hemmer utviklingen av trofoblast

Metotreksat, en folinsyreantagonist, påvirker DNA-syntese. Aktivt delende celler, som trofoblast, er følsomme for virkningen av metotrexat, som brukes i kororiokarsinom og ektopisk graviditet.

Bruk av rusmidler for abort

Medisinsk abort vurderes vellykket hvis det har vært en fullstendig utvisning av egget uten ytterligere kirurgi. Denne metoden kan brukes så snart svangerskapet ble etablert som følge av ultralydstudiet. Imidlertid anbefales det ikke at svangerskapet er over 9 uker, siden risikoen for feil og livmorblødning er høy. For å avklare tidspunktet for graviditet er den mest effektive metoden transvaginal utronografiya.

Medikamentmetoden krever mer pasientbesøk i klinikken enn kirurgi. Etter underskrift av informasjons samtykke til prosedyren, tar kvinnen oralt (metotrexat, mifepriston eller prostaglandin) under tilsyn av en lege og forlater klinikken etter 2 timer. Hvis en kombinasjon av rusmidler brukes, tar kvinnen metotreksat eller mifepriston i en sykehusinnstilling og forlater klinikken, og returnerer deretter 2 dager senere for å ta prostaglandin. Hun kan, hvis hun ønsker, være under tilsyn av medisinsk personell i tre til seks timer. Det siste besøket anbefales å bli gjort til klinikken etter fire uker for å motta bekreftelse på at abortet har funnet sted helt.

Hvis en medisinsk abort ikke har oppstått eller ikke har oppstått helt, så vel som ved alvorlig blødning, anbefales det å utføre en ekstra kirurgisk abort. Vakuum aspirasjon kan være å foretrekke i dette tilfellet av medisinske årsaker.

Epostan

Epostan brukes alene eller i kombinasjon med prostaglandin E2 (som suppositorier) for å avslutte en graviditet i en periode på ikke mer enn 56 dager. En dose på 200 mg bør tas av pasienten hver 6 til 8 timer i 7 dager. I en studie ble det rapportert kvalme som en bivirkning i 86% av tilfellene, og prosentandelen av vellykkede aborter var bare 84. Av disse grunnene, og også fordi stoffet ikke ble anerkjent av FDA (Food and Drug Administration), er det for tiden ikke brukes til medisinsk avslutning av graviditet.

prostaglandiner

Naturlige prostaglandiner, som først ble brukt til stoffindusert abort, er kjemisk ustabile stoffer, de har lav selektivitet og tolereres dårlig av pasientene. Bruken av den parenterale formen av den syntetiske analogen av sulprosten ble suspendert på grunn av alvorlige bivirkninger fra kardiovaskulærsystemet, slik som akutt myokardinfarkt og akutt hypotensjon.

Syntetisk prostaglandin E1 er en del av de mer komplekse molekylene av legemidler mifepriston og gemeprost. Misoprostol er et billig legemiddel som kan lagres ved romtemperatur. I mange land i verden brukes det til å behandle peptiske sår og som et profylaktisk middel når man bruker ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Hemeprost, som kun er tilgjengelig i en doseringsform - suppositorier, er et relativt dyrt stoff, det er termolabilt og krever kjølt lagring. I motsetning til misoprostol er den ikke godkjent for bruk av FDA.

Effekt Misoprostol som monoterapi brukes til narkotikainducert abort og en periode på opptil 56 dager med svangerskapet, mens dosen av legemidlet varierer fra 400 til 3200 mcg. Abort som kun utføres på misoprostol, utgjør 4 til 11% av det totale antall medisinske aborter. Biotilgjengeligheten av stoffet er mye høyere med vaginal administrering, og som et resultat er antallet vellykkede aborter med denne administrasjonsruten mye høyere enn ved oral administrering. Likevel varierer resultatene fra vellykkede aborter ved bruk av forskjellige doser fra 800 til 2400 mg fra 22 til 94%. Data fra fire studier, som hver involverte mer enn 100 kvinner, presenteres i tabell 1. Årsakene til effekten av stoffet er ukjent, men dette var ikke relatert til dosene misoprostol og tidspunktet for svangerskapet. Misoprostol i form av tabletter er ikke beregnet for vaginal administrering, men med vaginal administrering av en oppløsning fremstilt fra tabletter som inneholder misoprostol, økte prosentandelen vellykkede aborter ikke.

Effepten av gemeprost med vaginal administrering er høyere sammenlignet med misoprostol. I en studie, gemeprost i en dose på 1000 μg (om nødvendig, dosen ble gjentatt hver tredje time, maksimalt antall - fem doser) viste effekt hos 97% av tilfellene med abort opp til 56 dager av svangerskapet. Legemidlet i samme dose, men administrert hver sjette time, viste den verste effekten - 87% av vellykkede utførte aborter.

Bivirkninger. Bruk av prostaglandiner er ofte forbundet med alvorlige bivirkninger, som smerte, kvalme, oppkast, feber, diaré, svimmelhet, hudallergi. 53% av kvinnene som fikk prostaglandiner i en dose på 5 mg krevde opiatanalgetika for å lindre smerte, mens bare 16% av kvinnene trengte samme medikament ved bruk av 3 mg prostaglandiner. Av denne grunn ble kvinner som fikk prostaglandiner i en dose på 5 mg, anbefalt å forbli under tilsyn av en lege på sykehuset i minst en dag. Som et resultat av å analysere løpet av en medisinsk abort utført på misoprostol ble det funnet at blødningen etter abort varer i gjennomsnitt 11 dager, mens man bruker gemeprost i et gjennomsnitt på 14 dager.

Hvis det ikke oppstod en medisinsk abort ved bruk av prostaglandiner, og graviditeten fortsatte å utvikle seg, ble det observert utviklingsmessige abnormiteter på skjelettstrukturen, ansiktslammelse, underutvikling og mangel på ekstremiteter (equinovarus deformitet av foten). Økt uterintone forbundet med vaskulære kontraksjoner eller spasmer kan være årsaken til slike teratogene effekter. Til tross for at prostaglandiner kan brukes uavhengig for å utføre prosedyren for medisinsk abort, brukes de sjelden i obstetrisk og gynekologisk praksis på grunn av alvorlige og hyppige bivirkninger. Av denne grunn blir de brukt i kombinasjon med metotrexat eller mifepriston og i lave doser.

Metotreksat og prostaglandiner

Metotreksat og misoprostol har blitt brukt med suksess i kombinasjon for medisinsk abort. Metotreksat er vanligvis gitt i en dose på 50 mg per kvadratmeter kroppsområde i form av intramuskulære injeksjoner. Det er fastslått at økt dosering (opptil 60 mg) ikke øker effektiviteten av metoden. Orale former viste seg også å være effektive i en dose på 25 eller 50 mg. Tre til syv dager etter at metotreksat er tatt, administreres misoprostol til kvinnen vaginalt i en dose på 800 μg.

Effekt. Ved bruk av denne kombinasjonen i svangerskap til 56 dager, varierer effektiviteten fra 84 til 97 prosent. Det ble notert at i noen tilfeller skjedde en komplett medisinsk abort 24 timer etter at metotrexat ble tatt uten bruk av misoprostol. Også i noen tilfeller ble den forsinkede aborten observert (24 timer etter å ha tatt misoprostol). Siden konsentrasjonen av metotrexat i blodet var den samme for forskjellige administreringsveier, var effektiviteten av fremgangsmåten ved bruk av injeksjons- og tablettformen av medikamentet også sammenlignbar.

Bivirkninger. Ved bruk av denne kombinasjonen av legemidler er kvalme notert i 3 - 66% av tilfellene, oppkast i 2-25%, 8-60% av kvinnene har kuldegysninger og feber. Andre bivirkninger av metotrexat inkluderer stomatitt og mavesår som forekommer hos 5% av kvinnene. Fra 40 til 90% av kvinnene indikerte at de i tillegg brukte stoffer for å lindre smerte. Bivirkningene av misoprostol, som smerte og diaré, ble oftere observert når metotrexat ble gitt oralt.

Varigheten av blødning ved bruk av denne kombinasjonen varierer i gjennomsnitt fra 10 til 17 dager. I studien, hvor 3122 kvinner deltok, behøvde bare to trengte blodtransfusjoner, og 4% ekstra kardettopptak for å stoppe for mye blødning.

Virkemekanismen for metotrexat er basert på den cytotoksiske effekten på trofoblast. I denne forbindelse er lemfeil, som korte lemmer og underutvikling av hender og føtter.

Tabell 1. Effekt og bivirkninger av prostaglandiner og metotrexat som brukes til å avslutte graviditet alene eller i forskjellige kombinasjoner