Retningslinjer for bruk av antibiotika for pyelonefritis tabletter

Uretritt

Pyelonefrit er en akutt inflammatorisk sykdom i nyreparenkymen og nyrebekkesystemet forårsaket av bakteriell infeksjon.

På bakgrunn av anatomiske anomalier i urinsystemet, hindringer, forsinket behandling og hyppige tilbakefall, kan den inflammatoriske prosessen ta en kronisk form og føre til sklerotiske endringer i nyrene parenchyma.

  1. Betennelsens art:
  • akutt (først forekommende);
  • kronisk (i akutt stadium). Antallet av eksacerbasjoner og tidsintervaller mellom tilbakefall er også tatt i betraktning;
  1. Urinstrømningsforstyrrelser:
  • obstruktiv;
  • Ikke-obstruktiv.
  1. Nyrefunksjon
  • bevart;
  • svekket (nyresvikt).

Antibiotika til pyelonefritis tabletter (orale cefalosporiner)

Brukes med sykdommen av lys og moderat alvorlighetsgrad.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Voksne - 0,4 g / dag; barn - 8 mg / kg. på to måter. De brukes parenteralt. Voksne 1-2 g to ganger om dagen. Barn 100 mg / kg for 2 administrering.
  2. Ceftibuten (Cedex). Voksne - 0,4 g / dag. på en gang; barn 9 mg / kg i to doser.
  3. Cefuroxime (Zinnat) er et andre generasjons stoff. Voksne utnytter 250-500 mg to ganger om dagen. Barn 30 mg / kg to ganger.

4. generasjons medisiner kombinerer 1-3 generasjons antimikrobiell aktivitet.

Gram-negative kinoler (andre generasjon fluorkinoloner)

ciprofloxacin

Avhengig av konsentrasjonen, har den både en bakteriedrepende og bakteriostatisk effekt.
Effektiv mot Escherichia, Klebsiella, Protea og Shigella.

Påvirker ikke enterokokker, de fleste streptokokker, klamydia og mykoplasma.

Det er forbudt å foreskrive samtidig fluorokinoloner og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (øker nevrotoksisk effekt).

Kombinasjon med clindamycin, erytromycin, penicilliner, metronidazol og cefalosporiner er mulig.

Har et stort antall bivirkninger:

  • fotosensitivitet (fotodermatose);
  • cytopeni;
  • arytmi;
  • hepatotoksisk virkning;
  • kan forårsake betennelse i sener;
  • hyppige dyspeptiske lidelser;
  • skade på sentralnervesystemet (hodepine, søvnløshet, konvulsiv syndrom);
  • allergiske reaksjoner;
  • interstitial nefritis;
  • forbigående artralgi.

Dosering: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) hos voksne - 500-750 mg hver 12. time.

Barn ikke mer enn 1,5 g / dag. Med en beregning på 10-15 mg / kg for to injeksjoner.

Det er effektivt å bruke nalidixisk (Negram) og pipemidievoy (Palin) syrer for anti-tilbakefallsterapi.

Antibiotika for pyelonefrit forårsaket av Trichomonas

metronidazol

Meget effektiv mot Trichomonas, Giardia, anaerober.
Godt absorbert ved oral administrasjon.

Bivirkninger inkluderer:

  1. forstyrrelser i mage-tarmkanalen;
  2. leukopeni, nøytropeni;
  3. hepatotoksisk effekt;
  4. utviklingen av disulfiramopodobnogo-effekten når man drikker alkohol.

Antibiotika for pyelonefrit hos kvinner under graviditet og amming

Penicillin- og cefalosporinpreparater har ingen teratogen effekt og er ikke giftige for fosteret, de er tillatt for bruk under graviditet og amming (sjelden kan de føre til sensibilisering av nyfødte, forårsaket utslett, candidiasis og diaré).

I mildere former av sykdommen er en kombinasjon av beta-laktamer med makrolider mulig.

Empirisk terapi

For behandling av moderat pyelonefritis foreskrive:

  • penicilliner (beskyttet og med utvidet aktivitetsspektrum);
  • tredje generasjon cefalosporiner.

penicilliner

Preparatene har lav toksisitet, høy bakteriedrepende virkning og utskilles hovedsakelig av nyrene, noe som øker effektiviteten av deres bruk.

Når pyelonephritis er mest effektive: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicillin

Den er svært aktiv mot gram-negative bakterier (E. coli, Salmonella, Proteus) og hemofile baciller. Mindre aktiv mot streptokokker.
Inaktivert av stafylokok penicillinase. Klebsiella og enterobacter har naturlig motstand mot ampicillin.

Bivirkninger fra søknaden:

  • "Ampicillin utslett" - ikke-allergiske utslett som forsvinner etter seponering av legemidlet;
  • forstyrrelser i mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast, diaré).

Beskyttede penicilliner

Har et utvidet aktivitetsspekter. Jeg handler om: E. coli, staphylo, strepto og enterokokker, Klebsiella og Proteus.

Bivirkningene av leveren er mer uttalt hos eldre mennesker (økte transaminaser, kolestatisk gulsott, kløe i huden), kvalme, oppkast, utvikling av pseudomembranøs kolitt og individuell intoleranse mot legemidlet er også mulig.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistapylokokker penicilliner (oksacillin)

Oksacillin brukes i påvisning av penicillinresistente stammer av Staphylococcus aureus. Ineffektiv mot andre patogener.
Bivirkninger manifesteres ved dyspeptiske lidelser, oppkast, feber, økte levertransaminaser.

Det er ineffektivt når det tas oralt (dårlig absorbert i mage-tarmkanalen).

Anbefalt parenteral administreringsmåte. Voksne 4-12 g / dag. i 4 introduksjoner. Barn er foreskrevet 200-300 mg / kg for seks injeksjoner.

Kontraindikasjoner for bruk av penicilliner inkluderer:

  • leversvikt;
  • smittsom mononukleose;
  • akutt lymfoblastisk leukemi.

cefalosporiner

De har en utbredt bakteriedrepende virkning, tolereres vanligvis vanligvis av pasienter, og er godt kombinert med aminoglykosider.

De handler om klamydia og mykoplasma.

Høy aktivitet mot:

  • Gram-positiv flora (inkludert penicillin-resistente stammer);
  • gram-positive bakterier;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterier.

Den nyeste generasjonen cephalosporin-antibiotika er effektiv for akutt pyelonefrit og alvorlig kronisk nyrebetennelse.

Ved moderat sykdom brukes den tredje generasjonen.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteralt

I alvorlige tilfeller opptil 160 mg / kg i 4 administrasjoner.

Cefoperazon / sulbactam er det eneste hemmerbeskyttede cefalosporinet. Det er maksimalt aktiv mot enterobakterier, dårligere enn cefoperazon, i effektivitet mot Pus eculaus.

Ceftriaxon og Cefoperazone har en dobbel utskillingsrute, slik at de kan brukes til pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Kontra:

  • individuell intoleranse og tilstedeværelse av en kryssallergisk reaksjon på penicilliner;
  • Ceftriaxon brukes ikke i sykdommer i galdeveiene (kan falle i form av gallsalter) og hos nyfødte (risikoen for å utvikle nukleær gulsott).
  • Cefoperazon kan forårsake hypoprothrombinemi og kan ikke kombineres med alkoholholdige drikker (disulfiram-lignende effekt).

Funksjoner av antimikrobiell terapi hos pasienter med betennelse i nyrene

Valget av antibiotika er basert på identifisering av mikroorganismen som forårsaket pyelonefritis (E. coli, staphylo, entero- og streptokokker, sjeldnere mycoplasma og klamydia). Ved identifisering av patogenet og etablering av spekteret av dens følsomhet, anvendes et antibakterielt middel med den mest fokuserte aktiviteten.

Hvis det er umulig å identifisere, er empirisk behandling foreskrevet. Kombinasjonsterapi gir maksimal virkningsområde og reduserer risikoen for utvikling av mikrobiell resistens mot antibiotika.

Det er viktig å huske at penicillin- og cefalosporinpreparater kan brukes til monoterapi. Aminoglykosider, karbapenem, makrolider og fluorokinoloner brukes kun i kombinasjoner.

Hvis et purulent fokus som krever kirurgi mistenkes, tas et kombinert antibakterielt deksel for å utelukke septiske komplikasjoner. Fluoroquinoloner og karbapenem brukes (Levofloxacin 500 mg intravenøst ​​1-2 ganger daglig, Meropenem 1g tre ganger daglig).

Pasienter med diabetes og immundefekt foreskrevet i tillegg svampedoser (flukonazol).

Metronidazol for pyelonefrit

Behandling av inflammatoriske sykdommer i urinsystemet krever oppmerksomhet ikke bare fra helsearbeideren, men også fra pasienten, fordi sykdomsutfallet avhenger av regelmessig medisinering og gjennomføring av alle medisinske anbefalinger. Antibiotika for pyelonefrit og blærebetennelse er et viktig behandlingspunkt, som gjør det mulig å effektivt eliminere betennelse og gjenopprette nedsatt nyrefunksjon.

Hvilke medisinske leger foretrekker å behandle akutt og kronisk pyelonefrit? Hovedkriteriene for å velge antibiotika er fraværet av nefrotoksisitet og oppnåelse av maksimal konsentrasjon i nyrevev. Grupper av stoffer som brukes i betennelse i nyrevevet:

fluorokinoloner, beskyttede penicilliner, cefalosporiner av 3., 4. generasjon, makrolider, andre syntetiske antibakterielle midler.

monural

Monural er et syntetisk bredspektret antibiotika som tilhører derivater av fosfonsyre. Brukes utelukkende til behandling av inflammatoriske sykdommer i nyrene og urinveiene. Den aktive ingrediensen av stoffet er fosfomycin. Utgivelsesformen - granulat til intern bruk pakket opp på 2 og 3 g.

Den har en bakteriedrepende effekt på grunn av undertrykket av den første fasen av proteinsyntesen til cellevegget og på grunn av inhiberingen av et spesifikt enzym av bakterier, enolpyruvil-transferase. Sistnevnte sikrer fraværet av kryssresistens av monural med andre antibiotika og muligheten for utnevnelse med resistens mot antibakterielle midler i hovedgruppene.

ciprofloxacin

Tsiprofloktsin. - antibiotikumfluoroquinolon-serien. Behandling av pyelonephritis (inkludert komplikasjoner) med ciprofloxacin og relaterte midler er for tiden standard for behandling. Effektivt betyr og med involvering i den inflammatoriske prosessen for begge nyrer.

En stor grad av narkotikaaktivitet skyldes virkningsmekanismen: ciprofloxacin er i stand til å undertrykke delingen av mikrobial DNA ved å hemme virkningen av enzymet DNA gyrase. Dette forstyrrer syntese av proteinkomponentene i bakteriecellen og fører til at mikroorganismer dør. Ciprofloxacin virker både på aktivt delende celler og på bakterier som er sovende.

tavanic

Tavanic er et bredspektret antibakterielt middel, en annen representant for fluoroquinolongruppen. Aktiv ingrediens - levoloksacin. Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter 250, 500 mg.

Levofloxacin av syntetisk opprinnelse er en isomer (levogyrat) ofloxacin. Virkningsmekanismen av stoffet er også forbundet med blokkering av DNA-gyrase og den medierte ødeleggelsen av bakteriecellen.

Behandling med Tavanic er forbudt ved alvorlig kronisk nyresvikt, hos gravide, ammende kvinner og i pediatrisk praksis.

amoxicillin

Amoxicillin er et bakteriedrepende antibiotikum fra gruppen av halvsyntetiske penisilliner. Utgivelsesformen - tabletter 0,25, 0,5, 1 gram, pulver til fremstilling av suspensjon, tørrstoff for fremstilling av injeksjonsformer.

Ødeleggelsen av cellevegget skjer på grunn av inhibering av syntesen av protein-karbohydratkomponenter i bakteriecellen. For tiden har spekteret av stoffets antimikrobielle aktivitet blitt betydelig redusert på grunn av produksjonen av beta-laktamase-enzymer av bakterier som hemmer virkningen av penicilliner.

Du bør også huske om de økte tilfellene av individuell intoleranse og allergiske reaksjoner på penicillindrikker.

Imidlertid gjør fraværet av et stort antall bivirkninger, hepato- og nefrotoksisitet, selv under langvarig bruk, samt lave kostnader, at amoksicillin foretrekker stoffet i pediatrisk praksis.

amoxiclav

Amoxiclav er et halvsyntetisk penisillinkombinasjonsprodukt bestående av amoksicillin og en beta-laktamaseinhibitor (bakteriell celleenzym) clavulonat. Tilgjengelig i tabletter (250/125, 500/125, 875/125 mg), pulver til rekonstitusjon og parenteral administrering (500/100, 1000/200 mg), pulver til suspensjon (pediatrisk behandling).

Virkningsmekanismen for amoxiclav er basert på brudd på syntesen av peptidoglykan, en av de strukturelle komponentene i den bakterielle celleveggen. Denne funksjonen utføres av amoxicillin. Kaliumsaltet av klavulansyre indirekte forbedrer virkningen av amoksicillin, noe som ødelegger noe beta-laktamas, som regel, forårsaker resistens av bakterier mot antibiotika.

Indikasjoner for bruk av stoffet:

behandling av ukompliserte former for betennelse i nyresystemet og nyresystemet, akutt og kronisk pyelonefrit hos gravide kvinner (etter vurdering av risikoen for eksponering for fosteret).

Augmentin

Augmentin er et annet stoff som representerer en kombinasjon av halvsyntetisk penicillin og clavulonsyre. Virkningsmekanismen ligner Amoxiclav. Behandling av lette og mellomstore former av inflammatoriske sykdommer i nyrene er å foretrekke for å utføre tablettformer. Behandlingsforløpet er foreskrevet av lege (5-14 dager).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab er også et kombinert middel som består av amoksicillin og klavulanat. Legemidlet er aktivt mot mange gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Tilgjengelig i form av tabletter med en dose på 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

ceftriaxone

Ceftriaxon er en tredje generasjon injiserbar cefalosporin. Tilgjengelig i pulverform for fremstilling av injeksjonsvæske, oppløsning (0,5, 1 g).

Hovedvirkningen er bakteriedrepende, på grunn av blokkering av produksjonen av celleveggproteiner av mikroorganismer. Tettheten og stivheten til bakteriecellen er forstyrret, og den kan lett ødelegges.

Legemidlet har et bredt spekter av antimikrobiell virkning, inkludert mot de viktigste årsaksmedlene til pyelonefritis: streptokokker i gruppe A, B, E, G, stafylokokker, inkludert gylden, enterobakter, E. coli osv.

Ceftriaxon administreres intramuskulært eller intravenøst. For å redusere smerte når intramuskulær injeksjon kan fortynnes i 1% lidokain-oppløsning. Behandlingen varer 7-10 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av nyreskaden. Etter å ha eliminert fenomenene betennelse og rus, anbefales det å fortsette å bruke legemidlet i ytterligere tre dager.

Supraks

Suprax er et antibakterielt middel fra gruppen av 3. generasjon cefalosporiner. Den aktive ingrediensen i legemidlet er cefixime. Tilgjengelig i form av kapsler 200 mg og pulver til suspensjon 100 mg / 5 ml. Legemidlet er vellykket brukt til å behandle ukompliserte former for urinveisinfeksjoner og nyreinfeksjoner (inkludert akutt og kronisk pyelonefrit). Kanskje bruk i pediatri (fra seks måneders alder) og hos gravide (etter vurdering av alle risikoer). Amning på tidspunktet for behandlingen anbefales å stoppe.

Suprax har en bakteriedrepende effekt, som skyldes inhibering av syntesen av proteinmembranen i mikrobielle celler. Verktøyet er motstandsdyktig mot beta-laktamase.

sumamed

Sumamed er et effektivt bredspektret antibiotika fra makrolidgruppen. Den aktive ingrediensen er azitromycin. Tilgjengelig i form av tabletter (125, 500 mg), pulver til suspensjon 100 mg / 5 ml, pulver til infusjon 500 mg. Verktøyet har høy aktivitet og lang halveringstid, så behandlingen varer vanligvis ikke mer enn 3-5 dager.

Sumamed har en bakteriostatisk og bakteriedrepende effekt (i høye konsentrasjoner). Legemidlet forhindrer syntese av 50S-fraksjon av proteinet og forstyrrer replikasjonen av mikrobial DNA. Dermed er oppdeling av bakterier suspendert, og celler som mangler proteinmolekyler dør.

azitromycin

Azitromycin er et antibakterielt middel fra gruppen av makrolider, som har en aktiv substans som ligner på Sumamed. Virkemekanismen for disse legemidlene er identisk.

vilprafen

Wilprafen er en annen representant for makrolidgruppen. Den aktive ingrediensen i legemidlet er josamycin. Tilgjengelig i form av tabletter 500 mg.

Antibakteriell aktivitet av Vilprafen skyldes bakteriostatisk og mediert bakteriedrepende virkning. I tillegg til de viktigste gram-positive og gram-negative patogener av pyelonefrit er stoffet effektivt mot mange intracellulære mikroorganismer: klamydia, mykoplasma, ureaplasma og legionella.

metronidazol

Metronidazol er et syntetisk antibakterielt middel. Beholder ikke bare antimikrobiell, men også antiprotozoal, antitrihomonadnoy, anti-alkoholaktivitet. I terapi er pyelonefritis et reservemedikament og er sjelden foreskrevet.

Virkemekanismen ved behandling av metronidazol er basert på inkorporering av de aktive komponentene i legemidlet i respiratoriske kjeden av bakterier og protozoer, nedsatt respiratoriske prosesser og død av patogenceller.

Det er viktig å huske at antibiotika for pyelonefrit bør foreskrives utelukkende av en lege, avhengig av alvorlighetsgraden, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner, alvorlighetsgraden av symptomer og typen av sykdommen (akutt eller kronisk). Kompetent utvalgte antibiotika vil ikke bare raskt lindre nyre smerte, urinering lidelser og rusmidler, men enda viktigere, eliminere årsaken til sykdommen.

Antibiotika er en uunnværlig del av behandlingen av pyelonefrit. Valget av medisinering og metoden for bruken avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og arten av patogenet. Antibiotika er en del av grunnleggende terapi ved behandling av pyelonefrit. Stoffer som er i stand til å undertrykke en infeksjon som provoserer betennelse i nyrevevet, det vil si eliminere hovedårsaken til sykdommen. I tillegg påvirker hver type antibiotika bare en bestemt gruppe patogener. Behandling utføres kun under tilsyn av en lege.

Antibiotika for kronisk og akutt pyelonefrit

Antibiotika - naturlige eller halvsyntetiske substanser som har evne til å undertrykke noen mikroorganismer er generelt prokaryote og protozoer. De som ikke ødelegger mikroorganismer, brukes som medisiner.

Helt syntetiske stoffer som har en lignende effekt kalles for eksempel antibakterielle kjemoterapi-stoffer - fluorokinoloner. Ofte er de også inkludert i kategorien antibiotika.

Hvorfor er disse stoffene nødvendig for behandling?

Følgende trinn er tatt for å eliminere akutt eller kronisk pyelonefrit:

fjerning av betennelse; immunokorrektiv og antioxidant terapi; forebygging av tilbakefall - denne fasen er implementert i kronisk form av sykdommen.

Antibiotika kreves ved første behandlingsstadium, fordi årsaken til pyelonefrit er en slags infeksjon.

Behandlingen består som regel av to faser:

Empirisk antibiotisk terapi - medikamenter er tilordnet den bredeste virkningsspektrum, i stand til, om ikke ødelegge, undertrykke de fleste patogener. Utviklingen av nyre infeksjon er svært raskt, i tillegg, som praksis viser, pasientene er på ingen hast med å se en lege. Så legemidler er foreskrevet før de utfører en nøyaktig studie; spesialisert terapi - antibiotika er ikke universell. I tillegg er kroppens følsomhet overfor stoffer individuelle. For å finne ut hva slags stoffet har bedre effekt, og er sikre for pasienten, oppførsel - urin kultur på følsomhet overfor antibiotika. Ifølge dataene som er oppnådd, er et stoff med en smalere virkning valgt, men også mer effektiv.

I gjennomsnitt er et antibiotikabehandling ca 1 måned. Narkotika endres periodisk, ettersom pasienten blir vant til dem, og antibiotika mister sin effektivitet. I intet tilfelle bør behandlingen stoppes til analysedataene bekrefter fraværet av patogen mikroflora.

Hva er brukt

Spekteret av forårsakende midler av pyelonefrit er ganske bredt, men ikke uendelig, noe som gjør at du umiddelbart kan tildele et relativt effektivt legemiddel.

Listen inneholder:

Morganella - en coliform mikroorganisme; Enterobacteria - Gram-negative spore-forming bakterier, er anaerobe; Proteus - en anaerob sporadannende bakterie, alltid tilstede i tarmene i en viss mengde, og kan bli et patogen; E. coli-gram-negative baciller. De fleste stammene er ufarlige, de er en normal del av tarmfloraen og er involvert i syntesen av vitamin K. Den virulente stammen virker som forårsakende middel; Fecal enterococcus, gram-positiv cocci, forårsaker mange kliniske infeksjoner, inkludert pyelonefritis; Klebsiella er en stavformet bakterie, som raskt reagerer mot bakgrunnen av nedsatt immunitet.

Faktisk er hver gruppe bakterier hemmet av "deres" antibiotika.

Narkotikakrav

Ikke bare stoffer som undertrykker mikrofloraen, men de som er relativt sikre for menn og kvinner, får lov til å bli behandlet. Bredspektrum antibiotika fungerer som det mest usikre alternativet, siden de påvirker alle mikroflora, både patogene og fordelaktige.

Legemidlet må oppfylle følgende krav:

stoffet skal ikke påvirke tilstanden og funksjonaliteten til nyre. Kroppen er allerede under tung belastning og ikke i stand til å takle sin økning; antibiotika må skilles ut i urinen. Dens mengde i urin er et tegn på effektiviteten av helbredelse; I tilfelle av pyelonefritis, er preferanse ikke gitt til bakteriostatisk, men til bakteriedrepende preparater - aminoglykosider, penicilliner, det vil si de som ikke bare ødelegger bakterier, men også bidrar til fjerning av nedbrytningsprodukter, ellers er sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen høy.

Behandling kan utføres både hjemme og på sykehuset - det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I alle fall fører selvbehandling og ignorering av legenes anbefalinger til de mest negative konsekvensene.

Hoveddestinasjonen til antibiotika for pyelonefrit

"Start" antibiotika

Den generelle mekanismen av sykdommen er som følger: patogene bakterier, en gang i nyrevevet - fra blæren eller sirkulasjonssystemet, multipliserer og syntetiserer spesifikke molekyler - antigener. Organismen oppfatter sistnevnte som fremmed, på grunn av hvilken responsen følger - et angrep av leukocytter. Men infiserte områder av vevet er også anerkjent som fremmede. Som et resultat oppstår betennelse, og det utvikler seg veldig raskt.

Det er umulig å avgjøre hvilke bakterier som forårsaket betennelse hos menn eller kvinner uten en detaljert studie.

Undertrykk deres aktivitet bør være umiddelbart, til immunforsvaret har ødelagt sin egen kropp. Derfor, i første fase, er en av de bredspektrede antibiotika foreskrevet.

Disse inkluderer en liste over følgende stoffer:

Penicillin - eller rettere sagt si, piperacillin, den femte generasjon, som vanlig følsomhet overfor penicillin er ofte liten eller omvendt, overdreven. Denne kategorien inkluderer isipen, piprax, pipracil. De brukes til intravenøs og intramuskulær injeksjon. Undertrykke både gram-positive og gram-negative bakterier.

De halvsyntetiske stoffene i den siste generasjonen av penisillin-serien brukes også: penodil, pentrexil, den velkjente ampicillinet.

Cefalosporiner - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. De har et meget bredt spekter av handling, de tilbys bare i form av injeksjoner, fordi de er dårlig absorbert i mage-tarmkanalen. 4 generasjoner anses som de beste. Carbapenem er antibiotika av beta-laktam-gruppen. De undertrykker anaerob og aerob bakterier, administreres kun intravenøst. Dette er jenem, meropenem, invazin. Kloramfenikol - klorid, nolycin, paraxin. Legemidlet ødelegger mekanismen for produksjon av bakterieproteiner, som stopper veksten. Hyppigst brukt til behandling av nyrer. En smalere spesialisert gruppe er minoglykosidaminocyklitoler: tobramycin, sisomycin. De kan fungere som å starte antibiotika for purulent pyelonefrit. De er giftige, så søknadsfeltet er begrenset til 11 dager. Fluoroquinolones - antibakterielle stoffer: moxifloxacin, sparfloxacin. De har et bredt spekter av handlinger, men de er giftige for mennesker. Forløpet av bruk av fluorokinoloner overstiger ikke 7 dager.

Dosen av stoffet beregnes ut fra pasientens kroppsvekt. Forholdet, det vil si mengden av stoff per kg, er forskjellig, og beregnes for hvert legemiddel.

Bredspektrum antibiotika

Smarte formål antibiotika

Såing av urin gjør at du kan bestemme årsaksmidlet til pyelonefrit og følsomheten for et bestemt legemiddel. Ifølge disse dataene, legen og utvikler en videre strategi. Samtidig er det nødvendig å ta hensyn til pasientens individuelle følsomhet over for rusmidler.

Generelle anbefalinger i denne saken er umulige. Ofte er en kombinasjon av legemidler foreskrevet, fordi kausjonsmiddelet ikke er det eneste. I dette tilfellet er det nødvendig å vurdere stoffets kompatibilitet. Således er aminoglykosider og cefalosporiner eller penicilliner og cefalosporiner godt kombinert. Men tetracykliner og penicilliner eller makrolider og kloramfenikol virker som antagonister: Samtidig administrering er forbudt.

Behandlingen er ytterligere komplisert av det faktum at hvis det finnes standarddoser for bredspektret antibiotika, så er det ingen smittsomme stoffer, derfor må legen beregne den enkelte dose basert på tilstanden for hver pasient.

I den akutte form av pyelonefrit, er slike medisiner oftest foreskrevet.

Hvis E. coli fungerer som et årsaksmiddel, er det mest effektive legemidler som undertrykker Gram-negative bakterier: fluorokinoloner, aminoglykosider, cephalosporiner. Kurset varer minst 14 dager, men antibiotika endres, da disse stoffene er nefrotoksiske.

Den vanligste kombinasjonen er cefixim og amoxicillinklavulanat. Disse stoffene brukes til behandling av pyelonefrit hos barn. Slike tabletter som levomycetin og nitrofuranforbindelser og gentamicin vil også være egnet.

Hvis årsaken til sykdommen - Proteus foreskriver antibiotika fra familien av aminoglykosider, ampicilliner, gentamicin. De første brukes i den første behandlingsstadiet, men følgende stoffer er mer spesifikke. Levomycetin og cefalosporiner er ikke like effektive.

Ampicilliner - et halvsyntetisk antibiotikum, foreskrives for blandede infeksjoner. Gentamicin er en av varianter av aminoglykosid-serien, er veldig aktiv mot gram-negative aerobe bakterier. Nitrofuran er en antibakteriell kjemikalie som er dårligere enn antibiotika, men ikke giftig. Brukes for ikke-akutt sykdomssykdom.

Hvis patogen enterokokker, ofte foreskrevet for å drikke en kombinasjon av medisiner: kloramfenikol og vancomycin - trisykliske glycopeptide, ampicillin og gentamicin. Med enterococcus er ampicillin den mest effektive medisinen.

Enterobacteria - gentamicin, levomycetin og palin virker best av alt - et antibiotikum av chili-serien. Alternativt kan cefalosporin, sulfonamid bli foreskrevet. Pseudomonas bacillus - undertrykker gentamicin, carbenicillin, aminoglykosider. Levomycetinum er ikke foreskrevet: det virker ikke på den blåbrente bacillusen. Ved akutt og kronisk pyelonefrit brukes ofte fosfomycin. Stoffet er aktivt i forhold til både gram-negative og gram-positive mikroorganismer, men den største fordelen er forskjellig: den utskilles i urinen uendret, det vil si at den ikke påvirker tilstanden til nyrene.

Behandling av reaksjonen av urin

PH i blod og urin påvirker effekten av stoffet. Antibiotika er også utsatt for slike effekter, så denne indikatoren er alltid tatt i betraktning når du forskriver.

Hvis det er observert surt urin, så foretrekkes penicillinpreparater, tetracykliner, novobiocin, siden deres virkning forbedres. I alkaliske reaksjoner har erytromycin, lincomycin, aminoglykosider en sterkere effekt. Levomycetin, vankomycin er ikke avhengig av reaksjonsmediet.

Graviditetsbehandling

Ifølge statistikken er pyelonephritis observert hos 6-10% av fremtidige mødre. Dens utvikling er forbundet med statens særegenheter: nyrene komprimeres av den voksende livmoren, noe som forverrer strømmen av urin. Væske stagnerer og skaper gunstige forhold for utviklingen av sykdommen. Endring av hormonelle nivåer, dessverre, provoserer utviklingen av pyelonefrit.

Paradoksalt sett utgjør akutt pyelonefrit nesten ingen trussel mot fosteret og påvirker ikke graviditetsforløpet - selvfølgelig med behandling. Den kroniske formen er vanskeligere å helbrede og fører ofte til abort.

Antibiotika er en obligatorisk del av terapi, men foreskrives bare etter en grundig undersøkelse. Prefekt er gitt til cenfalosporiner, aminoglykosider og penicilliner.

Antibiotika av tetracyklin, kloramfenikol og streptomycin er forbudt, fordi disse legemidlene påvirker utviklingen av fosteret negativt.

En av de beste alternativene for gravide er furagin - stoffet i nitrofuran-serien. Årsaken - fullstendig fjerning av urinen uendret. Imidlertid er kurset begrenset, siden stoffet på bakgrunn av nyresvikt fremkaller polyneuritt. Hvis kilden til betennelse er en anaerob bakterie, foreskrives lincomycin, clindamycin og også metronidazol. Penicillin - ampicillin, ampioks og så videre er utbredt. Imidlertid utelukker følsomheten for minst ett legemiddel i penisillin-serien bruken av alle de andre. I alvorlige tilfeller av sykdommen er preferanse gitt til cefalosporiner. Vanligvis er de kombinert med aminoglykosider. Antibiotika av karbapenem-gruppen - Tienam, Meronem, er også foreskrevet for alvorlig sykdom. Ifølge effektiviteten av ett legemiddel er lik kombinasjonen av cefalosporin, aminoglykosid og metronidazol.

Antibiotisk behandling er nødvendigvis kombinert med prosedyrer som hjelper til med å gjenopprette normal urinstrøm.

Terapi hos barn

Hyppigst forekommer pyelonefrit hos barn 7-8 år, men kan til og med forekomme hos spedbarn. Det vises ambulant behandling. Skolealder med mild sykdom kan behandles på poliklinisk basis.

Antibiotika er også inkludert i løpet av behandlingen, siden det ikke er noen annen metode for å undertrykke det inflammatoriske fokuset, infeksjonen, og derfor er behandling av pyelonefrit uten dem simpelthen umulig. Teknikkene er de samme: For det første er et bredtvirkende stoff foreskrevet, og etter urinprøving for såing, et høyt spesialisert antibiotika eller en kombinasjon av sistnevnte. I første fase administreres legemidlet intravenøst ​​eller intramuskulært. Mot slutten eller i mild form er oral administrering mulig.

Når antall leukocytter i blodet er mindre enn 10-15, foreskrives det å ta beskyttede penicilliner - augmentin, amoxiclav og cefalosporiner - suprax, zinnat. Behandlingsforløpet er kontinuerlig, stoffet endres ikke.

Populær hos pediatriske urologer og trinnskjema:

i løpet av den første uken administreres augmentin og cedex intravenøst ​​eller intramuskulært; i den andre uken - amoxiclav og zinnat; i tredje uke brukes suprax.

Ved akutt pyelonefrit kan cefixime brukes - bruken er tillatt, fra 6 måneder. Ved langvarig behandling av akutt form kan uroseptisk erstattes.

Kronisk pyelonefrit krever lang behandling og er full av tilbakefall. Ved forekomst av den siste utnevnes furagin med en hastighet på 5 mg pr. 1 kg vekt. Kurset varer 3 uker. Dens effektivitet bestemmes av resultatene av bakposiv.

Nevigremon eller nitroxolin foreskrevet for kronisk pyelonefrit. Legemidlet er tatt i 4 måneder med kurs - 7-10 dager i begynnelsen av hver måned.

I en video om behandling av pyelonefrit med antibiotika hos barn, menn og kvinner:

effektivitet

Det er ingen universell, 100% aktiv antibiotikum som kan helbrede infeksjonen om 7 dager. Faktisk utføres behandling av pyelonefrit i en viss grad empirisk, siden det avhenger av den patogene mikrofloraens følsomhet for legemidlet, bakteriens natur, legemets tilstand og så videre.

Den generelle regelen er denne anbefalingen: Effekten av antibiotika bør forekomme innen 3 dager. Hvis pasientens tilstand ikke har forbedret seg etter tre dager, og analysedataene ikke har endret seg, er stoffet ikke effektivt og bør erstattes med en annen.

Du kan forbedre effekten av stoffet ved tilsetning av antimikrobielle stoffer eller urtemedisin. Men å erstatte antibiotika i behandling av pyelonefrit kan ikke.

Bruk av et stoff kan forårsake komplikasjoner. Når en individuell følsomhet oppstår en allergisk reaksjon, opp til angioødem, tarmstørrelse, feber. I dette tilfellet blir stoffet straks avbrutt, og et alternativ blir søkt.

Langsiktig behandling med antibiotika ved kronisk eller akutt pyelonefrit fører til ødeleggelse av gunstig mikroflora. Så etter slutten av kurset er det ofte foreskrevet rehabiliteringsbehandling.

Overdose og tar for lang medisinering er uakseptabelt. Ikke alle antibiotika er trygge, så det er begrenset å ta dem. I tillegg slutter selv det sikreste stoffet over tid å være effektive.

Bruken av antibiotika sikrer helbredelsen av sykdommen, alt annet er like. Valg av medisinering, dosering og dosering er imidlertid svært individuell og krever høy profesjonalitet og kunnskap om emnet.

Metronidazol for pyelonefrit

V.I. Molodan, c. Med. Sci., Lektor, Kharkiv State Medical University

Blant nyrepatologi er kronisk pyelonefrit (CP) mest vanlig i medisinsk praksis. I CP er renal parenchyma (overveiende interstitialt vev), bekkenet og kalyxen involvert i den inflammatoriske prosessen.

I utviklingen av CP er det tre topper. Den første perioden faller 3 år, mesteparten av jentene er syke (8: 1); Den andre er fra 18 til 35 år, kvinner dominerer over menn (7: 1). Den tredje toppen er eldre og eldre (> 60 år), oftest forekommer sykdommen hos menn, som er forbundet med nedsatt urinpassasje på grunn av prostata hyperplasi. Hyppigere sykelighet blant kvinner skyldes både urinrøretes anatomiske og fysiologiske egenskaper (kort, nær kjønnsorganet og rektum), og egenskapene til hormonstatusen, som endres under graviditet og fører til dilatasjon, hypotensjon og dyskinesi i urinveiene. Fremmer utviklingen av CP hormonelle prevensjonsmidler.

Blant de etiologiske faktorene av sykdommen, tar Gram-negative bakterier i tarmgruppen E.coli den dominerende rollen - 80-90%, mye mindre ofte S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis, etc. Hvis CP er assosiert med en sykehusinfeksjon, så patogener er E. coli. Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida albicans, Staphylococcus aureus, som vanligvis finnes i purulent nyreskade på grunn av hematogen spredning av infeksjonen.

Infeksjon av nyrene forekommer oftest i urogen (stigende), mindre ofte hematogen (sekundær infeksjon fra infeksjonskilden) og lymfogen (for eksempel ved intestinal infeksjon eller retroperitoneal abscess). Utviklingen av CP bidrar til en rekke faktorer, som obstruksjon av urinveiene, nevrologisk dysfunksjon av blæren (med diabetes mellitus, skader og ryggradssykdommer), samleie, graviditet (3-8%), blæreperforert bekkenrefluks.

I tilfelle når den inflammatoriske prosessen i nyrene fortsetter i mer enn 3 måneder eller oppstår på bakgrunn av obstruksjon av urinveiene, snakker de om kronisk CP. Utbredelsen av kronisk CP er 18 per 1000 individer.

Utenfor en forverring, fortsetter kronisk CP ofte uten alvorlige symptomer. Under eksacerbasjon kan kroppstemperaturen være normal eller forhøyet (fra subfebril til febril). Bekymret for alvorlighetsgraden, ubehag og spenning i muskler i lumbalområdet, ofte ensidig lokalisering, hos enkelte pasienter - smerte. Symptomer på rusmidler forekommer: Svakhet, tretthet, hodepine, dårlig appetitt, etc. I de tidlige stadiene av CP øker blodtrykket hos 15-25% av pasientene, sent på 70%.

Med samtidig nedsatt urinveisinfeksjon kan pasienter oppleve dysuri og smerte ved urinering.

I studien av en klinisk analyse av blod kan leukocytogram ikke endre seg vesentlig. Med markert betennelse og høy reaktivitet i kroppen detekteres leukocytose med et leukocyttskifte til venstre. Det er diagnostisk viktig å utføre en generell analyse av urin med sedimentmikroskopi: proteinuri, leukocyturi, erytrocyturi (spesielt for urolithiasis), sylindruri er mulig. Pyuria og bakteriuri observeres nesten alltid (> 10 4 CFU / ml). I nærvær av enterokokker og stafylokokker i urinen blir testen for nitrater positiv.

En ultralydsundersøkelse kan avsløre en økt ekkogenitet av parenchymen til den berørte nyren, en reduksjon i sin størrelse, med ujevne konturer med et utvidet og deformert rør-pelvis-rørsystem. Ved obstruksjon av urinveiene er tegn på hydronephrosis synlige, det er også mulig å oppdage kalkulater, ureterale strengninger og tilstedeværelse av prostata adenom.

Om nødvendig kan ekskretorisk urografi, beregnet og magnetisk resonanstomografi, cystografi, angiografi av nyrearterien, isotopisk dynamisk renografi brukes til å klargjøre diagnosen. Hos noen pasienter foreskrives konsultasjon av urolog og gynekolog for å avklare mekanismer for dannelse av kronisk CP, samt terapeutiske tilnærminger.

behandling

I CP er komplisert terapi nødvendig, som inkluderer eliminering av årsakene til nedsatt passasje av urin eller nyre sirkulasjon (arteriell eller venøs), bruk av antibakterielle legemidler, patogenetiske, symptomatiske tilnærminger og forebygging av tilbakefall og eksacerbasjoner.

Restaurering av normal urinutstrømning fra nyrene er nødvendig for sekundær pyelonefrit, og består oftest i å utføre kirurgiske inngrep for å fjerne prostata adenom, nyrestein og urinvei, utføre nephropexy med nephroptose, plast i urinrøret eller ureteropelvisk segmentet etc.

Antibakteriell terapi av pyelonefrit

Før du begynner antibiotikabehandling, anbefales det å gjennomføre en bakteriologisk undersøkelse av urin og bestemme sensitiviteten til den valgte mikrofloren for antibiotika. Når man velger antibiotika, tas også hensyn til effekten av tidligere behandlingsmetoder, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrefunksjon, alvorlighetsgraden av nyresvikt, effekten av urinreaksjoner på rusmiddelaktiviteten.

I tilfelle når behandlingen utføres empirisk, foreskrives antibiotika med hensyn til dataene fra regionale farmakoepidemiologiske studier. For det meste bruker de fluorokinon; II - III generasjon (gentamicin, netilmicin, amikacin). I alvorlige tilfeller kan kombinasjoner av flere legemidler av forskjellige grupper brukes. Kombinasjoner penicilliner + aminoglykosider, fluorokinoloner + penicilliner, fluorokinoloner + cefalosporiner betraktes som de mest effektive.

I tilfelle når utviklingen av CP er forårsaket av patogenes sykehusstamme, er det foretrukket å bruke cefalosporiner med III-IV-generasjon i maksimale doser i kombinasjon med fluorokinoloner og samtidig administrering av uroantiseptika (cotrimoxazol, furamag). Også brukt til behandling av aminoglykosider (garamycin, netromycin, tobramycin, amikacin), som er bedre å gå inn samtidig, noe som reduserer nephroic ototoxicitet av medisiner samtidig som en adekvat terapeutisk effekt opprettholdes. Det anbefales ikke å bruke sammen cefalosporiner og aminoglykosider på grunn av nefrotoksisk virkning. I den mest alvorlige løpet av den inflammatoriske prosessen med utviklingen av urosepsi, brukes imipinemer i behandlingen: tienam, meropin, ertapenem.

I noen tilfeller kan metronidazol (anaerob infeksjon og protozoale patogener) brukes til behandling av CP; clindamycin (gram-positive kokkokker (stafylokokker, unntatt MRSA, streptokokker, pneumokokker og ikke-sporeformende anaerober), makrolider (vanligvis azitromycin) - i nærvær av mykoplasmer og klamydier (Tabell 1).

Tabell 1 :: Antibakterielle legemidler som brukes til behandling av pyelonefrit

Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, brukes antibakterielle legemidler intravenøst ​​og oralt. Hvis CP-kursen er mild, brukes tabletter. Med moderat alvorlighetsgrad kan antibiotika administreres internt, eller en trinnvis tilnærming brukes. Når man bruker trinnvis tilnærming, administreres stoffet intravenøst ​​(3-5 dager), og når tilstanden forbedres, overføres de til oral administrasjon (opptil 7-14 dager) (tabell 2). Hvis sykdommen er alvorlig, brukes antibiotika kun intravenøst.

Tabell 2: Eksempler på trinnvis antibiotikabehandling av kronisk pyelonefrit

Evaluering av effekten av den foreskrevne antibiotikabehandlingen utføres under hensyntagen til de kliniske symptomene (normalisering av kroppstemperatur, forsvunnelse av smerte og dysuriske fenomener, eliminering av leukocyturi) og resultatene av bakteriologisk forskning (fravær av bakteriell vekst). Den første vurderingen av effektiviteten av behandlingen utføres etter 3 dager fra starten av behandlingen, dersom det ikke er noen positive endringer i pasientens tilstand i løpet av denne perioden, må antibiotikumet byttes ut.

Som regel er varigheten av antibiotikabehandling i kronisk CP 10-14 dager. Med tilbakevendende former av CP er behandlingen lengre og varer i 6-8 uker, med en forandring av antibiotika - hver 7-10 dager. Ofte etter at hovedretten krever utnevnelse av anti-tilbakefallsbehandling.

Faktorer som bidrar til effektiviteten av antibiotikabehandling

Effektiviteten av antibiotikabehandling påvirkes av urin-pH. I sur urin (pH 5,0-6,0) er penicilliner, tetracyklin, nitrofuraner, nalidixsyre, nitroxolin mest effektive; med alkalisk - (pH 7,0-8,5) - aminoglykosider, erytromycin. Cefalosporiner, kloramfenikol, vankomycin er effektive i enhver urinreaksjon. Det er også nødvendig å kontrollere mengden væske som forbrukes. Den optimale er forbruket av fluid fraksjonelle doser og opprettholder diuresis ved 1,5 l / dag.

Narkotika hvis bruk i CP ikke anbefales

For øyeblikket anbefales ikke aminopenicilliner (ampicillin, amoksicillin), førstegenerasjons cephalosporiner (cephalexin, cephradine, cefazolin), nitroxolin, til behandling av CP, siden resistansen til det viktigste årsaksmedlet til pyelonefritis - Escherichia coli - overgår til 20% av disse legemidlene. Det er upraktisk å bruke erytromycin, rovamycin, midekamitsin, norfloksatsin, da de akkumuleres i lave konsentrasjoner i urinveiene. Og furadonin, nalidixinsyre, pimedinsyre, nitroxolin trenger ikke tilstrekkelig gjennom renal parenchyma.

Med forsiktighet bør brukes i CP-legemidler med nefrotoksisitet, slik som aminoglykosider, ceporin, tetracyklin, polymyksiner, streptomycin. Kloramfenikol brukes også sjelden til behandling av CP, som er effektiv mot mange patogener av CP (unntatt P.aeruginosa), men har høy myelotoksisitet.

Egenskaper ved behandling under graviditet og amming

Ved behandling av antibiotika hos gravide er det tatt hensyn til sikkerheten til legemidler til fosteret. Det er tillatt å søke i første trimester av graviditet amoxacillin, amoxiclav. Cefalosporiner (cefalexin, cefuroxim, cefixim) og makrolid-josamycin kan foreskrives fra andre trimester. Under graviditet bør streptomycin (på grunn av nephro- og ototoxiske effekter), kloramfenikol (myelotoksisk effekt), tetracyklin (hepatotoksisk effekt, nedsatt dannelse av skjelettsystemet og tennene) ikke brukes. Sulfonamider er kontraindisert, siden bakgrunnen for deres bruk markerte utviklingen av agranulocytose, hemolytisk gulsott i fosteret, medfødte misdannelser.

Under amming bør aminoglykosider, fluorokinoloner, kloramfenikol, tetracykliner, sulfonamider og co-trimoxazol ikke brukes i de to første månedene etter levering. Hvis det er umulig å utføre alternativ terapi, er reseptbelagte legemidler tillatt når barnet overføres til kunstig fôring for behandlingsperioden.

Funksjoner av behandling hos eldre

Hos eldre menn er utviklingen av CP ofte forbundet med nedsatt urinpassasje på grunn av utviklingen av prostata adenom. Derfor blir en obligatorisk komponent i behandlingen av CP en reduksjon av urinobstruksjon ved bruk av medisinske og kirurgiske metoder. I menopausale kvinner utvikler cystitis ofte på grunn av en nedgang i østrogenivåer, derfor inneholder østrogenholdige salver ofte i behandlingskomplekset, ved bruk av dem intravaginalt. Også hos eldre pasienter er det logisk å redusere nyrefunksjonen, derfor anbefales det ikke å bruke antibakterielle stoffer med nefrotoksisitet, særlig aminoglykosider. I tillegg er det en verre toleranse for co-trimoxazol og nitrofurantoin med hyppigere bivirkninger.

Behandling for asymptomatisk bakteriuri

Hvis asymptomatisk bakteriuri oppdages, anbefales behandling hos pasienter med høy risiko for pyelonefrit. Dette gjelder kvinner med en transplantert nyre, gravide kvinner (risikoen er 20-30%), kvinner før kateterisering eller invasiv urologisk manipulasjon. Avhengig av den kliniske situasjonen utføres behandling i 3-7 dager ved bruk av små doser av et antibiotika, eller legemidlet brukes en gang i høy dosering. Dersom bakteriuri utvikles hos pasienter etter nyretransplantasjon, med nøytropeni, fortsetter behandlingen i ytterligere 4-6 uker.

Til behandling brukes fluorokinoloner - ciprofloxacin 0,25 g / dag, ofloxacin 0,2 g / dag, levofloxacin 0,25 g / dag. når følsomheten til patogenet - cotrimoxazol 0,96 g 2 ganger daglig. Hos gravide brukes amoksicillin (0,25 g / dag eller 3 g en gang) og nitrofurantoin (0,1 g / dag, en gang 0,2 g).

Ytterligere tiltak for behandling av CP

Som allerede nevnt, for effektiv behandling av CP krever et kompleks av terapeutiske tiltak, som inkluderer stoffer for avgiftning, med antiinflammatoriske egenskaper, forbedrer nyreblodstrømmen.

For avgiftning kan intravenøs infusjon av rheosorbilakt, sorbilakt, lipin (lyofilisert fosfatidylkolinpulver) brukes i flere dager - i gjennomsnitt ca 3-4 dager. Innsiden er tilordnet sorbenter: enterosgel, smecta, laktulose. For korrigering av hypertermi og tilførsel av antiinflammatorisk virkning, brukes ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer med minimal nefrotoksisitet. Du kan anbefale å ta paracetamol (opptil 4 g per dag i 3-4 doser) eller nimesil (100 mg 2-3 ganger daglig). Varigheten av nimesilinntaket er 7-10 dager, og paracetamol foreskrives i feberperioden.

For å forbedre nyreblodstrømmen, mikrosirkulasjonen og redusere nyrehypoksi, bruker de: disaggregerende midler - pentoksifyllin (200 mg intravenøs drypp nr. 3-5 og deretter 200-400 mg 3 ganger daglig 3-4 uker), dipyridamol (25 mg 3- 4 ganger per dag); venotonics - troksevazin (300 mg 3 ganger daglig), diosmin (500-600-1200 mg per dag); antikoagulanter - ufraksjonerte og fraksjonerte hepariner (5000 enheter heparin n / a 2-3 ganger daglig, enoksaparin 40-80 mg en gang daglig, etc.). En løsning av medium molekylær dextran (200 ml reosorbilact) kan også injiseres intravenøst ​​opptil 2-3 ganger i løpet av behandlingen. Det er mulig å styrke nyreblodstrømmen ved å gjennomføre en passiv (medisinsk) "gymnastikk" av nyrene. Til dette formål brukes furosemid (20-40 mg IV, 2-3 ganger / uke), under tiltak der et større antall nefroner aktiveres, noe som øker diuresen og nyreblodstrømmen. Som et resultat av økt diurese oppstår hypovolemi, øker konsentrasjonen av antibiotika i nyrevevet.

I tilfelle at en pasient med kronisk CP utvikler samtidige dysuriske manifestasjoner, foreskrives fenazopyridin eller detruzitol for korrigering av disse forstyrrelsene. I en neurogen hyperrefleksblære er bruk av ett av følgende legemidler effektivt: Vesicare (5 mg 1 time / dag), driptan (5 mg 1-3 ganger / dag), detrusitol (2 mg 2 ganger daglig).

Ved langvarig kombinasjon av antibiotikabehandling kan pasienten danne intestinal dysbiose og en økning i soppens vekst. For korrigering av disse forstyrrelsene er prebiotika (laktulose), probiotika (Linex, Khilak, bi-former, etc.) og symbiotika (Symbioter) foreskrevet. Antifungal terapi utføres ved bruk av flukonazol, intrakonazol, ketokonazol.

Med hensyn til utnevnelse av antihistaminer, som tradisjonelt brukes til behandling av den inflammatoriske prosessen, anses bruk av disse i bruk, unntatt i tilfeller av allergiske reaksjoner.

Forebygging og anti-tilbakefallsterapi

Gjennomføringen av forebyggende tiltak for CP krever rettidig eliminering av infeksjonsfokus, påvisning av bakteriuri, utnevnelse av passende antibakterielle stoffer. Det er nødvendig å korrigere urodynamikk og overvåke nyrens funksjonelle tilstand (glomerulær filtreringshastighet, plasmakreatininnivå, etc.).

Med hyppige tilbakefall av CP (mer enn 2 i 6 måneder), anbefales det å ta langvarig (fra flere måneder til et år) antibakterielle legemidler i lave doser, 1 / 3-1 / 4 av den daglige bakteriostatiske dosen. Et antibiotika er ønskelig å velge i henhold til resultatene av mikroflora følsomhet.

For empirisk behandling anbefales det å bruke fluorokinoloner, cefaklor, co-trimoxazol, nitrofuraner en gang per natt eller kanefron H i en terapeutisk dose. I tilfeller der en forverring av sykdommen oppstår etter samleie, er de ovennevnte legemidlene foreskrevet postkoital. Rotasjonsbehandlingsregimer brukes også til å forhindre tilbakefall. For å gjøre dette tar pasienten et antibakterielt stoff innen 10 dager i hver måned, og fytoterapi utføres i de neste 20 dagene. Det antibakterielle stoffet endres hver måned, med tanke på resultatene av bakteriologisk følsomhet. Blant urte rettsmidler, tranebær juice, avkok av bjørnører, bjørnebær, horsetail, nyre te, St. John's wort, bjørk blader, lingonberry, enebær frukter, hund rose er oftest brukt. Du kan også tildele ferdige komplekse urtemedisiner: Canephron H, Uroflux, Fitolit. Varigheten av slik behandling kan være 1-2 år, avhengig av risikoen for sykdomsfall.

Med en lang løpet av kronisk CP må vi hele tiden utføre nephrobeskyttelse. For å gjøre dette, foreskrive stoffer med antiproliferativ og anti-sklerotisk effekt. Disse stoffene inkluderer inhibitorer av angiotensin-konverterende enzym (lisinopril, enalapril, monopril, moexipril); angiotensin II-reseptorblokkere (aprovel, teveten, mikardis) og enkelte kalsiumkanalblokkere (diltiazem, felodipin, lercanidipin).

Effektiv korrigering av arteriell hypertensjon bør også utføres (