5 hovedårsaker til at du ikke kan klandre barnet med enuresis

Potens

Enuresis hos barn er en periodisk eller permanent ufrivillig vannlating i en drøm eller i en sterk konsentrasjon eller hobby som utvikler seg i en alder da forbindelsen mellom hjernebarken og blæren skulle etableres - etter 4 år. Årsakene til denne tilstanden er ganske store; de har noen funksjoner avhengig av kjønn og alder.

Enuresis er registrert i hvert femte til sjette barn på 5 år, denne diagnosen er laget hos 12-14% av barn i grunnskolealderen, og med 12-14 år er antall pasienter bare 4%. Gutter er syke 1,5-2 ganger oftere.

Barnelege sammen med pediatrisk urolog, nevrolog, endokrinolog og psykolog er engasjert i å diagnostisere årsakene til sykdommen; i noen tilfeller er det nødvendig med en homøopat eller psykiater.

Behandlingen er kompleks: Behandlingsterapi, diett, psykoterapi og fysioterapeutiske metoder brukes oftest; av og til pleier leger å ordinere medisiner. Kirurgisk behandling brukes kun dersom inkontinensen skyldes operable sykdommer i urinveiene eller organene som ligger ved siden av dem.

Sykdomsklassifisering

Advarsel! Diagnosen "enuresis" gjøres hvis barnet har tegn på modenhet av blæren - hjernebarkforbindelser, som vanligvis oppstår etter 4 år. Om dannelsen av dette forholdet indikerer at barnet er i stand til å holde urin og først forteller voksne at han vil gå på toalettet.

Det er flere klassifikasjoner av sykdommen - med tanke på ulike faktorer.

  1. Ved modus av forekomst:
    • Night. Det kan manifestere seg hver natt etter 4 år (konstant form) eller bare periodisk (intermitterende alternativ) - når barnet har vært i en traumatisk situasjon eller har vært utsatt for intens fysisk eller følelsesmessig overbelastning.
    • Dagtid inkontinens hos barn. Det utvikler seg oftest hos barn med sykdommer i urinveiene, hos de som har en underutviklet volusjonssfære (når han, når han gjør det samme arbeidet, ikke føler seg opptatt). Daglig form for enuresis "starter" når blæren er så full at det blir tømt uten å vente på en responsforbindelse med hjernebarken.
    • Blandet, når barnet ufrivillig kan urinere både dag og natt.
  2. Av den faktoren ble ufrivillig urinering alltid observert (etter 4 år) eller utviklet etter den "tørre" perioden, har barn enuresis:
  3. primær (den hyppigste typen): det ble alltid notert, det var ingen lange "tørre" perioder;
  4. sekundær: seks måneder eller mer barnet kom opp for å urinere, og deretter sluttet å gjøre det. Andelen sekundærpatologi utgjør kun 20-25%.
  5. På samtidig symptomer på urinlekkasje:
    • monosymptomatisk - hvis barnet ikke bryr seg om smerte når man urinerer, er det ingen utprøvde oppfordringer;
    • polysymptom (det indikerer komplikasjoner) - når ukontrollert vannlating ledsages av smerte, økte besøk på toalettet, trangen til at barnet er vanskelig å motstå.

Advarsel! Hos ungdom anses hovedformen å være en sekundær nattlig enuresis.

Årsaker til sykdom

Den hyppigste inkontinensen er observert hos barn:

  • tynn bygge;
  • sjenert;
  • engstelig;
  • altfor emosjonell;
  • fra store familier;
  • familiemedlemmer utsatt for overdreven omsorg;
  • fra lavinntekts eller ugunstige familier.


Etiologisk klassifisering deler enuresis i slike former:

  1. enkelt: når du undersøker et barn, er det umulig å finne årsaken til denne tilstanden, men det er kjent at en eller begge foreldrene led av barndom enuresis. I dette tilfellet stiger risikoen for nattlig urinering fra 15% (hos friske barn) til 44% (hvis bare ett foreldre var syk) og 77% (hvis patologi ble observert hos to foreldre);
  2. Nevrotisk: utvikler seg i sjenert og sjenert barn som er veldig bekymret for faktumet av deres enuresis;
  3. neurose-lignende: karakteristisk for barn med tendens til hysteri og neurose;
  4. epileptisk: årsaker til enuresis hos barn - i den patologiske aktiviteten til områdene i hjernebarken som er ansvarlig for å kontrollere urinering;
  5. endokrinopatisk: Enuresis utvikles som følge av sykdommer i endokrine kjertler (diabetes, hypertyreoidisme, diencephalic syndrom).

Det er andre årsaker til sykdommen:

  1. Intrauterin og generiske årsaker: Skader på hjernen eller veier fra cortex gjennom ryggmargen til blæren på grunn av:
    • gestosis;
    • intrauterin infeksjon;
    • hypertensjon i moren;
    • feto-placenta insuffisiens
    • ledningsforstyrrelser;
    • diabetes i en gravid kvinne;
    • skader i hjernen eller ryggmargen under fødsel.
  2. Sykdommer som utvikler seg etter fødselen, fører til oksygen sult i hjernen: hjertefeil, lungebetennelse, bronkial astma, tuberkulose.
  3. Infeksjonssykdommer i sentralnervesystemet: meningitt, encefalitt, hevelse i hjernen på grunn av det alvorlige løpet av en hvilken som helst viral eller bakteriell infeksjon.
  4. Ikke-kommunale sykdommer i sentralnervesystemet: epilepsi, hydrocephalus, unormal utvikling av lumbale ryggrad.
  5. Psykiatrisk patologi: oligofreni, kronisk legemiddel eller alkoholforgiftning.
  6. Sykdommer i urinveiene: Blærebetennelse, vedheft i urinrøret, neurogen blære, åpning av urinledere er ikke i blærens sted, som har en forbindelse med hjernen.

Årsakene til enuresis varierer avhengig av barnets kjønn og hans alder.

I jenter

Urininkontinens hos jenter utvikler seg på grunn av:

  1. psykologisk traumer: flytting, skilsmisse, fødsel av en baby, overføring til en ny skole;
  2. funksjoner i nervesystemet, noe som gir en veldig god søvn;
  3. drikker mye væske;
  4. redusere vasopressin - et hormon som hemmer natteturer til toalettet;
  5. urinveisinfeksjoner;
  6. skader (inkludert generisk) av ryggraden eller ryggmargen;
  7. utviklingsforsinkelser.

I gutter

Urininkontinens hos gutter har følgende grunner:

  • de nevrale veiene fra blæren til hjernebarken har ennå ikke blitt modnet;
  • barnet er hyperaktivt;
  • hyper omsorg fra slektninger;
  • stress,
  • oppmerksomhetsunderskudd;
  • patologier av hypothalamus, som fører til mangel på veksthormon og vasopressin;
  • arvelighet;
  • betennelse i nyrene og blæren;
  • allergiske reaksjoner;
  • sykdommer som fører til oksygen sult i hjernen;
  • prematuritet og traumer i fødsel.

ungdom

Enuresis hos ungdom utvikler på grunn av:

  1. ryggsmerter;
  2. medfødte abnormiteter i urinsystemet, på grunn av hvilken deres infeksjon utvikler seg;
  3. stress,
  4. psykiske lidelser;
  5. hormonelle endringer i kroppen;
  6. brudd på oppvåkning.

Har alle samme patologi

Inkontinens hos barn manifesteres ved ufrivillig frigjøring av en viss mengde urin under søvn eller våkenhet. Slike episoder kan forekomme med forskjellig frekvens, paroksysmal, noen ganger - flere ganger om natten. Urinering kan forekomme enten i første halvdel eller om morgenen; mens vått barn ikke våkner opp.

Hvis enuresis fremkommer som følge av andre sykdommer, vil disse symptomene også bli notert. Så vil den neurose-lignende formen manifestere seg med stamming, frykt, tics, hyperaktivitet. Hvis årsaken er hypoksi av hjernen på grunn av sykdommer i bronkiene og lungene, vil det være hoste, intermitterende dyspné, hvesenhet, tretthet og andre. Når endokrinopaticheskoy skjema inkontinens kommet i forgrunnen symptomer som fedme, eller omvendt, avmagring med god appetitt, mottakelighet for infeksjoner, ødem, exophthalmia.

Hvis nattlig inkontinens hos barn bærer et komplisert kurs, vil man i tillegg til ufrivillig vannlating observere ett eller flere av følgende symptomer:

  • økt vannlating
  • uttalte trang til å urinere, eller omvendt, deres fravær;
  • urinering ømhet;
  • svak urinstrøm.

Hvordan finne årsaken

Diagnosen av enuresis hos gutter og jenter er utført av følgende spesialister:

  1. barnelege;
  2. pediatrisk urolog
  3. nevrolog;
  4. endokrinolog;
  5. psykiater.

Ifølge undersøkelsens data ble spørsmålet om barnet og foreldrene, særlig om avvikene fra vilkårlig urinering som de hadde i barndommen, barnelege kan mistenke hvilken form for enebarn babyen har. For å bekrefte sin foreløpige diagnose, henvise barnet til spesialister for konsultasjon, kan han bestille slike studier:

  • generell urin og blodprøver;
  • bakteriologisk undersøkelse av urin
  • biokjemiske blodprøver;
  • Ultralyd av urinsystemet;
  • Røntgen av ryggraden og hodeskallen;
  • elektroencefalografi;
  • Røntgen i urinveiene med kontrast (urografi, cystografi).

Sykdomsbehandling

Behandling av enuresis hos barn begynner med behandling av årsaken til denne tilstanden. I smittsomme sykdommer foreskrives antibakterielle, antivirale eller antifungale stoffer. Hvis enuresis er forårsaket av en endokrin sykdom, er egnet behandling foreskrevet med syntetiske hormoner eller stoffer som undertrykker dem. I tilfelle av en epileptisk form for inkontinens er antikonvulsive medikamenter nødvendige, og i tilfelle neurose-lignende, beroligende.

I tillegg foreskrive atferdsterapi. Det ligger i det faktum at:

  • før sengetid begrenser de inntaket av salt, søt og flytende; Vannet kan og burde være full, men det er ønskelig at minst 15 minutter går mellom sengelegging og drikking selv;
  • før de legges til sengs blir de bedt om å gå på toalettet;
  • de våkner et barn (ikke en tenåring) i første halvdel for å ta ham på toalettet;
  • hvis et barn sover i sitt rom, kan han være redd for å komme opp for å urinere, slik at foreldrene kan slå på et nattlys i det;
  • Du kan bruke spesielle pads forbundet med en fuktighetsdetektor. De limes i truser og våkner barnet når de første dråpene av urin dukker opp.

diett

Barnernæring skal være rik på vitaminer, protein og sporstoffer. For behandling av enuresis, kan Krasnogorsky dietten brukes: om natten spiser barnet et lite stykke sild, brød og salt, vaskes med søtt vann.

psykoterapi

Psykoterapeuter og barnepsykologer er engasjert med barn eldre enn 10 år, inntil denne alderen brukes slike metoder som motiverende psykoterapi og autogen trening.

fysioterapi

For behandling av urininkontinens hos barn er velegnede metoder som:

  • termiske prosedyrer;
  • laser terapi;
  • elektroforese;
  • Plating;
  • akupunktur;
  • magnetisk terapi;
  • elektrostimulering av bekkenbunnsmusklene;
  • sirkulær dusj;
  • massasje.

Kegel øvelser for å forbedre kommunikasjonen mellom hjernen og blæren har en god effekt. De er enkle å utføre - for å slappe av og presse muskler i perineum, men til en begynnelse må barnet forstå hvor disse musklene er. For å gjøre dette, be ham om å slutte å urinere, og så gjenta flere ganger.

Narkotika terapi

Medisiner for behandling av enuresis er sjelden foreskrevet - vanligvis har ikke-farmakologiske metoder en effekt. Men hvis ovennevnte metoder ikke gir effekt innen 6-8 uker, er de foreskrevet:

  • hormon-vasopressin-analoger;
  • en spesiell type antidepressiva;
  • antikolinerge legemidler;
  • Nootropics (de kan ikke tas om natten).

operasjoner

For behandling av enuresis hos barn, kan kirurgi bare brukes i tilfeller der ufrivillig urinering skyldes abnormiteter i urinveiene. Sling, og enda mer åpne operasjoner hos barn gjelder ikke.

Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken?

Vi anbefaler å lese historien om Olga Kirovtseva, hvordan hun helbredet magen hennes. Les artikkelen >>

Årsaker og typer sengevetting hos barn

Problemet med sengevetting hos barn er like gammel som verden, men mister ikke sin relevans i dag. Den vanligste er enuresis om natten.

Denne sykdommen har svært spesifikke årsaker, og behandlingen kan være forskjellig.

Hva er barn enuresis?

Enuresis er manglende evne til å hindre urinering. Night enuresis er når barnet ikke føler seg trang til å gå på toalettet, hopper i dette øyeblikk, grovt sett, "går under ham."

Night enuresis er mer vanlig dag. Mest påvirket av disse guttene.

Opptil 5 år er diagnosen ikke laget, da det regnes som en fysiologisk norm.

Generelt vurderer eksperter i mange tilfeller ikke natt-enuresis en patologi, men bare en av de vitale trinnene i utviklingen av et barn. Barnet begynner å bevisst kontrollere sine naturlige fysiologiske prosesser.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er enuresis i ICD-10 under koden R32 "Incontinence Unspecified", samt F98 "Andre emosjonelle lidelser og atferdsforstyrrelser som vanligvis starter i barndom og ungdomsår."

Problemet med enuresis hos barn håndteres av ulike leger: neurologer, urologer, endokrinologer og psykologer. Behovet for psykologer å hjelpe skyldes primært tilstedeværelsen av psykiske konflikter hos et barn: For eksempel protesterer, tiltrekker foreldrenes oppmerksomhet og så videre.

Typer av enuresis hos barn

Eksperter identifiserer en hel klassifisering av urininkontinens. For eksempel er det en primær enuresis. Dette er en egen sykdom. Hos friske barn dannes en refleks ved en alder av tre: babyen våkner når blæren er fylt.

Hos barn med enuresis er slik refleks ikke fraværende: i fire år av livet går de stadig på toalettet i barnesenget.

Dette er den primære versjonen av sykdommen.

Det sekundære utseendet er resultatet av ytre årsaker: nevrologiske eller psykologiske problemer.

I tillegg kan barns enuresis deles inn i:

  • Mild: tilfeller av "feil" for en natts søvn overstiger ikke en eller to ganger. For 3 dager, ikke mer enn tre;
  • Middels grad: opptil 5 ganger;
  • Alvorlig: mer enn 6 ganger;
  • Ukomplisert. Barnet er helt sunt, bortsett fra problemet med sengevetting;
  • Komplisert. Det er betennelse i det urogenitale systemet, det er vanskeligheter i utviklingen;
  • Nevrotisk. Til denne typen er utsatt engstelige og mistenkelige barn med dårlig søvn;
  • nevroser;
  • Imperativ. Uimotståelig lyst til å tømme blæren med enda en liten fylling. Går med den såkalte neurogene urinalkanalen.

Enuresis kan være refleks, stressende, kombinert. En slik plage kan skje, selv når du hopper på en trampolin. Og det er en helt forståelig grunn: skade på nervefibrene i det urogenitale systemet eller problemer med nervesystemet.

Årsaker til sykdom

Hos nyfødte og barn i yngre førskolealder opp til 2 år, er det nervesignal som følger fra blæren til hjernebarken ikke tilstrekkelig dannet. Derfor kontrollerer spedbarn ikke deres naturlige fysiologiske prosesser. Fullstendig en slik refleks bør dannes med fem år.

Vanlige årsaker til utviklingen av nattlig enuresis hos barn:

  • Arvelighet. Hvis patologi ble observert hos både moren og faren, er sannsynligheten for utvikling i et barn 70 prosent. Hvis en forelder - ikke mer enn 45;
  • Organisk skade på sentralnervesystemet: ulike skader, infeksjoner, cerebral parese;
  • Tilstedeværelsen av alvorlige psykiske lidelser hos et barn: oligofreni i graden av debility og så videre;
  • Blodens patologi, inkludert problemer med innervering;
  • Angst og neurotiske lidelser;
  • Noen typer atopisk dermatitt. Dette skyldes alvorlig kløe;
  • Inflammasjon av urinsystemet;
  • Diabetes og andre endokrine sykdommer;
  • Problemer med hormoner (antidiuretisk hormon).

En av hovedårsakene til forekomsten av enuresis hos barn er en forsinkelse i utviklingen av nervesystemet under fosterutvikling.

Dette skyldes trusselen om abort av mor, sen eller tidlig preeklampsi, anemi, hypoksi i fosteret, vanskelig fødsel. Syndrom av motorisk aktivitet kan også være en konsekvens av nattlig enuresis.

Nocturnal enuresis kan være forbundet med vanlige grunner: ikke fullfører skolegang et barn til potten, for mye søvn i en baby, eller en enkel forkjølelse i rommet.

Inkontinens på grunn av svak blære, forstoppelse og stress.

I hvilke tilfeller oppstår enuresis hos jenter:

  • Age. Prosessen med å håndtere refleksene dine er ikke fullt behersket, det vil si at nervesystemet er rett og slett ikke klart;
  • Dyp søvnig. Jenta sover bare så hardt at hun ikke føler seg full av blæren. Dette er en medfødt trekk ved CNS;
  • For mye å drikke om natten. Noen barn elsker å drikke compote, te eller kefir før sengetid. Overflødig væske fører til slike overraskelser om natten på grunn av fortsatt uformede reflekser;
  • Arvelig faktor;
  • Blærekatarr. Som følge av urinrøretes strukturelle egenskaper (det er bredt i jenter), går infeksjonen lett inn i urinanlegget, og jenta begynner ofte å gå på toalettet, noen ganger uten å kontrollere denne prosessen;
  • Ryggskader eller andre skader
  • Mental eller fysisk retardasjon;
  • Psykologisk problem.

I jenter er patologien dobbelt så sjelden som hos gutter.

Gutter lider av enuresis ganske ofte - ca 15 prosent. Noen årsaker til inkontinens er de samme som hos jenter: utilstrekkelig modning av reflekser, stress, traumer, inkludert fødsel, arvelighet. I tillegg kan følgende faktorer identifiseres:

  1. ADHD. Hyperaktivitet påvirker prosessene i genitourinary systemet;
  2. Hormonale problemer. HGH er i mangel, det reduserer antall andre hormoner som er ansvarlige for blæren;
  3. Sykdommer i nyrene og blæren;
  4. Allergi. Selv om det ikke er klart hvordan disse to sykdommene er forbundet, er det bare spekulasjoner.

Et portrett av et barn som er utsatt for enuresis: i førskolealderen, er han altfor mobil, slipping av hyperaktivitet. Han sovner dårlig, ofte med tantrums.

Men søvn er lyd, selv veldig. Fra en tidlig alder er en slik baby meteosensitiv, noe som kan indikere latent nevrotisitet.

Hvis du merker inkontinens i barnet ditt, må du ikke skjule ham på noen måte. Prøv å forstå situasjonen bedre og konsultere en spesialist.

Psykologisk enuresis oppstår hos barn mistenksom, utsatt for langsiktige erfaringer, som har problemer med å kommunisere med sine jevnaldrende. Ofte oppstår urininkontinens hos et barn i en familie hvor han blir fratatt oppmerksomhet, hvor det er skandaler mellom foreldre, i sosialt ugunstige familier.

Når et barn har en bror eller søster, går foreldrenes tidligere oppmerksomhet ofte til den yngste. Da kan barnet på denne måten uttrykke en ubevisst protest, "slåss" for foreldreomsorg.

Et stort problem for psykologer er barnets bevisste alder, når han allerede forstår hele delikatessen av situasjonen. Dette forverrer enuresis selv som et resultat av at pasienten er flau og veldig bekymret for dette. Gjemmer ofte dette faktum fra foreldrene.

På grunn av urininkontinens hos eldre, se vår artikkel.

Urininkontinensbehandling

Foreldre bør være oppmerksomme på at hvis barnet ikke kontrollerer vannlating ved 2-4 år, har de fortsatt tid og du kan utsette besøket til legen.

Men hvis situasjonen i 5-6 år forblir den samme, så er det på tide å besøke legen.

Dette selv vil ikke fungere hvis ingenting er gjort. Spesialisten vil foreskrive en urinalyse, ultralyd. Avhengig av årsaken til enuresis, velger legen terapi. Kan tilordnes:

  • Bredspektrum antibiotika. Hvis undersøkelsen avslørte en infeksjon, bruk så "Azithromycin", "Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Beroligende og nootropiske stoffer. Med ADHD eller økt angst - "Phenibut", "Tenoten" for barn, noen ganger Cortexin injeksjoner, "Pantogam";
  • Fysioterapi. Hjelper arbeidet med nervesystemet elektroforese, elektrisk, samt massasje og medisinsk gymnastikk.
  • Det vil også hjelpe diett, begrense væske før sengetid og hjelp av en barnpsykoterapeut.
  • til innhold ↑

    Tradisjonelle behandlingsmetoder

    Folkemidlene for behandling av barndom enuresis er i tillegg til hovedterapien. De anses ikke som mindre effektive for små barn og ungdom.

    Ikke bruk oppskrifter basert på alkoholprodukter. Vurder om barnet er allergisk eller ikke, fordi noen matvarer kan forårsake bivirkninger, som for eksempel honning.

    Flere oppskrifter for å håndtere urininkontinens hjemme:

    1. Dillfrø. Dill frø i mengden av en spiseskje blandet med 250 ml kokende vann. Insister og drikk et glass. Brew hver gang frisk. Barn under 5 år gir 2 ss i 10 dager;
    2. Med. En enkel oppskrift på enuresis. Om natten, ta en teskje honning hvis det ikke er allergi. Det har en positiv effekt på nervesystemet;
    3. Innsamling mot inkontinens. Knuste blader av Hypericum og Centaury tar i like store mengder og heller kokende vann i en mengde på ca. 500 ml. Insister to timer og la barna drikke som te. Små kan halv kopper.
    til innhold ↑

    Memo for foreldre

    For å forhindre inkontinens av urin hos et barn eller minimere konsekvensene, er det nødvendig å beskytte barnet fra stressende situasjoner for å sikre en komfortabel atmosfære i familien. Og følg også noen regler:

    • Overholdelse av dagens modus. Sett barnet ditt til å sove samtidig, for eksempel klokken 22.00;
    • Drikkemodus. Etter 6 pm, reduser mengden væske barnet ditt drikker;
    • Ordne sengeplass. Legg en liten pute under barnets knær;
    • Se temperaturen i rommet. Babyen skal ikke fryse. Men ikke pakke for mye;
    • Om natten våkner du barnet og legger det på gryten.

    Og husk, ikke under noen omstendigheter ikke skjule barnet.

    Ved dette legger du bare til kompleksene og problemet blir verre. Med riktig handling og tålmodighet vil urininkontinens definitivt passere med alderen.

    Hva og når å behandle enuresis hos barn lærer vi fra Dr. Komarovsky fra videoen:

    Nattlig enuresis hos barn

    Legg igjen en kommentar 1,107

    Ganske vanlig problem i førskole- og skolealder anses å være nattlig enuresis hos barn. Denne ukontrollerte urinen i små eller store mengder om natten. Dette problemet trenger en presserende løsning, fordi det over tid, i fravær av riktig behandling, kan det bli en permanent tilstand. Hvorfor forekommer enuresis og hvordan behandles sengevetting hos barn?

    Typer av enuresis

    Det er to hovedtyper av sengevann:

    1. Primær enuresis forekommer hos et barn for første gang og manifesteres ved ukontrollert vannlating om natten. Denne typen enuresis har et mildt kurs, og det er ikke nødvendig å bruke en bestemt behandlingsmetode for den.
    2. Sekundær - forekommer under påvirkning av noen faktorer (det kan da vises, forsvinner deretter igjen).

    Typer av enuresis, avhengig av form av strømning:

    1. ukomplisert - det er symptomer relatert til ukontrollert vannlating, ellers er alt bra for helse;
    2. Komplisert - Malaise uttrykkes ikke bare av de karakteristiske symptomene, men påvirker også de indre organene, provoserer den inflammatoriske prosessen og noen avvik i utviklingen av barnet.

    Sekundær inkontinens hos barn:

    1. Neurotisk enuresis - vises hos barn som skammer seg og i noen grad er redd for tilstanden deres. Slike barn har forstyrret søvn, da de frykter at de kan våkne "våt".
    2. Neurose-lignende enuresis - inkontinens vises i for nervøse og hysteriske barn. Inntil ungdomsårene bekymrer de seg ikke om tilstanden deres, og så begynner de å innse at dette er dårlig, de trekker seg inn i seg selv og er fremmede for samfunnet.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Årsakene og virkemekanismen for bedwetting hos barn

    Enuresis kan forekomme hos et barn både ved 3 og 16 år. Det kan oppstå både om natten og om dagen. Enuresis hos ungdom forårsaker alvorlig ubehag og en følelse av mindreverdighet, så denne tilstanden krever umiddelbar og langvarig behandling. Blant årsakene som fremkalte denne ulempen er følgende skilt:

    • sentralnervesystemet umodenhet;
    • patologi i urinveiene og blærens funksjon;
    • inflammatorisk prosess utløst av infeksjon eller sykdom i blæren, nyre eller andre urinorganer;
    • genetisk predisposisjon til sykdommen (arvelig faktor);
    • psykiske problemer (nervøs sammenbrudd, stridigheter og skandaler i familien, bytte av skole eller bosted).

    symptomatologi

    Manifestasjoner av nattlig inkontinens er uttrykt i følgende:

    • det er hyppig vannlating;
    • Barnet begynte å vaske sengen i en drøm;
    • søvnforstyrrelser forekommer;
    • nervøs sammenbrudd og deprimert moral.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Prinsipper for diagnose

    Diagnose av denne sykdommen er nødvendig i tilfelle at et barn på 5 år eller i en periode på opptil 12 år begynte å vaske sengen minst en gang i måneden. Foreldre trenger å konsultere en barneleger, og deretter til andre spesialister (pediatrisk nevrolog, gynekolog eller urolog) for å finne ut årsaken til utilsiktet. Eldre barn gjennomgår følgende diagnostiske undersøkelser:

    1. levering av laboratorieanalyse av blod og urin;
    2. ultralyd av nyrene og blæren;
    3. røntgen av bekkenorganene;
    4. cystoskopi - studier av urinrøret og slimhinnet på blærens overflate;
    5. Uroflowmetry er en diagnostisk metode som måler hastigheten på urinutløpet.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    Behandlingstaktikk

    Etter å ha utført diagnostiske tiltak og etablere en nøyaktig diagnose, foreskriver legen riktig behandling for barnet, som i mangel av alvorlige patologier i urinveiene, utføres hjemme under strenge tilsyn med foreldrene. Hjemmebehandling består av å følge anbefalingene:

    1. Fluidinntaket bør ikke overstige 1,5 liter per dag. Ikke la barn drikke væske over natten. Vanndrivende drikker (tranebærjuice, dogrose) og søt brus er forbudt til konsum.
    2. Riktig ernæring. Det er behov for 2 timer før sengetid. Ikke gi barn mat som har en vanndrivende effekt, disse er fermenterte melkeprodukter, friske frukter, meloner, tørket frukt.
    3. Ved sengetid bør du sette barnet i en pott og be om urinering. Hvis rommet der babyen sover, er mørk, la nattlyset på plass og legg potten ved siden av sengen (dette er dersom barnet er redd for mørket).
    4. Du trenger ikke å våkne pjokk midt på natten og sitte på potten. Han må trene en refleks og komme seg ut av sengen etter behov.

    Gjennomføringen av slike enkle anbefalinger i forbindelse med terapeutiske tiltak vil hjelpe barnet til å kvitte seg med nattlig enuresis og overvinne frykten. Hovedtaktikken til behandling inkluderer en rekke terapeutiske tiltak, hvorav hovedpersonen er: psykoterapi, fysioterapi, medisinering og folkemidlene som brukes til å kurere nattlig enuresis.

    psykoterapi

    Terapi gjennom påvirkning på barnets psyke er et viktig sted i behandlingen av enuresis. Det bidrar til å etablere en svekket mental tilstand hos barnet, for å innrømme seg selvtillit og en positiv holdning til utvinning. Neurotisk enuresis i førskolebarn behandles ved hjelp av barnets spill og distraksjoner (lekepsykoterapi) fra nervesituasjonen og overdreven irritabilitet.

    Eldre barn (i alderen 7 og mer) blir behandlet med suggestivt forslag - ved å introdusere i hypnotisk søvn. Denne teknikken er god for å eliminere frykten for å bli latterliggjort, gir tillit og bidrar til en rask gjenoppretting. Hovedbetingelsen for forslag: Fraværet av angrep og hån på barnet om hans tilstand. Den motsatte metoden for psykologisk påvirkning av barnet er kravet om å følge helbredelsesanbefalingerne i en stiv og ikke-motsigbar form.

    Narkotikabehandling

    Narkotikabehandling av enuresis hos barn er foreskrevet i tilfellet når andre behandlingsmetoder ikke lykkes. Den behandlende legen har rett til å foreskrive de nødvendige legemidlene og angi varigheten av terapeutisk kurs. Ofte for behandling av nattlig enuresis hos barn brukes slike legemidler:

    Å ty til behandling av barndom enuresis med medisinske preparater er begrunnet bare i ekstreme tilfeller.

    1. Hormonal: tabletter under tungen eller dråper "Minirin", dråper "Adiupresin", injeksjonsløsning "Remestip" og andre legemidler lik i sammensetningen. Godkjennelse av hormonelle legemidler er foreskrevet i tilfelle når årsaken til sykdommen er forbundet med hormonelle lidelser.
    2. Psykogogiske stoffer, som: "Sydnokarb", "Provigil." Disse stoffene har en stimulerende effekt på sentralnervesystemet, øker muskeltonen i blæren og organene i bekkenbunnen.
    3. Alfa-adrenerge blokkere: Alfater, Alfuzosin, Doxazosin, Dalfuzin. Utnevnt med hyppig vannlating, for å justere blæren.
    4. Spasmolytika. De er vant til å redusere det smertefulle syndromet og redusere sammentrekningen av de glatte muskler i bekkenet og blæreorganene.
    5. Homeopati terapi. Eksempler på rusmidler: "Beladonna", "Creosote" osv. Homøopatiske medisiner behandler rastløs søvn i nervøse barn, urininkontinens i løpet av dagen og om natten.
    Tilbake til innholdsfortegnelsen

    fysioterapi

    Fysioterapi prosedyrer som brukes som en viktig metode for behandling av nattlig enuresis hos barn:

    • terapeutisk trening;
    • magnetisk terapi;
    • akupunktur;
    • mudterapi

    Behandling av folkemidlene

    Barndomsinkontinens kan behandles med folkemidlene i forbindelse med andre behandlingsmetoder. Her er noen oppskrifter for avkok og infusjoner av urter som brukes til å kvitte seg med urininkontinens hos barn:

    1. Ta bare 1 ts. - tørket urter av mynte, salvie, centaury. Bland alle urter og hell 1 liter kokende vann. Insister 20-30 minutter, deretter press og drikk ½ kopp 4 ganger daglig før måltider. Om kvelden kan du drikke dette legemidlet 2 timer før sengetid.
    2. Med nattlig enuresis er det godt å ta en slik avkok: bland 1 ts. knotweed urter, 2 ts. Johannesurt. Hell blandingen av 0,5 liter kokende vann, sett til side i 30 minutter. Sile den resulterende væsken og drikk 100 ml 3 ganger daglig før måltider. Behandlingsforløpet vil være minst 10 dager. Et 5 år gammelt barn, som eldre barn, vil kunne kurere nedsatt urinering med denne helbredende buljong på kortest mulig tid.
    3. Dillfrø - Førstehjelp for enuresis, de bidrar til å gjenopprette kontrollen med urinering, behandle inkontinens hos jenter og har en positiv effekt på eliminering av enuresis hos gutter. Ta 1 ss. l. dillfrø (ingen lysbilder), hell et glass kokende vann. Insister 15 minutter og drikk 2 ss. l. 3-4 ganger om dagen, i 7 dager.

    Behandling av pediatrisk enuresis er et problem som krever en kompetent tilnærming ved valg av en anstendig behandling. Det er viktig å bruke mer tid på barnet og sette opp det på en positiv måte. Etter å ha adressert til legen i tide og nettopp etablert diagnosen, er det stor sannsynlighet for at behandlingen vil foregå så raskt og enkelt som mulig og vil gi det ønskede resultatet.

    Enuresis hos barn: årsaker og behandling

    Problemet med urininkontinens er en av de viktigste i pediatri. Legene har studert og behandlet det i svært lang tid. Det er til og med International Children's Urine Retention Society (ICCS). Betydningen av sykdommen er ikke bare bestemt, men ikke så mye av problemets alvor som med det sosiale og psykologiske aspektet. Barn som lider av enuresis må møte censur og straff fra voksne, med latterliggjøring av sine jevnaldrende, og når de blir eldre begynner de selv å oppleve uttalt psykologiske ubehag og vanskeligheter med å tilpasse seg samfunnet.

    Begrepet "enuresis" nephrologists og urologer innebærer urininkontinens om natten, og begrepet "daytime enuresis" anses ikke å være helt riktig. I denne artikkelen vil vi snakke spesielt om bedwetting.

    Per definisjon ICCS er urininkontinens urinering på en upassende tid og sted hos et barn som er 5 år og eldre. Følgelig betraktes bedurering under sengetid enuresis. Men aldersgrensen (5 år) er ganske betinget, siden nevropsykisk modning og evnen til å kontrollere urinering under søvn hos barn oppstår på forskjellige tidspunkter og kan variere mye (i flere år, fra 3 til 6-7). Derfor er det mer hensiktsmessig å diagnostisere enuresis hos et barn som allerede begynner å innse uakseptabiliteten av urininkontinens, han er selv opptatt av inkontinens i natt og er interessert i å eliminere dem.

    Klassifisering av enuresis

    Enuresis kan være primær og sekundær, isolert og kombinert, monosymptomatisk og polysymptomatisk.

    Primær enuresis oppstår fra en tidlig alder av et barn, når det ikke er noen såkalte "tørre netter" periode, ingen symptomer på sykdom eller psyko-emosjonell stress. Sekundær enuresis er diagnostisert hvis urininkontinens oppstår hos et barn som allerede har begynt å kontrollere nattesøvn og har blitt vekket til vannlating. Sekundær enuresis oppstår etter en periode med "tørre netter", som varer i minst seks måneder, og barn har et klart forhold mellom forekomsten av sengevetting og virkningen av sykdommer, stress, mentale faktorer og andre patologiske forhold.

    Isolert kalles enuresis, der det ikke er inkontinens på dagtid. På kombinert enuresis er kombinasjonen av en natt- og daginkontinens notert.

    Monosymptomatisk enuresis er diagnostisert i fravær av symptomer på andre sykdommer og lidelser. Polysymptomatisk enuresis er bestemt av nærværet av:

    • urologiske forstyrrelser (neurogen blære dysfunksjon, medfødte abnormiteter i urinsystemet);
    • nevrologiske, psykiatriske og psykiske lidelser;
    • endokrine sykdommer.

    Årsaker til Enuresis

    Enuresis kan oppstå som følge av virkningen av følgende årsaker og provokerende faktorer:

    1. Arvelig disposisjon: Mer enn halvparten av barn med enuresis har nærstående med samme problem. Ifølge statistikken, hvis en av foreldrene led av inkontinens i barndommen, er sannsynligheten for enuresis hos et barn omtrent 40%; hvis begge foreldrene lider av inkontinens, øker sannsynligheten for å utvikle enuresis hos sine barn til 70-80%. Med genetisk bestemt enuresis er det et brudd på sekretjonen av antidiuretisk hormon (vasopressin), som normalt sørger for reabsorpsjon av primær urin, eller en reduksjon i følsomheten av nyrene til vasopressin. Som et resultat avgir barn en stor mengde lavt konsentrasjonsurin om natten.
    2. Lav funksjonell kapasitet på blæren. Funksjonell kapasitet er volumet av urin som en person kan holde til et overveldende ønske om å urinere oppstår. Hos barn under 12 år beregnes funksjonell kapasitet med formelen: 30 + 30 × alder av barnet (i år), og anses lav hvis det er under 65% av aldersnormen. Med lav funksjonell kapasitet kan blæren ikke holde hele urinen produsert over natten.
    3. Polysymptomatisk enuresis kan utvikle seg mot bakgrunnen av ulike patologier: Restvirkninger etter perinatal encefalopati, hodeskader, neuroinfections; lesjoner i hjernen og ryggmargen; nevroser; urologiske sykdommer; i noen allergiske sykdommer (alvorlige former for atopisk dermatitt, eksem); endokrine sykdommer (sukker og diabetes insipidus). Og i slike situasjoner betraktes enuresis ikke som en egen stat, men som en av symptomene på sykdommen.
    Mulige årsaker til enuresis

    Diagnose av enuresis

    Det er ikke vanskelig å etablere enuresis hos et barn: dette er gjort på grunnlag av klager om konstante eller hyppige episoder av urininkontinens om natten hos barn over 5 år. For vellykket eliminering av urininkontinens hos barn er det imidlertid nødvendig å finne ut formen og årsakene til enuresis, siden grunnleggende (monosymptomatisk) enuresis og enuresis på bakgrunn av en overaktiv blære (polysymptomatisk) brukes til behandling av for eksempel av en annen type.

    Kriteriene for diagnose av arvelig urininkontinens er:

    • Enuresis historie i noen av barnets nære slektninger;
    • konstant urininkontinens fra de første årene av livet - uten "tørre netter";
    • Nocturia - overvekt av natts diuresis over dagtid - det er om natten barnet produserer mer urin enn på dagtid;
    • lav spesifikk vekt av natturin;
    • tørst barn om kvelden;
    • data om blodprøver for hormoner (lav aktivitet av antidiuretisk hormon - vasopressin - om natten);
    • genetiske analysedata (deteksjon av genmutasjoner);
    • mangel på organiske eller nevropsykiatriske lidelser.

    I prosessen med diagnostisering av enuresis er:

    • konsultasjoner med barnelege, nevrolog, nephrologist, urolog, endokrinolog, barnpsykiatriker og psykolog;
    • Det er nødvendig å holde en urineringskalender i flere dager (det registrerer hvor mange ganger og hvor mye barnet skrev om dagen, og om det var episoder med inkontinens dag og natt);
    • laboratorietester (generelt blod- og urintest, urin og blodprøver for sukker, blodprøver for hormoner, biokjemisk blod og urintester for å ekskludere nyre sykdom);
    • Ultralyd av nyrene og blæren;
    • uroflowmetry (undersøkelse av hastigheten på urinstrømmen under hele tiden for frivillig urinering);
    • I tillegg kan spinal røntgen, ekskretorisk urografi, vaginal cysturetrografi og andre studier bli foreskrevet.

    Behandling av enuresis

    Ved behandling av alle former for enuresis er ikke-medisinske tiltak det viktigste: modus, diett, blæreopplæring, barns motivasjon.

    Modus og kosthold

    Syv tips for foreldre med Enuresis i et barn:

    1. Opprett den mest avslappede atmosfæren i familien. Atmosfæren er spesielt viktig i kveldstidene: eliminere uenigheter, straffe barnet om kvelden, aktive spill, en datamaskin, se på TV, er ekstremt uønsket.
    2. Aldri skjule eller straffe et barn for å kaste på en seng - dette løser ikke problemet, men vil bare trene ut kompleksene for barnet.
    3. Riktig organisere sengen: Barnets seng skal være flat, ganske stiv. Hvis barnet sover på oljekluten, bør det være helt dekket med et ark som ikke ville rynke og ikke bevege seg under bevegelser i søvnen. Rommet skal være varmt, uten utkast (lufting bare ved sengetid), men ikke for kvelende, slik at det ikke er noe ønske om å drikke mens du sovner eller om natten. Lær barnet å sove på ryggen. For å forhindre ufrivillig vannlating med lav funksjonell kapasitet i blæren, hjelper rullen, plantet under knærne eller hevet fotenden av sengen.
    4. Sove skal gjøres samtidig.
    5. Middag og drikke bør gis senest 3 timer før sengetid. Dette utelukker produkter som har en vanndrivende effekt (meieriprodukter, sterk te, kaffe, kokain og andre koffeinholdige drikker; saftige grønnsaker og frukt - vannmelon, cantaloupe, epler, agurker, jordbær). Til middag anbefales kokte egg, krummende frokostblandinger, fiskestokk eller kjøtt, svak te med en liten mengde sukker. Umiddelbart før sengetid kan et barn få en liten mengde mat som fremmer væskeretensjon (et salt salt, brød med salt, ost, honning).
    6. Sørg for at barnet skal være minst 3 ganger i timen før sengetid.
    7. La en svak lyskilde ligge i barnets soverom (nattlys) slik at han ikke vil være redd for mørket og gå rolig til potten eller toalettet når han våkner med et ønske om å urinere.

    Å vekke eller ikke å vekke?

    Når det gjelder å våkne opp eller ikke våkne opp et lite barn om natten for å urinere, er det uenig: Noen mener at kunstig oppvåkning med en landing på potten bidrar til å utvikle en stabil refleks etterfulgt av en uavhengig oppvåkning når blæren går over, andre spesialister mener at å utvikle en lignende refleks førskolebarn har det vanskelig å gå seg vill. Men hvis du våkner barnet, så våkne 2-3 timer etter å ha gått i seng og vær sikker på å helt våkne, ville han gå til gryten eller toalettet og gå tilbake selv. Det er ubrukelig å vise synd og bære søvnig barn i armene til toalettet og ryggen: Dette bidrar ikke til å utvikle en refleks til oppvåkning, barna skjønner ikke hva de gjør, og husker vanligvis ikke at de var våknet om morgenen. Men hvis barnet allerede har våt seg, må han definitivt våkne seg, forandre seg i tørre klær (enda bedre hvis han endrer seg selv), gjenta sengen: Disse aktivitetene vil danne barnets konsept om en komfortabel søvn, som en drøm i en tørr seng, og undervise hold sengen og klærne tørre.

    Det anbefales å vekke eldre barn (skolebarn) om natten, og dette gjøres i henhold til et bestemt mønster ("oppvåkning på en tidsplan"):

    • Den første uken av barnet blir vekket hver time etter å ha sovnet;
    • I de følgende dager øker intervallet mellom vekkingene gradvis (vekket etter 2 timer, deretter etter 3, deretter bare en gang om natten).

    Behandlingen "oppvåkning i tid" varer i en måned. Hvis effekten ikke oppnås etter en måned (episoder av enuresis gjentas oftere enn 1-2 ganger i uka), kan du gjenta kurset en gang, eller fortsette med andre metoder for å behandle enuresis. Det bør huskes at "planlagt oppvåkning" forstyrrer det normale løpet av et barns nattlig søvn, og dette fører til en alvorlig belastning på nervesystemet. Som et resultat vil barnet i løpet av dagen være sliten, trist, lunefull, det vil være vanskelig å absorbere ny informasjon, på grunn av dette kan skolens prestasjoner avta. Derfor anbefales det å bruke metoden i løpet av ferien.

    Blæreopplæring

    Metoden gir et positivt resultat bare hos barn med lav funksjonell kapasitet til blæren. Essensen av metoden: om ettermiddagen gir de barnet å drikke mye væske og ber ham om ikke å urinere så lenge som mulig.

    Motivasjonsterapi

    I kampen mot enuresis gir en god positiv effekt barnets ønske om å lykkes. Derfor er det viktig for foreldrene å oppmuntre barnet, ros ham for "tørre netter" (men ikke straffe ham hvis inkontinens oppstår), utvikle ansvar for sin oppførsel (lær ham å urinere før sengetid og ikke drikke om natten).

    Utvikling av betingede reflekser for å våkne opp med full blære ("urinalarm")

    Det er ikke-farmakologiske metoder for behandling av enuresis ved å utvikle betingede reflekser hos barn. En spesiell alarmenhet (enuresis alarmklokke) er plassert i nærheten av barnas seng, som reagerer på en fuktighetsføler som er følsom for flere dråper urin. Sensoren i puten er plassert i barnets undertøy (i moderne alarmer kan sensorer festes utenfor til vaskeriet - hvor den første dråpen urin sannsynligvis vil oppstå) - og i begynnelsen av ufrivillig vannlating, svarer sensoren, sender enheten et høyt signal.

    Nattlig enuresis hos barn

    Artikkelen gjenspeiler de moderne forestillingene om nattlig enuresis, hvor utbredelsen blant barn 6 år utgjør 10%. De eksisterende varianter av klassifisering av denne tilstanden er presentert, etiologienes etiologi og etiologisk etiologi er beskrevet. En egen seksjon er viet til problemet med å kontrollere blærefunksjon hos barn, inkludert slike tverrfaglige aspekter som genetiske faktorer av nattlig enuresis, sirkadisk rytme av sekresjon av noen av de viktigste hormonene som regulerer utskillelsen av vann og salter (vasopressin, atrialtrium-tertiært hormon, etc.), så vel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykososiale faktorer. For leger av ulike spesialiteter er det av interesse at den delen av artikkelen, som er viet til diagnosen nattlig enuresis, samt differensialdiagnose og moderne tilnærminger til behandling av denne typen patologi hos barn (både medisinsk og ikke-rusmiddel). Den foreslåtte artikkelen oppsummerer forfatterens egen erfaring og dataene fra innenlandske og utenlandske studier de siste årene i studiet av ulike aspekter ved nattlig enuresis hos barn.

    Nøkkelord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

    Uregelmessigheter av urinering av enuresis har vært kjent siden antikken. De første nevnene til denne staten finnes i den gamle egyptiske papyrusen og refererer til 1550 f.Kr. Begrepet "enuresis" (fra den greske "enureo" - for å urinere) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i den alderen der kontroll av blæren forventes oppnådd [1]. I dag er 6-åringen definert som et slikt kriterium.

    Gutter lider av nattlig enuresis dobbelt så ofte som jenter, ifølge andre kilder, er forholdet 3: 2 [2, 3].

    Det er generelt antatt at bedwetting er mer sannsynlig ikke en sykdom, men representerer et stadium i utviklingen av kontroll over fysiologiske funksjoner. Ulike aspekter ved behandling av enuresis praktiseres av leger av ulike spesialiteter: barns nevrologer, barneleger, psykiatere, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter etc. En slik overflod av spesialister som er involvert i å løse problemet med nattlig enuresis, gjenspeiler det hele mange årsaker som fører til forekomst av urininkontinens hos barn.

    Utbredelsen. Nattlig enuresis er en svært vanlig forekomst i den pediatriske befolkningen, som tilhører antallet aldersbetingede forhold. Det antas at i en alder av 5 år lider 10% av barna av denne tilstanden, og i alderen 10, 5%.

    Etter hvert, når de er modne, blir forekomsten av bedwetting betydelig redusert; blant 14-åringer, om lag 2% lider av enuresis, og i en alder av 18 lider bare hver 100. person [4]. Selv om disse tallene indikerer en høy spontan remisjonsrate, selv hos voksne, lider nattlig enuresis i befolkningen på om lag 0,5%. Hyppigheten av forekomst av enuresis avhenger ikke bare av alder, men også på kjønn av barnet.

    Klassifisering. Accepted tilveiebringe primær (vedvarende) nattlig enurese (om pasienten har aldri hatt kontroll av blæren) og sekundære (ervervet hvis sengevæting vises etter en periode med stabilitet av kontroll over vannlating) samt komplisert og ukomplisert (k ukomplisert omfatter tilfeller av nattlig enurese, der det er objektivt ingen abnormiteter i somatisk og nevrologisk status, samt endringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Dermed var ikke den fysiologiske refleksinhiberingen av urinering ("watchdog") først dannet hos pasienter med primær nattlig enuresis, og episoder av "tap" av urin vedvarer etter hvert som barnet modnes, og i sekundær enuresis oppstår natturinering etter en lang "tørr" periode (over 6 måneder ) [1]. Det er lagt merke til at den primære natt-enuresis forekommer 3-4 ganger oftere enn den sekundære. I tillegg ble tidligere de såkalte "funksjonelle" og "organiske" former for enuresis ofte identifisert. I sistnevnte tilfelle ble det antatt at det er patologiske endringer i ryggmargen med utviklingsdefekter. Den funksjonelle formen av enuresis inkluderte nattlig (mindre ofte - dagtid) urininkontinens på grunn av eksponering for psykogene faktorer, mangler i utdanning, traumer (inkludert mentale) og smittsomme sykdommer (inkludert urinveisinfeksjoner) [2].

    Tilsynelatende er en slik klassifisering noe vilkårlig. H.Watanabe (1995) etter at testen er en representativ gruppe av pasienter som bruker EEG og tsistometrografii (Child 1033) foreslår å bevilge nattlig enurese type 3: 1) Type I (EEG respons er karakterisert ved en strekkblære cystometrogram og stabil), 2) typen Ila ( karakterisert ved fravær av EEG-respons med blæreoverløp, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kjennetegnet ved fraværet av EEG-respons på blæreutstrekning og et ustabilt cystometrogram bare under søvn) [7]. Denne forfatteren betrakter nattlig enuresis av type I og IIa som henholdsvis moderat og uttalt arousal dysfunksjon og nattlig enuresis av type IIb som latent nevogenblære.

    Hvis et barn har urininkontinens, ikke bare om natten, men også om dagen, kan dette bety at han opplever noen form for følelsesmessig eller nevrologisk problem. Når det gjelder nattlig enuresis, blir det ofte observert hos barn som sover ekstremt godt (den såkalte "profundosomnia").

    Neurotisk enuresis er mer vanlig blant sjenert, fryktede, "dårlige" barn med overfladisk ustabil søvn (slike pasienter er vanligvis veldig bekymret for den eksisterende feilen). Neurose-lignende enuresis (noen ganger primær og sekundær) kjennetegnes av en relativt likegyldig holdning til episoder av enuresis i lang tid (før ungdommen), og senere økte følelser om dette [2].

    Den eksisterende klassifiseringen av enuresis stemmer ikke helt overens med moderne ideer om denne patologiske tilstanden. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere å understreke konseptet "monosymptomatic nocturnal enuresis", som forekommer hos 85% av pasientene [1]. Blant pasienter med monosymptomatisk nattlig enuresis, grupper med nattlig polyuri eller uten å reagere eller ikke reagere på desmopressinbehandling, og til slutt, skilles undergrupper med forstyrrelser av oppvåknings- eller blæredysfunksjonene.

    Etiologi og patogenese. I tilfelle av nattlig enuresi er etiologien ekstremt multifaktorisk. Det er mulig at en patologisk tilstand består av flere undertyper som er forskjellige i de følgende karakteristika: 1) Den tiden for opptreden (fra fødsel eller i det minste etter en 6 måneders periode av stabiliteten av blærekontroll) og 2) symptomatologi (bare nocturnal enuresis - mono eller kombinert urininkontinens om natten og dagtid), 3) reaksjon på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) nattlig polyuri (nærvær eller fravær) [8]. Det foreslås at nattlig enuresis representerer en hel gruppe patologiske forhold med forskjellige etiologier [9]. Ikke desto mindre vanligvis betraktet 4 større etiologiske mekanisme av inkontinens: 1) medfødt lidelse mekanismer for betinget "vakthund" refleks, 2) forsinke dannelsen av dyktighet vannlating regulering, 3) forstyrrelser av ervervet refleks vannlating på grunn av virkningen av negative faktorer, 4) familiehistorie [ 10].

    Hovedårsakene til enuresis. Blant årsakene til nattlig enuresis er følgende: 1) infeksjoner, 2) misdannelser og forstyrrelser i nyrene, blæren og urinveiene, 3) skade på nervesystemet, 4) psykisk stress, 5) neurose, 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Det er derfor først av alt du trenger er å sørge for at et barn med inkontinens er ingen tegn på betennelse fra blæren (cystitt) eller andre brudd på urinveiene (du må gjøre de riktige urin og utføre alle nødvendige tester på formålet nefrolog eller urolog ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har noen patologi, kan det antas at overføring av informasjon om blære overbefolkning til hjernen er svekket, det vil si at det er en delvis umodenhet i sentralnervesystemet.

    Utseendet i familien til et annet (eller neste) barn er ganske forventet, noe som kan føre til "våte netter" med sin eldre bror (eller søster). Samtidig er det eldre barnet "infantilized" og lærer å kontrollere urinering i form av en bevisst eller ubevisst protest mot den tilsynelatende mangelen på oppmerksomhet, kjærlighet og hengivenhet fra foreldrene, fullt opptatt av i utgangspunktet det "nye" barnet. En lignende situasjon er noen ganger funnet i slike typiske situasjoner som å bytte til en annen skole, overføre til en annen barnehage eller til og med flytte til en ny leilighet.

    Forstyrrelser mellom foreldre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situasjon, samt overdreven alvorlighet i oppdragelse og fysisk straff av barn.

    Kontroll av blærefunksjon. Det er betydelige individuelle svingninger i tidspunktet for dannelsen av stabil selvkontroll av vannlating. Tallrike studier av innenlandske og utenlandske forfattere viser at kontroll over urinering under nattesøvn dannes senere enn en lignende funksjon under vaksomhet på dagtid: ca 70% av barna - i alderen 3 år, i 75% av barna - i alderen 4, over 80 år % av barn i alderen 5 år, i 90% av barna i en alder av 8,5 år [11].

    Det er ingen tvil om at kontroll av funksjonen av urinblæren (og nocturnal enuresis) avhenger av flere faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytmen av sekresjon av flere hormoner (vasopressin, etc.), 3) tilgjengelighet av urologiske forstyrrelser, 4) forsinkelsen av nervesystemet modning. og 5) psykososial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

    Genetiske faktorer. Blant de genetiske faktorene, familiehistorien, arvstypen og lokaliseringen av det patologiske (defekte) genet fortjener oppmerksomhet.

    Skandinaviske forskere fant at med en historie av enuresis hos begge foreldrene, er risikoen for nattlig enuresis hos barna 77%, og hvis bare en av foreldrene led enuresis, 43% [12, 13].

    Den slektsmessige metoden for å studere tvillinger viste at nivåene av konvergens i enuresis for monozygotiske tvillinger er nesten 2 ganger høyere enn for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Tilsvarende nylig har den tilsvarende genotypingen blitt utført og genetisk heterogenitet blitt etablert for enuresis med sannsynlige steder av genetiske lidelser i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne regionen er for tiden kjent som "ENUR1", samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer at et autosomalt dominant gen med redusert penetrering, det vil si påvirket av miljøfaktorer og / eller andre gener, er involvert i dannelsen av nattlig enuresis [15].

    Blant gutter ble 70% av monozygotiske tvillinger kjennetegnet ved konvensjon i nattlig enuresis mot 31% hos mannlige dizygotiske tvillinger [12]. Blant jenter var dette forholdet henholdsvis 65% og 44% (ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet). Tilsynelatende er blant jentene ikke genetisk innflytelse like viktig som for gutter.

    Den sirkadiske rytmen av sekresjon av visse hormoner (regulering av utskillelse av vann og salter). Normalt har individer markerte sirkadiske variasjoner i urinproduksjon og osmolalitet, og om natten produseres mindre volumer av (konsentrert) urin. Hos barn er dette sirkadiske mønsteret delvis regulert av vasopressin, dels av atriol natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet [15].

    Vasopressin. Studier på frivillige viste at redusert vannlating i løpet av natten (omtrent halvparten av det på dagtid) skyldes økt utskillelse av vasopressin [16]. Mer nylig har det blitt oppdaget at noen pasienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blant disse barna er det en liten gruppe pasienter med en normal sirkadisk rytme av vasopressinsekresjon (de svarer ikke på denne terapien, som også barn uten nattpolyuri) [18]. Det er mulig at hos disse barna er nyrefunksjonen for vasopressin og desmopressin nedsatt, som hos pasienter uten nattpolyuri (med normale svingninger i sirkulasjonsfluktuasjoner i urinformasjon, urin osmolalitet og vasopressinsekresjon).

    Andre osmoregulerende hormoner. Den økte sekresjonen av atrialt natriumuretisk hormon og redusert sekresjon av renin og aldosteron i obstruktiv søvnapné, forklarer økningen i urinutskillelse og natriumutskillelse om natten [19]. Det foreslås at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos barn.

    Imidlertid viser tilgjengelige data at hos barn med nattlig enuresis er sekresjonen av atriell natriuretisk hormon preget av en normal sirkadisk rytme, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet endres heller ikke [20].

    Urologiske lidelser. Det er ingen tvil om at urininkontinens (inkludert nattlig) ofte følger med sykdommer og abnormiteter i strukturen i urinvekstens organer, som fungerer som hoved eller samtidige symptom. Naturen til disse urologiske lidelsene kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombinert.

    En triviell urinveisinfeksjon (for eksempel cystitis) kan bidra til forekomsten av enuresis (spesielt ofte hos jenter).

    Forsinket modning av nervesystemet. Tallrike epidemiologiske studier indikerer at enuresis er vanlig blant barn med forsinket mognadstid i nervesystemet. Ofte utvikler nattlig enuresis hos barn mot bakgrunnen av organiske hjernesår og den såkalte "minimal cerebral dysfunksjon" på grunn av påvirkning av uønskede faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemerkelsesverdig at, i tillegg til en forsinkelse i modning av nervesystemet, har barn med enuresis ofte redusert fysiske utviklingsindikatorer (kroppsvekt, høyde, etc.), samt forsinket pubertet og bein alder inkonsistens med kalenderen (bakover) ).

    Når det gjelder pasienter hvis enuresis er merket mot bakgrunnen av mental retardasjon (de er generelt preget av en betydelig forsinkelse eller mangel på utvikling av adekvate slektighetsferdigheter), bør den etterfølgende behandlingsreferansen gi større betydning for barns psykologiske alder (i stedet for kalenderen).

    Psykopatologi og psykososial stress hos pasienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen av nattlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selv om nattlig enuresis kan kombineres hos enkelte pasienter med tilstedeværelse av psykiatrisk patologi, forekommer det oftere med sekundær enuresis med episoder av inkontinens i dag [21]. Utbredelsen av nattlig enuresis er høyere blant barn med psykisk nedsettelse, autisme, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse, så vel som motoriske lidelser og følelsesforstyrrelser [22]. Det antas at risikoen for å utvikle psykiske lidelser blant jenter som lider av enuresis er betydelig høyere enn for gutter [23].

    Det er ingen tvil om at psykososiale faktorer (som tilhører sosiale og økonomiske grupper med lav sikkerhet, store familier med dårlige boligforhold, barn som bor i institusjoner, etc.) kan påvirke enuresis [24]. Selv om de nøyaktige mekanismene til denne innflytelsen forblir uforklarlige, er enuresis utvilsomt mer vanlig i forhold til psykososial berøvelse.

    Av interesse er observasjonen at under liknende forhold er produksjonen av veksthormon skadet. I tillegg antas det at produksjonen av vasopressin kan hemmes på tilsvarende måte (fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Det faktum at enuresis ofte kombineres med lav vekst støtter sannsynligvis denne hypotesen om samtidig depresjon av veksthormonet og vasopressin.

    Diagnose. Night Enuresis er en diagnose som er opprettet hovedsakelig på grunnlag av eksisterende klager, samt individuell og familiehistorie. Det er viktig å huske at i 75% av tilfellene hadde slektninger til pasienter med nattlig enuresis (førstegrads slektninger) også denne sykdommen tidligere. Det ble tidligere avslørt at tilstedeværelsen av episoder av enuresis hos en far eller mor øker risikoen for å utvikle denne tilstanden hos et barn med minst 3 ganger.

    Anamnese. Når man samler historien, er det først og fremst nødvendig å finne frem til innholdet i barnets oppdragelse og dannelsen av sin ferdighetsferdighet. De klargjør forekomsten av urininkontinens, typen av enuresis, arten av urinering (svakhet i strålen i forbindelse med miksering, hyppig eller sjelden trang, smerte ved urinering), en historie med indikasjoner på urinveisinfeksjoner og encopresis eller forstoppelse. Angi alltid arvelig byrde for enuresis. Det tas hensyn til det faktum at luftveisobstruksjonen er tilstede, så vel som anfall av nattapné og epileptiske anfall (eller ikke-epileptiske paroksysmer). Mat og narkotikaallergi, urtikaria (urticaria), atopisk dermatitt, allergisk rhinitt og bronkial astma hos barn kan i noen tilfeller bidra til økt irritasjon i blæren [1, 9]. Når du intervjuer foreldre, er det nødvendig å finne ut om slektninger har slike endokrine sykdommer som diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen (og andre endokrine kjertler). Siden vegetativ status er nært avhengig av funksjonene til endokrine kjertler, kan noen av deres brudd være årsaken til enuresis [6].

    I noen tilfeller kan urininkontinens bli indusert av bivirkninger av beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopaks, valproinsyrepreparater, fenytoin, etc.).

    Derfor er det nødvendig å finne ut hvilke av disse legemidlene og hvilken dose pasienten mottar (eller mottatt tidligere) [24].

    Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse av en pasient (vurdering av somatisk status), i tillegg til å identifisere ovennevnte brudd på forskjellige organer og systemer, ta hensyn til tilstanden til endokrine kjertler, bukorganer, urogenitalt system. Det er obligatorisk å vurdere indikatorene for fysisk utvikling.

    Neuropsykiatrisk status. Ved vurdering av barnets nevropsykiatriske status er medfødte anomalier i ryggraden og ryggmargen, motor og sensoriske lidelser utelukket. Pass på å undersøke følsomheten i perineum og tonen i den analfinkteren. Det er også viktig å fastslå tilstanden til den psyko-emosjonelle sfæren: karakteristiske egenskaper (patologisk), tilstedeværelse av dårlige vaner (onychophagy, bruxism, etc.), søvnforstyrrelser, forskjellige paroksysmale og neurose-lignende tilstander. Grundig defektologisk undersøkelse ved hjelp av Wechsler-metoden eller bruk av testdatasystemer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") utføres for å fastslå barnets intellektuelle utvikling og statusen til de viktigste kognitive funksjonene.

    Laboratorie- og parakliniske studier. Siden opptreden av en betydelig rolle tilhører enurese urologiske abnormaliteter (medfødte eller ervervede unormalt av urogenitale system: og detrusor sphincter dyssynergi, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, liten blærekapasitet, nærvær av urinveis obstruktive forandringer i de lavere regionene: striktur kontraktur ventiler; urinveisinfeksjoner, husdyrskader, etc.), først og fremst er det nødvendig å utelukke urinveisens patologi. Fra laboratorieundersøkelser legges stor vekt på studiet av urin (inkludert generell analyse, bakteriologisk, bestemmelse av blærens funksjonelle evner, etc.). En ultralydsundersøkelse av nyrene og blæren er nødvendig. Om nødvendig utføres ytterligere studier av urinsystemet (cystoskopi, cysturetrografi, ekskretorisk urografi, etc.) [25].

    Hvis du mistenker tilstedeværelsen av unormal utvikling av ryggraden eller ryggmargen, er det nødvendig med en røntgenstudie (i 2 projeksjoner), beregning eller magnetisk resonansbehandling (CT eller MR) og nevrolektromyografi (NEMG).

    Differensiell diagnose. Sengevæting bli differensiert med følgende patologiske tilstander: 1) nattlige beslag, 2) enkelte allergiske sykdommer (hud, Food and Drug allergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sykdommer (diabetes insipidus og mellitus, hypotyroidisme, hypertyreose, etc.), 4) nattapné og delvis obstruksjon av luftveiene, 5) bivirkninger på grunn av bruk av rusmidler (spesielt thioridazin- og valproinsyrepreparater, etc.) [26].

    Behandling av nattlig enuresis. Selv om noen barn har nattlig enuresis med alder uten behandling, er det ingen garanti for dette. Derfor, mens du opprettholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten, er det nødvendig å utføre behandling. Effektiv terapi for nattlig enuresis bestemmes av etiologien til denne tilstanden. I denne forbindelse er tilnærminger til behandling av denne patologiske tilstanden ekstremt variabel, så gjennom årene har leger brukt en rekke terapeutiske metoder. Tidligere ble tilstedeværelsen av enuresis ofte tilskrevet barnets sene pottyopphold, i dag er engangsbleier ofte "skyldige", selv om begge disse ideene er ukorrekte.

    Selv om i dag en 100% garanti for kur for natt enuresis, dessverre ikke gir noen av de kjente behandlingsmetodene, er noen terapeutiske metoder ansett som svært effektive. De kan deles inn i: 1) medisinsk (ved bruk av ulike farmakologiske legemidler), 2) ikke-rusmiddel (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) diett [6]. Metoder og omfang av terapi avhenger av de konkrete situasjonene. I alle fall er vellykket behandling av enuresis bare mulig med aktiv, interessert deltakelse av barna selv og deres foreldre.

    Narkotikabehandling. I tilfeller der nattlig enuresis er en konsekvens av urinveisinfeksjon, er det nødvendig å gjennomføre et fullstendig behandlingsløp med antibakterielle legemidler under kontroll av urintester (tatt hensyn til følsomheten til den valgte mikroflora for antibiotika og uroseptika).

    "Psychiatric" tilnærming til behandling av nattlig enurese omfatter administrering beroligende midler med beroligende virkning som normaliserer den søvn dybde (radedorm, Eunoktin), sammen med resistens mot dem anbefales (typisk nevrose former enurese) mottaket før stimulanter søvn (Sidnokarb) eller preparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin, etc.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres vanligvis i en dose på 12,5-25 mg 1-3 ganger daglig (tilgjengelig i tabletter og belagte tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når det er tegn på at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet, foretrekkes imipramin (milepramin), produsert i form av piller 10 mg og 25 mg. Opptil 6 år er det ikke anbefalt å foreskrive ovennevnte legemiddel til barn for behandling av enuresis. Foreskrevet doseres det som følger: inntil 7 år, fra 0,01 g økes gradvis til 0,02 g per dag, i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g per dag. Det er behandlingsregimer der et barn mottar 25 mg av legemidlet 1 time før sengetid, og i fravær av synlig effekt, dobles dosen etter 1 måned. Etter å ha nådd de "tørre" nettene, reduseres dosen av milepramin gradvis for å fullføre avskaffelsen [10].

    Ved behandling av nevrotisk enuresis foreskrives beroligende midler: 1) hydroksyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g, samt sirup (5 ml inneholder 0,01 g): for barn over 30 måneder, 1 mg / kg kroppsvekt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dose på 2 mg / kg kroppsvekt (i 2 doser), 3) trimethozin (trioksazin) - tabletter på 0,3 g: daglig dose på 0,6 g i 2 doser (6 år gamle barn), 7-12 år - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter på 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen, 2/3 om kvelden (kurs ca 4 uker lang).

    I lys av det faktum at i patogenesen av enurese spiller en viktig rolle umodenhet av barnets nervesystem, forsinket utvikling, og uttrykte manifestasjoner av nevrotisisme, er nå mye brukt narkotika nootropnogo serie (kalsium gopantenat, glysin, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske legemidler er foreskrevet i kurs på 4-8 uker i kombinasjon med andre behandlinger i aldersdosen.

    Driptan (oksybutyninhydroklorid) tabletter av 0,005 g (5 mg) kan anvendes hos barn under 5 år ved behandling av nattlig enurese, som oppstår på grunn av 1) den ustabilitet av blæren 2) sykelig trang til vannlating på grunn av forstyrrelser av nevrogen opprinnelse (detrusor-hyperrefleksi) 3) idiopatisk dysfunksjon av detrusoren (motorinkontinens). I tilfelle av nattlig enuresis ordineres legemidlet vanligvis i 5 mg 2-3 ganger daglig, og starter med en halv dose for å unngå utvikling av uønskede bivirkninger (sistnevnte blir tatt umiddelbart før sengetid).

    Desmopressin (som er en kunstig analog av hormon vasopressin som regulerer sekresjon og absorpsjon av fritt vann i kroppen) er et av de mest effektive legemidlene.

    I dag kalles den vanligste og mest populære formen av Adiuretin-SD i dråper.

    Ett hetteglass med stoffet inneholder 5 ml oppløsning (1 dråp, påført fra en pipette, inneholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Medikamentet blir administrert til nesen (eller rettere sagt, påføres på nasal septum) som følger: startdosen (barn opp til 8 år - 2 dråper per dag for barn over 8 år - 3 dråper per dag) - i 7 dager, og deretter, på forekomsten av "Dry" netter, fortsetter behandlingsforløpet i 3 måneder (med senere seponering av legemidlet), hvis "våte" netter forblir, så er en økning i dosen av adiuretin-DM med 1 dråp per uke planlagt til en stabil effekt er oppnådd (maksimal dose for barn Opptil 8 år er 3 dråper per dag og for barn over 8 år - opp til 12 dråper pr dag) behandling - 3 måneder ved valgte dose, fulgt av fjerning av medikamentet. Hvis enuresis-episoder returneres, administreres en gjentatt 3-måneders behandlingskurs i en individuelt valgt dose [28].

    Erfaring viser at når du bruker Adiuretin-DM, opptrer den ønskede antidiuretiske effekten så tidlig som 15-30 minutter etter at du har tatt stoffet, og tar 10-20 μg desmopressin intranasalt den antidiuretiske effekten i 8-12 timer hos de fleste pasienter [29-31]. Sammen med den høyere terapeutiske effekten av adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst av nattlig enuresis tilbakefall notert i litteraturen etter avslutning av behandlingen med dette legemidlet [26].

    Ikke-medisinske behandlinger. Urinalarmer (et annet navn er "urinvekkerklokker") er utformet for å avbryte søvn når de første dråpene av urin vises, slik at barnet kan fullføre urinering i potten eller på toalettet (dette fører til dannelsen av en normal stereotype av fysiologiske elementer). Det skjer ofte at disse enhetene ikke vekker barnet selv (hvis søvn er for dyp), men alle andre familiemedlemmer.

    Et alternativ til "urinvarsling" er den nattlige oppvåkingsplanen. Ifølge henne blir barnet vekket i løpet av uken hver time etter midnatt. Etter 7 dager våkner han gjentatte ganger om natten (strengt ved bestemte timer etter å sovne) og plukker dem opp slik at pasienten ikke vasker seg for resten av natten. Gradvis reduseres denne perioden systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og til slutt til 1 time etter å sovne.

    Med gjentatte episoder av nattlig enuresis to ganger i uken, gjentas hele syklusen igjen.

    Fysioterapi. Hvis vi kun viser noen andre mindre vanlige metoder for behandling av nattlig enuresis, så vil de blant annet være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og til og med musikkterapi, samt en rekke andre metoder. Deres effektivitet avhenger av pasientens spesifikke situasjon, alder og individuelle egenskaper. Disse metodene for fysioterapi brukes vanligvis i kombinasjon med medisinering.

    Psykoterapi. Spesiell psykoterapi utføres av kvalifiserte psykoterapeuter (psykiater eller medisinsk psykolog) og er rettet mot korrigering av generelle nevrotiske lidelser. Samtidig brukes hypnosuggestive og atferdsteknikker [27]. For barn som har fylt 10 år, er bruk av forslag og selvforslag (før du går i seng) av de såkalte "formlene" for selvoppvåkning på trang til å urinere, aktuelt. Hver kveld, før du går til sengs, forsøker barnet i flere minutter å mentalt forestille seg følelsen av blærens fylde og sekvensen av sine egne ytterligere handlinger. Umiddelbart før du sovner, bør pasienten gjenta "formel" av følgende innhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil alltid våkne opp i en tørr seng. Mens jeg sover, er urinen tett låst i kroppen min. Når jeg vil urinere, vil jeg raskt komme meg opp. "

    Den såkalte "familie" psykoterapi saken. Foreldre kan vellyve barnets belønningssystem for "tørre" netter. For å gjøre dette må barnet selv systematisk holde en spesiell ("urin") dagbok, som fylles daglig (for eksempel "tørre" netter er indikert av "solskinn" og "våt" av "skyer"). Samtidig er det nødvendig for barnet å forklare at hvis nettene er "tørre" i 5-10 dager på rad, venter en pris på ham.

    Etter episoder av urininkontinens er det nødvendig å bytte sengetøy og undertøy (det ville være bedre hvis barnet gjør dette alene).

    Det bør spesielt bemerkes at en positiv effekt fra de ovennevnte psykoterapeutiske tiltakene kun kan forventes hos barn med intakt intelligens.

    Kostholdsterapi. Generelt begrenser dietten betydelig væsken (se "Behandling" nedenfor). Av de spesielle dietter med nattlig enuresis er det vanligste N.I. Krasnogorsky dietten, som øker blodets osmotiske trykk og bidrar til vannretensjon i vevet, noe som reduserer urinutgangen.

    Regime hendelser. Ved behandling av nattlig enuresis anbefales foreldre og andre familiemedlemmer til barn som lider av denne tilstanden å følge visse generelle regler (være tolerante, balansert, unngå uhøflighet og straff av barn osv.). Det er nødvendig å oppnå samsvar med dagens regime. Det er viktig å kontinuerlig inspirere barn som lider av enuresis, tro på egen styrke og effektiviteten av behandlingen.

    1). Det bør være mulig å begrense barnets inntak av væske etter middagen. Det er tilsynelatende ikke hensiktsmessig å ikke gi barn noen drikke i det hele tatt, men det totale volumet av væske etter siste måltid bør reduseres minst to ganger (mot det som brukes). Begrens ikke bare drikking, men også retter med høyt innhold av væske (supper, frokostblandinger, saftige grønnsaker og frukt). I dette tilfellet bør mat forbli full.

    2). Sengen på et barn som lider av nattlig enuresis bør være tilstrekkelig stiv, og under dyp søvn må barnet omdannes flere ganger om natten i en drøm.

    3). Unngå stressreaksjoner, psyko-emosjonell uro (både positiv og negativ), så vel som overarbeid.

    4). Unngå overkjøling av barnet hele dagen og natten.

    5). Det er tilrådelig å unngå å gi barnet mat og drikke som inneholder koffein eller har en vanndrivende effekt hele dagen (sjokolade, kaffe, kakao, alle slags cola, fortabelse, frø, vannmelon osv. Er blant dem f.). Hvis det ikke er mulig å helt unngå bruk, anbefales det å avstå fra å konsumere disse typer mat og drikkevarer i minst tre til fire timer før søvn.

    6). Det er nødvendig å insistere på et barn som går på toalettet eller "avstigning" potten før de går i seng.

    7). Ofte effektiv er den kunstige avbruddet av søvn 2-3 timer etter å ha sovnet, slik at barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slår i søvnig tilstand (uten å våkne opp helt), kan slike tiltak bare føre til en ytterligere forverring av situasjonen.

    8). I barnehagen for natten er det bedre å forlate en svak lyskilde. Da vil ikke barnet være redd for mørket og forlate sengen, hvis han plutselig bestemmer seg for å bruke potten.

    9). I tilfeller der det er en økning i urintrykket på sphincteren, kan det være nyttig å gi en forhøyet stilling til bekkenregionen eller å skape en høyde under knærne (plassere en vals av riktig størrelse).

    Forebygging. Aktiviteter for forebygging av nattlig enuresis hos barn reduseres til følgende hovedhandlinger:

    • Tidlig avvisning av bruk av bleier (standard gjenbrukbar og disponibel).
      Vanligvis brukes bleier ikke lenger fullt ut når et barn når to år, og lærer barn å bruke grunnleggende ferdigheter.
    • Kontroller mengden væske som forbrukes i løpet av dagen (med tanke på lufttemperatur og tid på året).
    • Sanitær-hygienisk utdanning av barn (inkludert opplæring i samsvar med hygienevilkårene for de ytre kjønnsorganene).
    • Behandling av urinveisinfeksjoner [6].

    Ved å nå et barn med enuresis på 6 år, kan en videre "vent-og-se" taktikk (med avvisning av noen terapeutiske tiltak) ikke anses som berettiget. Seks år gamle barn med nattlig enuresis bør få tilstrekkelig behandling.

    Den viktigste faktoren som bestemmer utviklingen av enuresis, er forholdet mellom den funksjonelle kapasiteten til blæren og nattproduksjonen av urin. Hvis sistnevnte overstiger blærens kapasitet, vises nattlig enuresis. Det er mulig at noen av symptomene, betraktet som unormale hos barn med nattlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder blir observert periodisk hos friske barn.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

    Erfaring og nåværende status for forskning i patofysiologi av nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

    2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbok av nevrologi av barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enurese. I: "Klinisk pediatrisk urrologi" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

    4. Zigelman D. Bed-fukting. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

    5. Referanse barnelege. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

    6. Adiuretin i behandling av nattlig enuresis hos barn. Redigert av M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

    7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos barn: klassifisering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

    8. Watanabe H. Søvnmønstre hos barn med nattlig enuresis.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

    9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk studie. Psychiatr. Neurol.

    Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Barnets opplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

    11. Buyanov M.I. Systemiske nevropsykiatriske lidelser hos barn og ungdom. M., 1995, c. 168-180.

    12. Rushton H.G. Nattlig enuresis: epidemiologi, evaluering og tilgjengelige behandlingsalternativer. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enuresis i syv år gamle barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

    15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated endringer i sirkadisk kontroll av urinutgang. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

    17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos mannen. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Polyurisk og ikke-polyurisk bedwetting - patogene forskjeller i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos pasienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

    20. Krieger J. Hormonal kontroll av oksytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oksytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kjernen til hypothalamus etter urinretensjon.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos barn med nattlig enuresis.

    Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Nattlig enuresis i barndommen. Dev. Child.

    Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspektene. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. I: "Barn og ungdomspsykiatri: moderne tilnærminger" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

    25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

    Irsk med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

    26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll for diagnose og behandling av enuresis hos barn. M., 2000, 24 c.

    27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbok om psykologi og psykiatri hos barn og ungdom. SPb.: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten av desmopressin ved behandling av barn med primær nattlig enuresis. Pediatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

    30. Moderne tilnærminger til behandling av nattlig enuresis med stoffet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

    31. Register over medisiner i Russland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. Pererab. og legg til. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

    32. Vidal Håndbok. Narkotika i Russland: en håndbok. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

    Forfatter: Shelkovsky V.I.