Utelatelse og prolaps av de indre kjønnsorganene (kjønnsforløp)

Forebygging

I en sunn kvinne ligger livmoren i den sentrale delen av bekkenet. Livmoren er fritt suspendert på leddbåndene, så det er mulig forflytting i forskjellige retninger. Uterus mobilitet bidrar til å sikre normal utvikling av graviditet og riktig arbeidskurs. I tillegg, på grunn av uterus mobilitet, jobber tarmene, blæren og andre organer normalt. Samtidig beveger livmoren oppover med sterk fylling av blæren.

Hvis livmor er i en normal stilling, bidrar ikke bare leddbåndene, men også bekkenbunnsmusklene, som tjener som støtte for dem, til vedlikeholdet. Med gradvis svekkelse av muskler og leddbånd, er vaginale veggene hengende. På grunn av dette fenomenet, blir kvinnen diagnostisert med kjønnsoppløp.

Ifølge medisinsk statistikk har omtrent hver tiende kvinne, hvis alder ennå ikke har nådd 35 år, lider av denne sykdommen. Og etter femti år gammel, lider hver andre kvinne av prolaps av kjønnsorganene.

Årsaker til kjønnsforløp

Som regel observeres utelatelse og etterfølgende prolaps av kjønnsorganene hos kvinner hos eldre eller eldre. På den tiden tolererer både livmoren og dens leddbånd visse endringer i forhold til kvinnens alder. Imidlertid forekommer visse forutsetninger for forekomsten av denne sykdommen allerede i ungdomsår og ung alder. Det er flere grunner som forutbestemmer utviklingen av kjønnsforløp.

I perioden med mange måneder med svangerskapet, er det et sterkt og konstant trykk på bekkenmuskulaturen, som på grunn av denne effekten slapper av. En særlig stor belastning på disse musklene oppstår i graviditetens siste trimester.

Følgelig blir bekkenbunnsmuskler ofte skadet under fødsel: på grunn av alvorlig fødsel, hvis fosteret er veldig stort, med breechbreech, ved bruk av fødselspulver under fødselen, under rask levering, og hvis det er alvorlig perineal ruptur. For det meste skjer slike skader hos de kvinnene hvis første fødsel oppstår i en relativt sen alder. Faktum er at kvinnens perineale vev etter tretti år blir mindre elastisk og strekker seg ikke godt.

En annen årsak til manifestasjon av prolaps av kjønnsorganene er regelmessig bære og løfting av tunge gjenstander, som et resultat av hvilket intra-abdominal trykk øker.

Utelatelse og prolaps av kjønnsorganene oppstår i kroniske sykdommer i luftveiene, noe som fremkaller en konstant og alvorlig hoste. En faktor som direkte påvirker utviklingen av denne sykdommen, er også en lidelse i strukturen og utviklingen av bindevevet, som er medfødt i naturen. Kvinner med fedme, kronisk forstoppelse og feil uteruslokasjon lider ofte av kjønnslemlestelse. Ofte utløper livmorutviklingen i løpet av menstruasjonspause, når pasienten endres i hormonbalanse. Hos kvinner som har opplevd kirurgiske inngrep, så vel som mange fødsler, blir sykdommen diagnostisert mye oftere.

Funksjoner i utviklingen av kjønnsforløp

Utviklingen av kjønnsorganene utvikler seg gradvis. Sykdommen utvikler seg relativt sakte, og utviklingen er alltid negativt reflektert på livskvaliteten og tilstanden til en kvinne. I utviklingsprosessen av kjønnsspredning reflekteres negative endringer i kroppen ikke bare på kvinners reproduktive system, men også på funksjonene til organene som ligger ved siden av hverandre (dette gjelder blæren, endetarmen). Ofte på grunn av denne sykdommen, er en kvinnes arbeidsevne betydelig redusert. Noen ganger fører genital prolaps direkte til funksjonshemming. Ofte er kvinner redd for å besøke legen, fordi de tar prolaps av kjønnsorganene for utvikling av en svulst. Som et resultat kommer sykdommen til et mer alvorlig stadium.

Stages av kjønnsspredning

I medisin er det vanlig å skille mellom fem forskjellige grader av prolaps og prolapse av kjønnsorganene. Første grad er den opprinnelige perioden for nedstigning av vaginale vegger, som oppstår som følge av en viss svekkelse av muskler i urogenitalt membran og bekkenbunn. I denne tilstanden er det en liten forsømmelse av de bakre og fremre veggene i skjeden, med kjønnsgapet gapende.

I den andre graden av sykdommen svekker bekkenbunnsmusklene mer betydelig. Det er en gradvis nedstigning av vagina i skjeden, samtidig som du slipper blæren og endetarmen (dens veggvegg).

Med den tredje utviklingsgraden av sykdommen er livmoren allerede senket, og livmorhalsen er i nivå med inngangen til skjeden.

Den fjerde grad av sykdommen er preget av ufullstendig prolaps av livmoren. I dette tilfellet er livmorhalsen allerede utenfor inngangen til skjeden.

I den siste femte graden har kvinnen en komplett forlengelse av livmoren, der vaginale vegger vender ut.

Symptomer på kjønnsspredning

Hvis pasienten har et av de første stadiene av sykdommen, kan hun ikke oppleve noen synlige symptomer eller ubehag i det hele tatt. Hvis livmorutviklingen går i en mer alvorlig form, blir pasienten periodisk plaget av følelsen av fremmedlegeme i skjeden. Pasienten er ofte opptatt av smerter i underlivet, som har et trekkkarakter. Noen ganger tar en kvinne slike følelser som en inflammatorisk prosess, eggløsning eller den vanlige tilnærming til menstruasjon. Smerten strekker seg senere også til sakrum og nedre rygg. I de senere stadiene av sykdommen kan vannlating bli forstyrret, og tarmbevegelsesprosessen blir merkbart vanskeligere.

I løpet av prolaps, lider kjønnsorganene også visse forandringer: lymf og blod stagnerer i dem. På grunn av forstyrrelsen av normal tilførsel av vev med de nødvendige stoffene, opptrer trofasår i skjeden og på livmorhalsen. Slike negative manifestasjoner forekommer delvis fordi friksjon om klær i livmorhalsen oppstår. Som et resultat er det høy risiko for infeksjon. Hvis en kvinne har utviklet trophic ulcers på skjeden og livmor, så øker antallet hvite som blodet kan blande seg gradvis.

Når en kvinne har en livmor prolapse, så blir blæren også senket. I dette tilfellet lider kvinnen fra urinasjonsforstyrrelser: det er mulig at hun har problemer med å urinere ofte, og hvis blærebetennelsen er veldig spent, kan urininkontinens oppstå. Som et resultat kan utviklingen av pyelonefrit eller cystitis, samt nedsatt nyrefunksjon, være en konsekvens av slike patologiske forandringer.

Mens du går, føler pasienten konstant ubehag, noe som er ekstremt negativt for livskvaliteten.

Et annet viktig poeng for en kvinne som har manifestert prolaps av kjønnsorganene, er problemer i sexlivet. Over tid kan denne pasienten utvikle nevropsykiatriske lidelser.

Diagnose av kjønnsspredning

For å diagnostisere denne sykdommen trenger legen ikke å gjøre spesiell innsats. I de fleste tilfeller kan genital prolapse oppdages ved en gynekologs vanligste undersøkelse. For å fastslå graden av prolaps og prolapse av kjønnsorganene, kan legen spørre kvinnen til belastning, og deretter gjennomføre en ytterligere undersøkelse for å avgjøre om det er en forlengelse av rektumets og blærens vegger.

Hvis pasienten er diagnostisert med prolaps eller prolapse av kjønnsorganene, må det tas til dispensarkontoen. Også som en ekstra studie utført koloskopi. Denne studien utføres ved hjelp av en spesiell enhet - kolkoskop, som du kan gjennomføre en grundig undersøkelse av livmoren. Noen ganger er pasienten også foreskrevet en ytterligere undersøkelse av en urolog, som utføres for å bestemme den generelle tilstanden i urinsystemet.

Genital Prolapse Behandling

Legen foreskriver behandling av denne sykdommen avhengig av graden av kjønnslemlestelse. Hvis en kvinne er diagnostisert med den første grad av utelatelse av vaginale vegger, er det viktig å treffe tiltak for å forhindre sykdommens fremgang i fremtiden. Til dette formål, en spesiell terapeutisk øvelse. Øvelser i dette komplekset er valgt på en måte som forbedrer tonen i musklene i den fremre bukveggen og bekkenbunnen. Spesielt for å gjenopprette elastisiteten til disse musklene utviklet et kompleks av såkalte Kegel øvelser. Dette er enkle øvelser som en kvinne kan utføre i løpet av dagen, bor nesten hvor som helst. Kegel øvelser er den gjentatte utviklingen av sammentrekning og etterfølgende avslapning av intime muskler. I tillegg inkluderer sett med øvelser å øke bena fra en utsatt stilling, standard øvelser for å støtte bukene, "sykkelen" osv.

I tillegg til å utføre et kompleks av fysioterapi, anbefales kvinner å svømme. Et godt alternativ til å utøve fysioterapi er en lang tur opp trappen, sykling.

Det er veldig viktig å gjøre alle øvelsene riktig og jevnlig, for med hyppige pauser vil fysioterapi være ineffektiv. Kvinner med opprinnelige stadier av kjønnsforløp bør være svært forsiktige med sin egen helse: I alle fall må du ikke løfte tunge gjenstander, ikke tillate sterk fysisk anstrengelse. I tillegg benyttes gynekologisk massasje som en metode for konservativ behandling av livmor prolaps. For å aktivere blodstrømmen i skjeden og styrke leddbåndene, anbefales det ofte kvinner i overgangsalderen å gjennomgå en behandling med østrogen. En annen metode for konservativ behandling er brukt: En spesiell uterinring (pessary) injiseres i kvinnen. Slike tiltak blir tatt hvis operasjonen er umulig på grunn av tilstedeværelse av kontraindikasjoner. Denne metoden har imidlertid visse ulemper. Spesielt ringer ringen på bekkenbunnens muskler enda mer, og over tid er sykdommen enda mer forverret.

I den andre graden av genital prolaps, så vel som i de mer alvorlige stadiene av sykdommen, blir kvinner tildelt oppførselen til et kirurgisk inngrep. I dag praktiseres det å gjennomføre ulike typer operasjoner, som velges avhengig av graden av sykdommen, kvinnens alder, hennes generelle helse. Andre faktorer tas også i betraktning. Etter operasjonen foreskriver legen symptomatisk terapi for å eliminere betennelse.

Hvis kvinnen ikke lenger planlegger svangerskap, er det mulig å operere med livmoder. Operasjoner i tilfelle av prolital av kjønnsorganer i de fleste tilfeller utføres uten snitt i magen, utfører alle manipulasjoner gjennom skjeden.

Det er viktig at den optimale behandlingsmetoden bestemmes av legen, fordi etter riktig kvalitetsterapi, oppstår ikke sykdommen, og kvinnen etter gjenopprettingsperioden føles stor.

Forebygging av kjønnsforløp

For at kjønnsorganene ikke kan manifestere seg etter fødselen eller i postmenstrualperioden, må en kvinne bevisst nærme seg sine egne helseproblemer. Hvis en kvinne forventer en baby, bør hun alltid forsiktig forberede seg på fødsel. I arbeidsprosessen bør den forventende mor strengt følge alle råd fra en jordmor for å forhindre utseende av hull.

Det er også viktig å unngå forstoppelse: i dette tilfellet bør du velge riktig diett, gå mye, drikk nok væske hver dag.

Det er like viktig for å forebygge denne ubehagelige sykdommen som regelmessig undersøkes av en gynekolog. Kvinner anbefales å gjøre dette minst en gang hvert halvår. Noen ganger, for å få ytterligere data, foreskriver legen også en ultralydsskanning av livmoren.

En kvinne bør unngå å løfte vekter over 10 kg. Hvis alle forebyggende tiltak blir nøye observert, er risikoen for sykdommen betydelig redusert. I tillegg til å følge slike anbefalinger, kan en kvinne med den første fasen av prolaps av kjønnsorganene normalt gjennomgå en graviditet og føde et barn.

Uterus prolapse

Utlivets forlengelse - livmorens feilstilling, forskyvning av bunn og livmorhals under den anatomiske og fysiologiske grensen på grunn av svekkelsen av bekkenbunnens muskler og livmorbondene. I de fleste pasienter, blir prolaps og prolapse av livmoren vanligvis ledsaget av en nedadgående forskyvning av skjeden. Utlivets forlengelse manifesteres av en følelse av press, ubehag, smerter i underlivet og i skjeden, urinforstyrrelser (vanskeligheter, økt urinering, urininkontinens) og unormal vaginal utslipp. Kan være komplisert ved delvis eller fullstendig livskvalitet. Utelatelse av livmor er diagnostisert under en bekkenundersøkelse. Avhengig av graden av prolaps i livmoren, kan behandlingstaktikk være konservativ eller kirurgisk.

Uterus prolapse

Utlivets forlengelse - livmorens feilstilling, forskyvning av bunn og livmorhals under den anatomiske og fysiologiske grensen på grunn av svekkelsen av bekkenbunnens muskler og livmorbondene. Manifisert av en følelse av press, ubehag, smerter i underlivet og i vagina, urinasjonsforstyrrelse (vanskeligheter, økt urinering, urininkontinens), unormal utslipp fra skjeden. Kan være komplisert ved delvis eller fullstendig livskvalitet.

De vanligste alternativene for den ukorrekte plasseringen av en kvinnes indre kjønnsorganer er livmorutløpet og dets prolaps (Uterocele). Når livmoren senkes, blir livmorhalsen og bunnen forskjøvet under den anatomiske grensen, men livmorhalsen ser ikke ut av kjønnsspalten selv når den blir belastet. Utgang av uterus utover kjønnsspalten betraktes som prolaps. Fordelingen av livmor nedover foregår delvis eller fullstendig tap. I de fleste pasienter, blir prolaps og prolapse av livmoren vanligvis ledsaget av en nedadgående forskyvning av skjeden.

Utlivets forlengelse er en ganske vanlig patologi som oppstår hos kvinner i alle aldre: Det er diagnostisert hos 10% av kvinner under 30 år, i alderen 30-40 år oppdaget hos 40% av kvinnene, og i alderen etter 50 år forekommer det i halvparten. 15% av alle operasjoner på kjønnsorganene utføres om utelatelse eller forlengelse av uterus.

Utlivets forlengelse er oftest forbundet med svekkelse av livmorforbindelsen i livmoren, samt bekkenbunnens muskler og fasciae, og fører ofte til forstyrrelse av endetarmen (rectocele) og blæren (cystocele), ledsaget av en forstyrrelse av funksjonene til disse organene. Ofte begynner livmorutslaget å utvikle seg så tidlig som barnefylt, og har alltid et progressivt kurs. Når livmoren faller, blir de medfølgende funksjonelle lidelsene mer uttalt, noe som bringer fysisk og moralsk lidelse til kvinnen og ofte fører til delvis eller fullstendig funksjonshemning.

Uterusens normale stilling er beliggenheten i bekkenet, i like stor avstand fra veggene, mellom endetarmen og blæren. Livmoren har en tilbøyelighet til kroppen anteriorly, danner en stump vinkel mellom halsen og kroppen. Livmorhalsen er avbøyet bakover, danner en vinkel på 70-100 ° i forhold til skjeden, dens ytre strupehinne er tilstøtende til den bakre veggen av skjeden. Livmoren har tilstrekkelig fysiologisk mobilitet og kan endre posisjonen avhengig av fylling av rektum og blære.

En typisk, normal plassering av livmoren i bekkenhulen blir lettere ved sin egen tone, interposisjon med de tilstøtende organene, ligamentet og muskelsystemet i livmor og bekkenbunn. Ethvert brudd på arkitektonikken til livmoderapparatet bidrar til utlivets prolaps eller dets prolaps.

Klassifisering av prolaps og prolaps av livmoren

Det er følgende stadier av prolaps og prolapse av livmoren:

  • livslidelse i legemet og livmorhalsen - livmorhalsen bestemmes over nivået av inngangen til skjeden, men utstikker ikke utover grensene til kjønnsstykket;
  • partiell prolapse av livmor - livmorhalsen er vist fra kjønnsspalten under belastning, fysisk anstrengelse, nysing, hoste, løftevekter;
  • ufullstendig prolaps av kroppen og bunnen av livmoren - livmorhalsen og delvis livmorskroppen stikker ut av kjønnsspalten;
  • fullstendig tap av kropp og bunn av livmoren - utløpet av livmor utover kjønnsspalten.

Årsaker til prolaps og prolapse av livmoren

Anatomiske feil i bekkenbunnen, noe som resulterer i:

  • skade på bekkenbunnens muskler;
  • Fødselsskader - Ved bruk av obstetriske tenger, støvsuger fosteret eller fjerner fosteret av baken.
  • tidligere kjønnsoperasjoner (radikal vulvektomi);
  • dype perineal tårer;
  • brudd på innerveringen av det urogenitale membranet;
  • medfødte bekken misdannelser;
  • østrogenmangel, utvikling i overgangsalder;
  • bindevev dysplasi, etc.

Risikofaktorer i utviklingen av livmorutløp og dets påfølgende tap er mange fødsler i historien, tung fysisk arbeid og vektløfting, eldre og eldre, arvelighet, økt intra-abdominal trykk forårsaket av fedme, svulster i bukhulen, kronisk forstoppelse, hoste.

Ofte i utviklingen av livmorutviklingen spiller rollen som samspillet mellom en rekke faktorer, under påvirkning av hvilken det er en svekkelse av det bindevevende apparatet i indre organer og bekkenbunnen. Med en økning i intra-abdominal trykk, blir uterus tvunget ut over bekkenbunnen. Uterusens avstamning innebærer forskyvning av anatomisk nært besluttede organer - skjeden, rektumet (rectocele) og blæren (cystocele). Rectocele og cystocele økning under påvirkning av indre trykk i rektum og blære, noe som gir en enda større prolapse av livmoren.

Symptomer på prolaps og prolapse av livmoren

Uten behandling behandles livmorutbredelsen av en gradvis progresjon av forflytningen av organene i det lille bekkenet. I de første stadiene av livmorforløpet er det en trekkssmerte og trykk i underlivet, sakrum, nedre del av ryggen, fremmedlegemefølelse i skjeden, dyspareunia (smertefull samleie), utseendet på bleking eller blodig utslipp fra skjeden. Karakteristiske manifestasjoner av livmor prolaps er endringer i menstruasjonsfunksjonen av typen hyperpolymenoré og algomenorrhea. Ofte, når livmoren senkes, er ufruktbarhet notert, selv om graviditet ikke er utelukket.

I fremtiden vil urologiske lidelser som oppstår hos 50% av pasientene bli med i symptomene på uterin prolaps: vanskeligheter eller hyppig vannlating, utvikling av et symptom på gjenværende urin, trang i urinorganene, og senere infeksjon i nedre og øvre urinveiene utvikler cystitis, pyelonefrit, urolithiasis. Det langvarige løpet av prolaps og prolapse av livmoren fører til overstretching av urinledere og nyrer (hydronephrosis). Ofte er forskyvningen av livmoren nedover ledsaget av inkontinens.

Proktologiske komplikasjoner i utelatelse og prolaps av livmoren finnes i hvert tredje tilfelle. Disse inkluderer forstoppelse, kolitt, fekal inkontinens og gass. Ofte er det de urologiske og proktologiske manifestasjonene av livmor prolaps som fører til at pasientene vender seg til tilstøtende spesialister - urologen og prokologen. Med progresjonen av livmorutviklingen er det ledende symptomet en selvoppdagbar utdanning som stikker ut fra kjønnsspalten.

Den utstikkende delen av livmoren har utseendet på en skinnende, matt, sprukket, bruset overflate. Videre, som et resultat av konstant traumer under turgåing, sår den buede overflaten ofte med dannelsen av dype bedsores, som kan bløde og bli smittet. Ved livmorutviklingen utvikles nedsatt blodsirkulasjon i det små bekkenet, forekomsten av stagnasjon, cyanose av livmorhindeklemmene og ødem i tilstøtende vev.

Ofte når livmor er forskjøvet under de fysiologiske grensene, blir sexlivet umulig. Pasienter med livmor prolapse utvikler ofte åreknuter, hovedsakelig på underlivet, på grunn av nedsatt venøs utstrømning. Komplikasjoner av prolaps og prolapse av livmoren kan også fungere som klemme av den forlatte livmoren, bedsores av vaginale vegger, klemme tarmsløyfer.

Diagnose av prolaps og prolaps av livmoren

Utelatelse og prolaps av livmor kan diagnostiseres ved en gynekolog konsultasjon under en gynekologisk undersøkelse. For å avgjøre graden av livmorutslag, spør legen pasienten å klemme seg, hvoretter den under vaginal og rektal undersøkelse bestemmer forskyvningen av veggene i skjeden, blæren og endetarmen. Kvinner med forskyvning av kjønnsorganene blir satt på dispensarkontoen. Det er obligatorisk for pasienter med en slik patologi i livmoren å gjennomgå kolposkopi.

I tilfeller av utelatelse og prolaps av livmoren, som krever orgelbevarende plastikkirurgi, og med samtidig livmoderhalser, inngår ytterligere undersøkelsesmetoder i diagnostikkomplekset:

  • hysterosalpingoskopi og diagnostisk curettage av livmoren;
  • ultralyd diagnose av bekken organer;
  • tar smør på floraen, grad av renhet av skjeden, bakposev, samt å bestemme atypiske celler;
  • urin bakposev for å utelukke urinveisinfeksjoner;
  • ekskretorisk urografi for å eliminere urinveisobstruksjon;
  • Beregnet tomografi for å avklare tilstanden i bekkenorganene.

Pasienter med uterin prolaps blir undersøkt av en prokolog og en urolog for å bestemme tilstedeværelsen av rectocele og cystocele. Han vurderer tilstanden til sphincter i endetarmen og blæren for å oppdage inkontinens av gass og urin under spenning. Utelatelse og prolaps av uterus skal skilles fra inversjon av livmor, vaginal cyste, født myomatisk knute og differensial diagnose.

Behandling av prolaps og prolaps av livmoren

Når du velger en behandlingsstrategi, tas følgende faktorer i betraktning:

  1. Graden av prolaps eller prolaps av livmoren.
  2. Tilstedeværelsen og arten av samtidig gynekologiske sykdommer i livmoren.
  3. Behovet og evnen til å gjenopprette eller bevare menstruasjons- og barnefaglige funksjoner.
  4. Pasientens alder.
  5. Naturen til dysfunksjonen av sphincter i blære og endetarm, kolon.
  6. Graden av anestetisk og kirurgisk risiko i nærvær av samtidige sykdommer.

Gitt kombinasjonen av disse faktorene, er behandlingstaktikken, som kan være både konservativ og kirurgisk, bestemt.

Konservativ behandling av prolaps og prolapse av livmoren

Når livmoren senkes, når den ikke når kjønnsslittet og funksjonene til de tilstøtende organer ikke forstyrres, brukes konservativ behandling, som kan omfatte:

  • fysioterapi med sikte på å styrke bekkenbunnsmuskulaturen og bukemuskulaturen (Kegel øvelser, ifølge Yunusov);
  • gynekologisk massasje;
  • østrogenutskiftningsterapi, som styrker ligamentapparatet;
  • lokal introduksjon i vagina-salver som inneholder metabolitter og østrogener;
  • Overføring av kvinner til lettere fysisk arbeid.

Hvis det er umulig å utføre kirurgisk behandling for utelatelse eller prolaps av livmoren hos eldre pasienter, er det angitt bruk av vaginale tamponger og pessarer som representerer tykke gummiringer med ulike diametre. Inne i pessaret inneholder luft, noe som gir elasticitet og elastisitet. Etter innføring i skjeden gir ringen støtte for den utvoklede livmoren. Når den legges inn i vagina, hviler ringen mot vaginaets vinkler og fikser livmorhalsen i en spesiell åpning. Pessary kan ikke bli igjen i skjeden i lang tid på grunn av risikoen for utvikling av bedsores. Ved bruk av pessarier for behandling av livmor prolaps, daglig vaginal douching med kamille avkok, bør løsninger av furacilin eller kaliumpermanganat utføres, og gynekologen skal vises to ganger i måneden. Pessarier kan bli igjen i skjeden i 3-4 uker, og deretter ta en pause i 2 uker.

Kirurgisk behandling av prolaps og prolaps av livmoren

En mer effektiv radikal metode for å behandle en prolaps eller prolaps av livmoren er en kirurgisk operasjon, indikasjoner på hvilke er ineffektiviteten til konservativ terapi og en betydelig grad av organforskyvning. Modern operativ gynekologi i prosessen med prolaps og prolapse av livmoren gir mange typer kirurgiske operasjoner som kan struktureres i henhold til en ledende funksjon - anatomisk utdanning, som brukes til å korrigere og styrke organets stilling.

Den første gruppen av kirurgiske inngrep inkluderer vaginoplastikk - plastikkoperasjoner rettet mot å styrke muskler og fasciae av vagina, blære og bekkenbunn (for eksempel coloperineolevatoroplasty, anterior colporrhaphy). Siden bekkenbunnens muskler og fascia alltid er involvert i livmorutviklingen, utføres colpoperineo-neuroplastikken under alle typer operasjoner som hoved- eller ekstrafase.

Den andre store gruppen operasjoner innebærer å forkorte og styrke de runde leddbåndene som støtter uterusen og feste dem til fremre eller bakre veggen av livmoren. Denne gruppen av operasjoner er ikke så effektiv og gir størst antall tilbakefall. Dette skyldes bruk for fiksering av de runde leddbåndene i livmoren, som har evne til å strekke seg.

Den tredje gruppen operasjoner for utelatelse og prolaps av livmoren brukes til å styrke fiksering av livmoren ved å sy sammen leddene. Noen operasjoner i denne gruppen avtar videre pasienter med evnen til å bære barn. Den fjerde gruppen av kirurgiske inngrep består av operasjoner med fiksering av fordrevne organer til bekkenbunnens vegger (sacral, pubic bone, bekkenbundene etc.).

Den femte gruppen av operasjoner inkluderer inngrep som bruker alloplastiske materialer som brukes til å styrke leddbåndene og fikse livmoren. Ulempene ved operasjoner av denne type inkluderer et betydelig antall tilbakefall av livmor prolaps, alloplast-avstøtning og fistelutvikling. Den sjette gruppen av operasjoner for denne patologien inkluderer kirurgiske inngrep som fører til en delvis innsnevring av lumen i skjeden. Den siste gruppen operasjoner inkluderer radikal fjerning av livmorhusterektomi, i tilfeller der det ikke er behov for å bevare kjønnsfunksjonen.

Prefekt i dagens stadium er gitt til kombinert kirurgisk behandling, som inkluderer både fiksering av livmor og livslidens plast og styrking av legemet i legemet i en av måtene. Alle typer operasjoner som brukes til behandling av prolaps eller prolaps i livmoren utføres ved vaginal tilgang eller gjennom den fremre bukvegg (abdominal eller laparoskopisk tilgang). Etter operasjonen er det nødvendig med et konservativt tiltak: fysioterapi, kosthold for å eliminere forstoppelse, utelukkelse av fysisk anstrengelse.

Forebygging av prolaps og prolapse av livmoren

De viktigste forebyggende tiltakene for utelatelse og prolaps av livmoren er overholdelse av et rasjonelt regime, som begynner fra jentens barndom. I fremtiden er streng etterlevelse av lovgivningen innen kvinners arbeidssikring, forebygging av tungt fysisk arbeid, løft og bærevekt over 10 kg nødvendig.

Under graviditet og under fødsel øker risikoen for kjønnsforskjeller. I utviklingen av livmorutviklingen blir en viktig rolle ikke bare spilt av antall fødsler, men også ved riktig styring av graviditet, arbeid og postpartum-perioden. Kompetent forsynt obstetriske fordeler, beskyttelse av perineum, forebygging av langvarig arbeid, valg av riktig leveringsmetode - vil bidra til å unngå ytterligere problemer forbundet med utelatelse av livmor.

Viktige forebyggende tiltak i postpartumperioden er grundig sammenligning og restaurering av perineal vev, forebygging av septiske komplikasjoner. Etter fødsel, for å forhindre uterin prolaps, er det nødvendig å utøve gymnastikk, styrke muskelene i bekkenbunnen, bukene, ledbåndene, og i tilfeller av traumatisk levering, foreskrive laserterapi og elektrisk stimulering av bekkenbunnsmusklene. I den tidlige postpartumperioden er tung trening kontraindisert. Med en tendens til forstoppelse, anbefales kvinner en diett rettet mot deres forebygging, samt spesiell medisinsk gymnastikk.

Spesiell oppmerksomhet mot forebygging av prolaps og prolaps av livmoren bør gis i premenopausal perioden: for å begrense overdreven fysisk anstrengelse, å engasjere seg i terapeutisk og forebyggende gymnastikk og sport. En effektiv måte å forebygge uterin prolapse i overgangsalderen er utnevnelsen av hormonbehandling, som forbedrer blodgennemstrømningen og styrker legemeorganets ligamentale apparater.

91. Utslipp og prolaps av kjønnsorganene. Forebygging, klinikk, behandling.

Mangel på funksjon av bekkenmembranen fører til dannelsen av bekkenbunnsbråk, som følge av prolaps og prolaps av livmor og skjede. Årsaker til utilstrekkelig bekkenbunnsfunksjon:

1. Skader på bekkenbunnens muskler, som oftest forekommer som følge av fødselstrauma, spesielt operasjonelt (påføring av obstetriske tenger, fosterutvinning for bekkenes ende og mer);

2. Som et resultat av dype tårer mister bekkenbunnens muskler evnen til å opprettholde den normale stillingen til de indre kjønnsorganene og blæren;

3. Sykdommer der lammelsen av III og IV sakrale nerver innerverer bekkenbunnens muskler utvikler seg;

4. Trykk på livmoren fra siden av svulsten.

1. Følelsen av tilstedeværelsen i en fremmedlegers kjønnsslits

2. Tegn smerter i underlivet, lumbal region, sacrum;

3. Brudd på vannlating

4. Vanskeligheten av avføringens handling

5. Infeksjon, trofe sårdannelse på livmorhalsen (en konsekvens av forlengelse og prolaps av livmorhalsen, dens konstante friksjon mot klær, tørking).

6. Dystrofi av vaginalt vev, nedsatt blodsirkulasjon og sklerose av vagina-muskellaget i skjeden;

7. Inflammasjon av livmoren, som er ledsaget av hevelse, urinretensjon og avføring;

8. forekomsten av sårhinne på slimhinnen i skjeden og livmorhalsen.

Graden av utelatelse av vagina i skjeden, livmoren og deres prolaps:

Grad 1 - den første fasen av prolaps, assosiert med en delvis svekkelse av bekkenbunnens muskler og urogenitale diafragma, hvor kjønnsgapet gapes og de fremre og bakre veggene til skjeden er litt senket;

Grad 2 er en mer signifikant svekkelse av bekkenbunnsmusklene, forlengelsen av vaginale vegger er ledsaget av blærens forlengelse og den indre veggen i endetarmen;

Grad 3 - livmoren senkes, livmorhalsen når inngangen til skjeden;

Grad 4 - Ufullstendig prolaps av livmor, hvor livmorhalsen stikker utover vaginalåpningen;

Grad 5 - komplett tap av uterus med eversion av vaginale vegger.

Diagnostikk av bekkenbunnssvikt: Anamnese.

For å få en ide om graden av prolaps av de indre organene, må pasienten bli bedt om å presse inn en oppreist stilling. Behandlingen av bekkenbunnsmuskulaturen bestemmes som følger: To fingre (indeks), innsatt i vagina, gjennomfører en undersøkelse av den avsluttende evnen til perleumens pære-hulske muskel.

I henhold til graden av fremspring i fremre veggen av vagina av et metallkateter satt inn i urinrøret, bestemmes sværheten av cystokelen.

Fingerundersøkelse gjennom endetarm bestemmer alvorlighetsgraden av rectocele.

Pasienter med opprinnelige former for utelatelse av kjønnsorganene skal tas til dispensarregistreringen. De trenger å utføre en utvidet kolposkopi, send til urologen for undersøkelse av tilstanden til urinsystemet.

- Konservativ (med graden av prolaps av kjønnsorganene, inkluderer tiltak for å forbedre tonen i bekkenbunnens muskler og den fremre bukveggen).

- Eliminering av overdreven trening og vektløfting;

- Bruk av en overbelastet fremre bukvegg i en spesiell beltebinding;

Mangel på funksjon av bekkenmembranen fører til dannelsen av bekkenbunnsbråk, som følge av prolaps og prolaps av livmor og skjede.

Årsaker til utilstrekkelig bekkenbunnsfunksjon:

Pelvic floor muskel skade som oppstår oftest som et resultat av fødsel traumer, spesielt operative (pålegg av obstetric tenger, fjerning av føtal for bekken endene, og andre);

Som et resultat av dype rupturer mister bekkenbunnsmusklene muligheten til å opprettholde den normale posisjonen til de indre kjønnsorganene og blæren;

Sykdommer der lammelsen av III- og IV-sakralnene, som innerverer bekkenbunnens muskler, utvikler seg;

Trykk på livmoren fra siden av svulsten.

Følelsen av nærvær i kjønnsstykket utenom kroppen;

Trekker smerter i underlivet, lumbal region, sacrum;

Vanskeligheten av avføringens handling;

Infeksjon, trofe sårdannelse av livmorhalsen (en konsekvens av forlengelse og prolaps av livmorhalsen, dens konstante friksjon mot klær, tørking).

Dystrofi av vaginalt vev, nedsatt blodsirkulasjon og sklerose av vagina-muskellaget i skjeden;

Brudd på fallet livmor, som er ledsaget av hevelse, forsinket vannlating og avføring;

Forekomsten av trykksår på slimhinnen i skjeden og livmorhalsen.

Graden av utelatelse av vagina i skjeden, livmoren og deres prolaps:

Grad 1 - den første fasen av prolaps, assosiert med en delvis svekkelse av bekkenbunnens muskler og urogenitale diafragma, hvor kjønnsgapet gapes og de fremre og bakre veggene til skjeden er litt senket;

Grad 2 er en mer signifikant svekkelse av bekkenbunnsmusklene, forlengelsen av vaginale vegger er ledsaget av blærens forlengelse og den indre veggen i endetarmen;

Grad 3 - livmoren senkes, livmorhalsen når inngangen til skjeden;

Grad 4 - Ufullstendig prolaps av livmor, hvor livmorhalsen stikker utover vaginalåpningen;

Grad 5 - komplett prolapse av livmoren med eversion av vaginale vegger.

Diagnose av bekkenbunnsfeil: Manglende funksjon av bekkenbensmembranen fører til dannelse av brekninger i bekkenbunnen, som følge av prolaps og prolapse av livmor og skjede.

Årsaker til utilstrekkelig bekkenbunnsfunksjon:

Pelvic floor muskel skade som oppstår oftest som et resultat av fødsel traumer, spesielt operative (pålegg av obstetric tenger, fjerning av føtal for bekken endene, og andre);

Som et resultat av dype rupturer mister bekkenbunnsmusklene muligheten til å opprettholde den normale posisjonen til de indre kjønnsorganene og blæren;

Sykdommer der lammelsen av III- og IV-sakralnene, som innerverer bekkenbunnens muskler, utvikler seg;

Trykk på livmoren fra siden av svulsten.

--Følelsen av nærvær i kjønnsstykket utenom kroppen;

--Trekker smerter i underlivet, lumbal region, sacrum;

--Vanskeligheten av avføringens handling;

--Infeksjon, trofe sårdannelse av livmorhalsen (en konsekvens av forlengelse og prolaps av livmorhalsen, dens konstante friksjon mot klær, tørking). Dystrofi av vaginalt vev, nedsatt blodsirkulasjon og sklerose av vagina-muskellaget i skjeden;

--Brudd på fallet livmor, som er ledsaget av hevelse, forsinket vannlating og avføring;

Forekomsten av trykksår på slimhinnen i skjeden og livmorhalsen.

Graden av utelatelse av vagina i skjeden, livmoren og deres prolaps:

Grad 1 - den første fasen av prolaps, assosiert med en delvis svekkelse av bekkenbunnens muskler og urogenitale diafragma, hvor kjønnsgapet gapes og de fremre og bakre veggene til skjeden er litt senket;

Grad 2 er en mer signifikant svekkelse av bekkenbunnsmusklene, forlengelsen av vaginale vegger er ledsaget av blærens forlengelse og den indre veggen i endetarmen;

Grad 3 - livmoren senkes, livmorhalsen når inngangen til skjeden;

Grad 4 - Ufullstendig prolaps av livmor, hvor livmorhalsen stikker utover vaginalåpningen;

Grad 5 - komplett prolapse av livmoren med eversion av vaginale vegger.

Diagnostikk av bekkenbunnssvikt:

For å få en ide om graden av prolaps av de indre organene, må pasienten bli bedt om å presse inn en oppreist stilling. Behandlingen av bekkenbunnsmuskulaturen bestemmes som følger: To fingre (indeks), innsatt i vagina, gjennomfører en undersøkelse av den avsluttende evnen til perleumens pære-hulske muskel.

I henhold til graden av fremspring i fremre veggen av vagina av et metallkateter satt inn i urinrøret, bestemmes sværheten av cystokelen.

Fingerundersøkelse gjennom endetarm bestemmer alvorlighetsgraden av rectocele.

Pasienter med opprinnelige former for utelatelse av kjønnsorganene skal tas til dispensarregistreringen. De trenger å utføre en utvidet kolposkopi, send til urologen for undersøkelse av tilstanden til urinsystemet.

Konservativ (med graden av prolaps av kjønnsorganene, inkluderer tiltak for å forbedre tonen i bekkenbunnens muskler og den fremre bukveggen).

Eliminering av overdreven trening og vektløfting;

Bruk av en overbelastet fremre bukvegg i en spesiell beltebinding;

Terapeutisk gymnastikk med inkludering av, i tillegg til generelle øvelser, øvelser som bidrar til å styrke bekkenbunnen (heve bekkenet i kombinasjon med fortynning og kneledd, gå med halve knebøy, løfte bena i rette vinkler mot kroppen og andre øvelser) og buk (øker bena vertikalt i utsatt stilling, sirkulære bevegelser av kroppen i oppreist stilling, og mer).

Kirurgisk (med II-V graden av kjønnsforløp) - med sikte på å eliminere brudd på integriteten til bekkenbunnsmusklene. Operasjonen utføres ved vaginal rute:

Anterior og posterior vaginal plasty med levatoroplastikk - operasjonen er indikert for nedstigningen av livmor og skjede av II-III grad for kvinner i alle aldre og fravær av effekt fra konservativ behandling for utelatelse av I-graden.

Manchester operasjon - utføres med II-IV grad av livmor prolaps og vaginale vegger hos unge og midaldrende kvinner med livmorhalsforlengelse;

Median colpography - anbefales for prolaps av livmor og skjelett IV-V grad hos eldre som ikke har sex, med uendret livmoderhals og vanligvis med samtidig alvorlige ekstragenitale sykdommer som ikke tillater mer alvorlig kirurgi (vaginal utstråling av livmor).

Vaginal utryddelse av livmoren med plasten i bekkenbunnens muskler utføres med hele livmorutviklingen, særlig hos eldre.

For å få en ide om graden av prolaps av de indre organene, må pasienten bli bedt om å presse inn en oppreist stilling.

Behandlingen av bekkenbunnsmuskulaturen bestemmes som følger: To fingre (indeks), innsatt i vagina, gjennomfører en undersøkelse av den avsluttende evnen til perleumens pære-hulske muskel.

I henhold til graden av fremspring i fremre veggen av vagina av et metallkateter satt inn i urinrøret, bestemmes sværheten av cystokelen.

Fingerundersøkelse gjennom endetarm bestemmer alvorlighetsgraden av rectocele.

Pasienter med opprinnelige former for utelatelse av kjønnsorganene skal tas til dispensarregistreringen. De trenger å utføre en utvidet kolposkopi, send til urologen for undersøkelse av tilstanden til urinsystemet.

Konservativ (med graden av prolaps av kjønnsorganene, inkluderer tiltak for å forbedre tonen i bekkenbunnens muskler og den fremre bukveggen).

Eliminering av overdreven trening og vektløfting;

Bruk av en overbelastet fremre bukvegg i en spesiell beltebinding;

Terapeutisk gymnastikk med inkludering av, i tillegg til generelle øvelser, øvelser som bidrar til å styrke bekkenbunnen (heve bekkenet i kombinasjon med fortynning og kneledd, gå med halve knebøy, løfte bena i rette vinkler mot kroppen og andre øvelser) og buk (øker bena vertikalt i utsatt stilling, sirkulære bevegelser av kroppen i oppreist stilling, og mer).

Kirurgisk (med II-V graden av kjønnsforløp) - med sikte på å eliminere brudd på integriteten til bekkenbunnsmusklene. Operasjonen utføres ved vaginal rute:

Anterior og posterior vaginal plasty med levatoroplastikk - operasjonen er indikert for nedstigningen av livmor og skjede av II-III grad for kvinner i alle aldre og fravær av effekt fra konservativ behandling for utelatelse av I-graden.

Manchester operasjon - utføres med II-IV grad av livmor prolaps og vaginale vegger hos unge og midaldrende kvinner med livmorhalsforlengelse;

Median colpography - anbefales for prolaps av livmor og skjelett IV-V grad hos eldre som ikke har sex, med uendret livmoderhals og vanligvis med samtidig alvorlige ekstragenitale sykdommer som ikke tillater mer alvorlig kirurgi (vaginal utstråling av livmor).

Vaginal utryddelse av livmoren med plasten i bekkenbunnens muskler utføres med hele livmorutviklingen, særlig hos eldre.

Terapeutisk gymnastikk med inkludering av, i tillegg til generelle øvelser, øvelser som bidrar til å styrke bekkenbunnen (heve bekkenet i kombinasjon med fortynning og kneledd, gå med halve knebøy, løfte bena i rette vinkler mot kroppen og andre øvelser) og buk (øker bena vertikalt i utsatt stilling, sirkulære bevegelser av kroppen i oppreist stilling, og mer).

Kirurgisk (med II-V graden av kjønnsforløp) - med sikte på å eliminere brudd på integriteten til bekkenbunnsmusklene. Operasjonen utføres ved vaginal rute:

Anterior og posterior vaginal plasty med levatoroplastikk - operasjonen er indikert for nedstigningen av livmor og skjede av II-III grad for kvinner i alle aldre og fravær av effekt fra konservativ behandling for utelatelse av I-graden.

Manchester operasjon - utføres med II-IV grad av livmor prolaps og vaginale vegger hos unge og midaldrende kvinner med livmorhalsforlengelse;

Median colpography - anbefales for prolaps av livmor og skjelett IV-V grad hos eldre som ikke har sex, med uendret livmoderhals og vanligvis med samtidig alvorlige ekstragenitale sykdommer som ikke tillater mer alvorlig kirurgi (vaginal utstråling av livmor).

Vaginal utryddelse av livmoren med plasten i bekkenbunnens muskler utføres med hele livmorutviklingen, særlig hos eldre.

Utelatelse og prolaps av de indre kjønnsorganene (kjønnsforløp)

Utelatelse og prolaps av de indre kjønnsorganene er relatert til den patologien som legen ofte møter, men ikke alltid riktig og i tide, bestemmer seg for behandling og rehabilitering av slike pasienter. 15% av gynekologiske operasjoner utføres nøyaktig for denne patologien.

Utbredelsen av genital prolaps er slående: i India er sykdommen, vi kan si, arten av en epidemi, og om lag 15 millioner kvinner i Amerika lider av denne sykdommen.

Det er en allment akseptert oppfatning at prolaps av kjønnsorganene er en eldre sykdom. Dette er ikke sant, hvis vi antar at ut av 100 kvinner under 30 år oppstår denne patologien hvert tiende. I en alder av 30 til 45 år forekommer det i 40 tilfeller av 100, og etter 50 år er det diagnostisert i hver andre kvinne.

Sykdommen begynner ofte i reproduktiv alder og er alltid progressiv. Videre, etter hvert som prosessen utvikler seg, blir funksjonsnedsettelser dypere, noe som ofte ikke bare forårsaker fysisk lidelse, men også gjør disse pasientene delvis eller fullstendig deaktivert.

For enkel forståelse bør utelatelse og prolaps av de indre kjønnsorganene betraktes som en "brokk" som dannes når lukkeapparatet - bekkenbunnen - har mistet sin evne til å trekke seg så mye at individuelle organer eller deres deler ikke faller inn i projeksjonen av støtteanordningen.

Det antas at livmoren ligger i normal stilling langs bekkenes bæreakse. Samtidig er legemets kropp skråstilt fremre, bunnen av den stikker ikke ut over planet til inngangen til det lille bekkenet, livmorhalsen ligger i interspinallinjen. Vinkelen mellom livmor og livmorhalsen er mer rett og åpen foran. Den andre vinkelen mellom nakken og skjeden er også vendt forover og er lik 70-100 °. Vanligvis beholder livmoren og dets vedlegg en viss fysiologisk mobilitet, noe som bidrar til å skape forhold for deres normale funksjon, samt bevaring av bekkenets arkitektonikk.

Du vil bli kjent med årsakene til denne sykdommen, kliniske manifestasjoner og behandlingsmuligheter for kjønnsprolaps ved å se gjennom sidene på nettstedet vårt. I "Make" -delen presenteres metodene for plastikkirurgi utført under utelatelse og prolaps av de indre kjønnsorganene, allment og visuelt.

Årsaker til kjønnsforløp

Genital prolaps er en polyetiologisk sykdom, og i utviklingen spiller en viktig rolle av fysiske, genetiske og psykologiske faktorer.

Blant årsakene som påvirker tilstanden til bekkenbunnen og legemet i legemet, kan følgende spesielt nevnes: alder, arvelighet, fødsel, fødselstrauma, tungt fysisk arbeid og økt intraperitonealt trykk, arrdannelse etter inflammatoriske sykdommer og kirurgiske inngrep, endringer i produksjonen av sexsteroider som påvirker glatt muskelrespons, manglende evne til de strikkede musklene for å sikre bruken av bekkenbunnen, etc. Den alltid tilstedeværende faktor i utviklingen av denne patologien er økningen i intra-abdominal trykk og sviktet i bekkenbunnsmusklene, i tilfelle hvor fire hovedårsaker kan identifiseres, selv om det er mulig at de kan kombineres.

  1. Posttraumatisk skade på bekkenbunnen (som oftest forekommer under arbeidskraft).
  2. Sviktet i bindevevstrukturen i form av "systemisk" svikt (manifestert av nærvær av brokk av andre lokaliseringer, utelatelse av andre indre organer).
  3. Forringet steroidhormonsyntese.
  4. Kroniske sykdommer forbundet med svekket metabolske prosesser, mikrosirkulasjon.

Under påvirkning av en eller flere av de ovennevnte faktorer oppstår en funksjonell svikt i det ligamentale apparatet av de indre kjønnsorganene og bekkenbunnsmusklene. Med en økning i intraperitonealtrykk begynner organene å bli presset ut av bekkenbunnen. Hvis et organ befinner seg helt inne i et ekstremt dilatert bekkenbunn, blir den, berøvet av all støtte, presset ut gjennom bekkenbunnen. Hvis en del av orgelet ligger inni, og en del - utenfor hernialringen, blir den første delen klemt ut, mens den andre delen presses mot støttebunnen. Dermed er den delen som fortsatt er utenfor hernialringen den andre fra å bli utvist - og jo større jo sterkere er det intra-abdominale trykket.

Nære anatomiske forbindelser mellom blæren og vagina i vagina bidrar til at mot bakgrunnen av patologiske endringer i bekkenmembranen, som naturlig inneholder urin, er det en prolaps av vaginaens fremre vegg, noe som medfører blærens vegg. Sistnevnte blir innholdet i hernial sac, danner en cystocele.

Cystocele øker også under påvirkning av sitt eget indre trykk i blæren, noe som resulterer i at en ond sirkel dannes. På samme måte dannes rektokele. Imidlertid, hvis nedstigningen av vaginaens fremre vegg nesten alltid ledsages av cystokele, uttrykt i varierende grad, kan rektocele være fraværende selv om vagina i vagina faller ut, noe som skyldes en mer løs bindevevsforbindelse mellom vaginalvegen og rektum.

En hernial sac, i enkelte tilfeller med et stort rektovaskulært eller vesikkel-uterinrom, kan også inkludere tarmsløyfer.

Klassifisering av forskyvning av skjeden og livmor

  • Fordelingen av skjeden ned:
  1. utelatelse av den fremre veggen av vagina, bakre eller begge deler; i alle tilfeller strekker veggene ikke utover vaginalåpningen;
  2. delvis forløp av den fremre vaginalen og en del av blæren, ryggen og en del av den fremre veggen i endetarmen, eller en kombinasjon av begge prolaps; veggene går utover fra vaginal inngangen;
  3. fullføre vaginal prolaps, ofte ledsaget av prolaps og livmor.
  • Uterine forskyvning ned:
  1. livmorhalsens avstamning eller livmorhalsen - livmorhalsen senkes til nivået av inngangen til skjeden;
  2. delvis (begynnelse) prolaps av livmor eller livmorhalsen; livmorhalsen under anstrengelse er utenfor rammene av kjønnsspalten, og denne begynnelsen uterus prolaps manifesterer seg oftest med fysisk anstrengelse og en økning i intra-abdominal trykk (stivning, hoste, nysing, løftevekter, etc.);
  3. Ufullstendig livslidelse i livmoren: Utenfor kjønnsspalten bestemmes ikke bare livmorhalsen, men også en del av legemet;
  4. komplett forlengelse av livmoren: utenfor kjønnslåren (mellom vagina i skjeden som har falt ut), er hele uterus bestemt, og indeks- og midterfingre i begge hender kan reduseres over bunnen av livmoren.

Symptomer på kjønnsspredning

Forløpet av prolaps og prolaps av skjeden og indre kjønnsorganer er preget av en langsom progresjon, selv om en relativt rask prosess kan observeres. Nylig har det vært noen "foryngelse" av pasienter.

I nesten alle tilfeller er det funksjonsforstyrrelser i nesten alle organene i det lille bekkenet, som nødvendigvis krever deteksjon og behandling.

Med utelatelse av kjønnsorganene utvikler et symptomkompleks, sammen med dysfunksjonene i kjønnsorganene, urologiske og proktologiske komplikasjoner til forkant, noe som gjør at pasientene i noen tilfeller søker medisinsk hjelp fra beslektede spesialiteter (urologer, prokologer). Men hovedsymptomet på livmorutløsningen eller livmorhalsen, vagina i skjeden og tilstøtende organer er en svært smertefull formasjon, som oppdages av pasienten, hevelse fra kjønnsspalten.

Overflaten av den nedfalle delen av kjønnsorganene er formet av sløv, tørr hud med sprekker, slitasje, og deretter utvikler flere pasienter dype sårdannelser (bedsores). Dette skyldes den konstante skaden som den vagna veggen i vagina er utsatt for når den går.

I nærvær av trofasår kan infeksjon i det omkringliggende vevet være mulig, med de følgende konsekvensene. Når livmor er forskjøvet nedover, blir normal blodsirkulasjon i den lille bekken forstyrret, trengsel oppstår, smerte, en følelse av trykk i underlivet, ubehag, ryggsmerter og sakrum, som øker under og etter turgåing, utvikler seg. Congestion er preget av en endring i slimhinnenes farge opp til cyanose, hevelse av underliggende vev.

Karakteristisk er endringer i menstrual funksjon (algodysmenoré, hyperpolymenoré), samt hormonelle lidelser. Ofte lider disse pasientene av infertilitet, selv om graviditet anses som ganske mulig.

I tilfelle av kjønnsorganers prolapse er sexlivet mulig bare etter omplassering av det prolapsed organet.

Ekstremt mangfold er preget av samtidige urologiske lidelser, som dekker nesten alle typer urinforstyrrelser. Med utprøvde grader av prolaps og prolapse av kjønnsorganene med dannelsen av cystokele, er det mest karakteristiske problem med urinering, tilstedeværelse av gjenværende urin, overbelastning i urinsystemet og som resultat infeksjon av de nedre delene først og med fremdriften av de øvre delene. Langvarig komplett prolaps av de indre kjønnsorganene kan være årsaken til obstruksjon av urinledere, hydronephrosis, hydroureter. Et spesielt sted er opptatt av utvikling av urininkontinens under spenning. Oftere, for andre gang, utvikles pyelonefrit, cystitis, urolithiasis, etc. Urologiske komplikasjoner observeres hos nesten hver andre pasient.

Ofte er sykdommen manifestert av proktologiske komplikasjoner som utvikles hos hver tredje pasient. De hyppigste av dem er forstoppelse, og i noen tilfeller er de årsaken til sykdommen, i andre - konsekvensen og manifestasjonen av sykdommen. Karakteristiske symptomer inkluderer dysfunksjon av tykktarmen, hovedsakelig av typen kolitt. Smertefull manifestasjon av sykdommen er inkontinens av avføring og gasser som oppstår fra traumatisk eller vevsskade perineum, rektum vegg og dens lukke eller som et resultat av dype funksjonelle forstyrrelser i bekkenbunnen.

I denne gruppen av pasienter som er felles åreknuter, spesielt i de lavere ekstremiteter, som kan forklares på den ene side, brudd på venøs utstrømning fra endringer i architectonics av ​​en liten kum, på den annen - nestatochnostyu bindevevs formasjoner, som manifesterer seg som en "systemisk" svikt.

Oftere enn i andre gynekologiske sykdommer, er det en patologi i luftveiene, endokrine lidelser, som kan betraktes som en predisponerende bakgrunn.

Diagnose av prolaps og prolapse av de indre kjønnsorganene

Kolposkopisk undersøkelse er nødvendig.

Tilstedeværelsen av cysto- eller rectocele er bestemt. En foreløpig vurdering av den funksjonelle tilstanden til blæren og endetarmens sphincter (dvs. om det er urininkontinens, spenningsgasser, som hoste).

Studier bør omfatte:

  • urinanalyse;
  • bakteriologisk undersøkelse av urin
  • ekskretorisk urografi;
  • urodynamisk studie.

Pasienter med prolaps og prolapse av de indre kjønnsorganene bør underkastes rektal undersøkelse, der det tas hensyn til tilstedeværelsen eller alvorlighetsgraden av rektalene, tilstanden til den rektale sfinkteren.

I tilfeller hvor det er planlagt å gjennomføre en orgelbevarende plastikkirurgi, så vel som i nærvær av samtidig livmoderpatologi, bør spesielle metoder inngå i forskningskomplekset:

  • hysteroskopi med diagnostisk curettage,
  • ultralyd
  • hormonelle studier
  • en undersøkelse av smører for å bestemme flora og grad av renhet, samt atypiske celler,
  • analyse av avlinger skilt fra vagina, etc.

Behandling av prolaps og prolapse av de indre kjønnsorganene

Spesielt vanskelig er valg av taktikk for behandling, definisjonen av en rasjonell metode for driftsfordeler. Det er bestemt av en rekke faktorer:

  1. graden av utelatelse av de indre kjønnsorganene;
  2. anatomiske og funksjonelle endringer i organene i reproduksjonssystemet (tilstedeværelsen og arten av samtidig gynekologisk patologi);
  3. muligheten og nødvendigheten av å bevare eller gjenopprette barnebarende menstruasjon
  4. funksjoner av dysfunksjon av kolon og sfinkter i endetarmen;
  5. alder av pasienter;
  6. samtidig ekstragenital patologi og graden av risiko for kirurgi og anestesi.

Konservativ behandling av prolaps og prolapse av de indre kjønnsorganene

I tilfelle av indre prolaps av kjønnsorganene, når sistnevnte ikke når vaginaets vestibul og i mangel av dysfunksjon av naboorganene, er konservativ behandling av pasienter mulig, inkludert:

  • kegel øvelser
  • fysioterapi i henhold til Yunusov (vilkårlig sammentrekning av bekkenbunnens muskler under urinering før opphør av urinstrøm)
  • smøring av slimhinnens slimhinne med en salve som inneholder østrogener, metabolitter,
  • bruk av pessarer, medisinsk bandasje.

Kirurgisk behandling av prolaps og prolapse av de indre kjønnsorganene

Med større grad av utelatelse og prolaps av de indre kjønnsorganene, er behandlingsmetoden kirurgisk. Det skal bemerkes at i ingen annen patologi har så mange metoder for kirurgisk hjelp blitt foreslått som med dette. De er estimert til flere hundre, og hver har sammen med visse fordeler ulemper, noe som hovedsakelig reflekteres i sykdommens gjentakelse. Sistnevnte oppstår oftest i løpet av de første 3 årene etter inngrep og når 30-35%.

Alle behandlingsmetoder kan kombineres i grupper i henhold til en hovedfunksjon - hvilken anatomisk formasjon brukes og styrkes for å korrigere posisjonen til de indre kjønnsorganene.

De vanligste alternativene for kirurgi.

  • Gruppe I. Operasjoner rettet mot å styrke bekkenbunnen - colpoperineolevator plast. Med tanke på at bekkenbunnsmusklene alltid er patogenetisk involvert i prosessen, bør kolpoperinlevatoroplastikk utføres i alle tilfeller av kirurgisk inngrep som en ytterligere eller hovedfordel. Dette kan også inkludere plastisk kirurgi på vagina-vagina, som er rettet mot å styrke vesikulær-vaginal fascia.
  • II gruppe. Operasjoner med bruk av ulike modifikasjoner av forkortelse og styrking av livets livlige leddbånd og festing av livmoren ved bruk av spesifiserte formasjoner. Den mest typiske og ofte brukte er forkortelsen av de runde livmorbondene med deres fiksering til livets ytre overflate. Forkorting runde leddbånd med sin feste til den bakre flate av livmoren på Webster - Bundy - Dartigu forkorte rundt leddbånd i livmoren gjennom de lyske kanalene Aleksenderu - Adams ventrosuspenziya doleritt -Dzhilyamsu livmoren, livmor ventrofixation av Kocher et al.

Denne gruppen av operasjoner anses imidlertid å være ineffektiv, siden det er etter dem at den høyeste prosentandelen av tilbakefall av sykdommen er observert. Dette skyldes det faktum at et bevisst utilstrekkelig vev blir brukt som et festemateriale - livmor i livmorene.

  • III-gruppen. Operasjoner rettet mot å styrke festeapparatet i livmoren (kardinale, sacro-uterine ligamentene) ved å sy sammen, gjennomføring, etc. Imidlertid er disse operasjonene, til tross for at de innebærer fiksering av uterus på grunn av de kraftigste leddbånd, ikke fullstendig løst, siden de eliminerer en lenke i patogenesen av sykdommen. Denne gruppen inkluderer "Manchester-operasjonen", som regnes som en av de mest effektive metodene for kirurgisk behandling. Operasjonen er traumatisk, da den frarøver pasienter av reproduktiv funksjon.
  • IV gruppe. Operasjoner med den såkalte stive fiksering av prolapsed organer til bekkenes vegger (til pubic bein, til sakral bein, sacrospinal ligament, etc.).
  • V gruppe. Operasjoner ved bruk av alloplastiske materialer for å styrke livmorforbindelsen i livmoren og dens fiksering. De er ikke tilstrekkelig begrunnet, siden de ikke reduserte antall tilbakefall av sykdommen som følge av hyppig alloplastisk avvisning, og også førte til utvikling av fistler.
  • Gruppe VI. Kirurgi rettet mot delvis utsletting av skjeden (Leforas median colporrhia - Neugebauer, vaginal perineal rensing - Labgardt's operasjon).
  • VII-gruppen. De radikale metodene for kirurgisk behandling av prolaps av de indre kjønnsorganene inkluderer vaginal hysterektomi.

Alle de ovennevnte operasjonene utføres gjennom skjeden eller gjennom den fremre bukveggen.

I de senere år har kombinert kirurgisk behandling blitt brukt oftere, noe som er foretrukket av de fleste gynekologer. Disse inngrep innebærer styrking av bekkenbunnen, mykning av vaginale vegger og holde livmorhalsen, livmorhalsen eller vaginalkuppelen, hovedsakelig ved hjelp av en av metodene ovenfor. Men dessverre bidrar dette ikke alltid til fullstendig gjenoppretting av pasienter, siden funksjonelle lidelser i nabolandene, spesielt organene i urinsystemet, noen ganger vedvarer.

Front colporrhaphy

Anterior colporrhaphy er en operasjon som utføres når vaginaens fremre vegg senkes.

Anterior colporrhaphy med blære reposisjon

Med en signifikant senking av vaginaens fremre vegg over tid, og blæren faller, danner en cystokel, kan det derfor bare ved hjelp av den fremre kolporrhaphy ikke oppnå et godt resultat.

vaginoperineorrhaphia

Ved senking av den bakre veggen av skjeden og rektum, med langvarige brudd i perineum, blir bekkenbundens integritet, og noen ganger ekstern sphincter i anus og endetarm, forstyrret. I slike pasienter blir kjønnsgapet, den bakre veggen av skjeden, og til slutt endet endetarmen. I avanserte tilfeller er vagina invertert og livmoren faller utover kjønnsspalten, faller ut. Utelatelse og prolaps av kjønnsorganene fremmes av hardt fysisk arbeid (løftevekter), raskt og dramatisk vekttap, utmattelse og aldring av kroppen. Etter hvert som kjønnsorganene kommer ned, så vel som blære og endetarm, utvikler enkelte pasienter urininkontinens, spesielt når de hoster, nyser, ler, når de strekker seg, og det er rikelig vaginal utslipp. Utslipp (leukorré), som lekker på de ytre kjønnsorganene, kan forårsake irritasjon i de tilstøtende hudområdene. Ved brudd på integriteten til den eksterne sfinkteren i anusen, lider pasientene av delvis eller fullstendig inkontinens av gass og avføring. Denne lidelsen forverres ytterligere hvis endetarmen også blir revet.

Følgelig anbefales rask gjenoppretting av perineums integritet hos noen pasienter for å forebygge smertefulle symptomer på utelatelse og prolaps av kjønnsorganene, og i andre for eliminering av denne lidelsen.

Vanligvis forekommer prolaps av de fremre og bakre veggene i skjeden samtidig med blære og rektums forlengelse. samtidig faller livmoren. Kirurgisk behandling av genital prolaps må være sammensatt, typisk av tre trinn: foran colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia og en av operasjonene rette stillingen til livmoren: ventrosuspenzii, ventrofixation eller forkorte livmor leddbånd.

Feste av livmor med endetarm-leddbånd

Operasjonen av fiksering av uterus med endetarm-leddbånd utføres i tillegg til den fremre kolporrhaphy av kolpoperinoraphy.

Mid-colporaphia Lefora-Neugebauer

Gjennomføring av denne operasjonen rasjonelt med full prolaps av livmor hos kvinner i alderen som ikke har sex, for hvem en mer komplisert operasjon ikke er angitt av helsemessige årsaker.

SAMMENDRAG colporrhaphy median drift, som indikert av sitt navn, er redusert til den kryssbindende såroverflater symmetrisk fremre og bakre veggene i vagina etter utskjæring av disse transplantater av samme størrelse og form.

Operasjonen er teknisk enkel, det er sterkt tilrettelagt av riktig utført infiltreringsanestesi.

Labgardts operasjon (ufullstendig vaginal og perineal klezis)

Denne operasjonen utføres på kvinner i alderen som ikke lever seksuelt, med både full og ufullstendig prolaps av livmoren; det gir mer stabile resultater og er mer fysiologisk enn midten colporrhaphy.

Hovedpunktene i Labgardts operasjon etter utarbeidelse av kirurgisk felt og grundig anestesi er følgende:

  1. kutte ut klaffen fra vaginale vegger;
  2. lag-for-lag suturering av et omfattende sår (tverrbinding av nær-vaginal og peri-rektal fiber) og forbindelsen mellom musklene som øker anusen;

forbindelseskanter av perinealhudets snitt.

Vaginal utryddelse av livmoren med samtidig fremre kolporrhaphy og colpoperineorrhaphy

Denne operasjonen utføres på eldre kvinner med livmorutslag, en langstrakt hypertrofiert livmorhals og en invertert vagina, samt ufullstendig prolaps i livmoren, hvis andre metoder for kirurgisk behandling av en eller annen grunn er uønskede eller upålitelige (fedme, glandulær muskulær hyperplasi, erosjon og andre preserverøse forhold cervix). Med fullstendig forlengelse av uterus, er organutryddelse indisert for kvinner i alderen 45-50 år hvis bevaring av livmor er irrasjonell (erosjon, glandulær muskelhyperplasi av livmorhalsen, ektropion, endometriell polyposis og andre forstadier i kropp og livmoderhals).

Hovedpunktene i operasjonen av vaginal hysterektomi når den faller ut etter fremstilling av det kirurgiske feltet er følgende:

  1. maksimal reduksjon av livmoderhalsen med tang og infiltrering av nær-vaginalt og vesikulært cellulosevev med en 0,25% novokainoppløsning for hydropreparasjon;
  2. gjør skisserer snitt og adskiller den trekantede klaffen fra vaginaens fremre vegg;
  3. adskillelsen av kantene på skjeden til sidene og blæren fra livmorhalsen;
  4. åpning av brystkjernen i vesico-uterinhulen
  5. fjerning av livmor fra bukhulen
  6. samtidig klemming og skjæring av egglederne, de egne leddbåndene i eggstokken og livets runde leddbånd, først fra den ene siden og deretter fra den andre siden;
  7. klemming og kutting av livmorskjær på begge sider;
  8. klemming og kutting av livmor-uterine ledbånd og rektal-uterin fold av peritoneum;
  9. disseksjon av veggen av den bakre delen av vaginalfornixen;
  10. erstatning av klemmer med ligaturer;
  11. lukking av bukhulen med en ekstraperitoneal stubbe-plassering;
  12. Lukking av bakre blærevegg;
  13. forbindelsen mellom sårkanten av vaginaens fremre vegg;
  14. skjære ut og separere den trekantede klaffen fra den bakre vaginalen;
  15. suturering av den fremre veggen av rektum og påføring av nedsenkningssuturer på det peri-vaginale og peri-rektale vevet;
  16. Tilkobling av musklene som løfter anuset med to ligaturer;
  17. sammenkobling av kanter av et sår av en vagina og perineum med knobbige kattsutrater.

Vaginal utryddelse av livmoren med samtidig utryddelse av skjeden ifølge Feit-Okinchitsa

Panhysterektomi med en foreløpig fullstendig utryddelse av skjeden utføres med fullstendig forlengelse av livmoren hos eldre kvinner som ikke har sex. Det er indikert for tilbakefall etter plastisk kirurgi.

Teknisk er operasjonen enkel.

Hovedpunktene i panhysterektomi med samtidig fullstendig utryddelse av skjeden etter utarbeidelse av kirurgisk felt er følgende:

  1. fiksering av livmorhalsen med pincet og bringe den ned;
  2. grundig infiltrasjon anestesi med en løsning av novokain i tillegg til den viktigste metoden for anestesi;
  3. sirkulært skissert innsnitt av vaginalveggen langs grensen for åpningen og dens separasjon opp til livmorhalsen;
  4. separasjonen av blæren og åpningen av brystkjernen i vesico-uterinhulen
  5. fjerning av livmor fra bukhulen
  6. disseksjon ved terminaler av livmor ligamentene og karene;
  7. disseksjon av peritoneum og livmorskfold i bukhinnen og fjerning av livmoren;
  8. erstatning av klemmer med ligaturer;
  9. lukking av bukhulen med en ekstraperitoneal stubbe-plassering;
  10. tverrbinding av nær-vaginal cellulose med catgut knutte stiplede sirkulære knutte sømmer på 4-5 etasjer;
  11. sammensatte sårkanter.