Symptomer og behandling av kronisk nyresvikt

Cystitt

Legg igjen en kommentar 6,043

Reduksjon av nyrefunksjonen til deres filtreringskapasitet og evnen til å eliminere toksiner fra kroppen, er fullstendig stoppet - kronisk nyresvikt. Etiologien til denne sykdommen er en konsekvens av sykdommen eller tilstedeværelsen av kroniske prosesser i kroppen. Spesielt ofte er denne nyreskade diagnostisert hos eldre. Kronisk nyresvikt er en ganske vanlig nyresykdom, og antall pasienter øker hvert år.

Pathogenese og årsaker til kronisk nyresvikt

  • kronisk nyresykdom - pyelon- eller glomerulonephritis;
  • systemiske metabolske sykdommer - vaskulitt, gikt, revmatoid artritt;
  • Tilstedeværelse av cameos eller andre faktorer (slim, pus, blod), tette urineren;
  • ondartede neoplasmer av nyrene;
  • neoplasmer av bekkenorganene, der det er komprimering av urineren;
  • forstyrrelser i utviklingen av urinsystemet;
  • endokrine sykdommer (diabetes);
  • vaskulære sykdommer (hypertensjon);
  • komplikasjoner av andre sykdommer (sjokk, giftig forgiftning, medisiner);
  • alkohol og narkotikabruk.

Patogenesen av denne sykdommen er en følge av de ovennevnte årsakene, hvor kronisk skade og strukturelle forstyrrelser i nyresviktet utvikles. Prosessen med restaurering av parenkymen er svekket, noe som fører til en reduksjon i nivået av fungerende nyreceller. Nyren samtidig reduseres i størrelse, krymper.

Symptomer og tegn på sykdommen

Symptomer på kronisk nyresvikt forekommer på bakgrunn av nyresvikt for å eliminere toksiner, samt opprettholde metabolske prosesser, noe som fører til en funksjonsfeil i alle systemer og organer i kroppen. Symptomer på kronisk nyresvikt er i utgangspunktet dårlig uttrykt, men i prosessen med sykdomsprogresjon hos pasienter er det utilpashed, tretthet, tørr slimhinner, endringer i laboratorietester, søvnløshet, nervesmerter, tremor, følelsesløp i fingertuppene. Med videre utvikling av sykdommen, forverres symptomene. Vedvarende ødem av nyretypen (morgen og rundt øynene), tørr hud, anoreksi, kvalme, hypertensjon utvikles. Skjema for kronisk nyresvikt er delt inn i fem faser, avhengig av kursets alvor.

Stage klassifisering

  • CKD Stage 1 - latent. Passerer uten de uttrykte symptomene. Pasienter klager ikke over noe, unntatt økt tretthet. I laboratorietester er det en liten mengde protein.
  • CKD stadium 2 - kompensert. Pasienter har samme klager, men de ser oftere ut. I urin og blod er det endringer i laboratorieparametere. Det er en økning i fordelingen av den daglige mengden urin (2,5 liter).
  • CKD stadium 3 - intermittent. Det er en ytterligere reduksjon i nyrene. Blodprøver har økt nivå av kreatinin og urea. Det er forverring.
  • CKD stadium 4 - dekompensert. Det er en vanskelig og irreversibel forandring i arbeidet med denne indre kroppen.
  • CKD Art. 5 - Terminalen av kronisk nyresvikt er preget av at nyrenes arbeid nesten stopper helt. Blodet har høyt innhold av urea og kreatinin. Elektrolytmetabolismen endres i nyrene, uremi oppstår.

Stadier av kronisk nyresvikt klassifiseres i henhold til graden av skade på parankymen av orgelet, dets ekskretjonsfunksjoner, og har fem grader. Stadier av kronisk nyresykdom utmerker seg i henhold til to kriterier - glomerulær filtreringshastighet, kreatininnivå og proteinnivå i urinen.

Klassifisering av kronisk nyresykdom ved GFR

Nyreskade hos barn

Kronisk nyresykdom hos barn forekommer sjelden, men det er fortsatt noen tilfeller. Dette er en veldig farlig sykdom fordi det er i barndommen at nyresvikt oppstår, med slike forstyrrelser, som fører til døden. Derfor er deteksjon av CKD og CKD i de tidligste stadiene en viktig oppgave med pediatrisk nevrologi. Årsakene til utviklingen av CKD hos barn er:

  • lav fødselsvekt;
  • prematuritet;
  • abnormaliteter av intrauterin utvikling;
  • nyre-venetrombose hos nyfødte;
  • tidligere smittsomme sykdommer;
  • arvelighet.

Klassifiseringen av kronisk sykdom hos voksne og CKD hos barn er den samme. Men hovedtegnet på at barnet har denne sykdommen er nefrotisk syndrom, som forekommer hos barn i skolealder. Den viktigste manifestasjonen av syndromet er et sterkt brudd på nyrene, og som et resultat av alvorlig forgiftning av kroppen. Krevende sykehusinnredning kreves.

Komplikasjoner av sykdommen

Dette er en veldig farlig sykdom, hvor fase 1 passerer med skjulte symptomer, og fase 2 med milde tegn på sykdom. Behandling av kronisk nyresvikt bør være så tidlig som mulig. Kronisk nyresvikt i første fase er ikke preget av dype endringer i nyrevev. Når CKD stadium 5 utvikler irreversible prosesser som fører til forgiftning av kroppen og forverring av pasientene. Pasienter har arytmi, albuminuri, vedvarende hypertensjon, anemi, forvirring, opp til koma, nefrogen hypertensjon, angiopati, hjertesvikt og lungeødem. Forverring av CKD og CKD forårsaker uremi. I dette tilfellet fører urin inn i blodbanen til uremisk sjokk, noe som ofte fører til døden.

Diagnose av sykdommen

Diagnostisering av CKD involverer rådgivning leger:

  • terapeut;
  • urolog;
  • kardiolog;
  • endokrinolog;
  • optometrist;
  • en nerve;
  • nefrolog.
Diagnostisering av CKD innebærer samling av anamnese, etter å ha konsultert en rekke spesialister, og en ganske objektiv studie.

Legen vil samle anamnese (alle symptomer på sykdommen, comorbiditeter, hos barn - tilstedeværelse av fysisk utviklingsforsinkelse, så vel som egenskaper i slektshistorie). Den objektive studien inkluderer perkusjon og palpasjon av nyrene. Hos barn - en undersøkelse av åsen, tilstedeværelsen av vektunderskudd. Vekstretardasjon, tilstedeværelse av økt trykk, tegn på anemi etc. Kronisk nyresvikt bestemmes ved analyse:

  • Urinalyse - en liten mengde protein, lav tetthet, tilstedeværelse av røde blodceller, sylindere og et økt antall hvite blodlegemer.
  • En blodprøve kjennetegnes av en økning i leukocytter og ESR, redusert mengde hemoglobin og røde blodlegemer.
  • Biokjemisk analyse - økt kreatinin, urea, nitrogen, kalium og kolesterol i blodet. Senking av protein og kalsium.
  • Bestemmelse av glomerulær filtreringshastighet - beregnet ut fra en blodprøve for kreatinin, alder, rase, kjønn og andre faktorer.
  • Ultralyd av nyrene og urinsystemet vil bidra til å se tilstanden til nyrene.
  • MRI skanner strukturen av nyrene, dens komponenter, urineren og blæren.
  • Doppler ultralyd undersøker tilstanden til nyreskipene.
  • Zimnitskys test - viser tilstanden til nyrene, og det er også mulig å se på volumet av den utstrålede urinen om morgenen og om ettermiddagen.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling av nyresvikt

I første omgang er behandlingen av kronisk nyresykdom rettet mot å redusere trykket, forbedre urindannelsen, senke pH i magen og normalisere mikroelementer i blodet. Senere, avhengig av tilstanden til pasienten, hemodialyse, peritonealdialyse eller nyretransplantasjon foreskrives. Med denne sykdommen kan du ikke overkjøle, løfte vekter og bukke under for stressende situasjoner. Det er veldig viktig å holde seg til riktig ernæring. Pasienter er tildelt diett nummer 7. Hovedprinsippene er: Begrenset proteininntak, redusert mengde salt og fosfor i mat, redusere og spore mengden kalium, kontrollere væskenivået i kroppen (ikke mer enn 2 liter), overvåke energiværdien av mat.

Mat med kronisk nyresykdom

Begrensning av proteininntaket er allerede anbefalt ved sykdomens begynnelse - opptil 1 g / kg, deretter - 0,8 g / kg og i de resterende trinnene - 0,6 g / kg. Kontroll av saltinntak er et svært viktig element i dietten, siden et overskudd av natrium i blodet fører til hypertensjon og ødem, anbefales det derfor å bruke det ikke mer enn to gram per dag. Også begrense inntaket av fosfor til 1 g per dag (begrense forbruket av mat med høyt innhold av fosfor). For å redusere kalium i kroppen, som kan føre til hjertestans, er tørket frukt, bananer, avokado, poteter, greener, nøtter, sjokolade, belgfrukter utelatt fra dietten. Energiværdien av mat skal være 2,5-3000 kalorier. Diett av pasienter - fraksjonert (5-6 ganger, i små porsjoner). Menyen skal være rik på frukt og grønnsaker i form av compotes, supper, etc. Ta mat i kokt eller bakt form.

Kostholdet bør inkludere slike produkter:

  • frokostblandinger;
  • helkornsbrød;
  • diett supper;
  • kjøtt og fiskeprodukter fra fettfattige varianter;
  • grønnsaker og frukt;
  • egg;
  • melk, hytteost;
  • gelé og mousse;
  • fortynnet juice og svak te, rosehip decoction;
  • krydder.
  • salt og krydret mat;
  • alkoholholdige drikker, sterk te, kaffe.
  • sopp;
  • greener;
  • bønner og pasta;
  • røkt og bevart;
  • bananer og tørkede frukter;
  • krydder: sennep og pepperrot;
  • hvitløk og reddik.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Narkotika terapi

  1. For å eliminere brudd på vannbalansen administreres pasienter intravenøs 5% glukose- eller NaCl-løsning.
  2. Med en økning i kalium, administreres 5% glukose sammen med insulin og kaliumglukonat 10%.
  3. Sorbenter - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diuretika - Furosemid, Hypotiazid.
  5. Antihypertensive stoffer: ACE-hemmere - "Berlipril", "Captopril"; Angiotensin reseptor blokkere - Lozartan, Irbesartan; kalsiumkanalblokkere - Verapamil, Nifedipin.
  6. Erytropoietin for anemi - Eprex. Fremstillingen av jern "Ferrum-lek."
  7. Anti-azotemiske stoffer - Lespenephril, Hofitol.
  8. Med økt blodpropp - "Aspirin", "Clopidogrel."
  9. Vitaminterapi - "Aevit", "Vanning".
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling av nyrefeil hos barn

Før du begynner å behandle sykdommen hos barn, må du gjøre urin og blodprøver, samt kontrollere konsentrasjonen av sporstoffer og protein i kroppen. Hvis proteinkorreksjon er nødvendig, er den bare gitt av animalsk opprinnelse. Sørg også for å overvåke natrium i blodet. Med redusert nivå av kalsium, foreskrives medisiner med kalsiuminnhold og vitamin D. Hvis clearance er svært lav, må barn dialyseres. Denne terapien er rettet mot å rense blodet gjennom innføring av narkotika. Metodens relevans ligger i det faktum at det bidrar til å behandle sykdommen i kroniske former av kurset.

Peritonealdialyse. Helt inne i kroppen. Indikasjonene for denne prosedyren er intoleranse mot hemodialyse, blødningsforstyrrelser, alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Nyretransplantasjon brukes når andre metoder allerede er ineffektive, og livet må reddes. En slik metode kan forlenge en persons liv i lang tid.

Liv med kronisk sykdom

Formuleringen av diagnosen - kronisk nyresvikt innebærer videre utvikling av sykdommen. En slik diagnose er ikke lett å ta, men livet med kronisk nyresykdom er ikke en setning. I fremtiden må pasienten endre livsstilen sin. Han kan gjøre sitt favorittarbeid, lære, men han må også gå på dialyse. Pass på å slutte å røyke, følg trykket. Dessuten er hver pasient foreskrevet et terapeutisk diett, som viser menyen med beregning av mengden protein, vitaminer, mikroelementer, væsker og kalorier som han bør konsumere per dag. Legen utvikler et sett med øvelser som må utføres hver dag for å opprettholde helse. Et obligatorisk punkt er å holde kontakten med legen din for å forhindre forekomsten av komplikasjoner og sykdomsprogresjonen.

Behandling av folkemidlene

For behandling av kronisk nyresvikt ved bruk av en infusjon av burdock rot. Finhakk roten, ta en spiseskje av det og hell et glass varmt vann. Vi forbereder infusjonen om kvelden og spiser om morgenen. Drikk i flere mottakelser på en dag. Corn stigmas er også brukt til å behandle nyresvikt. Du må ta 3 spiseskjeer av knust maisstigmas og bryg i en liter varmt vann. Kok på lav varme i 30 minutter, belastning. Drikk drikke med kopp 4 ganger om dagen. Også brukt echinacea tinktur, lin, dillfrø, motherwort, hagtorn, rosehips. Behandling av folkemidlene som brukes i CKD 1 og 2 grader.

Prognose for pasienter med kronisk nyresykdom

Prognosen av sykdommen avhenger av kvaliteten på behandlingen, sykdomsstadiet, tilstedeværelsen av komplikasjoner eller samtidige sykdommer. Den videre prognosen av sykdommen avhenger av pasienten: hvordan han vil lede sin videre livsstil og følge medisinske anbefalinger. Etter at hemodialyse og nyretransplantasjon har blitt mye brukt, er døden mindre vanlig. Moderne behandlingsmetoder (engasjert nefrologi) bidrar til å fjerne disse syndromene og fortsette livet til pasienter med kronisk nyresykdom i opptil 20 år.

Forebygging og anbefalinger

For å forebygge kronisk nyresvikt er det viktigste å oppdage samtidige sykdommer i tide, noe som kan provosere sykdommen. Hovedprinsippet i forebygging er å følge kliniske retningslinjer etter utslipp. Dispensary observasjon er etablert for hver pasient. Dette vil bidra til å ytterligere kontrollere sykdomsforløpet og forhindre dets progresjon, samt justere diett og behandling. Pasienter med kronisk nyresvikt i kompensasjonsfasen skal testes en gang hver tredje måned, og med intermittent - en gang i måneden. Det anbefales at pasienter med denne sykdommen besøker alpinanlegg: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky mineralvann og andre.

Symptomer på kronisk nyresvikt

Uansett hvor forskjellige nyresykdommer var opprinnelig, er symptomene på kronisk nyresvikt med dem alltid de samme.

Hvilke sykdommer fører ofte til nyresvikt?

Symptomer på nyresvikt i latent stadium

I den første fasen av nyresvikt (ellers kronisk nyresykdom, fase 1), avhenger klinikken av sykdommen - enten det er ødem, hypertensjon eller ryggsmerter. Ofte, for eksempel i tilfelle av polycystisk eller glomerulonephritis med isolert urinsyndrom, er en person helt uvitende om problemet hans.

  • På dette stadiet kan det være klager på søvnløshet, tretthet, tap av appetitt. Klager er ikke så spesifikke, og uten alvorlig undersøkelse er det lite sannsynlig at de skal bidra til å gjøre en diagnose.
  • Men utseendet av hyppigere og rikelig vannlating, spesielt om natten, er alarmerende - dette kan være et tegn på en reduksjon av nyrenes evne til å konsentrere urin.
  • Døden av en del av glomeruli får resten til å fungere med gjentatt overbelastning, noe som fører til at væsken ikke absorberes i rørene, og tettheten av urin nærmer seg tettheten av blodplasmaet. Normalt er morgenturinen mer konsentrert, og hvis den blir undersøkt i en generell urinanalyse, er spesifikkvekten mindre enn 1018, dette er en grunn til å passere en analyse i henhold til Zimnitsky. I denne studien samles all urin i tre timers porsjoner per dag, og hvis tettheten i noen av dem ikke når 1018, kan vi snakke om de første tegnene på nyresvikt. Hvis i alle deler er denne indikatoren lik 1010, har forstyrrelsene gått langt: tettheten av urinen er lik i tetthet til blodplasmaet, resabsorpsjonen av væsken er nesten stoppet.

I neste stadium (kronisk nyresykdom 2) er kompensasjonsevnen til nyrene oppbrukt, de er ikke i stand til å fjerne alle sluttprodukter av protein og purinmetabolisme, og et forhøyet nivå av toksiner, urea, kreatinin, oppdages ved biokjemisk analyse av blod. Det er konsentrasjonen av kreatinin i normal klinisk praksis som bestemmer glomerulær filtreringshastighetsindeks (GFR). Redusering av glomerulær filtreringshastighet til 60-89 ml / min er mild nyresvikt. På dette stadiet er det ingen anemi, ingen elektrolyttskift, ingen hypertensjon (hvis det ikke er en manifestasjon av den opprinnelige sykdommen), bare generell ulempe, noen ganger tørst. Imidlertid kan på dette stadium med en målrettet undersøkelse det oppdages en reduksjon i nivået av vitamin D og en økning i parathyroidhormon, selv om den fortsatt er langt fra osteoporose. På dette stadiet er det fortsatt mulig å utvikle symptomer.

Symptomer på nyresvikt i azotemisk stadium

Hvis arbeidet med å behandle den opprinnelige sykdommen og beskytte den resterende nyrfunksjonen ikke gir suksess, fortsetter nyresviktet å øke, GFR reduseres til 30-59 ml / min. Dette er den tredje fasen av CKD (kronisk nyresykdom), den er allerede irreversibel. På dette stadiet vises symptomer som tydelig indikerer en nedgang i nyrefunksjonen:

  • Blodtrykk stiger på grunn av nedsatt syntese av renin og nyrene prostaglandiner i nyrene, hodepine, smerter i hjerteområdet vises.
  • Et uvanlig arbeid på fjerning av giftstoffer tar delvis over tarmene, noe som manifesteres av en ustabil stol, kvalme og nedsatt appetitt. Vekttap kan gå tapt, muskelmasse går tapt.
  • Anemi oppstår - nyrene produserer ikke nok erytropoietin.
  • Kalsiumnivået i blodet reduseres som følge av mangel på en aktiv form av vitamin D. Muskelsvakhet, følelsesløp i hender og føtter, samt området rundt munnen, vises. Det kan være psykiske lidelser - både depresjon og agitasjon.

Ved alvorlig nyresvikt (CKD 4, GFR 15-29 ml / min)

  • Brudd på lipidbedrag er knyttet til hypertensjon, nivået av triglyserider øker kolesterolet. På dette stadiet er risikoen for vaskulære og hjernekatastrofer svært høy.
  • Fosfornivåene øker i blodet, og forkalkning kan forekomme - deponering av kalsium- og fosforsalter i vevet. Osteoporose utvikler seg, smerter i bein og ledd plager.
  • I tillegg til toksiner er nyrene ansvarlige for å fjerne purinbaser, da de akkumuleres, utvikler sekundær gikt, og typiske akutte angrep av ledsmerter kan utvikles.
  • Det er en tendens til en økning i nivået av kalium, som spesielt mot bakgrunnen for å utvikle acidose, kan provosere forstyrrelser av hjerterytmen: ekstrasystol, atrieflimmer. Etter hvert som kaliumnivået øker, reduseres hjerteslaget, og "infarkt-lignende" endringer kan vises på EKG.
  • Det er en ubehagelig smak i munnen, lukten av ammoniakk fra munnen. Under påvirkning av uremic giftstoffer, er spyttkjertlene forstørret, ansiktet blir puffet, som med parotitt.

Symptomer på nyresvikt i terminalfasen

CKD klasse 5, uremi, GFR mindre enn 15 ml / min. Faktisk skal pasienten på dette stadiet motta utskiftningsbehandling - hemodialyse eller peritonealdialyse.

  • Nyrene slutter nesten å produsere urin, diuresis reduseres til anuria, ødemer vises og vokser, lungeødem er spesielt farlig.
  • Huden er icteric-grå, ofte med spor av riper (kløe vises).
  • Uremisk giftstoffer forårsaker en tendens til økt blødning, blåmerker er lett dannet, tannkjøttet bløder, og nesen bløder. Hyppig gastrointestinal blødning - svarte avføring, oppkast i form av kaffehage. Dette forverrer den eksisterende anemi.
  • På bakgrunn av elektrolyttskift, oppstår nevrologiske forandringer: perifer - opp til lammelse og sentral-angst-depressive eller maniske tilstander.
  • Hypertensjon er ikke mottagelig for behandling, uttrykt brudd på hjerterytmen og ledelse, kongestiv hjertesvikt dannes, uremisk perikarditt kan utvikle seg.
  • På bakgrunn av acidose er støyende uregelmessig puste notert, kan en nedsatt immunitet og overbelastning i lungene utløse lungebetennelse.
  • Kvalme, oppkast og løs avføring er manifestasjoner av uremisk gastroenterokulitt.

Uten hemodialyse beregnes levetiden til slike pasienter i uker, dersom ikke dager, så pasientene bør komme inn i synsfeltet til nevrologen mye tidligere.

Dermed utvikles de spesifikke symptomene som vil gi en diagnose av nyresvikt ganske sent. Den mest effektive behandlingen er mulig i fase 1-2 av CKD, når klager er praktisk fraværende. Men de minimale undersøkelsene - urin og blodprøver - vil gi ganske komplett informasjon. Derfor er det så viktig at pasienter fra risikogrupper blir undersøkt regelmessig, og ikke bare for å se en lege.

Hvilken lege å kontakte

Behandlingen av kronisk nyresvikt eller kronisk nyresykdom utføres av en nephrologist. Imidlertid kan en lege, barneleger, familie lege også mistenke en nyreskade og henvise en pasient til ytterligere undersøkelse. I tillegg til laboratorietester, utføres en ultralyd av nyrene og en røntgenundersøkelse.

Overfør "Leger" om hvordan kronisk nyresvikt manifesterer seg, årsaker og behandling:

Kronisk nyresvikt - stadier av kreatinin

Kronisk nyresvikt (CRF) refererer til alvorlige patologier i urinsystemet, der det er en fullstendig eller delvis reduksjon i nyrene. Sykdommen utvikler seg ganske sakte, går gjennom flere stadier av utviklingen, som hver sin følge av visse patologiske forandringer i nyrene og hele organismenes arbeid. ESRD kan forekomme på forskjellige måter, men overveldende har sykdommen et progressivt kurs, som er ledsaget av perioder med remisjon og forverring. Med den tidlige diagnosen av sykdommen, utfører den nødvendige medisinske terapien, kan utviklingen reduseres, og dermed stoppe manifestasjonen av mer alvorlige stadier.

Hva er forhøyet kreatinin ved kronisk nyresvikt?

Det er mulig å bestemme på hvilket stadium av kronisk nyresvikt ved hjelp av laboratorie- og instrumentstudier. Den biokjemiske blodprøven har en god informativ verdi, hvor resultatene bidrar til å bestemme typen av sykdommen, comorbiditeter, stadier av kronisk nyresykdom og nivået av kreatin i blodet.

Kreatinin er en viktig komponent i blodplasma, som er involvert i energiomsetningen av vev. Fra kroppen utskilles med urinen. Når kreatinin i blodet er forhøyet, er dette et sikkert tegn på nyre virker like bra som signalet på den mulige utvikling av kronisk nyresvikt, det stadiet som er direkte avhengig av dets nivå.

I tillegg til forhøyede nivåer av kreatinin i blodplasmaet, legger legene også oppmerksomhet til andre indikatorer: urea, ammoniakk, urater og andre komponenter. Kreatinin er et slaggprodukt som må fjernes fra kroppen, så hvis mengden overskrider den tillatte mengden, er det viktig å umiddelbart ta tiltak for å redusere det.

Den mannlige kreatininhastigheten hos menn er 70-110 μmol / L, for kvinner, 35-90 μmol / L, og for barn, 18-35 μmol / L. Med alderen øker mengden, noe som øker risikoen for å utvikle nyresykdom.

I nevrologi er sykdommen delt inn i stadier av kronisk nyresvikt, som hver krever en individuell tilnærming til behandling. Den kroniske formen utvikler seg oftest mot bakgrunnen av langvarige patologier i urinsystemet eller etter akutt form, i fravær av riktig behandling. Svært ofte resulterer tidlig grader av nyresvikt ikke noe ubehag for en person, men når andre kroniske sykdommer er tilstede i historien: pyelonefrit, glomerulonefrit, urolithiasis, nephroptose, så blir klinikken mer uttalt og sykdommen vil utvikle seg raskt.

CKD i medisin regnes som et symptomkompleks, som manifesterer sig i død av nyrefødt forårsaket av progressive patologier. Gitt kompleksiteten av sykdommen, er den delt inn i flere stadier, former og klassifikasjoner.

Ryabov klassifisering

Klassifiseringen av kronisk nyresvikt ifølge Ryabov består av indikatorer for de tre hovedstadiene av sykdommen og mengden kreatinin i blodplasmaet.

Latent (stadium 1) - refererer til de første og reversible former av sykdommen. Klassifiser det:

  1. Fase A - kreatinin og GFR er normale.
  2. Fase B - kreatinin økte til 0,13 mmol / l, og GFR er redusert, men ikke mindre enn 50%.

Azotemisk (fase 2) - stabil progressiv form.

  1. Fase A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Fase B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. trinn) - progressiv.

  1. Fase A - kreatininnivå 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Fase B - kreatinin 1,25 og høyere, SCF

Ved utvikling av kronisk nyresvikt er klassifiseringen avgjørende, fordi i hvert stadium av sykdommen krever en person en spesiell og individuell tilnærming til behandling.

Kronisk nyresykdom er en alvorlig tilstand som kan manifestere seg på grunn av en lang patologisk prosess i nyrene vev, som varer i ca 3 måneder. I de innledende fasene av sykdommen symptomene kan bli oversett, men som skade av nephrons, vil klinikken være mer uttalt, og til slutt alle kan føre til total uførhet og død av en person.

Familiedoktor

Behandling av kronisk nyresvikt - kronisk nyresvikt (detaljert og forståelig artikkel)

Kronisk nyresvikt - et symptomkompleks forårsaket av en kraftig nedgang i antall og funksjon av nefroner, noe som fører til brudd på ekskrementer og endokrine funksjoner hos nyrene, homeostase, nedbrytning av alle typer metabolisme, CSF, aktiviteten til alle organer og systemer.

For riktig valg av tilstrekkelige behandlingsmetoder er ekstremt viktig å vurdere klassifikasjonen av kronisk nyresykdom.

1. Konservativ stadium med en dråpe i glomerulær filtrering til 40-15 ml / min med stort potensial for konservativ behandling.

2. Terminalfasen med glomerulær filtrering er ca. 15 ml / min når spørsmålet om extrarenal rensing (hemodialyse, peritonealdialyse) eller nyretransplantasjon bør diskuteres.

1. Behandling av kronisk nyresvikt i konservativ fase

Behandlingsprogrammet for kronisk nyresykdom i konservativ fase.
1. Behandling av den underliggende sykdommen som fører til uremi.
2. Modus.
3. Medisinsk ernæring.
4. Tilstrekkelig væskeinntak (korreksjon av vannbalansforstyrrelser).
5. Korrigering av elektrolyttforstyrrelser.
6. Redusere forsinkelsen i de endelige produktene av proteinmetabolisme (bekjempelse av azotemi).
7. Korreksjon av acidose.
8. Behandling av arteriell hypertensjon.
9. Behandling av anemi.
10. Behandling av uremisk osteodystrofi.
11. Behandling av smittsomme komplikasjoner.

1.1. Behandling av den underliggende sykdommen

Behandling av den underliggende sykdommen som førte til utviklingen av CKD, i konservativ fase, kan fortsatt ha en positiv effekt og til og med redusere alvorlighetsgraden av CKD. Dette gjelder spesielt for kronisk pyelonefrit med første eller moderat alvorlige CKD symptomer. Lette av en forverring av den inflammatoriske prosessen i nyrene reduserer alvorlighetsgraden av nyresviktfenomener.

1.2. regime

Pasienten bør unngå hypotermi, stort fysisk og følelsesmessig stress. Pasienten trenger optimale arbeids- og levekår. Han burde være omgitt av oppmerksomhet og omsorg, han trenger å gi ekstra hvile under arbeidet, det er tilrådelig også en lengre ferie.

1.3. Helsekost

Kosthold for kronisk nyresykdom er basert på følgende prinsipper:

  • begrensning av proteininntak fra mat til 60-40-20 g per dag, avhengig av alvorlighetsgraden av nyresvikt;
  • Sikre tilstrekkelig kaloriinntak som svarer til energibehovet til kroppen, på grunn av fett, karbohydrater, full tilførsel av kroppen med mikronæringsstoffer og vitaminer.
  • begrensning av fosfatinntak fra mat
  • kontroll av natriumklorid, vann og kaliuminntak.

Implementeringen av disse prinsippene, spesielt begrensningen i dietten av protein og fosfat, reduserer den ekstra byrden på fungerende nefron, bidrar til en mer langsiktig opprettholdelse av tilfredsstillende nyrefunksjon, en reduksjon av azotemi og langsommere progresjon av CRF. protein begrensning i mat reduserer dannelsen og fastholdelse av nitrogenholdige avfallsstoffer i kroppen avtar i serumnivåene av nitrogenholdige avfallsstoffer på grunn av nedgang i ureadannelse (i løpet av nedbrytningen av 100 g protein fremstilt 30 g urea), og på grunn av sin gjenbruk.

I de tidlige stadier av CKD når blodnivå av kreatinin til 0,35 mmol / l urea og 16,7 mmol / l (glomerulær filtrering av ca. 40 ml / min) som anbefales moderat protein begrensning på 0,8-1 g / kg, dvs. opptil 50-60 gram per dag. Samtidig skal 40 g være høyverdig protein i form av kjøtt, fjærfe, egg, melk. Det anbefales ikke å misbruke melk og fisk på grunn av deres høye fosfatinnhold.

Når serumkreatininnivået er fra 0,35 til 0,53 mmol / l og urea er 16,7-20,0 mmol / l (glomerulær filtrering er ca. 20-30 ml / min), bør proteinet være begrenset til 40 g per dag (0,5-0,6 g / kg). Samtidig skal 30 g være høyverdig protein, og andelen brød, frokostblandinger, poteter og andre grønnsaker bør bare utgjøre 10 g protein per dag. 30-40 g høyverdig protein per dag er den minste mengden protein som kreves for å opprettholde en positiv nitrogenbalanse. Hvis en pasient med kronisk nyresykdom har betydelig proteinuri, øker proteininnholdet i maten henholdsvis tapet av protein i urinen ved å tilsette ett egg (5-6 g protein) for hver 6 g urinprotein. Generelt er pasientens meny kompilert i tabell nr. 7. Følgende matvarer er inkludert i pasientens daglige rasjon: kjøtt (100-120 g), ostemasse, frokostblanding, semolina, ris, bokhvete, byggegrøt. Spesielt egnet på grunn av mindre proteininnhold og høy energiverdi samtidig potetretter (fritters, kaker, moren, stekte poteter, potetmos, etc.), salater med rømme, Vinaigrettes med en betydelig mengde (50 til 100 g) av vegetabilsk olje. Te eller kaffe kan surgjøres med sitron, sett 2-3 ss sukker per glass, det anbefales å bruke honning, syltetøy, syltetøy. Dermed er hovedkomposisjonen av maten karbohydrater og fettstoffer, og i mettet form - proteiner. Å telle den daglige mengden protein i kostholdet er obligatorisk. Ved utarbeidelse av menyen bør du bruke tabellene som reflekterer proteininnholdet i produktet og dets energiværdi (tabell 1).

melk
Rømme
Egget
Saltfritt brød
stivelse
Groats og pasta
Hvete groats
sukker
smør
Vegetabilsk olje
poteter
grønnsaker
frukt
Tørket frukt
juice
gjær
te
kaffe

Det er lov å erstatte 1 egg for: hytteost - 40 g; kjøtt - 35 g; fisk - 50 g; melk - 160 g; ost - 20 g; biff leveren - 40 g

Utbredt potet og potet-egg diett i behandlingen av pasienter med kronisk nyresykdom. Disse diettene er høye i kalorier på grunn av proteinfrie matvarer - karbohydrater og fettstoffer. Høy kalori mat reduserer katabolisme, reduserer nedbrytningen av sitt eget protein. Honning, søte frukter (fattige i protein og kalium), vegetabilsk olje og lard (i fravær av ødem og hypertensjon) kan også anbefales som kalori mat. Det er ikke nødvendig å forby alkohol med CRF (med unntak av alkoholisk nephritis, når avholdenhet fra alkohol kan føre til en forbedring i nyrefunksjonen).

1.4. Korrigering av vannforstyrrelser

Hvis plasmakreatininnivået er 0,35-1,3 mmol / l, som tilsvarer den glomerulære filtreringshastigheten på 10-40 ml / min, og det ikke er tegn på hjertesvikt, må pasienten ta nok væske til å opprettholde en diurese i området 2-2,5 l i dag. I praksis kan vi anta at under de ovennevnte forholdene ikke er behov for å begrense væskeinntaket. Et slikt vannregime gjør det mulig å forhindre dehydrering og samtidig tildeles til en tilstrekkelig mengde væske på grunn av osmotisk diurese i de gjenværende nefroner. I tillegg reduserer høy diuresis reabsorbsjon av slagg i tubuli, noe som bidrar til maksimal eliminering. Økt væskestrøm i glomeruli øker glomerulær filtrering. Med en glomerulær filtreringshastighet på mer enn 15 ml / min er risikoen for overbelastning av fluid når det tas oralt minimal.

I noen tilfeller, med kompensert stadium av kronisk nyresykdom, kan symptomer på dehydrering oppstå på grunn av kompenserende polyuri, samt oppkast, diaré. Dehydrering kan være en celle (pinefull tørst, svakhet, tretthet, hud turgor redusert, ansikt mager, meget tørr tunge, økt viskositet og hematokrit, muligens feber) og ekstracellulære (tørst, tretthet, tørr, løs hud, nedsunket ansikt, hypotensjon takykardi). Ved utvikling av celledehydrering anbefales intravenøs administrering av 3-5 ml 5% glukoseoppløsning per dag under kontroll av CVP. Ved ekstracellulær dehydrering administreres isotonisk natriumkloridoppløsning intravenøst.

1.5. Korrigering av elektrolyttbalanse

Mottak av bordssalt for pasienter med kronisk nyresvikt uten ødemsyndrom og hypertensjon bør ikke begrenses. En skarp og langvarig begrensning av salt fører til dehydrering av pasienter, hypovolemi og forverring av nyrefunksjon, økning i svakhet, tap av appetitt. Den anbefalte mengden salt i den konservative fasen av kronisk nyresykdom i fravær av ødem og arteriell hypertensjon er 10-15 g per dag. Ved utvikling av ødemsyndrom og alvorlig hypertensjon bør saltforbruket være begrenset. Pasienter med kronisk glomerulonephritis med CKD får 3-5 g salt per dag, med kronisk pyelonefrit med CKD - ​​5-10 g per dag (i nærvær av polyuria og den såkalte saltløsende nyren). Det er ønskelig å bestemme mengden natrium utskilt i urinen per dag, for å beregne den nødvendige mengden salt i dietten.

I den polyuriske fasen av CRF kan det oppstå markert tap av natrium og kalium i urinen, noe som fører til utvikling av hyponatremi og hypokalemi.

For nøyaktig å beregne mengden natriumklorid (i g) som kreves av pasienten per dag, kan du bruke formelen: mengden natrium utskilles i urinen per dag (i g) x 2,54. Praktisk sett legges 5-6 g bordsalt per 1 liter urin til pasientens skriving. Mengden kaliumklorid som pasienten trenger per dag for å forhindre utvikling av hypokalemi i den polyuriske fasen av kronisk nyresykdom, kan beregnes med formelen: mengden kalium utskilles i urinen per dag (i g) x 1,91. Ved utvikling av hypokalemi blir pasienten gitt kaliumkalium (tabell 43) grønnsaker og frukt, samt kaliumklorid oralt som en 10% løsning, forutsatt at 1 g kaliumklorid (dvs. 10 ml 10% oppløsning av kaliumklorid) inneholder 13,4 mmol kalium eller 524 mg kalium (1 mmol kalium = 39,1 mg).

Ved moderat hyperkalemi (6-6,5 mmol / l) begrenses i kosten mat som er rik på kalium, kaliumsparende diuretika unngått, idet det ionebytterharpiks (10 g rezonium 3 ganger daglig med 100 ml vann).

Ved hyperkalemi 6,5-7 mmol / l anbefales det å legge til intravenøs glukose med insulin (8 U insulin per 500 ml 5% glukoseoppløsning).

Når hyperkalemi er over 7 mmol / l, er det risiko for hjertekomplikasjoner (ekstrasystol, atrioventrikulær blokk, asystol). I dette tilfelle, i tillegg til intravenøs administrasjon av glukose med insulin, indikeres intravenøs administrering av 20-30 ml 10% oppløsning av kalsiumglukonat eller 200 ml 5% oppløsning av natriumbikarbonat.

På tiltak for å normalisere kalsiummetabolisme, se "Behandling av uremisk osteodystrofi".

Tabell 3. Kaliuminnhold i 100 g produkter


1.6. Redusere forsinkelsen i de endelige produktene av proteinmetabolisme (bekjempelse av azotemi)

1.6.1. diett
Når CRF bruker en diett med lavt proteininnhold (se ovenfor).

7.6.2. absorbenter
Sorbentene brukes sammen med kostholdet adsorber ammoniakk og andre giftige stoffer i tarmene.
Som sorbenter, enterodez eller karbolol, brukes 5 g per 100 ml vann 3 ganger daglig 2 timer etter et måltid oftest. Enterodesis er et lavmolekylært polyvinylpyrrolidonpreparat, har avgiftningsegenskaper, binder toksiner inn i mage-tarmkanalen eller er dannet i kroppen, og fjerner dem gjennom tarmene. Noen ganger blir oksydert stivelse brukt som en sorbent i kombinasjon med kull.
Enterosorbents - ulike typer aktivert karbon for oral administrasjon har fått utbredt bruk ved kronisk nyresvikt. Det er mulig å bruke enterosorbents av IGI, SKNP-1, SKNP-2 merkene i en dose på 6 g per dag. Enterosorbent Belosorb-II er produsert i Republikken Hviterussland, som vil bli brukt 1-2 g 3 ganger om dagen. Tilsetningen av sorbenter øker utskillelsen av nitrogen i avføringen, noe som fører til en reduksjon i konsentrasjonen av urea i blodserumet.

1.6.3. Intestinal lavage, tarmdialyse
Med uremi blir opptil 70 g urea, 2,9 g kreatinin, 2 g fosfater og 2,5 g urinsyre utskilt per dag i tarmene. Når disse stoffene fjernes fra tarmene, kan toksisitet reduseres, derfor er tarmskylling, tarmdialyse og siphon-enemas brukt til å behandle CRF. Tarmdialyse er mest effektiv. Det utføres ved hjelp av en tokanalsonde med en lengde på opptil 2 m. En sondekanal er utformet for å oppblåse ballongen, med hvilken sonden er festet i tarmlumen. Sonden er satt inn under kontroll av en røntgenstudie i jejunumen, hvor den er festet ved hjelp av en ballong. Etter en annen sonde kanal føres inn i tynntarmen i 2 timer like porsjoner 8-10 l hypertoniske oppløsning med følgende sammensetning: Sukrose - 90 g / l, glukose - 8 g / l, kaliumklorid - 0,2 g / l, natriumhydrogenkarbonat - 1 g / l natriumklorid - 1 g / l. Tarmdialyse er effektiv ved moderat uremisk beruselse.

For å utvikle en avføringseffekt og redusere gjennom forgiftning, brukes sorbitol og xylitol. Med introduksjonen av deres inne i en dose på 50 g utvikles alvorlig diaré med tap av en betydelig mengde væske (3-5 liter per dag) og nitrogenskum.

Hvis det er umulig å gjennomføre dialysemetoden benyttes styres tvinges diaré ved hjelp hyperosmolar Yang følgende sammensetning løsning: Mannitol - 32,8 g / l, natriumklorid - 2,4 g / l kaliumklorid - 0,3 g / l, kalsiumklorid - 0,11 g / l, natriumbikarbonat - 1,7 g / l. I løpet av 3 timer bør du drikke 7 liter varm oppløsning (1 kopp hvert 5. minutt). Diaré begynner 45 minutter etter administrering av Yang-løsningen og slutter 25 minutter etter seponering. Løsningen er tatt 2-3 ganger i uka. Det er behagelig å smake på. Mannitol kan erstattes av sorbitol. Etter hver prosedyre reduseres urea i blodet med 37,6%. kalium - med 0,7 mmol / l øker nivået av bikarbonater, krsatinin - endres ikke. Varigheten av behandlingen er fra 1,5 til 16 måneder.

1.6.4. Magesvikt (dialyse)
Det er kjent at ved å redusere nitrogenutslippende funksjon av nyrene, begynner urea og andre produkter av nitrogenmetabolisme å bli utskilt av mageslimens mukøse membran. I denne forbindelse kan magesvikt redusere azotemi. Før vaske magen, bestemmer ureainnholdet i mageinnholdet. Hvis ureainnholdet i mageinnholdet er mindre enn nivået i blodet med 10 mmol / l eller mer, er utmattelseskapasiteten i magen ikke oppbrukt. Injiseres i magen med 1 liter 2% natriumbikarbonatløsning og suges deretter av. Vasking gjøres om morgenen og om kvelden. I 1 økt kan du fjerne 3-4 g urea.

1.6.5. Anti-azotemiske midler
Anti-azotemiske midler har evnen til å øke frigjøringen av urea. Til tross for at mange forfattere anser deres anti-azothemiske effekt problematisk eller svært svak, har disse legemidlene blitt svært populære blant pasienter med kronisk nyresvikt. I fravær av individuell intoleranse kan de foreskrives i det konservative stadium av kronisk nyresvikt.
Hofitol er et renset ekstrakt av cinnar scolimus, produsert i 5-10 ml ampuller (0,1 g ren substans) til intravenøs og intramuskulær administrering, løpet av behandlingen er 12 injeksjoner.
Lespenephril - hentet fra stammen og bladene av legume av planten Lespedesis capitate, produsert i form av en alkoholholdig tinktur eller et lyofilisert ekstrakt til injeksjon. Det påføres internt i 1-2 teskjeer om dagen, i mer alvorlige tilfeller - 2-3 til 6 teskjeer om dagen. For vedlikeholdsbehandling foreskrevet i lang tid? -1 ts hver annen dag. Lespenephril er også tilgjengelig i ampuller i form av et lyofilisert pulver. Introdusert intravenøst ​​eller intramuskulært (i gjennomsnitt 4 ampuller per dag). Det administreres også intravenøst ​​i en isotonisk oppløsning av natriumklorid.

1.6.6. Anabole legemidler
Anabole legemidler brukes til å redusere azotemi i begynnelsen av kronisk nyresvikt. Ved behandling av disse midlene blir urea nitrogen brukt til proteinsyntese. Anbefalt retabolil 1 ml intramuskulært 1 gang i uken i 2-3 uker.

1.6.7. Parenteral administrering av avgiftningsmidler
Hemodez, 5% glukoseoppløsning, etc. påføres.


1.7. Korreksjon av acidose

Levende kliniske manifestasjoner av acidose gjør det vanligvis ikke. Behovet for korreksjon på grunn av det faktum at under acidose kan utvikle beinendringer på grunn av den konstante forsinkelsen av hydrogenioner; i tillegg bidrar acidose til utviklingen av hyperkalemi.

Ved moderat acidose fører restriksjon av protein i kosten til en økning i pH. I milde tilfeller kan soda (natriumbikarbonat) brukes oralt i en daglig dose på 3-9 g eller natriumlactat 3-6 g per dag for å lindre acidose. Natriumlaktat er kontraindisert i forstyrrelser i leverfunksjon, hjertesvikt og andre forhold som involverer dannelse av melkesyre. I milde tilfeller av acidose kan natriumcitrat også brukes oralt i en daglig dose på 4-8 g. Ved alvorlig acidose administreres natriumbikarbonat intravenøst ​​i form av en 4,2% løsning. Mengden av 4,2% løsningen som kreves for korrigering av acidose, kan beregnes som følger: 0,6 x BE x kroppsvekt (kg), hvor BE er mangelen på bufferbaser (mmol / l). Hvis det ikke er mulig å bestemme skiftet av bufferbasene og beregne deres mangel, kan du angi 4,2% sodavannløsning i en mengde på ca. 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva gjør oppmerksom på at intravenøs administrering av brusoppløsning i en mengde på mer enn 150 ml krever spesiell forsiktighet på grunn av faren for inhibering av hjerteaktivitet og utvikling av hjertesvikt.

Når natriumbikarbonat brukes, reduseres acidose, og som følge av dette reduseres mengden ionisert kalsium, noe som kan føre til anfall. I denne forbindelse er intravenøs administrering av 10 ml 10% kalsiumglukonatløsning tilrådelig.

Ofte, når det behandles en tilstand av uttalt acidose, benyttes trisamin. Dens fordel er at den trenger inn i cellen og korrigerer intracellulær pH. Imidlertid vurderer mange at bruk av trisamin er kontraindisert i forstyrrelser av nyresekretærfunksjon, i slike tilfeller er alvorlig hyperkalemi mulig. Derfor har trisamin ikke fått utbredt bruk som et middel til å lindre acidose ved kronisk nyresvikt.

Relative kontraindikasjoner til alkalisk infusjon er: ødem, hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon, hypernatremi. Når hypernatremi anbefales, kombineres bruk av brus og 5% glukoseoppløsning i forholdet 1: 3 eller 1: 2.


1.8. Behandling av hypertensjon

Det er nødvendig å streve for å optimalisere blodtrykket, siden hypertensjonen forverrer prognosen, reduserer forventet levealder hos pasienter med kronisk nyresvikt. BP bør holdes i området 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. I de fleste pasienter med konservativ stadium av kronisk nyresykdom uttrykkes arteriell hypertensjon moderat, dvs. systolisk blodtrykk varierer fra 140 til 170 mm Hg. Art. Og diastolisk - fra 90 til 100-115 mm Hg. Art. Ondartet arteriell hypertensjon med CRF er sjelden. Redusert blodtrykk bør gjøres under kontroll av diurese og glomerulær filtrering. Hvis disse indikatorene reduseres betydelig med en reduksjon i blodtrykket, bør dosen av legemidler reduseres.

Behandling av pasienter med kronisk nyresvikt med arteriell hypertensjon inkluderer:

Begrensning i saltets diett til 3-5 g per dag, med alvorlig hypertensjon - opptil 1-2 g per dag, og så snart blodtrykket er normalt, bør saltinntaket økes.

Utnevnelsen av natriuretika - furosemid i en dose på 80-140-160 mg per dag, uregitt (etakrynsyre) opp til 100 mg per dag. Begge stoffene øker litt glomerulær filtrering. Disse legemidlene brukes i tabletter, og for lungeødem og andre akutte tilstander - intravenøst. I store doser kan disse stoffene føre til hørselstap og øke giftig effekt av cephalosporiner. Med utilstrekkelig effekt av den hypotensive virkningen av disse diuretika, kan noen av dem kombineres med hypotiazid (25-50 mg oralt om morgenen). Imidlertid bør hypotiazid brukes til kreatininnivå på opptil 0,25 mmol / l, med høyere kreatinininnhold, hypotiazid er ineffektivt, og risikoen for hyperurikemi øker.

Utnevnelsen av antihypertensive stoffer hovedsakelig sentrale adrenerge tiltak - dopegita og klonidin. Dopegit konverteres i CNS til alfametilnoradrenalin og fører til en reduksjon av blodtrykket ved å øke effekten av depressor paraventrikulære nukleus hypothalamus og stimulere postsynaptisk a-adrenoreseptor-medulla, noe som reduserer tonus vasomotoriske sentre. Dopegit kan anvendes i en dose av 0,25 g 3-4 ganger om dagen, det stoffet øker glomerulær filtrering, men å fjerne den når CRF er betydelig langsommere og dens metabolitter kan akkumuleres i kroppen, som forårsaker en rekke bivirkninger, spesielt, CNS-depresjon og nedsatt myokardial kontraktilitet, slik at den daglige dose bør ikke overstige 1,5 g Clonidine stimulerer en-adrenerge reseptorer i CNS, noe som fører til hemming av sympatiske impulser fra vasomotorisk sentrum fast i marg substans og medulla oblongata og forårsaker reduksjon i blodtrykk. Legemidlet reduserer også innholdet av renin i blodplasmaet. Clofelyn foreskrives i en dose på 0,075 g 3 ganger daglig, med utilstrekkelig hypotensiv effekt, dosen økes til 0,15 mg 3 ganger daglig. Det anbefales å kombinere dopegit eller klonidin med saluretika - furosemid, hypotiazid, noe som gjør det mulig å redusere dosen av klonidin eller dopegita og redusere bivirkningene av disse legemidlene.

Kanskje i noen tilfeller, bruk av beta-blokkere (anaprilina, obzidana, inderal). Disse legemidlene reduserer reninsekresjonen, deres farmakokinetikk ved kronisk nyresvikt forstyrres derfor ikke. I. Ye. Tareeva tillater bruk i store daglige doser - opptil 360-480 mg. Imidlertid er slike store doser ikke alltid påkrevet. Det er bedre å gjøre mindre doser (120-240 mg per dag) for å unngå bivirkninger. Den terapeutiske effekten av legemidler økes når de kombineres med saluretika. Når det kombineres med høyt blodtrykk med hjertesvikt i behandlingen av beta-blokkere, bør du være forsiktig.

I fravær av den hypotensive effekten av de ovennevnte tiltakene, er det tilrådelig å bruke perifere vasodilatatorer, siden disse stoffene har en uttalt hypotensiv effekt og øker nyreblodstrømmen og glomerulær filtrering. Prazozin (minipress) påføres 0,5 mg 2-3 ganger om dagen. Spesielt vises ACE-hemmere - kaptopril (kaptopril) ved 0,25-0,5 mg / kg 2 ganger daglig. Fordelen med capoten og dets analoger er deres normaliserende effekt på intraglomerulær hemodynamikk.

Når det er ildfast mot behandling av arteriell hypertensjon, foreskrives ACE-hemmere i kombinasjon med saluretika og beta-blokkere. Doser redusere progresjonen av kronisk nyresvikt, glomerulær filtrasjon kontinuerlig overvåke hastigheten og graden av azotemi (med en overvekt mekanisme renovaskulær hypertensjon filtrering redusert trykk og glomerulær filtreringshastighet).

Furosemid eller verapamil administreres intravenøst ​​for å lindre en hypertensive krise ved kronisk nyresykdom, kaptopril, nifedipin eller clofelin brukes sublinguelt. I fravær av effekten av medisinering, brukes ekstrakorporale metoder for utskillelse av overskudd av natrium: isolert blod ultrafiltrering, hemodialyse (I. M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Ofte kan en større effekt av antihypertensiv behandling oppnås ved å øke dosen av et enkelt legemiddel, men ved en kombinasjon av to eller tre legemidler som virker på forskjellige patogenetiske forbindelser av hypertensjon, for eksempel saluretisk og sympatolytisk, betablokkere og saluretisk, medisinering av sentralvirkning og saluretikk, etc.


1.9. Behandling av anemi

Dessverre er behandling av anemi hos pasienter med CKD ikke alltid effektiv. Det skal bemerkes at flertallet av pasienter med CRF tolererer tilfredsstillende anemi med en reduksjon i hemoglobinnivå, selv opptil 50-60 g / l, da adaptive reaksjoner utvikler det som forbedrer oksygentransportfunksjonen i blodet. De viktigste retningene for behandling av anemi i kronisk nyresykdom er som følger.

1.9.1. Iron terapi
Jernpreparater tas vanligvis gjennom munnen og bare med dårlig toleranse og gastrointestinale sykdommer blir de administrert intravenøst ​​eller intramuskulært. Den mest foreskrevne ferroplex er 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltider; Ferroseron 2 tabletter 3 ganger om dagen; konferanse 2 tabletter 3 ganger om dagen; ferrogradument, tardiferon (langtidsvirkende jernpreparater) 1-2 tabletter 1-2 ganger daglig (Tabell 4).