Pyelonefritt - Symptomer og behandling

Uretritt

Pyelonefrit er en betennelse i nyrene som oppstår i en akutt eller kronisk form. Sykdommen er ganske utbredt og veldig farlig for helsen. Symptomer på pyelonefritis inkluderer smerte i lumbalområdet, feber, alvorlig generell tilstand og kulderystelser. Forekommer oftest etter hypotermi.

Det kan være primært, det vil si det utvikler seg i friske nyrer eller sekundære når sykdommen oppstår mot bakgrunn av allerede eksisterende nyresykdommer (glomerulonephritis, urolithiasis, etc.). Også skille mellom akutt og kronisk pyelonefrit. Symptomer og behandling vil avhenge direkte av sykdomsformen.

Dette er den vanligste nyre sykdommen i alle aldersgrupper. Ofte er de syke av unge og middelaldrende kvinner - 6 ganger oftere enn menn. Hos barn etter luftveissykdommer (bronkitt, lungebetennelse) tar det andreplassen.

Årsaker til pyelonefrit

Hvorfor utvikler pyelonefritis, og hva er det? Den viktigste årsaken til pyelonefrit er infeksjon. Under infeksjonen refererer til bakterier som E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokokker og andre. Men når disse mikrober går inn i urinsystemet, utvikler sykdommen ikke alltid.

For at pyelonephritis skal vises, trenger du også bidragende faktorer. Disse inkluderer:

  1. Brudd på normal strøm av urin (tilbakestrømning av urin fra blære til nyrene, "neurogen blære", prostata adenom);
  2. Nedsatt nyre blodtilførsel (deponering av plakk i karene, vaskulitt, vaskulær spasme i hypertensjon, diabetisk angiopati, lokal avkjøling);
  3. Immunosuppresjon (behandling med steroidhormoner (prednison), cytotoksiske stoffer, immundefekt som følge av diabetes mellitus);
  4. Forurensning av urinrøret (mangel på personlig hygiene, inkontinens av avføring, urin, under samleie);
  5. Andre faktorer (redusert sekresjon av slim i urinsystemet, svekkelse av lokal immunitet, nedsatt blodtilførsel til slimhinnene, urolithiasis, onkologi, andre sykdommer i systemet og eventuelle kroniske sykdommer generelt, redusert væskeinntak, unormal nyreanatomi).

En gang i nyren, kolonner mikroberne bekkenet, deretter rørene, og av dem det interstitiale vevet, som forårsaker betennelse i alle disse strukturene. Derfor er det ikke nødvendig å utsette spørsmålet om hvordan å behandle pyelonefritt, ellers er det alvorlige komplikasjoner mulig.

Symptomer på pyelonefrit

Ved akutt pyelonefritis blir symptomene uttalt - det begynner med kulderystelser, når man måler kroppstemperaturen, viser termometeret over 38 grader. Etter en liten stund er det vond smerte i nedre rygg, nedre rygg "trekker", og smerten kan være ganske intens.

Pasienten er bekymret for den hyppige trangen til å urinere, noe som er svært smertefullt og indikerer vedvarende urinrør og blærebetennelse. Symptomer på pyelonefrit kan ha felles eller lokale manifestasjoner. Vanlige skilt er:

  • Høy intermitterende feber;
  • Alvorlige kulderystelser;
  • Svette, dehydrering og tørst;
  • Det er beruselse av kroppen, noe som resulterer i hodepine, økt tretthet;
  • Dyspeptiske symptomer (kvalme, ingen appetitt, magesmerter, diaré vises).

Lokale tegn på pyelonephritis:

  1. I lumbaleområdet av smerte, på den berørte siden. Smertenes natur er kjedelig, men konstant, forverret av palpasjon eller bevegelse;
  2. Muskler i bukveggen kan være stramt, spesielt på den berørte siden.

Noen ganger begynner sykdommen med akutt cystitis - hyppig og smertefull urinering, smerte i blæren, terminal hematuri (utseendet av blod ved slutten av urinering). I tillegg kan det være generell svakhet, svakhet, muskel og hodepine, mangel på appetitt, kvalme, oppkast.

Ved forekomst av de nevnte symptomene på pyelonefrit bør konsulteres en lege så snart som mulig. I mangel av kompetent terapi kan sykdommen bli en kronisk form, noe som er mye vanskeligere å kurere.

komplikasjoner

  • akutt eller kronisk nyresvikt;
  • ulike suppurative sykdommer i nyrene (nyrekarbunkel, nyreabsess, etc.);
  • sepsis.

Pyelonephritis behandling

Ved primær akutt pyelonefritis, er behandlingen i de fleste tilfeller konservativ, pasienten skal innlagt på sykehuset.

Det viktigste terapeutiske tiltaket er å påvirke sykdomsfremkallingsmiddelet med antibiotika og kjemiske antibakterielle stoffer i samsvar med dataene fra antibiogrammet, avgiftning og immunforsterkende terapi i nærvær av immundefekt.

Ved akutt pyelonefrit bør behandlingen begynne med de mest effektive antibiotika og kjemiske antibakterielle legemidler som urinmikrofloraen er følsom for å eliminere den inflammatoriske prosessen i nyrene så raskt som mulig, og forhindrer overgangen til en purulent destruktiv form. Ved sekundær akutt pyelonefrit bør behandling begynne med restaurering av urinmassasje fra nyre, noe som er grunnleggende.

Behandling av kronisk form er fundamentalt den samme som akutt, men lengre og mer arbeidskrevende. Ved kronisk pyelonefrit bør behandlingen omfatte følgende hovedmål:

  1. Eliminering av årsakene til brudd på passasje av urin eller nyre sirkulasjon, spesielt venøs;
  2. Formål med antibakterielle midler eller kjemoterapeutiske midler under hensyntagen til data fra antibiogrammet;
  3. Øk kroppens immunreaktivitet.

Gjenvinning av urinutstrømning oppnås først og fremst ved bruk av en eller annen type kirurgisk inngrep (fjerning av prostata adenom, nyrestein og urinvei, nephropexy med nefroptose, uretroplastisk eller uretero-bekken segmentet etc.). Ofte, etter disse kirurgiske inngrepene, er det relativt enkelt å få en stabil remisjon av sykdommen uten langvarig antibakteriell behandling. Uten en tilstrekkelig restaurert urinmassasje gir bruken av antibakterielle stoffer vanligvis ikke langvarig remisjon av sykdommen.

Antibiotika og kjemiske antibakterielle stoffer bør foreskrives under hensyntagen til følsomheten til pasientens urinmikroflora til antibakterielle stoffer. I tillegg forskriver antibiotika antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkning. Behandling for kronisk pyelonefrit er systematisk og langvarig (minst 1 år). Det første kontinuerlige løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker siden det i løpet av denne tiden er nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme middel i nyrene og oppløsningen av den purulente inflammatoriske prosessen i det uten komplikasjoner for å forhindre dannelse av arrbindelvev. I nærvær av kronisk nyresvikt bør administrering av nefrotoksiske antibakterielle legemidler utføres under konstant kontroll av farmakokinetikken (blodkonsentrasjon og urin). Med en nedgang i indeksene av humoral og cellulær immunitet, brukes ulike stoffer for å øke immuniteten.

Etter at pasienten har nådd sykdomsfasen, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Avbrytningsbetingelser ved antibakteriell behandling etableres avhengig av graden av nyreskade og tidspunktet for utbruddet av de første tegn på forverring av sykdommen, dvs. starten av symptomer på den latente fase av den inflammatoriske prosessen.

antibiotika

Medisiner velges individuelt, med tanke på mikrofloraens følsomhet for dem. Følgende antibiotika er oftest foreskrevet for pyelonefrit:

  • penicilliner med klavulansyre;
  • cefalosporiner 2 og 3 generasjoner;
  • fluorokinoloner.

Aminoglykosider er uønskede på grunn av deres nefrotoksiske virkning.

Hvordan behandle pyelonefritis folkemidlene

Hjemmebehandling av pyelonefrit med folkemedisiner må være ledsaget av hvilerom og et sunt kosthold som hovedsakelig består av vegetabilsk mat i rå, kokt eller dampform.

  1. I perioden med eksacerbasjon hjelper en slik samling. Bland like høyt hvite bjørkblader, urt av St. John's wort og knotweed, calendula blomster, frukt av fennikel (farmasøytisk dill). Hell i en termos 300 ml kokende vann 1 ss. l. samling, insisterer 1-1.5 timer, avløp. Drikk infusjonen i form av varme i 3-4 mottak i 20 minutter før måltider. Kurset er 3-5 uker.
  2. Utenfor forverring av sykdommen, bruk en annen samling: grov urt - 3 deler; Gresset av asketreet (døvens nettle) og havets gress (halm), bladene av medisinske og vintergrønne blader, rosenkål og lakridsrødder - i 2 deler. Ta 2 ss. l. samling, hell i en termos 0,5 liter kokende vann, insister 2 timer og belastning. Drikk en tredjedel av et glass 4 ganger om dagen i 15-20 minutter før måltider. Kurset er 4-5 uker, deretter en pause i 7-10 dager og gjenta. Totalt - opptil 5 kurs (til stabile resultater er oppnådd).

diett

Når betennelse i nyrene er viktig for å opprettholde sengestil og en streng diett. Bruk mye væske til å stoppe dehydrering, noe som er spesielt viktig for gravide og personer over 65 år.

I inflammatoriske prosesser i nyrene er tillatt: magert kjøtt og fisk, foreldet brød, vegetariske supper, grønnsaker, frokostblandinger, mykkokte egg, meieriprodukter, solsikkeolje. I små mengder kan du bruke løk, hvitløk, dill og persille (tørket), pepperrot, frukt og bær, frukt og grønnsaksjuice. Forbudt: kjøtt og fisk kjøttkraft, røkt kjøtt. Du må også redusere forbruket av krydder og søtsaker.

Kronisk pyelonefrit: symptomer og behandling, diett

Kronisk pyelonefrit er den vanligste formen for nyresykdom, manifestert i alle aldersgrupper av befolkningen. Den er preget av inflammatoriske prosesser i vevsmembranene i nyrene (parenchyma) og i CLS-systemet (kopp og bekkenbelegg), som er ansvarlig for funksjonene for akkumulering og utskillelse av urin.

Sykdommen oppdages ofte hos pasienter uventet, med generell forverring av tilstanden eller i henhold til resultatene av urinalyse. Siden kronisk form av pyelonefrit utvikler seg ganske ofte uten en akutt manifestasjon av symptomer, og pasienter mistenker ikke engang sin tilstedeværelse.

Årsaker til kronisk pyelonefrit

Mange sykdommer som fortsetter latent (skjult) kan aktiveres under gunstige forhold. Kronisk pyelonefrit, som ble utsatt i barndom eller ungdomsår, er mer sannsynlig å komme tilbake under funksjonelle patologiske prosesser i urinveiene, forårsaket av:

  • ubalansen mellom kvittering og utgift av et vitamin i kroppen (hypovitaminose);
  • hypotermi (hypotermi);
  • en reduksjon i immunforsvarets beskyttende funksjoner;
  • en konsekvens av fysiologiske eller psykologiske tilstander (tretthet eller tretthet);
  • Effektene av kroniske brennpunktsinfeksjoner (tonsillitt, utmattelse av livmor og vedlegg, etc.);
  • ikke behandlet med akutte inflammatoriske prosesser.

Hos små barn er manifestasjonen av kronisk pyelonefrit en konsekvens av obstruktiv uropati - tilstandene blokkerer funksjonen til urineren.

Hos menn utvikler patologien seg med absolutt og relativ androgenmangel forårsaket av hormonelle forandringer, eller på grunn av prostata adenom.

Årsakene til utviklingen av kronisk pyelonefrit hos kvinner er forbundet med visse anatomiske egenskaper i kroppen, på grunn av:

  • kort urinrør (urinrør);
  • den konstante tilstedeværelsen av mikroorganismer fra endetarm og skjede i den ytre tredje av urinrøret;
  • manglende fullstendig tømming av blæren;
  • Muligheten for infeksjon i blæren under samleie.

I mange kvinner kan sykdommen aktiveres på grunn av graviditet. I løpet av denne perioden oppstår en naturlig nedgang i immunfaktoren slik at fostrets antigener ikke avvises av mors kropp.

Kampen mot patogener er ikke på riktig nivå, som tjener som en predisponerende faktor for utviklingen av kronisk form av pyelonefrit under svangerskapet.

Svake symptomatiske tegn, en undervurdering av faren for sykdommen, en unserious holdning til behandling, skaper forutsetninger for overgangen av pyelonefrit til den kroniske formen av sykdommen.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Tegn på kronisk pyelonefrit er delt inn i lokal og generell.

Lokale symptomer på kronisk pyelonefrit hos kvinner er mer uttalt. Manifestert i pasienter med sekundær former av sykdom forårsaket av en forverring av kronisk pyelonefritt på grunn av en rekke sykdommer som provoserer forstyrrelser strøm av urin fra nyren - urolithiasis (nyrestein sykdom), prostatahyperplasi, hormonavhengige tumorer i livmor, nephroptosis (nyre ptosis) og andre.

Pasienter opplever intermitterende bankende eller smertefulle smerter, ikke relatert til aktiviteten til bevegelser, og oftere - alene.

De generelle symptomene på sykdommen er delt inn i tidlig tegn og sent. Tidlige symptomer er ikke forbundet med nedsatt nyrefunksjon.

Manifiserer seg selv:

  • rask tretthet;
  • episodisk asteni (svakhet);
  • mangel på appetitt
  • dårlig toleranse for vanlige belastninger, som kan utløses av venøs overflod av nyrene;
  • en svak økning i blodtrykk og temperatur.

Sannsynlige komplikasjoner

En plutselig kraftig forverring av patologiske prosesser kan forårsake akutt nyresvikt, og utviklingen av sykdommen fører til utvikling av CRF (syndrom med irreversibel nyresvikt). Manifiserer seg selv:

  • ubehagelige eller smertefulle opplevelser i nedre rygg;
  • tørr munn og halsbrann;
  • lavt nivå av psykologisk aktivitet;
  • puffiness av ansikt og blek hud;
  • Utgivelsen av mer enn 3 liter urin (urin) per dag.

Senere symptomer på sykdommen, som regel, indikerer tilstedeværelsen av CRF og er karakteristisk for bilateral nyreskade.

Det kliniske bildet av kronisk pyelonefritis, symptomer, diagnostiske indikatorer og stadier av den patologiske prosessen spiller en enorm rolle i utarbeidelsen av en terapeutisk protokoll.

Stage av sykdommen

  1. I begynnelsen av sykdommen er inflammatoriske prosesser og ødem i bindevevet (interstitial) av det indre laget (hjernen) av nyrene, som forårsaker kompresjon av karene, redusert nyreblodstrømning og utvikling av tubulær atrofi, notert.
  2. Den andre fasen kjennetegnes ved diffus innsnevring av den arterielle nyre-sengen, fraværet av interlobar arterier og en reduksjon i størrelsen på cortex, som bestemmes av nephrogrammet.
  3. Den siste tredje etappen er forårsaket av sammentrekning og deformasjon av alle nyrekarene, erstatning av arrvev av nyrene, dannelsen av en rynket nyre.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

Urin, med kronisk pyelonefrit, er en av komponentene i den diagnostiske undersøkelsen. Det undersøkes for hvite blodlegemer og røde blodlegemer for nærvær av protein, salter og bakterier. Som ekstra metoder, utføre:

  • Vurdering av tilstanden til nyrene ved hjelp av metoden for ekskretorisk urografi;
  • Identifisering av patogenet og testing av dens følsomhet overfor medikamenter ved bruk av såingstankmetoden;
  • Evaluering av strukturelle forandringer i nyrene ved hjelp av ultralyd;
  • CT- og MR-skanning for urolithiasis (urolithiasis) og tumor-neoplasmer.

Behandling av kronisk pyelonefrit, narkotika

Behandling av noen form for pyelonefritis er rettet mot å eliminere årsakene til hindring av urinutstrømning. Kirurgi av nyrestein, forstørret prostata eller kirurgisk korreksjon av unormalt av ureter, la mye om ikke å bli kvitt sykdommen, for å sikre langsiktig remisjon av sykdommen.

Preparater med kronisk pyelonefritis er valgt i henhold til resultatene fra såingstanken. Disse er vanligvis antibakterielle stoffer.

Ytterligere behandlingsregimer inkluderer:

  1. Eliminering av årsaken til patologiske prosesser i nyrene (restaurering av urinstrøm, eliminering av sirkulasjonsproblemer).
  2. Utvelgelse av effektiv antibakteriell behandling med nefrotoksisk terapi.
  3. Formål med immunmodulerende og immunostimulerende preparater for immunkorreksjon.

Ved manglende konservativ behandling er behandling av kronisk pyelonefrit med kirurgiske metoder beregnet på å gjenopprette urinutløp foreskrevet. En av hovedkomponentene i behandlingsprosessen er diett.

Kostholdsråd

Et balansert kosthold bidrar til rask gjenoppretting. Når eksacerbating sykdommen i kostholdet bør inkluderes frisk frukt og grønnsaker, samt ikke mindre enn 2 liter væske. Uakseptabelt i kosten - stekt, krydret, fett og salt mat.

Kronisk sykdom krever en seriøs holdning til dietten. anbefales:

  • inkludere en liten mengde kjøtt eller fisk buljong i kosten;
  • Kok fisk og kjøtt av ikke fett karakterer, eller lag bare for et par;
  • grønnsaker og frukt i fersk og kokt form;
  • frokostblandinger, meieriprodukter og vegetariske retter;
  • vannmeloner, meloner og gresskar retter;
  • væskeinntaket øker til 2,5 liter;
  • Det bør utelukkes fra diett pepperrot, hvitløk og reddik;
  • saltinntak per dag grense til 8 gram.

Skjema for manifestasjon av sykdommen

Klinisk medisin identifiserer ulike former for manifestasjon av sykdommen.

  • i form av en primær form, ikke forbundet med tidligere urologisk patologi;
  • sekundær form av sykdommen forårsaket av urologiske patologier.

På stedet for prosessen med betennelse:

  • ensidig eller bilateral lokalisering;
  • total skade (alle nyre);
  • segmental lokalisering (lesjon av et segment eller et bestemt område).

I følge sykdomsstadiet:

  • akutt stadium;
  • remisjon stadium.

I følge alvorlighetsgraden av inflammatoriske prosesser forårsaket av:

  • aktiv fase av betennelse;
  • latent (hemmelig) fase av betennelse;
  • svekkelse / redusere prosessen med betennelse - remisjon.

I følge de kliniske manifestasjonsformene:

  • latent eller tilbakevendende;
  • hypertensive, anemiske og azotemiske;
  • hematurisk, nefrotisk og septisk.

I følge graden av skade på nefronene (graden av CRF)

forebygging

Hovedregelen for forebygging av kronisk pyelonefritis - aktualiteten i behandling av sykdommer som fremkaller utviklingen av brudd på normal bevegelse av urin.

Vesentlig reduserer risikoen for å utvikle en lang patologisk prosess - Overholdelse av hygiene og aktualitet i medisinske undersøkelser. For at nyrene alltid skal være i en sunn tilstand, bør man ikke overskride grensene for overkjøling av kroppen.

Kronisk pyelonefrit: symptomer og behandling

Pyelonefrit er en smittsom inflammatorisk sykdom hos nyrene, med overveiende lokalisering i den tubulointerstitiale sone.

Urologer kommer ofte over denne patologien, siden forekomsten er 19 tilfeller per 1000 personer. Kvinner er gjenstand for patologi i 1,5 ganger oftere enn menn.

Klassifisering av kronisk pyelonefrit

Primær kronisk pyelonefritis utmerker seg, for sin utvikling anses den primære årsaken som en lesjon av mikrobiell flora. Det er ingen hindringer for urinutstrømning.

Sekundær kronisk pyelonefrit utvikler seg på bakgrunn av sykdommer som fører til brudd på urodynamikk:

  • abnormiteter i utviklingen av strukturen i organene i det urogenitale systemet;
  • nefrourolitiaz;
  • innsnevring av urineren;
  • refluks;
  • retroperitoneal sklerose;
  • neurogene forstyrrelser i blæren av den hypotoniske typen;
  • blærehalssklerose;
  • prostatahyperplasi og sklerotiske endringer;
  • ondartede og godartede lesjoner.

Pyelonefrit er ensidig og bilateral.

Under kronisk pyelonephritis utmerker seg følgende faser:

  • aktiv;
  • latent;
  • remisjon;
  • klinisk utvinning.

Symptomer og tegn på kronisk pyelonefrit

Klager i kronisk pyelonefrit er tilstede i perioden med eksacerbasjon. Pasienten klager over kjedelig smerte i lumbalområdet. Dysuriske lidelser er ikke karakteristiske, men kan være tilstede. Av de vanlige symptomene, merk følgende:

  • svakhet, apati;
  • reduksjon i arbeidskapasitet;
  • tyngde i nedre rygg
  • frysninger;
  • urimelig temperaturøkning til 37 - 37,2 grader.

Hvis prosessen er komplisert ved tiltredelse av kronisk nyresvikt, så er det tegn på tap av funksjonell evne til nyrene.

Det er ingen manifestasjoner i latentfasen eller i etterløsningsfasen, og når det gjøres en diagnose, blir dataene fra en laboratorieundersøkelse tatt i betraktning.

Følgende faktorer anses å bidra til utviklingen av kronisk pyelonefritis:

  • immunodefekt tilstand
  • alvorlig diabetes mellitus;
  • smittsomme sykdommer;
  • svangerskapet;
  • sykdommer i urogenitalkanalen i historien;
  • Fokus på kronisk infeksjon (karies, tonsillitt, etc.);
  • operasjoner på organene i urinsystemet.

Fysisk undersøkelse viste smerte under palpasjon av nyre / nyre, et positivt symptom på å tappe i lumbalområdet. Med en langt eksisterende prosess kan det være polyuria (en økning i den daglige mengden urin).

Med sekundær kronisk pyelonefrit på bakgrunn av nyreabnormaliteter, blir det ofte sett en økning i blodtrykket.

Laboratorie og instrumentelle undersøkelsesmetoder

Laboratorieundersøkelse av urin for kronisk pyelonefrit er typisk for leukocyturi og bakteriuri. Hos noen pasienter er det et protein i urinen i mengder som ikke overstiger 1 g / dag, mikrohematuri, sylindere. I 80% av tilfellene er urinreaksjonen alkalisk.

Alle pasienter som lider av kronisk pyelonefritis foreskrives urinkultur for flora og følsomhet mot antibakteriell terapi. Når det gjelder dekoding av urinanalyse for såing (kvantitativ vurdering av graden av bakteriuri) er nivået på 10 5 CFU / ml signifikant.

Hvis det er en undertrykkelse av arbeidet med immunitet, regnes det som en patologi og en mindre grad av bakteriuri.

Fullstendig blodtelling gir alle de klassiske tegnene på en inflammatorisk prosess.

Blodbiokjemi er foreskrevet for å vurdere nyres funksjonelle kapasitet, med et økt nivå av urea og kreatinin, utføres en Reberg-test som bekrefter eller avviser kronisk nyresvikt.

Daglig proteinuri Det utføres for differensial diagnose med primære glomerulære lesjoner av nyrene.

Ultralyddiagnose av kronisk pyelonefrit er en ofte brukt, ikke-invasiv og ganske informativ forskningsmetode. Vær oppmerksom på følgende aspekter:

  • Tilstedeværelsen av parenkymaødem (typisk for den akutte fasen);
  • redusert nyre / nyre størrelse;
  • deformering av bekkenet med nedsatt urinpassasje;
  • økt ekkogenitet, noe som indikerer nefrosclerotiske endringer.

supplerende doppler studie nødvendig for å vurdere blodstrømmen.

Eksklusiv urografi lar deg vurdere tilstanden i urinveiene og identifisere brudd på utløpet av urin.

Radioisotopdiagnose gjennomført for å vurdere funksjonene til hver nyre.

Beregnet tomografi og magnetisk resonansbilder brukes til å diagnostisere sykdommer som bidrar til pyelonefrit: nefroluritiasis, tumorpatologi og utviklingsmessige abnormiteter.

I sjeldne tilfeller, tilbringer biopsi for differensiering med diffuse endringer i nyrevevet før utnevnelse av immunosuppressiv terapi.

Hva er differensialdiagnosen?

Differensiell diagnose utføres med følgende patologier:

  • kronisk tubulointerstitial nefritis;
  • nyre tuberkulose;
  • kronisk glomerulonephritis;
  • med alle sykdommer som leukocyturi er typisk for urin: blærebetennelse, prostatitt, uretritt, etc.
  • skade på nyrene i nyrene i tilfelle forgiftning med nefrotoksiske giftstoffer.

For å klargjøre patologienes natur er en konsultasjon fra en nephrologist og en fisiologspesialist berettiget.

Behandling av kronisk pyelonefrit

For suksess med terapi er det viktig å gjenopprette en tilstrekkelig strøm av urin, ellers vil den hydronephrotiske transformasjonen av nyrene (hydronephrosis) være en komplikasjon.

Med en utbredt eksacerbasjon av den inflammatoriske prosessen (smerte, økt temperaturrespons på 39 - 40 grader, kulderystelser), er sykehusinnleggelse i urologisk avdeling angitt, da det er stor sannsynlighet for kirurgisk behandling.

Hvis pyelonefrit er ikke-obstruktiv, vil urologen foreskrive antibakteriell terapi på bostedet. Hospitalisering med denne form for pyelonefritis er indikert ved komplikasjoner.

Pasienter med uklar årsak til arteriell hypertensjon sendes til et terapeutisk sykehus for en grundig undersøkelse og utvelgelse av antihypertensive stoffer.

Narkotika terapi

Selvfølgelig vil antibiotika være de første linjene. For tiden har de fleste antibakterielle legemidler et bredt spekter av handling, noe som gjør det mulig å starte empirisk behandling.

Eksperter mener at du ikke bør bruke svært giftige stoffer og backup antibiotika. Tilstrekkelig velg stoffet kan bare være etter å oppnå resultatene av urinalyse med identifisering av patogenet.

Ved initiert empirisk terapi vil urinmikroskopi hjelpe til med å korrigere behandlingsregime.

Vi presenterer de grunnleggende prinsippene for empirisk reseptbelagte antibiotika til din oppmerksomhet:

  1. Resultatene av tidligere antibiotikabehandling er tatt i betraktning, effekten eller mangelen på effekt, bestemmes navnet på legemidlene.
  2. Legemidlet er foreskrevet bare etter vurdering av nyres funksjonelle evne.
  3. Tilstrekkelig dosering og behandlingsvarighet velges, det bidrar til å forhindre motstand i fremtiden.

Hvis en pasient ikke tidligere har fått antibiotikabehandling, har det ikke vært noen episoder av eksacerbasjon i de siste årene, så er sannsynligheten for at E. coli er det forårsakende middelet 85-92%.

De valgte stoffene, i henhold til kliniske anbefalinger fra ledende urologer for forverring av kronisk pyelonefrit hos en pasient med en ukomplisert historie, er 3-generasjon cefalosporiner:

Reserve-legemidlene inkluderer andre generasjon fluokinoloner og fosfomycin.

Varigheten av antibiotikabehandling avhenger av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, i henhold til anbefalingene fra spesialister, må legemidler tas innen 4 uker. Etter 10-14 dagers behandling med antibiotika er det mulig å bruke uroseptika:

Stor betydning er knyttet til den ikke-farmakologiske behandlingen av kronisk pyelonefrit.

Pasienten anbefales å øke drikkesystemet til 2000 - 2500 ml / dag.

Tranebær, lingonberry, dogrose har en god vanndrivende og bakteriostatisk effekt.

Du kan bruke avkok av vanndrivende og antiinflammatoriske urter:

  • Erva er ullet;
  • Nyre te;
  • Horsetail;
  • Lingonberry blad;
  • Fitonefrol;
  • Urologisk samling;
  • bearberry;
  • Dillfrø.

Sanatorium - spabehandling i Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk er kun mulig i ettergivelsesperioden.

Hvis pasienten har kronisk pyelonefrit, ledsaget av økt blodtrykk, begrenser du saltet til 5-6 g / dag. Væsker kan være full opp til 1000 ml.

Ved nefrogen hypertensjon, støttet av kronisk pyelonefrit, foreskrives ACE-hemmere, siden økt trykk er forbundet med en økning i renin i blodet.

Ved intoleranse på grunn av bivirkninger, brukes angiotensin II-reseptorantagonister.

Taktisk styring av pasienter med akutt forverring av kronisk pyelonefrit med noe sammenhengende patologi

Hvis pasienten har diabetes mellitus, benyttes aminopenicilliner og ciprofloxaciner.

For pasienter med kronisk nyresvikt, velg medisiner med utskillelse av hepatisk eller dobbel bane:

Det kompetente valget av antibakterielle legemidler sikrer brukssikkerheten og forenkler valg av dosering.

Pasienter med kronisk nyresvikt foreskriver ikke aminoglykosider og glykopeptider på grunn av deres nefrotoksisitet.

Hos HIV-infiserte pasienter og rusmisbrukere kan kausjonsfrekvensen som forårsaker pyelonefrit være ukarakteristisk. Fluoroquinoloner (levofloxacin), aminoglykosider og cefalosporiner foretrekkes fordi de ikke metaboliseres i kroppen og utskilles av nyrene.

Utelukkelse fra cefalosporiner gruppen:

Forverringen av kronisk pyelonefrit i forbindelse med resistente sykehusstammer av bakterier er ekstremt sjelden. Dette kan være en komplikasjon av medisinske prosedyrer eller utilstrekkelig antibiotisk bruk i historien.

I disse tilfellene brukes Ceftazidime og Amikacin.

Cefazidime er foreskrevet som det eneste antibiotika, eller i kombinasjon med Amikacin.

Karbapenem anses som reserve-legemidler (unntak - ertapenem).

Kirurgisk behandling

Indikasjonene for kirurgi er alle brudd på utløpet av urin.

Hvis kronisk pyelonefrit er komplisert ved dannelse av apostel eller karbuncle av nyrene, utføres en operasjon i mengden av dekapsulering, etterfulgt av installasjon av nefrostomi-drenering.

I de mest avanserte tilfeller går de til nephrectomy. Indikasjoner for organdransportering i kronisk pyelonefrit:

  • pyonephrosis;
  • nefrosclerose med stadig vedvarende mikrobiell flora;
  • funksjonshemmelig nyre med provokasjon av vedvarende arteriell hypertensjon, som ikke er egnet til medisinsk korreksjon.

Prognose for livet i kronisk pyelonefrit

Prognosen for liv i kronisk pyelonefrit er gunstig.

Riktig valgt terapi bidrar til langvarig bevaring av nyrefunksjonen.

Ved kronisk pyelonefrit, komplisert ved tillegg av nyresvikt, er prognosen alvorlig.

Mishina Victoria, urolog, medisinsk anmelder

1667 totalt antall visninger, 1 visninger i dag

Kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk uspesifikk bakteriell prosess, og foregår hovedsakelig ved involvering av det interstitiale vev av nyrene og bekken-bekken kompleksene. Kronisk pyelonefritis manifesteres av ubehag, kjedelig ryggsmerter, lavfrekvent feber, dysuriske symptomer. I prosessen med å diagnostisere kronisk pyelonefritis utføres laboratorietester av urin og blod, ultralyd av nyrene, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består av å følge en diett og et mildt regime som foreskriver antimikrobiell terapi, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.

Kronisk pyelonefrit

I nephrologi og urologi utgjør kronisk pyelonefritis 60-65% av tilfellene fra hele inflammatorisk patologi i urinorganene. I 20-30% av tilfellene er kronisk betennelse utfallet av akutt pyelonefrit. Kronisk pyelonefrit utvikler seg hovedsakelig hos jenter og kvinner, som er knyttet til de morfofunksjonelle egenskapene til kvinnelig urinrør, noe som letter penetrasjonen av mikroorganismer i blæren og nyrene. Ofte er kronisk pyelonefrit bilateral, men graden av nyreskade kan variere.

For løpet av kronisk pyelonefrit er preget av vekslende perioder med forverring og nedsettelse (remisjon) av den patologiske prosessen. Derfor viste i nyrene samtidig polymorfe forandringer - foki av betennelse i forskjellige stadier, cicatricial områder, områder med uendret parenchyma. Engasjement i betennelse i alle nye områder av fungerende renalvev forårsaker død og utvikling av kronisk nyresvikt (CRF).

Årsaker til kronisk pyelonefrit

Den etiologiske faktoren som forårsaker kronisk pyelonefrit er mikrobiell flora. Fortrinn denne kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli og parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas, Streptococcus og mikrobiell foreningen. En spesiell rolle i utviklingen av kronisk pyelonefritis spilles av L-former av bakterier, som dannes som følge av ineffektiv antimikrobiell terapi og endringer i mediumets pH. Slike mikroorganismer er preget av resistens mot terapi, identifikasjonsproblemer, evnen til å vedvare lenge i interstitialvevet og aktiveres under påvirkning av visse betingelser.

I de fleste tilfeller er akutt pyelonefritis foran et sterkt angrep. Kronisk inflammasjon bidra uløst brudd strøm av urin forårsaket av nyrestein, urinleder forsnevring, vesicoureteral refluks, nephroptosis, prostatahypertrofi og t. D. For å opprettholde den betennelse i nyrene kan andre bakterielle prosesser i kroppen (uretritt, prostatitt, cystitt, kolecystitt, blindtarmbetennelse, enterocolitt, tonsillitt, otitis media, bihulebetennelse, etc.), somatiske sykdommer (diabetes, fedme), tilstander av kronisk immunsvikt og forgiftning. Det er tilfeller av en kombinasjon av pyelonefrit med kronisk glomerulonephritis.

Hos unge kvinner kan utviklingen av kronisk pyelonefrit være starten på seksuell aktivitet, graviditet eller fødsel. Hos små barn er kronisk pyelonefrit ofte forbundet med medfødte anomalier (ureterocele, blære divertikula) som bryter med urodynamikk.

Klassifisering av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefritis kjennetegnes av forekomsten av tre stadier av betennelse i nyrevevet. På stadium I detekteres leukocyttinfiltrasjon av det interstitiale vev av medulla og atrofi av oppsamlingskanalerne; glomeruli intakt. På stadium II i den inflammatoriske prosessen er det en arr-sclerotisk lesjon av interstitium og tubuli, som er ledsaget av døden av de nefronte endedelene og kompressjonen av tubulene. Samtidig utvikler hyalinisering og ødemarkering av glomeruli, innsnevring eller utsletting av karene. I den endelige, stadium III, kronisk pyelonefritis, er nyrevevet erstattet av arr, nyren har en redusert størrelse, den ser rynket ut med en klumpete overflate.

Ifølge aktiviteten av inflammatoriske prosesser i nyrevevet i utviklingen av kronisk pyelonefrit, utmerker faser av aktiv betennelse, latent betennelse, remisjon (klinisk gjenoppretting). Under påvirkning av behandling eller i fravær er den aktive fasen av kronisk pyelonefritis erstattet av en latent fase, som igjen kan passere til remisjon eller igjen til aktiv betennelse. Ettergivelsesfasen er preget av fraværet av kliniske tegn på kronisk pyelonefrit og endringer i urinalyse. I henhold til den kliniske utviklingen av kronisk pyelonefrit, isoleres de senerte (latente), tilbakevendende, hypertensive, anemiske, azotemiske former.

Symptomer på kronisk pyelonefrit

Den latente formen for kronisk pyelonefritis er preget av manglende kliniske manifestasjoner. Pasienter er vanligvis opptatt av generell ubehag, tretthet, subfebrile, hodepine. Urinsyndrom (dysuri, ryggsmerter, ødemer) er vanligvis fraværende. Symptom på Pasternack kan være litt positivt. Det er en liten proteinuria, intermitterende leukocyturi, bakteriuri. Nedsatt konsentrasjonsfunksjon av nyrene i latent form av kronisk pyelonefritis manifesteres av hypostenuri og polyuri. Noen pasienter kan vise mild anemi og moderat hypertensjon.

Gjentakende variant av kronisk pyelonefrit forekommer i bølger med periodisk aktivering og undertrykkelse av betennelse. Manifestasjoner av denne kliniske formen er alvorlighetsgraden og vondt ryggsmerter, dysuriske lidelser, tilbakevendende feberforhold. I den akutte fasen utvikler klinikken typisk akutt pyelonefrit. Med progresjon av gjentatt kronisk pyelonefrit kan hypertensivt eller anemisk syndrom utvikle seg. I laboratoriet, spesielt når kronisk pyelonefrit blir forverret, bestemmes alvorlig proteinuri, vedvarende leukocyturi, sylindruri og bakteriuri, og noen ganger hematuri.

I hypertensiv form av kronisk pyelonefrit blir hypertensive syndrom overveiende. Hypertensjon er ledsaget av svimmelhet, hodepine, hypertensive kriser, søvnforstyrrelser, kortpustethet, smerte i hjertet. Ved kronisk pyelonefrit er hypertensjon ofte ondartet. Urinsyndrom, som regel, er ikke uttalt eller er intermittent.

Den anemiske varianten av kronisk pyelonefritis er preget av utvikling av hypokrom anemi. Hypertensivt syndrom er ikke uttalt, urin - ikke-permanent og skarpt. I den azotemiske formen av kronisk pyelonefritis kombineres tilfeller når sykdommen bare oppdages ved stadiet av kronisk nyresykdom. Kliniske og laboratoriedata av den azotemiske formen ligner de med uremi.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

Vanskeligheten med å diagnostisere kronisk pyelonefrit skyldes mangfoldet av kliniske varianter av sykdommen og dets mulige latente kurs. I den generelle analysen av urin i kronisk pyelonefrit, detekteres leukocyturi, proteinuri og sylindruri. En urintest i henhold til Addis-Kakovsky-metoden er preget av leukocytter overhodet over andre elementer i urinsedimentet. Bakteriologisk urinkultur bidrar til å identifisere bakteriuri, identifisere patogener av kronisk pyelonefrit og deres følsomhet mot antimikrobielle legemidler. For å vurdere funksjonell tilstand av nyrene brukte prøver Zimnitsky, Rehberg, biokjemisk undersøkelse av blod og urin. I blodet av kronisk pyelonefritis er hypokromisk anemi, akselerert ESR og neutrofilt leukocytose funnet.

Graden av nyresvikt er raffinert ved hjelp av kromocystoskopi, ekskresjon og retrograd urografi og nephroscintigrafi. Redusere størrelsen på nyrene og strukturelle endringer i nyrevevet oppdages ved ultralyd av nyrene, CT, MR. Instrumentale metoder for kronisk pyelonefritis indikerer objektivt en reduksjon av nyrernes størrelse, deformering av bekkenbukkene, en reduksjon i sekretorisk funksjon av nyrene.

I klinisk uklare tilfeller av kronisk pyelonefritis er en nyrebiopsi indikert. I mellomtiden kan en biopsi under biopsi av upåvirket nyresvikt gi et falsk-negativt resultat i den morfologiske studien av biopsi. I prosessen med differensialdiagnose er nyreneamyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose utelukket.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Pasienter med kronisk pyelonefrit er vist å observere et godartet regime med unntak av faktorer som fremkaller forverring (hypotermi, kaldt). Tilstrekkelig behandling av alle sammenhengende sykdommer, periodisk overvåking av urintester, dynamisk observasjon av urolog (nephrologist) er nødvendig.

Kostholdsråd inkluderer å unngå krydret mat, krydder, kaffe, alkoholholdige drikker, fisk og kjøttprodukter. Kostholdet bør styrkes, inneholder meieriprodukter, grønnsaker, frukt, kokt fisk og kjøtt. Det er nødvendig å konsumere minst 1,5-2 liter væske per dag for å forhindre overdreven konsentrasjon av urin og for å sikre vasking av urinveiene. Med forverring av kronisk pyelonefrit og med hypertensiv form, er det begrenset inntak av bordssalt. I kronisk pyelonefrit er nyttig tranebærjuice, vannmelon, gresskar, melon.

Forverring av kronisk pyelonefritt, krever antibiotikabehandling gitt mikrobielle flora (penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner) i kombinasjon med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin), medikament eller nalidiksinsyre. Systemisk kjemoterapi fortsetter til bakteriuri avsluttes på grunn av laboratoriefunn. I den komplekse medisinering av kronisk pyelonefrit, brukes vitamin B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, prometazin, klorpyramin). I hypertensiv form foreskrives hypotensive og antispasmodiske stoffer; med anemisk - jerntilskudd, vitamin B12, folsyre.

Ved kronisk pyelonefrit er fysioterapi indikert. SMT-terapi, galvanisering, elektroforese, ultralyd, natriumkloridbad, etc., har vist seg spesielt godt. Ved uremi er hemodialyse påkrevd. En avansert kronisk pyelonefritt, er ikke mottagelig for konservativ behandling og er ledsaget av unilateral nyre arrdannelse, hypertensjon, er grunnen for nefrektomi.

Prognose og forebygging av kronisk pyelonefrit

Med latent kronisk pyelonefritis beholder pasientene sin evne til å jobbe lenge. I andre former for kronisk pyelonefritis, er evnen til å jobbe kraftig redusert eller tapt. Periode med utvikling av kronisk nyresvikt er variabel og avhenger av den kliniske varianten av kronisk pyelonefrit, hyppigheten av eksacerbasjoner, graden av nyresvikt. Pasientens død kan oppstå ved uremi, akutte sykdommer i hjernecirkulasjon (hemorragisk og iskemisk berøring), hjertesvikt.

Forebygging av kronisk pyelonefrit består i rettidig og aktiv behandling av akutte urininfeksjoner (uretritt, cystitis, akutt pyelonefrit), rehabilitering av infeksjonsfokus (kronisk tonsillitt, bihulebetennelse, cholecystitis, etc.); eliminering av lokale brudd på urodynamikk (fjerning av steiner, disseksjon av strengninger, etc.); immunitetskorreksjon.

Kronisk pyelonefritis: hva det er, behandling, symptomer, årsaker, tegn

Hva er kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en kronisk betennelse med lokalisering i hjernelaget av nyrene og videre spredt seg til det kortikale laget av orgelet. Kronisk pyelonefrit (CRF) er en kronisk fokal progressiv ikke-spesifikk smittsom betennelse i nyrene med lokalisering av prosessen i tubulo-interstitial sone og bekkenbjelkesystemet, med utfallet i herding og utvikling av kronisk pyelonefrit hos enkelte pasienter.

Epidemiologi. Ifølge obduksjon når prevalensen 10-30%.

Årsaker til kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit og eksacerbasjoner er forårsaket av gram-negative mikroorganismer, mindre ofte - gram-positive bakterier (stafylokokker og streptokokker), L-former av bakterier, mykoplasmer og andre patogener.

Det antas at kronisk pyelonefrit er et resultat av sen diagnostisert og dårlig behandlet akutt pyelonefrit. Kronologisk prosess bidrar til latent kurs, brudd på utløpet av venøst ​​blod og lymfe, obstruksjon av urinveiene.

Patologi. Foci for infiltrering med leukocytter, lymfocytter og monocytter av det interstitielle vevet i hjernelaget av nyrene oppdages. Koblingsvektens cicatricial endringer er lokalisert her, noe som utvikler seg for å involvere nevralens distale tubuli i prosessen. Med spredning av sklerotiske forandringer utvikler deformiteter i bekkenbjelkesystemet, og til slutt den pyelonephritisk forkortede nyren. Fokalitet, ujevnhet og asymmetri av endringer i nyrene er notert.

Utviklet som følge av ubehandlet akutt pyelonefrit.

Like ofte forekommer hos individer av begge kjønn. Bidrar til forekomsten av sykdommen diabetes mellitus, adnexitt, medfødte anomalier av nyrene og urinveiene, prostata adenom, urolithiasis. Pasienter klager over smerter i rygg, dysuriske lidelser, feber.

Urinsyndrom karakteriseres av en liten proteinuri, leukocyturi, tilstedeværelsen av "aktive" leukocytter, en høy grad av bakteriuri.

Patogenesen. Bidra til utviklingen av sykdomsbrudd av urinutstrømning (medfødte misdannelser, steiner, urinveisetumorer), endokrine sykdommer (spesielt diabetes), hypotermi, bruk av urinalkateter, graviditet, bruk av intrauterin prevensjonsmidler, etc.

Adhesjon av Escherichia coli og Protea bidrar til deres fremgang langs urinveggens vegger mot urinstrømmen mot nyrene. Redusert immunitet bidrar til utviklingen av infeksjon. Forekomsten av diabetes på grunn av glykosuri, som er en faktor som bidrar til veksten av mikroorganismer i urinveiene, øker kraftig.

I terapeutisk praksis for sykdomsforløpet er følgende varianter av kronisk pyelonefritis preget: tilbakevendende, latent, pyelonefritisk, forringet nyre.

Også skille form av obstruktiv og ikke-obstruktiv kronisk pyelonefrit.

Symptomer og tegn på kronisk pyelonefrit

Hos enkelte pasienter går sykdommen fort, skjult, til utviklingen av CRF. Sykdommen i dem kan manifestere seg bare i perioder med forverring etter provokasjoner (hypotermi, graviditet).

Med tilbakevendende forløb av kronisk pyelonefrit, er det et lyst symptom i form av feber, ofte med kulderystelser, dysuri og noen ganger nattur i form av økt vannlating om natten.

Klinisk asymmetri (smerte eller "tyngde" i lumbalområdet, Pasternatsky symptom og palpasjon av nyrene), røntgen urologisk (anmeldelse, ekskretorisk og stigende urografi, nyreangiografi) er karakteristiske; radioisotop (radioisotop renografi og nyre skanning), ultralyd av nyrene og instrumental (kromocytoskopi) data. Tilstedeværelsen av kulderystelser hos pasienter med kronisk pyelonefrit reflekterer periodisk penetrasjon av bakterier og deres toksiner i blodet, og dysuri (hyppig og smertefull urinering) skyldes bakteriuri i nedre urinveiene. I urintester for kronisk pyelonefritis er det observert forekomst av uutpresset (mindre enn 1 g / dag) proteinuri og leukocyturi (inkludert de såkalte aktive leukocyttene).

Under tilbakebetaling av kronisk pyelonefrit, er klager på smerte i lumbalområdet og dysuri ofte fraværende. Ingen feber. Det kan være en økning i blodtrykk, polyuria (som manifestasjon av lesjoner i distale tubuli eller kronisk nyresvikt) og leukocytter i urinen.

Med forverrelser av sykdommen, ligner det kliniske bildet ofte akutt pyelonefrit. Imidlertid er symptomene på rusmidler (feber, kulderystelser, svakhet og svette) med et tilbakefall av infeksjonsprosessen mindre uttalt.

Det latente løpet av kronisk pyelonefrit er observert hos ca 20% av pasientene. Typisk fravær av klager, moderat leukocyturi, oppdaget oftest i en kvantitativ studie av urinsediment i henhold til Nechiporenko eller Addis - Kakovsky. Forverring av prosessen med økte kliniske og laboratorie symptomer observert etter hypotermi, forkjølelse, under graviditet eller under påvirkning av andre provoserende omstendigheter. Med en lang sykdomssykdom, som følge av gradvis sklerotisk skade på nyrevevet, kan arteriell hypertensjon og polyfaktorial anemi forekomme.

Hos enkelte pasienter tar det lang tid latent og detekteres kun i perioden med nyresvikt. Noen ganger i flere år, symptomer som intermitterende smerter i lumbalområdet, utydelig dysuri, moderat leukocyturi. Noen pasienter opplever periodisk akutt, hvorav det kliniske bildet ligner akutt pyelonefrit, bare moderat uttalt. I sedimentet bestemmes av Sternheimers celler - Malbin. Symptom på Pasternack kan være positiv på en eller begge sider. Noen ganger er det dysproteinemi, som uttrykkes i en økning i fraksjonen av y-globuliner. Hypertensjon oppstår vanligvis i senere stadier, noe som kan være ondartet. I siste stadier av sykdommen er anemi notert. Azotemi forekommer ofte med langsiktige tilbakemeldinger. På pyelogrammet er det en karakteristisk deformasjon av koppene, en nedgang i konsentrasjonsevnen til nyrene observeres, som enten ikke er ledsaget av en reduksjon i glomerulær filtrering, eller er mer uttalt enn en reduksjon i glomerulær filtrering. Noen ganger er det asymmetri i ekskretjonsfunksjonen hos begge nyrene: konsentrasjonen av natrium og kreatin i begge nyres urin er vesentlig forskjellig. Forskjeller i tidspunktet for frigjøring av indigocarmin-stump fra begge urinledere (med kromocytoskopi) er mer enn 2 minutter. På et kontrasterende pyelogram oppdages forskjeller i størrelsen på begge nyrer, deformering av panapparatet, atonien av koppene, forskjeller i graden av kontrast av både nyrebjelken og i utseendet av kontrast i begge nyrer.

Urinalyse er en viktig diagnostisk funksjon. På dette stadiet oppnår instrumentelle metoder for forskning diagnostisk verdi.

Diagnose av kronisk pyelonefrit

  • Generelt kan analysen av blod under eksacerbasjon av sykdommen observeres leukocytose, økt ESR, med en lang sykdomskurs - moderat anemi.
  • Informativ analyse av urin for bakteriuri, spesielt hvis den brukes til å bestemme sensitiviteten for antibiotika, noe som signifikant forbedrer effektiviteten av behandlingen.
  • Inflammasjonssyndrom kan påvises av resultatene av biokjemiske blodprøver.
  • Såing urin i henhold til Preuss-Shkolyshkova-metoden, prøver i henhold til Nechyporenko. Sistnevnte utføres svært ofte.
  • Det er viktig å studere hovedfunksjonene til nyrene: Prøver i henhold til Zimnitsky (pyelonefrit er preget av en reduksjon i dagtid og en økning i natt diuresis), Rehberg-Tareev.
  • Spesielle studier.
  • Nålebiopsi av nyrene.
  • Ytterligere forskning.
  • Aortografi, selektiv nyrearteriografi, datatomografi.
  • Konsultasjoner av spesialister (urolog, økolog, gynekolog, onkolog, etc.).

Anamnesisdata er tatt i betraktning: feber, langvarig smerte i lumbalområdet, dysuri, tilstedeværelse av asymmetri i resultatene av klinisk og instrumentell undersøkelse, bakteriuri og leukocyturi. Hos personer med latent flytende pyelonefritis er det mulig å utføre en prednisontest - en økning i leukocyturi til 400 000 celler i timen etter intravenøs administrering av 30 mg prednisolon.

Differensial diagnostikk: Asymmetri av klinisk og instrumentell undersøkelsesdata og leukocyturi kan forekomme i tuberkulose, parasittiske cyster og nyretumorer.

Anerkjennelse er basert på tilstedeværelse av akutt pyelitt eller pyelocytis i fortiden, ryggsmerter, positivt Pasternack-syndrom. Meget signifikant leukocyturi, deteksjon av økt utskillelse av Sternheimer-celler - Malbin. Resultater av urologisk forskning og studier av glomerulær filtrering og benkonsentrasjonsmetode. Anerkjennelse bidrar til arteriell hypertensjon, karakterisert ved en dominerende økning i diastolisk trykk.

Intravenøs urografi kan oppdage følgende tegn

  1. Asymmetri av kontrast, reduserer fjerningen av kontrastmateriale fra den mer berørte nyre.
  2. Deformasjon av bekkenbjelkens struktur.
  3. Innsnevringen av urineren i øvre delen og forlengelsen - i den nedre delen.
  4. På et senere tidspunkt - Norges vertikale stilling (normalt er de vinklet), konturens grovhet.

Med isotop renografi detekteres ujevn akkumulering av isotopen. Asymmetrisk reduksjon i størrelsen på nyrene.

Grunnleggende diagnostiske kriterier

  1. Tilstedeværelse av urinsyndrom: Lav proteinuri. Leukocyturia hersker over hematuri. Redusere andelen. Tilstedeværelsen av "aktive" leukocytter. Sann bakteriuri.
  2. Dysuriske lidelser i kombinasjon med ryggsmerter og feber.
  3. Radiografiske skilt i form av asymmetri av lesjonen og deformering av nyre-bekken-bekkenstrukturen.
  4. Merk i historien om overført blærebetennelse, bouts av nyrekolikk.

Ofte hindrer latent løpet av pyelonefritis rettidig diagnose, ofte ved en diagnose av hypertensjon. Det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av pasienten i sin helhet. Det er obligatorisk å studere urin i henhold til Nechiporenko, urinkultur, telling av mikroorganismer i 1 ml urin (bakteriuri), i / i urografi. Urinprøver bør vurderes over tid. En urinstudie i henhold til Zimnitsky kan også gi verdifull informasjon, siden konsentrasjonsfunksjonen av nyrene i pyelonefrit begynner å synke ganske tidlig.

Når man utfører en differensialdiagnose, bør man huske på at under antibakteriell behandling av pasienter med pyelonefrit kan blodtrykket reduseres uten bruk av antihypertensive stoffer.

Differensiell diagnose

For pyelonefrit, feber, dysuriske fenomener og Pasternatsky positivt symptom er mer karakteristiske.

Akutt tubulo-interstitial nefritis er vanligvis forårsaket av akutte skader på nyrene ved medisinske effekter (NSAIDs, antibiotika). Ved diagnostisering av hjelpemessige data om inntak av nefrotoksiske midler, forekomsten av sykdom. Urinsyndrom fremstår i form av proteinuri

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5