Akutt nyresvikt

Infertilitet

Nyresvikt - et brudd på ekskresjonsfunksjonen til nyrene med akkumulering i blodet av nitrogenholdige slagger, som normalt fjernes fra kroppen med urin. Kan være akutt og kronisk. Nedenfor betraktes akutt nyresvikt, og på kronisk les artikkelen: Kronisk nyresvikt.

Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt (ARF) er et syndrom med en plutselig, rask reduksjon eller opphør av funksjonen hos begge nyrer (eller en enkelt nyrenivå), noe som fører til en kraftig økning i produktene av nitrogenmetabolisme i kroppen, forstyrrelse av det generelle metabolisme. Nephronens nedsatte funksjon (nyrenes strukturelle enhet) oppstår på grunn av en nedgang i blodstrømmen i nyrene og en kraftig reduksjon av oksygenforsyningen.

Akutt nyresvikt utvikler seg innen få timer og opptil 1-7 dager, varer over 24 timer. Med rettidig behandling og fullført behandling avsluttes med full gjenopprettelse av nyrefunksjon. Akutt nyresvikt er alltid en komplikasjon av andre patologiske prosesser i kroppen.

Årsaker til akutt nyresvikt

1. Sjokkernyre. Akutt nyresvikt utvikler seg i traumatisk sjokk med massiv vevskader på grunn av redusert blodvolum i blodet (blodtap, brannskader) og reflekschok. Dette observeres ved ulykker og skader, tung operasjon, med skade og forfall av lever og bukspyttkjertel vev, hjerteinfarkt, brann, frostbit, inkompatible blodtransfusjoner, abort.
2. Giftig nyre. OPN oppstår ved forgiftning med nefrotrope giftstoffer som kvikksølv, arsen, bertoletova salt, slangegift, insektgift, sopp. Intoxikasjon med rusmidler (sulfonamider, antibiotika, analgetika), røntgenkontrastmidler. Alkoholisme, rusmisbruk, rusmisbruk, profesjonell kontakt med tungmetallsalter, ioniserende stråling.
3. Akutt smittsom nyre. Utvikler med smittsomme sykdommer: leptospirose, hemorragisk feber. Det er funnet i alvorlige smittsomme sykdommer, ledsaget av dehydrering (dysenteri, kolera) og bakteriell sjokk.
4. Obstruksjon (obstruksjon) i urinveiene. Går med svulster, steiner, kompresjon, traumer til urineren, med trombose og emboli i nyrene.
5. Den utvikler seg med akutt pyelonefrit (betennelse i nyreskytten) og akutt glomerulonephritis (betennelse i nyreglomeruli).

Utbredelsen av akutt nyresvikt

  • 60% av alle tilfeller av akutt nyresvikt er forbundet med kirurgi eller traumer.
  • 40% av tilfellene av akutt nyresvikt hos pasienter utvikles under behandling i medisinske institusjoner.
  • 1-2% - hos kvinner under graviditet.

Symptomer på akutt nyresvikt

I den innledende perioden kommer symptomene på sykdommen som førte til utvikling av akutt nyresvikt, i forkant. Disse er symptomer på forgiftning, sjokk, selve sykdommen. Samtidig begynner mengden av utskrevet urin (diurese) i utgangspunktet å redusere til 400 ml per dag (oliguri), og deretter til 50 ml per dag (anuria). Kvalme, oppkast, nedsatt appetitt. Det er en døsighet, hemmet bevissthet, kramper, hallusinasjoner kan oppstå. Huden blir tørr, blek med blødninger, ødem vises. Puste er dypt, hyppig. Takykardi, hjerterytmeforstyrrelser høres, blodtrykket stiger. Abdominal distention, flytende avføring er karakteristisk.

Ved rettidig behandling begynner en periode med diuresisgjenoppretting. Mengden utskrevet urin øker til 3-5 liter per dag. Alle symptomer på akutt nyresvikt forsvinner gradvis. For fullstendig gjenoppretting fra 6 måneder til 2 år.

Behandling av akutt nyresvikt

Alle pasienter med akutt nyresvikt krever akutt sykehusinnleggelse i nevrologi og dialyse eller i intensivavdelingen.
Behandlingen av den underliggende sykdommen, eliminering av faktorene som forårsaker nyreskade, er av største betydning så snart som mulig. Siden årsaken i de fleste tilfeller er sjokk, er det nødvendig å starte anti-sjokk-tiltak så snart som mulig. Med et massivt blodtap kompenseres blodtap ved innføring av blodsubstitutter. Ved forgiftning fjernes giftige stoffer fra kroppen ved å vaske mage, tarm, bruk av motgift. Ved alvorlig nyresvikt utføres hemodialyse eller peritonealdialyse.

Behandlingsstadier av pasienter med akutt nyresvikt:

  1. Eliminer alle årsakene til nedsatt nyrefunksjon, utsatt for spesifikk terapi, inkludert korreksjon av pre-nyre og post-nyrene faktorer;
  2. Prøv å oppnå en stabil mengde urin utskilles;
  3. Konservativ terapi:
  • redusere mengden av nitrogen, vann og elektrolytter inn i kroppen i en slik grad at de tilsvarer deres utskårne mengder;
  • gi tilstrekkelig ernæring til pasienten;
  • endre naturen av narkotika terapi;
  • for å overvåke pasientens kliniske tilstand (frekvensen av målinger av vitale tegn bestemmes av pasientens tilstand, måling av mengder som kommer inn i kroppen og frigjorte stoffer, kroppsvekt, undersøkelse av sår og intravenøse infusjonssteder, fysisk undersøkelse skal utføres daglig);
  • For å sikre kontrollen av biokjemiske parametere (hyppigheten av å bestemme konsentrasjonene av AMK, kreatinin, elektrolytter og telle blodformel vil bli diktert av pasientens tilstand. I pasienter med oliguri og katabolisme bør disse indikatorene bestemmes daglig, konsentrasjonen av fosfor, magnesium og urinsyre - mindre ofte)

4. Utfør dialysebehandling

En rekke manifestasjoner av akutt nyresvikt kan styres ved bruk av konservativ terapi. Etter at eventuelle brudd på volumet av det intravaskulære væsken er eliminert, må mengden av væske som kommer inn i kroppen nøyaktig tilsvare summen av sin målte utgangsmengde og umerkelige tap. Mengden natrium og kalium injisert i kroppen bør ikke overstige de målte utgangsmengdene. Daglig overvåking av væskebalanse og kroppsvekt gjør det mulig å fastslå om pasienten har en normal mengde intravaskulær væske. Hos pasienter med akutt nyresvikt som får tilstrekkelig behandling, reduseres kroppsvekten med 0,2-0,3 kg / dag. En mer signifikant reduksjon i kroppsvekt antyder hyperkatabolisme eller en reduksjon i volumet av intravaskulær væske, og en mindre signifikant antyder at store mengder natrium og vann kommer inn i kroppen. Siden de fleste legemidler utskilles fra kroppen, i hvert fall delvis, av nyrene, er det nødvendig å betale ptalno oppmerksomhet mot bruk av narkotika og dosering. Konsentrasjonen av natrium i serum tjener som en veiledning for å bestemme den nødvendige mengden injisert vann. En reduksjon i natriumkonsentrasjon indikerer at det er et overskudd av vann i kroppen, mens en uvanlig høy konsentrasjon indikerer mangel på vann i kroppen.

For å redusere katabolisme er det nødvendig å sikre det daglige inntaket av minst 100 g karbohydrater i kroppen. Noen av de nylige studiene sier at når en blanding av aminosyrer og en hypertonisk glukoseoppløsning blir introdusert i sentrale årer, forbedrer tilstanden til pasientene og dødeligheten reduseres hos en gruppe pasienter som lider av akutt nyresvikt utviklet etter operasjon eller skade. Siden parenteral administrering av for store mengder næringsstoffer kan være forbundet med betydelige vanskeligheter, bør denne typen mat reservert til pasienter som er utsatt for katabolisme, og som ikke kan oppnå tilfredsstillende resultater med vanlig administrasjon av næringsstoffer gjennom munnen. Tidligere ble anabole androgener brukt til å redusere nivået av proteinkatabolisme og redusere økningsraten i AMK. For tiden er denne behandlingen ikke brukt. Ytterligere tiltak som reduserer nivået av katabolisme inkluderer tidsriktig fjerning av nekrotisk vev, kontroll av hypertermi og tidlig inntak av spesifikk antimikrobiell terapi.

Pasienter med svak grad av metabolisk acidose assosiert med akutt nyresvikt, behandling er ikke foreskrevet, bortsett fra de som har bikarbonatkonsentrasjon i blodserumet ikke reduseres mindre enn 10 mekv / l. Et forsøk på å gjenopprette syre-basestaten ved den akutte introduksjon av alkalier kan redusere konsentrasjonen av ionisert kalsium og provosere utviklingen av tetany. Hypokalsemi er vanligvis asymptomatisk og krever sjelden spesifikke korreksjoner. Hyperfosfatika bør kontrolleres ved oral administrering av 30-60 ml aluminiumhydroksid 4-6 ganger daglig, da mengden kalsium x fosfor er over 70, utvikler bløtvevsforkalkning. Tidlig igangsetting av dialysebehandling vil bidra til å kontrollere forhøyet serumfosforkonsentrasjon hos pasienter med alvorlig hyperfosfatemi. Hvis pasienten ikke avslørte akutt nefropati på grunn av urinsyre, krever sekundær hyperurikemi ved akutt nyresvikt oftest ikke bruk av allopurinol. Reduksjonen i den glomerulære filtreringshastigheten gjør fraksjonen av filtrert urinsyre, og derfor er avsetningen av urinsyre inne i rørene ubetydelig. I tillegg er, av ukjente årsaker, akutt nyresvikt, til tross for hyperurikemi, sjelden komplisert av klinisk manifestert gikt. For tidlig påvisning av gastrointestinal blødning er det viktig å nøye overvåke endringer i hematokriten og tilstedeværelsen av skjult blod i avføringen. Hvis hematokrit-tallet avtar raskt, og frekvensen av denne reduksjonen viser seg å være utilstrekkelig alvorlighetsgrad av nyresvikt, bør man søke etter alternative årsaker til anemi.

Kongestiv hjertesvikt og hypertensjon er indikatorer på forekomst av overflødig væske i kroppen og krever vedtak av hensiktsmessige tiltak. Det skal huskes at mange stoffer, som digoksin, hovedsakelig utskilles av nyrene. Som nevnt tidligere, er vedvarende hypertensjon ikke alltid forårsaket av et økt volum av væske i kroppen; faktorer som hyperreninemi kan bidra til utviklingen. I noen tilfeller, for å forhindre gastrointestinal blødning, gjennomførte noen alvorlig syke pasienter en selektiv blokkering av histamin-2-reseptorer (cimetidin, ranitidin), men muligheten for slik behandling ved akutt nyresvikt er ikke studert ennå. For å unngå infeksjon og integritet av de anatomiske barrierer, bør langvarig blærekateterisering unngås. Munnhulen og huden skal omorganiseres, intravenøse injeksjonskateter skal plasseres og hudinnsnittet skal behandles for å utføre en trakeostomi, samt nøye klinisk observasjon bør utføres. Med en økning i kroppstemperatur hos en pasient, er det nødvendig å nøye undersøke ham, spesielt oppmerksom på tilstanden til lungene, urinveiene, sårene og stedene for innføring av et kateter for intravenøs infusjon.

Ved akutt nyresvikt utvikler hyperkalemi ofte. Hvis økningen i serumkaliumkonsentrasjonen er liten (mindre enn 6,0 mmol / l), og for å korrigere den, er det nok å ekskludere alle kilder til kalium fra dietten og holde konstant grundig laboratorieovervåking av biokjemiske parametere. Hvis konsentrasjonen av kalium i blodserumet øker til nivåer over 6,5 mmol / og spesielt hvis det er noen endringer i EKG, bør pasienten behandles aktivt. Behandlingen kan deles inn i nød- og rutineformer. Nødbehandling omfatter intravenøs administrasjon av kalsium (5-10 ml 10% kalsiumkloridoppløsning administrert intravenøst ​​i 2 minutter under EKG-kontroll), bikarbonat (44 mekv på 5 minutter) og glukose med insulin (200-300 ml 20 % glukoseoppløsning inneholdende 20-30 U normal insulin, administrert intravenøst ​​i løpet av 30 minutter). Rutinemessig behandling involverer innføring av kaliumbindende ionbytterharpikser, slik som polystyrennatriumsulfonat. De kan administreres oralt hver 2-3 timer per dose. 25-50 g med 100 ml 20% sorbitol for å forhindre forstoppelse. På den annen side kan en pasient som ikke kan ta medisin via munnen, administreres i intervaller på 1-2 timer 50 g natriumpolystyrensulfonat og 50 g sorbitol i 200 ml vann ved hjelp av et retensjonsendem. Ved utvikling av ildfast hyperkalemi kan det være nødvendig å utføre hemodialyse.

Noen pasienter med akutt nyresvikt, spesielt i fravær av oliguri og katabolisme, kan behandles uten dialysebehandling eller med minimal bruk. Det er en økende tendens til å bruke dialysebehandling i de tidlige stadier av akutt nyresvikt for å forhindre mulige komplikasjoner. Tidlig (profylaktisk) dialyse forenkler ofte pasientstyring, noe som skaper muligheten for en mer liberal tilnærming for å sikre at passende mengder kalium og væsker kommer inn i kroppen og tillater pasienten å forbedre det generelle velvære. Absolutte indikasjoner på dialyse er symptomatisk uremi (vanligvis manifestert av symptomer på sentralnervesystemet og / eller mage-tarmkanalen); utvikling av resistent hyperkalemi, alvorlig syreemi eller akkumulering i kroppen av overflødig væske som ikke er egnet til medisinering og perikarditt. I tillegg forsøker mange medisinske sentre å opprettholde predialysenivåer av henholdsvis BUN og serumkreatinin, mindre enn 1000 og 80 mg / l. For å sikre tilstrekkelig forebygging av uremiske symptomer hos pasienter uten oliguri og katabolisme, kan dialyse bare kreves i sjeldne tilfeller, og pasienter hvis tilstand forverres av katabolisme og skade kan kreve daglig dialyse. Ofte er peritonealdialyse et akseptabelt alternativ til hemodialyse. Peritonealdialyse kan være spesielt nyttig for pasienter med ikke-katabolisk nyresvikt, som er vist sjeldne dialyser. For å kontrollere volumet av ekstracellulær væske hos pasienter med akutt nyresvikt, kan langsom kontinuerlig filtrering av blodet brukes med høyt permeable filtre. For tiden tilgjengelige filtre, koblet til sirkulasjonssystemet gjennom en arteriovenøs shunt, kan utgjøre fra 5 til 12 liter plasma-ultrafiltrat per dag uten å bruke en pumpe. Derfor synes slike anordninger å være spesielt nyttige for behandling av pasienter som lider av oliguri og med økt volum ekstravaskulær væske og ustabil hemodynamikk.

Ernæringen av slike pasienter er svært viktig.

Ernæring for akutt nyresvikt

Sult og tørst forverrer tilstanden til pasienter dramatisk. Tilordne lavprotein diett (ikke mer enn 20g protein per dag). Kostholdet består hovedsakelig av karbohydrater og fett (grøt på vann, smør, kefir, brød, honning). Når det er umulig å injisere mat, tilføres næringsblandinger, glukose intravenøst.

Komplikasjoner av akutt nyresvikt

I initierings- og støttefasen av akutt nyresvikt forstyrres utskillelsen av produktene av nitrogenmetabolisme, vann, elektrolytter og syrer fra kroppen med urin. Alvorlighetsgraden av endringene som oppstår i blodets kjemiske sammensetning, avhenger av forekomsten av oliguri, tilstanden av katabolisme hos pasienten. Hos ikke-oliguriske pasienter er det observert høyere nivåer av glomerulær filtrering enn hos pasienter med oliguri, og derfor blir mer av nitrogenmetabolisme, vann og elektrolytter utskilt i urin. Derfor er brudd på blodets kjemiske sammensetning ved akutt nyresvikt hos pasienter som ikke lider av oliguri, vanligvis mindre uttalt enn hos pasienter med oliguri.

Pasienter som lider av akutt nyresvikt, ledsaget av oliguri, har økt risiko for å utvikle salt- og vannoverbelastning, noe som fører til hyponatremi, ødem og trengsel i lungene. Hyponatremi er en konsekvens av inntak av store mengder vann og ødem - store mengder av både vann og natrium.

Hyperkalemi er karakteristisk for akutt nyresvikt, på grunn av redusert eliminering av kalium ved nyrene med fortsatt frigjøring fra vevet. Den vanlige daglige økningen i serumkaliumkonsentrasjon hos ikke-oliguriske pasienter og utsatt for katabolisme er 0,3-0,5 mmol / dag. En større daglig økning i serumkaliumkonsentrasjon indikerer en mulig endogen (vevsutslettelse, hemolyse) eller eksogent (medikament, matrasjon, blodtransfusjon) kaliumbelastning eller frigjøring av kalium fra celler på grunn av syreemi. Hyperkalemi er vanligvis asymptomatisk så lenge serumkaliumkonsentrasjonen ikke stiger til verdier over 6,0-6,5 mmol / l. Hvis dette nivået overskrides, er det endringer på elektrokardiogrammet (bradykardi, avvik fra hjerteets elektriske akse til venstre, spisse T-tenner, ekspansjon av ventrikulære komplekser, en økning i intervallet P-R og en reduksjon i amplituden til tennene P) og eventuelt hjertestans kan forekomme. Hyperkalemi kan også føre til utvikling av muskel svakhet og treg tetraparese.

Ved akutt nyresvikt, hyperfosfat, hypokalsemi og lav grad av hypermagnemi observeres også.

Kort etter utviklingen av signifikant azotemi, normocytisk, utvikler normokrom anemi, og hematokritstallet stabiliseres i et nivå på 20-30 volumprosent. Anemi skyldes en svekkelse av erytropoies, samt en liten reduksjon i levetiden til røde blodlegemer.

Smittsomme sykdommer kompliserer akutt nyresvikt i 30-70% av pasientene og anses som den viktigste dødsårsaken. Infeksjonsportene fungerer ofte som luftveier, kirurgiske steder og urinveiene. Samtidig forårsaket septikemi ofte, både gram-positive og gram-negative mikroorganismer.

Kardiovaskulære komplikasjoner av akutt nyresvikt inkluderer sirkulasjonsfeil, hypertensjon, arytmier og perikarditt.

Akutt nyresvikt ledsages ofte av nevrologiske lidelser. Hos pasienter som ikke er i dialyse, er det sløvhet, døsighet, bevissthetsklaring, desorientering, "fladrende" skjelving, engstelig agitasjon, myoklonisk muskeltrakting og kramper. I større grad er de karakteristiske for eldre pasienter og er egnet til korreksjon under dialysebehandling.

Akutt nyresvikt ledsages ofte av komplikasjoner i mage-tarmkanalen, inkludert anoreksi, kvalme, oppkast, tarmobstruksjon og uklare klager på ubehag i buken.

Akutt nyresvikt under graviditet.

Ofte utvikler akutt nyresvikt i tidlig eller sent stadium av svangerskapet. I første trimester av svangerskapet utvikler akutt nyresvikt vanligvis hos kvinner etter en kriminell abort i ikke-sterile forhold. I disse tilfellene bidrar en reduksjon i volumet av intravaskulær væske, sepsis og nefrotoksiner til utvikling av akutt nyresvikt. Utbredelsen av denne form for akutt nyresvikt har blitt betydelig redusert i dag på grunn av den brede tilgjengeligheten av abort i en medisinsk institusjon.

Akutt nyresvikt kan også utvikle seg som et resultat av omfattende postpartumblødning eller preeklampsi i de siste stadiene av graviditeten. Hos de fleste pasienter med denne typen akutt nyresvikt opptrer vanligvis gjenopprettelse av nyrefunksjon. Imidlertid gjenopprettes ikke nyrefunksjonen hos et lite antall gravide kvinner som lider av akutt nyresvikt, og i slike tilfeller avslører histologisk undersøkelse diffus nekrose av nyrebarken. Tilstedeværelsen av massiv blødning med placentaavbrudd komplikerer vanligvis denne tilstanden. I tillegg til dette er kliniske og laboratorie tegn på intravaskulær koagulasjon funnet.

En sjelden form for akutt nyresvikt som utviklet seg 1-2 uker etter ukomplisert fødsel, er beskrevet, kjent som postpartum glomerulosklerose. Denne sykdomsformen er preget av irreversibel, raskt kontraherende nyresvikt, selv om mindre alvorlige tilfeller er beskrevet. Som regel lider pasienter med samtidig mikroangiopatisk hemolytisk anemi. Histopatologiske endringer i nyrene i denne form for nyresvikt kan ikke skiller seg fra lignende endringer som forekommer i ondartet hypertensjon eller sklerodermi. Patofysiologien til denne sykdommen er ikke blitt fastslått. Det er heller ingen behandlinger for pasienter som vil sikre fortsatt suksess, selv om bruk av heparin anses hensiktsmessig.

Forebygging av nyresvikt.

Profylaktisk behandling fortjener spesiell oppmerksomhet på grunn av høye sykdomsgrader og dødelighet hos pasienter med akutt nyresvikt. Under Vietnamkriget, blant de militære personellene, var det en femfold nedgang i dødelighet forårsaket av akutt nyresvikt, sammenlignet med lignende indikatorer som skjedde under koreansk krigen. En slik reduksjon i dødeligheten skjedde parallelt med bestemmelsen av en tidligere evakuering av de sårte fra slagmarken og en tidligere økning i volumet av intravaskulær væske. Det er derfor svært viktig å identifisere pasienter med høy utvikling av akutt nyresvikt, nemlig: pasienter med flere skader, brannsår, rhabdomyolyse og intravaskulær hemolyse; pasienter som får potensiell nefrotoksisitet pasienter som gjennomgår kirurgiske operasjoner, hvor det ble nødvendig å midlertidig avbryte nyreblodstrømmen. Spesiell oppmerksomhet bør opprettholdes for å opprettholde de optimale verdiene for volumet av intravaskulær væske, hjertets minuttvolum og den normale strømmen av urin hos slike pasienter. Forsiktighet ved bruk av potensielt nefrotoksiske stoffer, tidlig behandling av kardiogent sjokk, sepsis og eclampsia kan også redusere forekomsten av akutt nyresvikt.

Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt er en potensielt reversibel, plutselig inntreden av markert nedsatt nyrefunksjon eller opphevelse av nyrefunksjon. Karakterisert ved et brudd på alle nyrefunksjoner (sekretorisk, ekskresjon og filtrering), uttalte endringer i vann- og elektrolyttbalanse, raskt økende azotemi. Ved utvikling av akutt nyresvikt er det 4 påfølgende faser: initial, oligoanuri, vanndrivende og gjenopprettingsperiode. Diagnose utføres i henhold til kliniske og biokjemiske blod- og urintester, samt instrumentelle studier av urinsystemet. Behandling avhenger av stadiet av akutt nyresvikt. Det inkluderer symptomatisk terapi, metoder for ekstrakorporal hemokorrering, vedlikehold av optimalt blodtrykk og diurese.

Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt er en potensielt reversibel, plutselig inntreden av markert nedsatt nyrefunksjon eller opphevelse av nyrefunksjon. Karakterisert ved et brudd på alle nyrefunksjoner (sekretorisk, ekskresjon og filtrering), uttalte endringer i vann- og elektrolyttbalanse, raskt økende azotemi.

Følgende former for arrestere utmerker seg:

  • Hemodynamisk (prerenal). Oppstår på grunn av akutte hemodynamiske lidelser.
  • Parenkymal (nyre). Årsaken er giftig eller iskemisk skade på renal parenchyma, mindre ofte - en akutt inflammatorisk prosess i nyrene.
  • Obstruktiv (postrenal). Det utvikler seg på grunn av akutt urinveisobstruksjon.

etiologi

Etiologi av prerenal ARF

Prerenal akutt nyresvikt kan utvikles under forhold som er ledsaget av en reduksjon i hjerteutslipp (med lungeemboli, hjertesvikt, arytmier, hjerte tamponade, kardiogent sjokk). Ofte er årsaken en nedgang i mengden ekstracellulær væske (med diaré, dehydrering, akutt blodtab, brannskader, ascites, forårsaket av levercirrhose). Kan oppstå på grunn av alvorlig vasodilasjon som skyldes bakteriell toksisk eller anafylaktisk sjokk.

Etiologi av nyresvikt

Oppstår med giftige effekter på renal parenchyma av gjødsel, giftige sopp, salter av kobber, kadmium, uran og kvikksølv. Det utvikler seg med ukontrollert inntak av nefrotoksiske stoffer (anticancer medisiner, et antall antibiotika og sulfonamider). Røntgenkontrastmidler og de oppførte stoffene, foreskrevet i vanlig dose, kan forårsake nyre-ARF hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

I tillegg oppstår denne typen OPN når en stor mengde myoglobin og hemoglobin sirkulerer i blodet (med alvorlig makrohemaglobinuri, inkompatible blodtransfusjoner, langvarig komprimering av vev under traumer, legemidler og alkoholkoma). Mindre vanlig er utviklingen av renal akutt nyresvikt grunnet inflammatorisk nyresykdom.

Etiologi av akutt nyresvikt fra postrenal

Den utvikler seg i tilfelle mekanisk brudd på urinpassasje med bilateral obstruksjon av urinveiene med steiner. Svært oppstår i svulster i prostata, blære og ureter, tuberkuløse lesjoner, uretrit og periuretritis, dystrofiske lesjoner av retroperitonealt vev.

Ved alvorlig kombinert skade og omfattende kirurgiske inngrep, er akutt nyresvikt forårsaket av flere faktorer (sjokk, sepsis, blodtransfusjon, behandling med nefrotoksiske stoffer).

Symptomer på OPN

Det er fire faser av akutt nyresvikt:

Pasientens tilstand bestemmes av den underliggende sykdommen som forårsaker akutt nyresvikt. Klinisk oppdages initialfasen vanligvis ikke på grunn av mangel på karakteristiske symptomer. Sirkulasjonssammenbrudd som oppstår i denne fasen har en veldig kort varighet, og går derfor ubemerket. Ikke-spesifikke symptomer på ARF (døsighet, kvalme, mangel på appetitt, svakhet) er maskert av manifestasjoner av underliggende sykdom, skade eller forgiftning.

Anuria forekommer sjelden. Mengden urinutslipp er mindre enn 500 ml per dag. Karakterisert av uttalt proteinuri, azotemi, hyperfosfat, hyperkalemi, hypertensjon, metabolsk acidose. Det er diaré, kvalme, oppkast. Med lungeødem på grunn av overhydrering, vises kortpustethet og fuktighet. Pasienten er hemmet, døsig, kan falle i koma. Ofte utvikler perikarditt, uremisk gastroenterokulitt, komplisert ved blødning. Pasienten er utsatt for infeksjon på grunn av nedsatt immunitet. Mulig pankreatitt, parotittstomatitt, lungebetennelse, sepsis.

Den oligoanuriske fasen av akutt nyresvikt utvikler seg de første tre dagene etter eksponering. Den sentrale utviklingen av den oligoanuriske fasen betraktes som et prognostisk ugunstig tegn. Gjennomsnittlig varighet på dette stadiet er 10-14 dager. Perioden av oliguri kan forkortes til flere timer eller lengde til 6-8 uker. Langvarig oliguri forekommer oftere hos eldre pasienter med samtidig vaskulær patologi. Når oligurisk stadium av akutt nyresvikt, varer mer enn en måned, er det nødvendig å utføre tilleggsdifferensialdiagnostikk for å utelukke progressiv glomerulonephritis, nyresvululitt, okklusjon av nyrearterien, diffus nekrose av nyrene cortex.

Varigheten av diuretikafasen er ca. to uker. Daglig diurese øker gradvis og når 2-5 liter. Det er en gradvis gjenoppretting av vann- og elektrolyttbalansen. Mulig hypokalemi på grunn av signifikant tap av kalium i urinen.

Det er en ytterligere restaurering av nyrefunksjonen, som tar fra 6 måneder til 1 år.

Komplikasjoner av OPN

Alvorlighetsgraden av lidelser som er karakteristiske for nyresvikt (væskeretensjon, azotemi, forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse) avhenger av tilstanden av katabolisme og tilstedeværelsen av oliguri. I alvorlig oliguri, er det en reduksjon i glomerulær filtreringsnivå, frigjøringen av elektrolytter, vann og nitrogen metabolisme produkter er signifikant redusert, noe som fører til mer uttalt endringer i blodsammensetningen.

Når oliguri øker risikoen for overbelastning av vann og salt. Hyperkalemi ved akutt nyresvikt er forårsaket av utilstrekkelig utskillelse av kalium, mens opprettholdelsen av dets frigjøring fra vevet. Hos pasienter som ikke lider av oliguri, er nivået av kalium 0,3-0,5 mmol / dag. Mer uttalt hyperkalemi hos disse pasientene kan indikere eksogen (blodtransfusjon, medisiner, tilstedeværelse av kaliumrike matvarer i dietten) eller endogen (hemolyse, vev-destruksjon) kaliumbelastning.

De første symptomene på hyperkalemi vises når nivået av kalium overstiger 6,0-6,5 mmol / l. Pasienter klager over muskel svakhet. I noen tilfeller utvikler sløv tetraparese. EKG-endringer er notert. Amplituden av P-tennene minker, P-R-intervallet øker, og bradykardi utvikler seg. En signifikant økning i kaliumkonsentrasjonen kan forårsake hjertestans.

Ved de to første stadiene av akutt nyresvikt, observeres hypokalcemi, hyperfosfatemi, mild hypermagnemi.

Konsekvensen av alvorlig azotemi er inhiberingen av erytropoiesis. Levetiden til røde blodlegemer reduseres. Normocytisk normokrom anemi utvikler seg.

Undertrykkelsen av immunitet bidrar til forekomsten av smittsomme sykdommer hos 30-70% av pasientene med akutt nyresvikt. Tilgang til infeksjonen gjør sykdomsforløpet verre og forårsaker ofte pasientens død. Betennelse utvikler seg i postoperative sår, munnhulen, luftveiene og urinveiene. En hyppig komplikasjon av akutt nyresvikt er sepsis, som kan være forårsaket av både gram-positiv og gram-negativ flora.

Det er døsighet, forvirring, desorientering, sløvhet, vekslende med perioder med opphisselse. Perifer nevropati er vanlig hos eldre pasienter.

  • Komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet

Med akutt nyresvikt kan det utvikle kongestiv hjertesvikt, arytmi, perikarditt, arteriell hypertensjon.

Pasientene er bekymret for følelsen av ubehag i magehulen, kvalme, oppkast, tap av matlyst. I alvorlige tilfeller utvikler uremisk gastroenterokulitt, ofte komplisert ved blødning.

Diagnose av arrester

Hovedmarkøren for akutt nyresvikt er en økning i kalium- og nitrogenforbindelsene i blodet mot bakgrunnen av en signifikant reduksjon i mengden urin utskilt av kroppen, opptil tilstanden til anuria. Mengden daglig urin og konsentrasjonsevnen til nyrene estimeres i henhold til resultatene fra Zimnitsky-testen. Det er viktig å overvåke slike indikatorer for blodbiokjemi som urea, kreatinin og elektrolytter. Det er disse indikatorene som gjør det mulig å bedømme alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt og effektiviteten av terapeutiske tiltak.

Hovedoppgaven i diagnosen akutt nyresvikt er å bestemme form. For å gjøre dette utføres en ultralyd av nyrene og blæren, noe som gjør at du kan identifisere eller eliminere urinveisobstruksjon. I noen tilfeller utføres bilateral kateterisering av bekkenet. Hvis begge katetrene samtidig passerte fritt inn i bekkenet, men urinutskillelse gjennom dem ikke blir observert, er det trygt å ekskludere postrenalformen ved akutt nyresvikt.

Om nødvendig, for å vurdere nyresvannstrømmen tilbringer USDG-fartøy av nyrene. Mistenkt tubulær nekrose, akutt glomerulonephritis eller systemisk sykdom er en indikasjon på en nyrebiopsi.

Behandling av akutt nyresvikt

Første behandling

Terapi er primært rettet mot å eliminere årsaken til nyresvikt. I sjokk er det nødvendig å fylle blodvolumet og sirkulere blodtrykket. Ved forgiftning ved nephrotoxicitet vaskes pasientene i mage og tarm. Bruken av moderne behandlingsmetoder i urologi, som ekstrakorporeal hemokorreksjon, gjør at du raskt kan rense kroppen av toksiner som har ført til utvikling av akutt nyresvikt. Til dette formål utføres hemosorption og plasmaferese. I nærvær av obstruksjon gjenopprette normal gjennomføring av urin. For å gjøre dette, utfør fjerning av steiner fra nyrer og urinledere, kirurgisk fjerning av strenge av urinledere og fjerning av svulster.

Behandling i fasen av oliguri

For å stimulere diurese, foreskrives furosemid og osmotisk diuretika til pasienten. Dopamin injiseres for å redusere vasokonstriksjon av nyrekarene. Ved bestemmelse av volumet av injisert væske, i tillegg til tap under urinering, oppkast og tømming av tarmene, er det nødvendig å ta hensyn til tap under svette og respirasjon. Pasienten overføres til et proteinfritt kosthold, begrenser inntaket av kalium fra mat. Sårdrenering, fjerning av nekroseområder. Når du velger en dose av antibiotika, bør du ta hensyn til alvorlighetsgraden av nyreskade.

Indikasjoner for hemodialyse

Hemodialyse utføres med en økning i urea til 24 mmol / l, kalium - opp til 7 mmol / l. Indikasjoner for hemodialyse er symptomer på uremi, acidose og overhydrering. For tiden for å forhindre komplikasjoner som oppstår ved metabolske sykdommer, utfører nevrologer i økende grad tidlig og profylaktisk hemodialyse.

outlook

Dødeligheten avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden som forårsaket utviklingen av akutt nyresvikt. Utfallet av sykdommen påvirkes av pasientens alder, graden av nyresvikt og tilstedeværelsen av komplikasjoner. I de overlevende pasientene blir nyrene funksjonene fullstendig restaurert i 35-40% av tilfellene, delvis i 10-15% av tilfellene. 1-3% av pasientene krever konstant hemodialyse.

Symptomer og behandling av akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt (ARF) er en plutselig dysfunksjon av begge nyrer forårsaket av en reduksjon i nyreblodstrømmen og en avmatning i glomerulær filtrering og tubulær reabsorpsjon. Som et resultat er det forsinkelse eller fullstendig opphør av fjerning av giftige stoffer fra kroppen og nedbrytning av syre-base, elektrolytt og vannbalanse.

Ved riktig og rettidig behandling er disse patologiske endringene reversible. Ifølge medisinsk statistikk rapporteres tilfeller av akutt nyresvikt årlig på rundt 200 personer per 1 million.

Skjemaer og årsaker til arrestere

Avhengig av hvilke prosesser som førte til fremveksten av akutt nyresvikt utmerker prerenal, nyre og postrenale former.

Prerenal form av arrester

Prerenal form av ARF er preget av en signifikant reduksjon i nyreblodstrømmen og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet. Slike forstyrrelser i nyrene er forbundet med en generell reduksjon i volumet av sirkulerende blod i kroppen. Hvis normal blodtilførsel til organet ikke gjenopprettes på kortest mulig tid, er iskemi eller nekrose av nyrene vev mulig. Hovedårsakene til utviklingen av prerenal akutt nyresvikt er:

  • redusert hjerteutgang;
  • lungeemboli;
  • operasjoner og skader med betydelig blodtap
  • omfattende brannsår;
  • dehydrering forårsaket av diaré, oppkast;
  • tar vanndrivende medisiner;
  • plutselig reduksjon i vaskulær tone.

Nyreskader form

I nyreformen av akutt nyresvikt påvirkes nyrene parenkyma. Det kan skyldes inflammatoriske prosesser, toksiske effekter eller patologier av nyrekarene, noe som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til orgel. Renal ARF er en konsekvens av nekrose av epitelceller i nyrens tubuli. Resultatet er et brudd på tubulatets integritet og frigjøringen av innholdet i nyrens omkringliggende vev. Følgende faktorer kan føre til utvikling av renal akutt nyresvikt:

  • forgiftning med forskjellige giftstoffer, legemidler, radioaktive forbindelser, tungmetaller, slangebiter eller insekter, etc.;
  • nyresykdommer: interstitial nefritis, akutt pyelonefrit og glomerulonephritis;
  • lesjon av nyrekarene (trombose, aneurisme, aterosklerose, vaskulitt, etc.);
  • nyreskade.

Viktig: Langtidsbruk av narkotika som har en nefrotoksisk effekt, uten å ha rådført med legen, kan forårsake ARF.

Postrenal arrester

En postrenal arrester utvikles som et resultat av en akutt brudd på urinpassasjen. I denne form for ARF opprettholdes funksjonen av nyrene, men utskillelsen av urin er vanskelig. Iskemi av nyrevevet kan oppstå, da bekkenet som overfyller urinen, begynner å komprimere det omgivende nyrevevvet. Årsakene til postrenal ARF inkluderer:

  • blære sfinkter spasm;
  • obstruksjon av urinledere på grunn av urolithiasis;
  • blærekreft, prostata, urinveier, bekkenorganer;
  • skader og hematomer;
  • inflammatoriske sykdommer i urinblæren eller blæren.

Stadier og symptomer på akutt nyresvikt

De karakteristiske symptomene på akutt nyresvikt utvikler seg veldig raskt. Det er en kraftig forverring i pasientens generelle tilstand og nedsatt nyrefunksjon. I det kliniske bildet av akutt nyresvikt utmerker man faser, som hver er preget av visse tegn:

  • første fase;
  • oligoanuri stadium
  • polyuria stadium;
  • stadium av utvinning.

I første fase av ARF, er symptomene bestemt av årsaken til sykdommen. Disse kan være tegn på rus, sjokk eller manifestasjoner av en sykdom. Således med en smittsom lesjon av nyrene, er feber, hodepine og muskel svakhet notert. I tilfelle av en tarminfeksjon er oppkast og diaré til stede. Manifestasjoner av gulsott, anemi er karakteristisk for giftig nyreskade, og kramper er mulige. Hvis årsaken til akutt nyresvikt er akutt glomerulonephritis, er det en urinutslipp blandet med blod og smerte i lumbalområdet. Den første fasen av akutt nyresvikt karakteriseres av en reduksjon i blodtrykk, pallor, rask puls, en svak reduksjon i diurese (opptil 10%).
Fasen av oligoanuri ved akutt nyresvikt er den mest alvorlige og representerer den største fare for pasientens liv. Det er preget av følgende symptomer:

  • en kraftig reduksjon eller opphør av urinutskillelse;
  • forgiftningsprodukter av nitrogenmetabolisme, manifestert i form av kvalme, oppkast, kløe i huden, økt respirasjon, tap av appetitt, takykardi;
  • høyt blodtrykk;
  • forvirring og bevissthetstap, koma;
  • hevelse i det subkutane vev, indre organer og hulrom;
  • økning i kroppsvekt på grunn av tilstedeværelse av overflødig væske i kroppen;
  • generell alvorlig tilstand.

Det videre løpet av akutt nyresvikt bestemmes av suksessen til terapien i andre trinn. Med et gunstig utfall kommer scenen av polyuria og etterfølgende gjenoppretting. For det første er det en gradvis økning i diuresis, og deretter utvikler polyuria. Overflødig væske fjernes fra kroppen, hevelse er redusert, blodet rengjøres fra giftige produkter. Fasen av polyuria kan være farlig på grunn av dehydrering og elektrolyt ubalanse (for eksempel hypokalemi). I løpet av en måned går diuresis til normal og begynner gjenopprettingstiden, som kan vare opptil 1 år.

Hvis behandlingen ble valgt feil eller ble utført for sent og var ineffektiv, utvikler terminalfasen av akutt nyresvikt med høy sannsynlighet for død. Det er typisk for henne:

  • kortpustethet, hoste på grunn av væskeakkumulering i lungene;
  • sputum med blod;
  • subkutan blødning og intern blødning;
  • tap av bevissthet, koma;
  • muskelspasmer og kramper;
  • alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.

Tips: Hvis du oppdager selv en liten reduksjon i diuresen, spesielt hvis nyresykdom eller andre patologier er tilstede, bør du umiddelbart kontakte en nevrolog. Slike brudd kan være begynnelsen på utviklingen av akutt nyresvikt.

Diagnose av arrester

Ved akutt nyresvikt utføres diagnosen av sykdommen ved hjelp av både laboratorie- og instrumentelle metoder. I laboratorietester er det følgende avvik fra normen:

  • fullstendig blodtall er preget av en reduksjon av hemoglobinnivået, en økning i leukocytkonsentrasjonen, en økning i ESR;
  • i den generelle analysen av urinprotein, sylindere, en nedgang i tetthet, forhøyede nivåer av røde blodlegemer og leukocytter, oppdages en reduksjon i blodplateantallet;
  • daglig urinanalyse er preget av en signifikant reduksjon i diurese;
  • I den biokjemiske analysen av blod påvises et økt nivå av kreatinin og urea, samt økning av kaliumkonsentrasjonen og en reduksjon i konsentrasjonen av natrium og kalsium.

Fra de instrumentelle diagnostiske metodene som brukes:

  • EKG, brukes til å overvåke hjertets arbeid, som kan knekke på grunn av hyperkalemi;
  • Ultralyd, for å vurdere størrelsen på nyrene, nivået på blodtilførsel og tilstedeværelsen av obstruksjon;
  • nyrebiopsi;
  • Røntgen av lungene og hjertet.

Behandling og beredskapsbehandling for akutt nyresvikt

Ved akutt nyresvikt er nødhjelp å raskt transportere en person til et sykehus. I dette tilfellet må pasienten sikre en hvilestilling, varme og horisontal stilling av kroppen. Det er best å ringe en ambulanse, da i dette tilfellet vil kvalifiserte leger kunne ta alle nødvendige tiltak direkte til nettstedet.

Ved akutt nyresvikt utføres behandling under hensyntagen til sykdomsstadiet og årsaken til det forårsaket. Etter eliminering av den etiologiske faktoren er det nødvendig å gjenopprette homøostasis og nyrefunksjon. Med tanke på årsaken kan arresteren trenge:

  • antibiotika for smittsomme sykdommer;
  • etterfylling av væskevolum (med en reduksjon i blodvolum i sirkulasjon);
  • bruk av diuretika og væskebegrensning for å redusere hevelse og øke urinproduksjonen;
  • tar hjerte medisiner i strid med hjertearbeidet;
  • tar medisiner for å senke blodtrykket i tilfelle en økning;
  • kirurgi for å reparere skadet nyrevevskader eller fjerne hindringer som hindrer urinutløp;
  • tar medisiner for å forbedre blodtilførselen og blodstrømmen i nefronene;
  • avgiftning av kroppen i tilfelle forgiftning (magesvikt, innføring av motgift, etc.).

For fjerning av giftige produkter fra blodet, hemodialysen, plasmaferesen, peritonealdialysen, hemosorpsjonen, brukes. Syrebase og vann-elektrolyttbalanse gjenopprettes ved å administrere saltoppløsninger av kalium, natrium, kalsium, etc. Disse prosedyrene brukes midlertidig til nyrefunksjonen gjenopprettes. Med rettidig behandling har ARF en gunstig prognose.

Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken?

Vi anbefaler å lese historien om Olga Kirovtseva, hvordan hun helbredet magen hennes. Les artikkelen >>

Nyresvikt: symptomer og behandling

Nyresvikt - de viktigste symptomene:

  • hodepine
  • svakhet
  • kvalme
  • Tap av appetitt
  • Sirkulasjonsforstyrrelser
  • oppkast
  • Hyppig vannlating om natten
  • Lukten av ammoniakk fra munnen
  • Høyt blodtrykk
  • Intense tørst
  • apati
  • blekhet
  • dehydrering
  • Lav blodkoagulasjon
  • gulsott
  • osteoporose
  • Økt urinutgang

Nyresvikt av seg selv innebærer et slikt syndrom der alle funksjoner som er relevante for nyrene, er svekket, noe som resulterer i sammenbrudd av ulike typer utvekslinger i dem (nitrogen, elektrolytt, vann, etc.). Nyresvikt, hvis symptomer er avhengige av løpet av denne lidelsen, kan være akutt eller kronisk, utvikler hver av patologene på grunn av effekten av forskjellige forhold.

Generell beskrivelse

Hovedfunksjonene til nyrene, som særlig omfatter funksjonene for utskillelse av metabolske produkter, samt å opprettholde balansen i syre-base-tilstanden og vannelektrolyttblandingen, er direkte involvert nyreblodstrømning, samt glomerulær filtrering i kombinasjon med tubulene. I sistnevnte tilfelle består prosessene i konsentrasjonsevne, sekresjon og reabsorpsjon.

Bemerkelsesverdig er at ikke alle endringer som kan påvirke de listede varianter av prosessene, er en obligatorisk årsak til den etterfølgende markerte nedskrivningen i henholdsvis nyrene, som en nyresvikt som interesserer oss, det er umulig å identifisere noen forringelse i prosessene. Det er derfor viktig å avgjøre hva nyresvikt egentlig er, og på grunnlag av hvilke spesielle prosesser er det tilrådelig å sette det ut som denne typen patologi.

Så, ved nyreinsuffisiens menes et syndrom som utvikler seg mot bakgrunnen for alvorlige forstyrrelser i nyreprosesser, der det er et spørsmål om en hemostaseforstyrrelse. Homeostase er generelt forstått som å opprettholde på nivået av relativ konstans av det indre miljøet som er spesielt kjent med en organisme, som i den aktuelle varianten er knyttet til sitt spesifikke område - det vil si med nyrene. Samtidig blir azotemi (der det er et overskudd av protein metabolisme, som inneholder nitrogen i blodet), forstyrrelser i kroppens totale syrebasebalanse og forstyrrelse i balansen mellom vannelektrolytt, blir aktuelt i disse prosessene.

Som vi allerede har nevnt, kan tilstanden vi er interessert i i dag komme opp mot bakgrunnen av effektene av ulike årsaker, og disse grunnene bestemmes spesielt av typen nyresvikt (akutt eller kronisk).

Nyresvikt, symptomene hos barn som ser ut som symptomene hos voksne, vil bli diskutert nedenfor med hensyn til interessen (akutt, kronisk) i kombinasjon med årsakene som forårsaker utviklingen. Det eneste poenget jeg vil påpeke mot bakgrunnen for vanlig symptomatologi er hos barn med kronisk form for nyresvikt, vekstretardasjon, og dette forholdet har lenge vært kjent, og det blir notert av en rekke forfattere som "nyreinfantilisme".

Faktisk er årsakene til en slik forsinkelse ikke endelig avklart, men tapet av kalium og kalsium mot bakgrunnen av virkningen forårsaket av acidose kan betraktes som den mest sannsynlige faktoren som fører til den. Det er mulig at dette også skyldes renal rickets, som utvikles som et resultat av relevansen av osteoporose og hypokalcemi i denne tilstanden i kombinasjon med mangelen på omdannelse av vitamin D til ønsket form, noe som blir umulig på grunn av død av nyrevevet.

Nyresvikt: årsaker

  • Akutt nyresvikt:
    • Sjokk nyre. Denne tilstanden oppnås på grunn av traumatisk sjokk, som manifesterer seg i kombinasjon med en massiv vevslesjon, som oppstår som et resultat av en reduksjon av det totale blodvolumet i blodet. Denne tilstanden provoserer: massivt blodtap; abort; brannsår; syndrom som oppstår på bakgrunn av knusende muskler med deres forelskelse; blodtransfusjon (i tilfelle inkompatibilitet); svekkende oppkast eller giftose under graviditet; hjerteinfarkt.
    • Giftig nyre. I dette tilfellet snakker vi om forgiftning, som oppsto mot bakgrunnen av effektene av nevrotrofe giftstoffer (sopp, insekter, slangebitt, arsen, kvikksølv, etc.). Blant annet er denne varianten også relevant for rusmidler med røntgenkontrastmidler, medisinske preparater (analgetika, antibiotika), alkohol, narkotiske stoffer. Dette utelukker ikke muligheten for akutt nyresvikt i denne varianten av en provokerende faktor i relevansen av faglig aktivitet som er direkte forbundet med ioniserende stråling, samt med salter av tungmetaller (organiske giftstoffer, kvikksølvsalter).
    • Akutt smittsom nyre. Denne tilstanden er ledsaget av virkningen på kroppen av smittsomme sykdommer. Så for eksempel er akutt smittsom nyre en faktisk tilstand for sepsis, som igjen kan ha en annen type opprinnelse (først og fremst anaerob opprinnelse, samt opprinnelse på bakgrunn av septisk abort). I tillegg utvikler tilstanden under vurdering mot bakgrunnen av hemorragisk feber og leptospirose; med dehydrering mot bakgrunnen av bakteriell sjokk og smittsomme sykdommer som kolera eller dysenteri, etc.
    • Emboli og trombose, relevant for nyrearteriene.
    • Akutt pyelonefrit eller glomerulonephritis.
    • Obstruksjon av urinrørene på grunn av kompresjon, tilstedeværelse av svulstdannelse eller steiner i dem.

Det skal bemerkes at akutt nyresvikt forekommer i ca 60% av tilfellene som følge av skade eller kirurgi, om lag 40% er registrert under behandling under medisinske institusjoner, opptil 2% under graviditet.

  • Kronisk nyresvikt:
    • Kronisk form for glomerulonephritis.
    • Skader på nyrene av den sekundære typen, utløst av følgende faktorer:
      • arteriell hypertensjon;
      • diabetes mellitus;
      • viral hepatitt;
      • malaria;
      • systemisk vaskulitt;
      • systemiske sykdommer som påvirker bindevevet;
      • gikt.
    • Urolithiasis, obstruksjon av urinledere.
    • Renal polycystisk.
    • Kronisk pyelonefrit.
    • Faktiske uregelmessigheter forbundet med aktivitet i urinsystemet.
    • Eksponering på grunn av en rekke stoffer og giftige stoffer.

Ledelse i posisjonene til årsaker som fremkaller utviklingen av kronisk nyresviktssyndrom, tilordnes kronisk glomerulonephritis og kronisk pyelonefrit.

Akutt nyresvikt: symptomer

Akutt nyresvikt, som vi vil redusere til forkortelse av akutt nyresvikt, er et syndrom der det er en rask reduksjon eller fullstendig opphør av nyrelaterte funksjoner, og disse funksjonene kan redusere / stoppe både i en nyre og begge samtidig. Som et resultat av dette syndromet forstyrres metabolske prosesser på en skarp måte, er veksten av produkter dannet under nitrogen metabolisme notert. Nephronabnormaliteter som er relevante i denne situasjonen, som bestemmer den strukturelle nyreenheten, oppstår på grunn av en nedgang i blodstrømmen i nyrene og samtidig på grunn av en reduksjon av mengden oksygen som leveres til dem.

Utviklingen av en overspenningsavhenger kan forekomme innen bare noen få timer, og i en periode på 1 til 7 dager. Varigheten av tilstanden som pasienter møter med dette syndromet kan være fra 24 timer eller mer. En rettidig forespørsel om medisinsk hjelp til etterfølgende tilstrekkelig behandling kan sikre full restaurering av alle funksjoner der nyrene er direkte involvert.

Når det gjelder symptomer på akutt nyresvikt, bør det først bemerkes at i det overordnede bildet i forgrunnen er det nettopp symptomene som fungerte som et grunnlag for oppstart av dette syndromet, det vil si fra en sykdom som direkte provoserte den.

Dermed kan man skille mellom fire hovedperioder som karakteriserer akutt nyresvikt: sjokkperiode, oligoanuri-periode, gjenvinningsperiode for diurese i kombinasjon med den første fasen av diurese (pluss polyurifase), samt gjenopprettingstid.

Symptomatologien til den første perioden (hovedsakelig varigheten er 1-2 dager) er preget av de ovennevnte symptomene på sykdommen som provoserte OPS syndrom - det er på dette punktet i løpet av det at det manifesterer seg tydeligst. Sammen med det, er takykardi og senking av blodtrykk (som i de fleste tilfeller forbigående, det vil si stabilisering til normale nivåer på kort tid) også notert. Det er feber, det er plager og yellowness av huden, kroppstemperaturen stiger.

Den neste andre perioden (oligoanuri, varigheten er hovedsakelig 1-2 uker), kjennetegnes av en reduksjon eller absolutt opphør av urinformasjonen, som er ledsaget av en parallell økning i blodet av resterende nitrogen, samt fenol i kombinasjon med andre typer metabolske produkter. Det er bemerkelsesverdig, i mange tilfeller er det i denne perioden at tilstanden til flertallet av pasienter forbedrer seg betydelig, men som det allerede er nevnt, er det ingen urin i den. Allerede senere er det klager av merket svakhet og hodepine, hos pasienter med appetitt, sove. Kvalme med samtidig oppkast vises også. Statens utvikling er indikert av lukten av ammoniakk som vises under pusten.

Også hos pasienter med akutt nyresvikt, er det lidelser forbundet med aktiviteten til sentralnervesystemet, og disse forstyrrelsene er ganske forskjellige. De hyppigste manifestasjoner av denne typen bestemmer apati, selv om motsatt ikke er utelukket, der henholdsvis pasienter er i en opphisset tilstand, har problemer med å orientere seg i omgivelsene som omgir dem, kan en felles forvirring av staten også fungere som en satellitt. I hyppige tilfeller er også kramper og hyperrefleksi notert (det vil si vekkelse eller intensivering av reflekser, hvor pasientene igjen er i for sentral tilstand på grunn av den faktiske "effekten" på sentralnervesystemet).

I situasjoner med fremveksten av akutt nyresvikt på bakgrunn av sepsis, kan pasienter ha en herpetic type utslett, konsentrert i området rundt nesen og munnen. Hudendringer generelt kan være svært varierte, som manifesterer seg både i form av et urticarial utslett eller et fast erytem, ​​og i form av toxicoderma eller andre manifestasjoner.

Nesten hver pasient har kvalme og oppkast, litt mindre - diaré. Særlig ofte forekommer visse fenomener på fordøyelsessystemet i kombinasjon med hemorragisk feber sammen med nyresyndrom. Gastrointestinale lesjoner er hovedsakelig forårsaket av utvikling av ekskresjons gastrit med enterokulitt, hvis karakter er definert som erosiv. I mellomtiden er en del av de nåværende symptomene forårsaket av brudd på elektrolyttbalansen.

I tillegg til disse prosessene, er det utvikling i lungene i ødem som følge av økt permeabilitet, som de alveolære kapillærene har i denne perioden. Klinisk gjenkjenning av det er vanskelig, fordi diagnosen er laget ved hjelp av en røntgenstråle på brystet.

I perioden med oligoururi blir det totale volumet av urin redusert. Så, i utgangspunktet er volumet ca. 400 ml, og dette karakteriserer igjen oliguri, etterpå med anuria, er volumet av utløst urin ca. 50 ml. Varighet av løpet av oliguri eller anuria kan være i størrelsesorden opptil 10 dager, men noen tilfeller indikerer muligheten for å øke denne perioden til 30 dager eller mer. Naturligvis, med en langvarig form for manifestasjon av disse prosessene, er aktiv terapi nødvendig for å opprettholde en persons liv.

I samme periode blir anemi en konstant manifestasjon av ARF, der, som leseren sannsynligvis vil vite, faller hemoglobin. Anemi er i sin tur karakterisert ved hudens hud, generell svakhet, svimmelhet og kortpustethet, mulig svimmelhet.

Akutt nyresvikt ledsages også av skade på leveren, og dette skjer i nesten alle tilfeller. Når det gjelder de kliniske manifestasjonene av denne lesjonen, består de i yellowness av huden og slimhinner.

Perioden der det er en økning i diuresis (det vil si volumet av urin dannet innen et bestemt tidsintervall, som regel, betraktes denne indikatoren innen 24 timer, det vil si innen diurnal diuresis) ofte oppstår flere dager etter slutten av oliguri / anuria. Det er preget av en gradvis oppstart, hvor urinen først utskilles i et volum på ca. 500 ml med gradvis økning, og etterpå igjen, gradvis, øker denne tallet til rundt 2000 ml eller mer per dag, og det er fra dette punktet at vi kan snakke om begynnelsen av den tredje perioden av arresteren.

Fra tredje periode blir forbedringer notert i pasientens tilstand, ikke umiddelbart, i noen tilfeller kan tilstanden til og med forverres. Fasen av polyuria i dette tilfellet er ledsaget av pasientens vekttap, fasen varighet er i gjennomsnitt ca 4-6 dager. En forbedring av pasientens appetitt blir observert, i tillegg forsvinner de faktiske endringene i sirkulasjonssystemet og arbeidet i sentralnervesystemet.

Konvensjonelt starter begynnelsen av gjenopprettingsperioden, det vil si den neste fjerde perioden av sykdommen, normaliseringsdagen for urea eller resterende nitrogennivåer (som bestemt på grunnlag av passende analyser), varigheten av denne perioden er i størrelsesorden 3-6 måneder til 22 måneder. I løpet av denne tidsperioden skal hjemostasen gjenopprettes, konsentrasjonsfunksjonen av nyrene og filtreringen forbedres, sammen med forbedret tubulær sekresjon.

Det skal huskes at det i løpet av det neste år eller to år er mulig å bevare tegn som indikerer funksjonsnedsettelse av visse systemer og organer (lever, hjerte osv.).

Akutt nyresvikt: prognose

ARF, i tilfelle det ikke fører til et dødelig utfall for pasienten, slutter med en sakte, men man kan si selvsikker gjenoppretting, og dette indikerer ikke at han er nødt til å overgå til utviklingen mot bakgrunnen av denne tilstanden til kronisk nyresykdom.

Etter ca 6 måneder kommer mer enn halvparten av pasientene til en tilstand av fullstendig rehabilitering, men muligheten for begrensning for en viss del av pasientene er ikke utelatt, på grunnlag av hvilken de er tildelt funksjonshemning (gruppe III). Generelt er evnen til å arbeide i denne situasjonen bestemt på grunnlag av egenskapene til sykdomsforløpet som fremkalte akutt nyresvikt.

Kronisk nyresvikt: symptomer

CKD, da vi med jevne mellomrom vil avgjøre varianten av kronisk nyresviktssyndrom, er en prosess som indikerer en irreversibel lidelse som har gjennomgått nyrefunksjon med en varighet på 3 måneder eller lenger. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av den gradvise utviklingen av nefrondød (strukturelle og funksjonelle enheter av nyrene). For CRF er preget av en rekke lidelser, og spesielt inkluderer de brudd på ekskretjonsfunksjonen (direkte relatert til nyrene) og utseendet av uremi, som oppstår som et resultat av akkumulering av nitrogenmetabolisme i kroppen og deres toksiske effekter.

Ved den første fasen har kronisk nyresykdom lite, vi kan si symptomatologi, så det kan bare bestemmes ut fra passende laboratorieundersøkelser. Tydelige symptomer på kronisk nyresvikt forekommer ved dødsfallet på ca 90% av det totale antallet nefroner. Som vi allerede har nevnt, er egenartet av dette kurset av nyresvikt irreversibiliteten av prosessen med unntak av den etterfølgende regenerering av renal parenchyma (det vil si det ytre laget av det kortikale stoffet av det aktuelle organ og det indre laget representert som en hjernestoff). I tillegg til strukturell skade på nyrene mot bakgrunnen av CRF, er ikke andre typer immunologiske endringer utelukket. Utviklingen av en irreversibel prosess, som vi allerede har nevnt, kan være ganske kort (opptil seks måneder).

Ved kronisk nyresykdom mister nyrene sin evne til å konsentrere og fortynne urin, noe som bestemmes av en rekke faktiske lesjoner i denne perioden. I tillegg er den sekretoriske funksjonen som er bundet til tubulene, betydelig redusert, og når den når sluttrinnet av syndromet under vurdering, blir det helt redusert til null. Kronisk nyresvikt omfatter to hovedtrinn, det er et konservativt stadium (der konservativ behandling forblir mulig) og scenen er faktisk terminal (i dette tilfellet er spørsmålet hevet angående valg av substitusjonsbehandling, som enten består i ekstra renal rensing eller nyretransplantasjonsprosedyre).

I tillegg til de lidelsene som er forbundet med ekskretjonsfunksjonen til nyrene, blir bruken av deres homostatiske, blodrensende og hematopoietiske funksjoner også relevant. Det er merket tvungen polyuria (en økning i urindannelsen), på grunnlag av hvilken det er mulig å bedømme om et lite antall gjenværende nefroner som utfører sine funksjoner, som oppstår i forbindelse med isostenuri (hvor nyrene ikke er i stand til å produsere urin som har mer eller mindre spesifikk masse). Isosenuria er i dette tilfellet en direkte indikasjon på at nyresvikt er i siste fase av egen utvikling. Sammen med andre prosesser som er relevante for denne tilstand, kan CRF, som det også forstås, også påvirke andre organer, der som følge av prosesser som er karakteristiske for det aktuelle syndrom, forekommer endringer som ligner på dystrofi mens samtidig forstyrrelse av enzymatiske reaksjoner og en reduksjon i reaksjonene av immunologisk karakter.

I mellomtiden skal det bemerkes at nyrene i de fleste tilfeller ikke mister evnen til helt å frigjøre vannet som kommer inn i kroppen (i kombinasjon med kalsium, jern, magnesium osv.) På grunn av den tilsvarende effekten som tilstrekkelig aktiviteter av andre organer.

Så, vi vender nå direkte til symptomene som følger med CRF.

Først av alt, hos pasienter er det en markert tilstand av svakhet, døsighet og i det hele tatt foregår apati. Det vises også polyuria, hvor ca 2 til 4 liter urin frigjøres per dag, og nocturia, preget av hyppig vannlating om natten. Som et resultat av dette sykdomsforløpet opplever pasienter dehydrering og mot bakgrunnen av dens progresjon - med involvering av andre systemer og organer i kroppen i prosessen. Senere blir svakheten enda mer uttalt, det er forbundet med kvalme og oppkast.

Andre manifestasjoner av symptomer inkluderer bløhet av pasientens ansikt og uttalt muskel svakhet, som i denne tilstanden skyldes hypokalemi (dvs. mangel på kalium i kroppen, som faktisk går tapt på grunn av nyrelaterte prosesser). Tilstanden til pasientens hud er tørr, kløe oppstår, overdreven spenning ledsages av overdreven svette. Muskeltrekker (i noen tilfeller når spasmer) vises også - dette er allerede forårsaket av tap av kalsium i blodet.

Også beinene påvirkes, som er ledsaget av smerte, forstyrrelser i bevegelser og gangarter. Utviklingen av denne typen symptomer er forårsaket av en gradvis økning i nyresvikt, en balanse i form av kalsium og en redusert funksjon av glomerulær filtrering i nyrene. Videre er slike endringer ofte ledsaget av endringer i skjelettet, og allerede på nivået med en slik sykdom som osteoporose, og dette skjer på grunn av demineralisering (det vil si en nedgang i innholdet av mineralske bestanddeler i beinvev). Den tidligere nevnte smerten i bevegelser skjer mot bakgrunnen av akkumulering av urater i synovialvæsken, noe som igjen fører til saltavsetning, noe som resulterer i denne smerten i kombinasjon med den inflammatoriske reaksjonen (dette er definert som sekundær gikt).

Mange pasienter opplever smerter i brystet, men de kan også oppstå som følge av fibrøs uremisk pleurisy. I dette tilfellet, når du lytter til lungene, kan det høres wheezing, selv om dette ofte indikerer patologien til pulmonal hjertesykdom. På bakgrunn av slike prosesser i lungene utelukker ikke muligheten for sekundær lungebetennelse.

Anoreksi som utvikler seg i kronisk nyresykdom kan oppnå utseende av aversjon til noe produkt hos pasienter, også kombinert med kvalme og oppkast, utseendet av en ubehagelig smak i munn og tørrhet. Etter å ha spist, kan du føle fylde og tyngde i området "under skjeen" - sammen med tørst, er disse symptomene også karakteristiske for CRF. I tillegg har pasienter kortpustethet, ofte økt blodtrykk, smerte i hjertet av hjertet. Koagulerbarhet av blod reduseres, noe som forårsaker ikke bare neseblod, men også gastrointestinal blødning, med mulige hudblødninger. Også anemi utvikler seg mot bakgrunnen av generelle prosesser som påvirker blodsammensetningen, og spesielt - fører til en reduksjon i nivået av røde blodlegemer i det, noe som er relevant for dette symptomet.

Senere stadier av kronisk nyresvikt ledsages av angrep av hjerteastma. Ødem er dannet i lungene, og bevisstheten er forstyrret. Som et resultat av en rekke av disse prosessene er muligheten for koma ikke utelukket Et viktig poeng er også pasientens følsomhet for smittefarlige virkninger, fordi de lett blir syk både med forkjølelse og mer alvorlige sykdommer, mot bakgrunnen der bare den generelle tilstanden og nyresvikt, spesielt, forverres.

I den periodiske perioden av sykdommen hos pasienter med polyuria, mens i terminalen - overveiende oliguri (mens noen pasienter opplever anuria). Funksjonene til nyrene, som kan forstås, med sykdomsprogresjonen, blir redusert, og dette skjer til de forsvinner helt.

Kronisk nyresvikt: prognose

Prognosen for denne varianten av patologisk prosess er i større grad bestemt på grunnlag av sykdomsforløpet, som ga hovedimpulsen for dens utvikling, samt på grunnlag av komplikasjonene som oppsto under prosessen i en kompleks form. I mellomtiden er en viktig rolle for prognosen tildelt den faktiske for pasientfasen (perioden) av kronisk nyresykdom med sin karakteristiske utviklingshastighet.

La oss utelukke at løpet av kronisk nyresvikt ikke bare er irreversibel, men også stadig progressiv, og derfor kan en betydelig forlengelse av pasientens liv bare sies dersom han får kronisk hemodialyse eller en nyretransplantasjon utføres (vi vil dvele på disse behandlingsalternativene nedenfor).

Selvfølgelig er ikke tilfeller utelukket hvor CRF utvikles sakte med den aktuelle uremia klinikken, men det er ganske unntak - i det overveldende flertallet av tilfellene (spesielt ved høy arteriell hypertensjon, det høye trykket), er klinikken til denne sykdommen preget av den tidligere nevnte raske progresjon.

diagnostisere

Som hovedmarkør tatt i betraktning ved diagnostisering av akutt nyresvikt, frigjøres en økning i blodnivået av nitrogenholdige forbindelser og kalium, som oppstår med en samtidig signifikant reduksjon i urinutgangen (opptil en fullstendig opphør av denne prosessen). Evaluering av konsentrasjonsevnen til nyrene og volumet av urin frigjort i løpet av dagen er basert på resultatene fra Zimnitsky-testen.

En viktig rolle er gitt for biokjemisk analyse av blod for elektrolytter, kreatinin og urea, fordi det er på grunnlag av indikatorer for disse komponentene at det kan konkluderes konkret om alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt, samt hvor effektive metodene som brukes i behandlingen er.

Hovedoppgaven med å diagnostisere nyresvikt i en akutt form er å bestemme selve formularen (det vil si dets spesifikasjon), for hvilken en ultralyd av blæren og nyrene er utført. Basert på resultatene av dette forskningsforløpet bestemmes relevansen / fraværet av obstruksjon av urinledere.

Om nødvendig utføres en vurdering av tilstanden av renalblodstrømmen ved prosedyren for USDG, rettet mot riktig undersøkelse av nyrekarene. En nyrebiopsi kan utføres dersom det er mistanke om akutt glomerulonephritis, tubulær nekrose eller systemisk sykdom.

Med hensyn til diagnosen kronisk nyresvikt, bruker den igjen urinalyse og blod, samt testen Reberg. Som grunnlag for å bekrefte CRF, brukes data som indikerer et redusert filtreringsnivå, samt en økning i nivået av urea og kreatinin. I dette tilfelle bestemmer testen Zimnitsky isohypostenuri. I ultralydet av nyren i denne situasjonen bestemmes av tynningen av parankymen av nyrene, mens de reduseres i størrelse.

behandling

  • Behandling av akutt nyresvikt

Først og fremst blir målene for terapi redusert for å eliminere årsakene som førte til abnormiteter i nyrene, det vil si behandling av den underliggende sykdommen som provoserte ARF. I tilfelle av sjokk, er det presserende nødvendig å sikre påfylling av blodvolum med samtidig normalisering av blodtrykket. Nefrotoksisitetsforgiftning innebærer behovet for å vaske magesekken og tarmene til pasienten.

Moderne metoder for å rense kroppen av giftstoffer har forskjellige alternativer, og spesielt - ved metoden for ekstrakorporeal hemokorreksjon. Også for dette formål benyttes plasmaferese og hemosorption. I tilfelle av forhindring av obstruksjonen, gjenopprettes den normale tilstanden til gjennomføringen av urinen, som sikres ved å fjerne steiner fra urinledere og nyrer, eliminerer svulster og strenge i urinledene ved hjelp av kirurgisk metode.

Osmotisk diuretika, furosemid er foreskrevet som en metode for å stimulere diuresis. Vasokonstriksjon (dvs. innsnevring av arteriene og blodkarene) mot bakgrunnen av tilstanden som vurderes, utføres ved å administrere dopamin ved bestemmelse av passende volum som ikke bare tar hensyn til urinering, tarmrør og oppkast, men også tap under pusting og svette. I tillegg er pasienten forsynt med et proteinfritt diett med begrenset inntak av kalium fra mat. For sår er drenering utført, områder med nekrose elimineres. Utvelgelse av antibiotika innebærer å ta hensyn til den totale alvorlighetsgraden av nyreskade.

Bruken av hemodialyse er viktig i tilfelle en økning i urea til 24 mol / l, så vel som kalium til 7 eller mer mol / l. Som indikasjoner på hemodialyse brukes symptomer på uremi, samt overhydrering og acidose. I dag, for å unngå komplikasjoner som oppstår mot bakgrunnen av de faktiske forstyrrelsene i metabolske prosesser, er hemodialyse i økende grad foreskrevet av spesialister i de tidlige stadier, så vel som for formålet med forebygging.

I seg selv består denne metoden i eksternal rensing av blodet, på grunn av hvilket fjerning av giftige stoffer fra kroppen er sikret ved normalisering av brudd i elektrolytt- og vannbalansen. For å gjøre dette utføres plasmafiltrering ved anvendelse av dette til en semipermeabel membran med hvilken "kunstig nyre" -apparatet er utstyrt.

  • Behandling av kronisk nyresvikt

Ved rettidig behandling av kronisk nyresvikt, som er fokusert på resultatet i form av stabil remisjon, er det ofte mulighet for en signifikant nedgang i utviklingen av prosesser som er relevante for denne tilstanden, med en forsinkelse i starten av symptomer i en iboende uttalt form.

Tidlig stadiumsbehandling er fokusert mer på de aktivitetene der det kan forebygges / reduseres progresjon av den underliggende sykdommen. Selvfølgelig krever den underliggende sykdommen behandling ved lidelser i nyreprosessene, men det er tidlig stadium som bestemmer den store rollen for terapi rettet mot den.

Hemodialyse (kronisk) og peritonealdialyse (kronisk) brukes som aktive tiltak ved behandling av kronisk nyresvikt.

Kronisk hemodialyse er spesifikt rettet mot pasienter med vurderte former for nyresvikt, dets generelle spesifisitet ble observert noe høyere. Det er ikke nødvendig med sykehusbehandling for utføring, men det kan ikke unngås besøk i dialysavdelingen på sykehus eller ambulant senter. Den såkalte dialysetiden er definert innenfor standarden (ca. 12-15 timer / uke, det vil si 2-3 besøk per uke). Etter at prosedyren er fullført, kan du gå hjem, denne prosedyren har praktisk talt ikke innvirkning på livskvaliteten.

Når det gjelder peritoneal kronisk dialyse, består det i innføring av en dialyseløsning i bukhulen ved bruk av et kronisk peritonealt kateter. Denne prosedyren krever ingen spesiell installasjon, og pasienten kan dessuten utføre det selvstendig under alle forhold. Kontroll over generell tilstand gjøres hver måned med et direkte besøk til dialysesenteret. Bruk av dialyse er viktig som en behandling for perioden hvor en nyretransplantasjonsprosedyre forventes.

Nyretransplantasjon innebærer å erstatte den berørte nyre med en sunn nyre fra en donor. Bemerkelsesverdig kan en sunn nyre takle alle de funksjonene som ikke kunne gis av to syke nyrer. Spørsmålet om aksept / avvisning er løst ved å gjennomføre en rekke laboratorieundersøkelser.

En giver kan være medlem av familien eller miljøet, eller en nylig avdøde person. Under alle omstendigheter forblir sjansen for avvisning av nyrekroppen selv om de nødvendige indikatorene er i samsvar med den tidligere nevnte studien. Sannsynligheten for å vedta et organ for transplantasjon bestemmes av ulike faktorer (ras, alder, giverens helse status).

Ca. 80% av tilfellene skiller nyren fra den avdøde donoren i løpet av ett år fra operasjonens øyeblikk, selv om det gjelder slektninger, øker sjansene for et vellykket resultat av operasjonen betydelig.

I tillegg, etter nyretransplantasjon, foreskrives immunosuppressive midler, som pasienten må ta konstant, gjennom hele sitt senere liv, selv om de i noen tilfeller ikke kan påvirke organavstødningen. I tillegg er det en rekke bivirkninger fra mottaket, hvorav den ene er svekkelsen av immunsystemet, på grunnlag av hvilken pasienten blir særlig utsatt for smittsomme effekter.

Når det oppstår symptomer som indikerer den mulige relevansen av nyresvikt i en eller annen form av kurset, er det nødvendig å konsultere en urolog, en nephrolog og en behandlende lege.

Hvis du tror at du har nyresvikt og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: nephrologist, urolog, allmennlege.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.