Operasjon. Uretralstrening

Forebygging

Professor Sergey Petrovich Darenkov er en praktiserende kirurg med internasjonale kvalifikasjoner, preget av mange sertifikater og diplomer, og har vellykket utført de mest kompliserte operasjonene for behandling av urinrøret.

Symptomer på stricture (innsnevring av lumen) i urinrøret:

Sårhet svekkelse og vannlating

Blæren tømmes med vanskeligheter og ikke helt;

Ved urinering er det en sterk følelse av ubehag;

Mindre smerter i magen;

I urinen - blod urenheter;

En mann må vente lenge på å urinere og å presse;

Utslipp fra urinrøret.

Hvorfor er rettidig behandling av urinrørstrengning så viktig?

Det handler ikke bare om å redusere livskvaliteten. Med vanskeligheter og ufullstendig vannlating er det stor sannsynlighet for infeksjon i kanalene, dannelse av nyrestein, og i verste fall - nyresvikt. Med andre ord - nyrene slutter å jobbe, og dette er en trussel mot menneskelivet.

Problemet er imidlertid at når pasienten klager over vanskeligheter eller svekkelse av vannlating, blir han ofte diagnostisert feil (kronisk blærebetennelse eller adenom, blærens atonie). Behandling av urinrøret bør gjøres av en erfaren urolog som har erfaring i dette området, og det er få av dem i vårt land.

Professor Darenkov har tilstrekkelig opplæring og praksis for å effektivt hjelpe sine pasienter. Han gjennomfører vellykket og regelmessig komplekse operasjoner og deltar kontinuerlig i internasjonale symposier om dette emnet. Operasjoner utført av professor Darenkov gir en utmerket effekt i behandlingen av urinrørstrening hos kvinner og menn.

Årsaker til urinrørstrening

Skade. Husholdninger eller som følge av innføringen av et medisinsk instrument i urinrøret;

Konsekvensene av uretritt - betennelse i urinrøret

I noen tilfeller er det svært vanskelig å bestemme årsaken til sykdommen. Forekomsten av urinrørstrengning hos kvinner er mye mindre vanlig enn hos menn. Hos menn er strukturen i det urogenitale systemet lengre.

diagnostikk

Røntgenmetode. Kanalen er fylt med en kontrastfarge, og på røntgenfotografiet blir områdene av innsnevring av kanalen og ekspansjonen synlige.

Med uretroskopi er det mulig å foreta en visuell inspeksjon av det trange området, for å undersøke slimhinnets tilstand, men ikke langs hele lengden av kanalen.

I tillegg er en ultralydskanal (ultralydsskanning), samt beregning eller magnetisk resonansavbildning (CT og MR), vanligvis foreskrevet.

behandling

Så langt er den eneste vellykkede metoden for behandling av urinrørstrengning kirurgi. Kirurgi krever kirurgens høyeste kvalifikasjon. Hvis områdene av innsnevring av kanalen er mer enn 2 cm, resulterer reseksjon (ekskreksjon) av stricture med etterfølgende restaurering av urinering en signifikant reduksjon av penis. Å unngå denne erstatte plasten kompliserer imidlertid operasjonen svært.

En moderne metode er intern optisk uretrotomi - en operasjon uten eksterne inngrep. Et spesielt instrument settes inn i kanalen for å beskytte eller dissekere vev. Denne metoden tolereres lettere, og hvis tilbakefall utvikler seg, kan det gjentas. Etter operasjonen utføres prosedyrer for å forhindre innsnevring av kanalen.

Når det gjelder professor Darenkov, mottar pasienten hjelp fra en høyverdig urologisk kirurg, som har en rik og positiv erfaring med å utføre urinveisstrengninger hos menn og kvinner. Klinikker gir optimale tiltak for rehabilitering av pasienter og forebygging av tilbakefallende tilbakefall.

Uretral Stricturebehandling

Hvor presserende er problemet med urinrørstrengning?

Uretralstrening eller innsnevring av urinrøret er en av de vanligste urologiske sykdommene. Ifølge statistikken lider opptil 1% av den mannlige befolkningen av urinrøret. Hos kvinner er urinrørstrengning mye mindre vanlig og er en komplikasjon av skader, noen operasjoner og strålebehandling av onkologiske sykdommer.

I store storbyområder hvert år, som følge av kun bilulykker eller skader på jobben, mottar mer enn 150 personer fraktene i bekkenbentene, som ledsages av utvikling av strenge av urinrøret og selvfølgelig krever kirurgisk behandling.

I tillegg til skader er vanlige årsaker til urinrørskontroll medisinske inngrep på urinrøret, for eksempel transuretral reseksjon, ulike metoder for endoskopisk fjerning av urinstein, minimalt invasive terapeutiske inngrep for prostata-neoplasmer (HIFU, brachyterapi, etc.).

Selv en traumatisk installasjon av et uretralkateter eller dets lengre opphold i urinrøret kan føre til utvikling av urinrøret, særlig hos pasienter med iskemisk hjertesykdom.

Andre vanlige årsaker til urinrørstreng er inflammatoriske sykdommer i urinrøret, blant hvilke skleroserende lags hersker i dag (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).

Gonoré og andre seksuelt overførbare infeksjoner og tilhørende uretritt, komplisert av urinrøret, er sjeldne i dag. De er vanligvis godt og rettidig behandlet med antibiotika. Dermed er urinrørstrengningen den nest vanligste, etter prostataadenom, årsaken til vanskeligheter med urinering hos menn.

Uretralstrening: symptomer

Strørhet av urinrøret manifesteres ved en svekkelse av urinstrømmen, en følelse av ufullstendig tømming av blæren og vanskeligheter med urinering.

Noen ganger er det helt umulig å tømme blæren, og urinretensjonen utvikler seg. I dette tilfellet, prøver å fjerne urin med et kateter er risikabelt, du kan skade urinrøret, noe som kompliserer løpet av stricture sykdom.

Hvis pasienten er klar over eksistensen av urinrøret, under urinretensjon er det nødvendig å konsultere en urolog, som skal installere en spesiell drenering i blæren - epicystoma, gjennom hvilken urin frigjøres før operasjonen for å gjenopprette urinrøret.

Uretralstrening: diagnose

Undersøkelse for urinrørstrening begynner med en detaljert samtale med pasienten, en analyse av hans klager og en historie om sykdommens utvikling. Den spesifikke delen av undersøkelsen inneholder flere prosedyrer.

Disse inkluderer:

1. Bestemmelse av strømningshastigheten til urin, eller uroflowmetry. Nedenfor i figur 1 kan du se et typisk bilde av en væskekurve i en pasient med urinrørstrengning. Det kalles "flat kurve". Normalt bør maksimal urinstrømningshastighet (Qmax) være over 15 ml / sek. I det presenterte bildet, Qmax = 5,1 ml / sek. Ved Qmax ≤ 5 ml / sek overstiger sannsynligheten for fullstendig opphør av urinering innen neste måned 50%.

2. Røntgenundersøkelse av urinrøret eller uretrografi. Dens essens ligger i det faktum at et røntgenkontrastmiddel injiseres i urinrøret, noe som gjør det mulig å bestemme faktumet for tilstedeværelsen av urinrøret, dets plassering i en spesifikk del av mannens urinrør (hengende eller penis, bulbozny, membranøs, prostatisk), lengden eller lengden på stricture. På fig. 2 viser urinprogrammet for kortstrengingen av urinrøret bulboz (angitt med pilen).

Forekomsten av slike strengninger kan være forbundet med en stump perineal skade (blås, fall), innføring i urinrøret av ulike instrumenter (uretrocystoskop, kateter, etc.), sjeldnere som følge av infeksjoner, slik som gonoré.

Slike strengninger oppstår vanligvis som følge av traumatiske instrumentelle manipulasjoner på urinrøret (uretroskopi, cystoskopi, kateterisering), kjemiske forbrenninger i urinrøret (administrering av antiseptiske løsninger med upassende konsentrasjon), samt som følge av inflammatoriske prosesser som skleroserende lav.

3. Ofte kreves en visuell undersøkelse av urinrøret og blæren eller uretrocystoskopi for å visuelt vurdere stricture og urinrør. Denne prosedyren utføres vanligvis ved hjelp av et fleksibelt optisk instrument, uretrocystoskopet, og når det utføres riktig, forårsaker det nesten ingen ubehag. På fig. 4 er et bilde av en urethralstricture oppnådd ved uretrocystoskopi. Informasjonen oppnådd ved uretrocystoskopi lar deg bedre planlegge kirurgisk behandling og bestemme type og volum.

For å diagnostisere graden av skade på den omkringliggende urinrøret og den svampete kroppen som gir den med blod (grad av spongiofibrose), brukes slike metoder som magnetisk resonans imaging (MR), computertomografi (CT), ultralyd (US) i urinrøret. Disse diagnostiske metodene er av hjelpemessig art, men noen ganger gjør de det mulig å forutsi effektiviteten av en bestemt kirurgisk behandling.

Hvorfor er det viktig å bli kvitt urinrøret?

Hvis vannlating oppstår med vanskeligheter og urinstrømmen er forstyrret, begynner en infeksjon å formere seg i urinveiene, som følge av hvilke nyrene påvirkes først.

Den mest forferdelige komplikasjonen av urinrøret er nyresvikt, det vil si manglende evne til nyrene til å virke, noe som kan true pasientens liv.

Strikking av urinrøret kan føre til dannelse av stein i urinveiene, bidra til forverring av blærefunksjonen. Med en alvorlig sykdomsforløpssykdom i urinrøret mister sistnevnte fullstendig sin patenter og uavhengig urinering blir umulig.

Hvis du ikke gjenoppretter urinrøret, kan utskillelsen av urin i en slik situasjon bare gjøres gjennom et kateter satt inn i blæren gjennom en punktering i underlivet (epicystostomi). Det må huskes at menneskets urinrør er en. Hvis det smelter, så er det ingen sammenkoblet kropp som kan erstatte den. En inaktiv urinrør er et stort problem for funksjonene i hele urinsystemet.

Hvordan behandles urinstrengning?

Hvis det oppdages en urinrørstrengning, bør behandlingen utføres av en erfaren spesialist som eier hele det moderne arsenalet av uretralstrengebehandlingsmetoder, siden det siste valget av den mest effektive teknikken skjer ofte i løpet av operasjonen.

En moderne rekonstruktiv urologisk kirurg bør få riktig opplæring og opplæring fra ledende eksperter i ledende sentre for rekonstruktiv urologi. Det må stadig forbedre sine ferdigheter og delta i internasjonale kongresser og symposier om dette emnet.

Viktigst av alt, bør han ha tilstrekkelig praktisk erfaring for å opprettholde sine kirurgiske ferdigheter og, ifølge den generelle oppfatning av eksperter innen rekonstruktiv urologi, å utføre minst 30-40 rekonstruktiv plastikkirurgi på urinrøret per år.

Som regel overholder ikke mer enn 5% av urologene, selv i de mest utviklede landene i verden, slike krav. Etter undersøkelsen vil en kvalifisert spesialist, på grunnlag av sine resultater, tilby pasienten den optimale metoden for kirurgisk behandling.

Med korte, ikke mer enn 1-1,5 cm lange bulbiske urinrørstreng, er valgmetoden endoskopisk kirurgi, som kalles intern optisk uretrotomi (HEU). Essensen av denne operasjonen ligger i det faktum at stedet for innsnevring av urinrøret under kontroll av øyet blir dissekert ved bruk av en endoskopisk uretrotomkniv. Dermed blir lumen i urinrøret økt og urinering gjenopprettes. Det er viktig å merke seg at effektiviteten til den nylig utførte uretrotomi kan nå 60-70%, forutsatt at den utføres i henhold til indikasjoner. En annen uretrotomi ved gjentakelse av urinrørstrengning vil være effektiv i ikke mer enn 20-30% tilfeller. Den tredje er ikke effektiv nesten aldri.

Hvis urinrøret er lokalisert i penis (penis) eller membranøse deler av urinrøret, og også har en lengre lengde enn 1-1,5 cm, kan en rekonstruktiv plastikkirurgi av urinrøret bli vist hos pasienten, som kan utføres ved flere metoder. I strenger av bulboznaya og membranøs urinrør brukes metoder for anastomotisk plast (ifølge Holzov og Webster) mye, når den berørte smalte delen av urinrøret er helt skåret ut og de friske og uendrede kantene i urinrøret syes sammen. Effektiviteten av slike operasjoner i erfarne hender overstiger 90%.

Når strenge av urinrøret befinner seg i avhengige (penile) avdelingen, så vel som med en stricturelengde på mer enn 3-4 cm, utføres operasjoner av den såkalte forstørrelsesuretroplastiske, når lumen i urinrøret utvides på grunn av innsetting av sunt vev fra andre deler av kroppen. Slike vev kan være slimhinnet i munnhulen (kinn, tungen) i form av et fritt lapp eller huden på forhuden av penis i form av et fritt lapp eller tilførsel av en fille på næringsbenet.

I slike operasjoner dissoneres lumen i urinrøret og det fordrevne vev settes inn i disseksjonsområdet, noe som fører til utvidelse av urinrøret til normal størrelse. Effektiviteten av forsterkning av plast urinrør er innenfor 75 - 85%.

Ved fullstendig lukning (utsletting) av lumen i urinrøret ved lokalisering av strenge i hengende (penis) avdelingen eller med lengden på utrydningsområdet over 3-4 cm, brukes metoder for fullstendig utskifting av urinrøret ved nyopprettelse fra andre vev (vanligvis munnslimhinnen). Slike operasjoner utføres i minst 2 trinn. I første fase blir det berørte segmentet av urinrøret helt skåret ut, og i løpet av måneden blir klaffen av munnslimhinnen implantert, noe som skaper rot i velkontrollert vev. Etter minst 6 måneder utføres den andre fasen av operasjonen - dannelsen av urinrøret. Hvis den munnslimhinnene etter 1. trinn ikke har tatt roten godt, gjentas den. Effektiviteten av disse teknikkene plast urinrør varierer fra 65 til 85%.

Hva bestemmer effektiviteten av behandlingen av urinrøret

Effektiviteten av kirurgisk behandling av urinrøret er absolutt avhengig av kvalifikasjoner fra operasjonsspesialisten. En viktig faktor er tilstedeværelsen av et velutstyrt operasjonsrom (betjeningsbord av høy kvalitet, spesielle fotstøtter, hodebelysning og mye mer). Det er viktig å ha til disposisjon et komplett spekter av nødvendige kirurgiske instrumenter, suturmaterialer, spesielle katetre og mer. I nærvær av en urinrørstrening anbefaler vi at du tar en ansvarlig tilnærming til å velge en klinikk om en operasjonssjef, siden Den første operasjonen er den mest effektive. Gjentatte operasjoner er mye vanskeligere og har lavere suksessrate.

I klinikken for urrologi EMC, er kandidaten til medisinsk vitenskap og lektor Alexey Zhivov engasjert i behandling av urinrørstrengning, som internasjonalt anerkjennes som ekspert innen urinrørstrengbehandling. Dr. Zhivovas kirurgiske erfaring i rekonstruksjon av uretriske strengninger er en av de mest omfattende ikke bare i Russland, men også i verden. Dr. Zhivov er medlem av den prestisjetunge internasjonale sammensetningen av rekonstruktive urologiske kirurger GURS og ESGURS, og gir forelesninger og praktiske verksteder ved de største russiske og internasjonale symposiene om urinrøret.

Urologisk klinikk EMC har alt nødvendig utstyr for rekonstruktiv operasjon på urinrøret og andre organer i det urogenitale systemet. Operasjonsrommet har de beste driftstabellene, rene luftforsyningssystemer og sterilisering av kirurgiske instrumenter for å sikre at bakterier ikke er tilstede i operasjonsområdet. Komfortable avdelinger på sykehuset er utstyrt med alt som er nødvendig for våre pasients bekvemmelighet. Vel, pleie og medisinsk behandling for postoperative pasienter hos EMC er på nivå med de beste sykehusene i verden. Vi erklærer ansvarlig at behandlingen av urinrøret i EMC-klinikken for urrologi oppfyller de nyeste standardene, og pasientene våre trenger ikke å gå utenlands for behandling av urinrøret.

Uretralstrening

Uretralstrening er en patologisk innsnevring av det indre lumen i urinrøret, noe som fører til urinasjonsforstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad. Urinering for strenge av urinrøret blir vanskelig, hyppig og smertefull, ledsaget av sprut av en strøm av urin og en følelse av ufullstendig tømming av blæren. Diagnostikk av urinrørstrengning krever urodynamiske studier, uretrografi og uretroskopi, ultralyd av blæren med måling av gjenværende urinvolum, laboratorietester. Ved urinrørstrengning kan det være nødvendig å utføre en innsnevring av urinrøret, reseksjon av strictureområdet med anastomotisk eller erstatning uretroplastisk.

Uretralstrening

Stimulering av urinrøret i urologi finnes hos 1-2% av menn og 0,5% av kvinnene. Utbredelsen av urinrørskontroll blant menn skyldes større lengde og kompleksitet i strukturen til mannlig urinrør, samt dens lettere mottakelighet for skader og andre skadelige faktorer. Den potensielle faren for uoppdaget eller ufullstendig herdet uretrastriktur er sannsynlig til å utvikle urinveisinfeksjoner (cystitt, pyelonefritt), urolithiasis, urinblære diverticula, fullstendig blokkering av strømmen av urin, hydronephrosis, nyresvikt.

Klassifisering av urethralstrengninger

Ifølge etiologi er det medfødte og anskaffe uretriske strengninger (traumatisk, inflammatorisk, iatrogen). Ifølge patomorfose isoleres primære, tilbakevendende og kompliserte uretrale strengninger. Krenkelse av urinrøret i urinrøret med strenge av urinrøret kan være delvis eller fullstendig. Strikken kan lokaliseres i den fremre urinrøret (i det ytre åpningsområdet - meatus, capita, penile eller bulbar-delen) eller bakre urinrøret (i den prostatiske eller membranøse avdelingen).

Ifølge lengden er strengene i urinrøret delt inn i korte (opptil 2 cm) og lange (utvidet - mer enn 2 cm). Med en lesjon på 2/3 av lengden på urinrøret, snakker de om en subtotal stricture; i tilfelle innsnevring av lumen på nesten hele urinrøret, den totale (panuretrale) stricture. Fullstendig tap av lumen i urinrøret og dets obstruksjon betraktes som utelukking av urinrøret.

Årsaker til Uretral Stricture

Medfødte strenge i urinrøret er ganske sjeldne (ca. 2%) og skyldes hovedsakelig den fremre ventilklemmingen av urinrøret. Oftere må urologer håndtere oppkjøp av urinrør, som kan skyldes skader (70%), inflammatoriske prosesser (15%) og iatrogena årsaker (13%).

Post-traumatisk urinrørsstriktur, vanligvis utvikles som et resultat av stump perineale traume, penetrerende uretral skade, seksuelle overgrep (fremmedlegemer urinrør, penile brudd), Bekkenfrakturer (resulterende avtotravm, faller arbeidsskader), kjemisk, termisk skade urinrøret.

Iatrogen urinrørsstriktur kan være forårsaket av uforsiktig håndtering og bæring urologiske operasjoner - Ureteroscopy, cystoscopy, bougienage, kateterisering, fjerne stener eller fremmedlegemer, TURP, radikal prostatektomi, penile implantat, brachyterapi. Hos kvinner kan urinrørskader forekomme etter fødselsskader, vaginal hysterektomi, amputasjon av livmorhalsen etc.

Uretrastriktur inflammatorisk genese kan utvikles som et resultat av den overførte uretritt (gonoré, klamydia, tuberkulose), balanitis, uspesifikke degenerative prosesser (sklerose lichen), og andre. Uretrastriktur utvikling kan være forbundet med sykdommer som ledsages av forringelse av blodtilførsel og metabolske urinrørsvevet - systemisk aterosklerose av karene, iskemisk hjertesykdom, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon.

Når det gjelder utvikling av sykdomsfremkallende uretrastriktur passerer flere trinn: urothelium skader og ødeleggelse av integriteten til mucosa, urin striper formasjon, lagdeling sekundær infeksjon, spredning og granulasjonsvev ledende slutt til arret-stivnet prosesser.

Symptomer på urinrørstrengning

Pasienter med urinrørsstriktur opptatt umuligheten av tilstrekkelig vannlating karakterisert svak urinstrøm, en nødvendighet spenningsmagemusklene under miktsii, spray stråle av urin, følelse av ufullstendig tømming av blæren, urinlekkasje, og så videre. D.

På bakgrunn av strenge i urinrøret kan det oppstå smerte i bekkenregionen, blod i urinen eller sæden, og redusere frigjøringsmakten. Tilstedeværelsen av urininfeksjoner manifesteres ved unormal utslipp fra urinrøret og smertefull urinering. Med en utpreget grad av urinrørstrengning kan urin utvises i dråper, i noen tilfeller, en fullstendig blokkering av urinutstrømning, som krever umiddelbar hjelp fra en urolog, utvikler seg.

Diagnose av urinrørstrengning

Når man analyserer historien, er det nødvendig å finne ut de mulige årsakene - sykdommen og omstendighetene før utviklingen av symptomer på urinrøret. Hos pasienter med mistanke om inflammatorisk strenge av urinrøret, vises en laboratorieundersøkelse av smitte for kjønnsinfeksjoner ved hjelp av metoder for verdipapirfond, PCR-diagnostikk og bakteriologisk kultur. Urinalyse gjør det mulig å oppdage erytrocyturi, leukocyturi, pyuria og andre avvik fra normalverdiene. Ved hjelp av bacposa-urin oppdages et patogen av urinveisinfeksjon, og den antibiotiske følsomheten til den isolerte floraen bestemmes.

En rutinemessig screeningsmetode for mistanke om urinrørstrening er uroflowmetri, noe som gjør at vi kan estimere strømningshastigheten til urin. Når strenge i urinrøret under uroflowmetri får en karakteristisk kurve med en platåfase og forlenger tiden for mikkering. I eksamenskomplekset spiller cystometri, profilometri og video-og-dynamisk forskning en viktig rolle. Ultralyd av blæren, utført umiddelbart etter urinering, lar deg bestemme mengden av gjenværende urin for å få en ide om graden av dekompensering av funksjoner.

Røntgenvurdering av lokasjon og lengde av urinrørstrengningen er oppnådd under utførelsen av uretrografi, anterograd cysturetrografi, multispiral cysturetrografi. Radiokontrastteknikker gjør det også mulig å fastslå tilstedeværelsen av falske passasjer, divertikkula i urinrøret, urethralsten og blære. Metodene for endoskopisk diagnose (uretroskopi, cystoskopi) tillater undersøkelse av området for urinrørstrengningen, å bestemme de sannsynlige årsakene, utføre en vevsbiotikk for morfologisk undersøkelse.

Uretral Stricturebehandling

Valget av behandling for strenge av urinrøret utføres individuelt individuelt, avhengig av plasseringen, graden og omfanget av arr-sclerotiske prosesser. Med enkle, enkle og ikke-strekkede strenge, begynner behandlingen vanligvis med dilatasjon av urinrøret. Til dette formål blir det brukt bougie-dilatatorer av forskjellige diametre og former (rette, buede) eller uretrale ballonkateter. Ulempen med bougienage er den hyppige frekvensen av gjentakelse av uretriske strengninger.

For å hindre re-innsnevring av urinrøret for å installere en urethralstent, som er i stand til å opprettholde en tilstrekkelig lumen av den stenotiske delen av urinrøret. De hyppige tilfeller av forskyvning eller migrasjon av uretrale stenter gjør imidlertid fordelingen av metoden ganske begrenset. Med korte (mindre enn 0,5 cm lange) strenge i urinrøret som befinner seg i bulrommet eller bulbemembranøse avdelingen i urinrøret, kan disseksjon av den stenotiske regionen utføres - indre uretrotomi under visuell endoskopisk kontroll.

For urethralstreng med en lengde på 1-2 cm, foretrekkes det å utføre en åpen reseksjon av urinrøret med en ende-til-ende anastomotisk uretroplastikk. Ekskisjon av urinrørstrengelse lenger enn 2 cm krever uretroplastisk bruk av graft fra pasientens eget vev (hud av forhuden, buccal mucosa).

Prognose og forebygging av urinrørstrengning

Den minste prosentandel av gjentakelse av urinrørstrengning observeres etter rekonstruktiv operasjon på urinrøret. Etter dilatasjon av urinrøret eller uretrotomi er sannsynligheten for re-stenose mer enn 50%. Etter behandling for urinrørskontroll, bør pasientene overvåkes av en urolog og overvåke urinasjonsmønstre.

Forebygging av urinrørstrengningsutvikling består i forebygging av STDer, rettidig behandling av uretritt under medisinsk tilsyn, forsiktige endouretrale prosedyrer, utestenging av skader og andre uønskede faktorer. Forebygging av tilbakevendende strenge av urinrøret krever valget av en tilstrekkelig metode for behandling av patologi.

Stricture urinrør kirurgi

Kirurgisk behandling av styrke sykdom uret

For tiden anses det å være bevist at det i det overveldende flertallet av tilfellene er mulig å behandle uretralstricture sykdom (SBU) bare ved hjelp av en kvalifisert rekonstruktiv kirurgi. Generelle og aktuelle medisiner som kan eliminere strenge av urinrøret eller på en eller annen måte forbedre løpet av SBU eksisterte ikke til dags dato. Utøvelsen av de siste tiårene har overbevisende vist at bruk av behandlingsmetoder som bougienage og uretrotomi, inkludert intern optisk uretrotomi (HEU) under direkte visuell kontroll, har svært begrensede indikasjoner, en høy frekvens av tilbakefall og komplikasjoner og løser ikke problemet med behandling av SBU. Det ble funnet at ganske alminnelige operasjoner med eksitering av den berørte urinrøret og dens ende-til-ende-søm (Morion-Kholtsov-teknikk) er egnet bare for svært korte hengende strenge og for relativt uutvidede bulbar urethrale strengninger. Dette førte til at effektive og sikre kirurgiske inngrep forbundet med en økning i lumen i den trange urinrøret ble utviklet og implementert på grunn av overføringen til stedet av pasientens eget vevs dissekert innsnevring, hvor bruken tillot at de fleste pasienter med SBU faktisk ble brukt. I de siste 30 årene har menneskelig vev blitt nøye utvalgt, hvor bruk av å gjenskape urinrøret er forbundet med en minimal frekvens av komplikasjoner (hårvekst i lumen i urinrøret, avvisning, etc.). Disse vevene inkluderer hud av forhuden, slimhinnet i kinnene og tarmsegmentene (sigmoid kolon). Bruken av testikelens vaginale membran, blæreens slimhinne, vedleggssegmentet er hovedsakelig av historisk betydning. Slike vev som skrotens hud, så vel som underarmens hud på den matende vaskulære pedikel, ble brukt mye sjeldnere på grunn av den betydelig høyere frekvensen av komplikasjoner.

I denne publikasjonen prøvde vi på et tilgjengelig språk for en ikke-ekspert å fortelle om de mest effektive kirurgiske inngrepene for ulike typer SBU, uretriske strengninger med forskjellig lokalisering og lengde, samt for utryddelse (fullstendig hindring) av urinrøret. Etter å ha lest denne publikasjonen, vil pasienten som lider av SBU, forstå at det er nesten ingen håpløse situasjoner for uretriske strengninger. Problemet er løst, du trenger bare å søke hjelp fra virkelig kvalifiserte fagfolk på dette feltet. Samtidig skal pasienten være helt klar over at det ikke er noen eller to universelle operasjoner for behandling av SBU, og legen han refererer til, skal ikke bare ha perfekt moderne teoretisk kunnskap, men også et ganske bredt repertoar og omfattende praktisk erfaring med å utføre ulike operasjoner, som er best egnet for en vellykket behandling av ulike tilfeller av SBU.

1. Preoperativ forberedelse.

Etter en spesiell undersøkelse om SBU (stigende og synkende uretrocystografi, uroflowmetri, uretrocystoskopi, etc.) planlegger legen nøye operasjonen, med tanke på følgende faktorer:

· Lokalisering og lengde av strenge, graden av innsnevring av urinrørets lumen og sværheten av fibrose av svampet eller svampet legeme som leverer urinrøret.

· Årsakene og begrensningene for eksistensen av en stricture;

· Tilstedeværelse av comorbiditeter (IHD, diabetes, etc.);

· Tidligere brukte behandlingsmetoder, primært art og type operasjoner og strålebehandling.

Den behandlende legen skal nøye forklare pasienten essensen av sin sykdom, og gi en dyp begrunnelse for hvorfor han velger denne spesielle metoden for behandling eller operasjon. Samtidig er uttalelser som "Jeg vet hva jeg gjør", "Du har ingenting å gjøre med din bedrift, jeg vet selv hva som er best for deg", etc., samt løfter om hundre prosent effektivitet av den foreslåtte operasjonen skal dypt varsles pasienten. En kvalifisert, utdannet og erfaren spesialist kan alltid og må på den mest detaljerte måten underbygge alt han skal gjøre med pasienten. Han burde være godt klar over effektiviteten og mulige komplikasjoner av den foreslåtte operasjonen, ikke bare fra sin egen erfaring, men også fra opplevelsen av andre forfattere, som har blitt publisert i litteraturen, inkludert hovedsakelig i utenlandske. Legen er forpliktet til å gi pasienten sann informasjon ikke bare om de positive aspektene ved operasjonen, men også om mulige komplikasjoner. Vokt dere for leger som lover 100% effekt! Dessverre kan medisin på ingen måte av sin virkelige aktivitet garantere 100% av effekten og er en probabilistisk disiplin som garanterer en positiv effekt av behandlingen bare med en viss (om enn svært høy) sannsynlighet. Bare en lege med et bredt perspektiv og utvisning på internasjonalt nivå, fortelle pasienten sannheten, og ikke prøver å tvinge pasienten til å få en operasjon på ham, kan inspirere fullstendig tillit til en velinformert og seriøst omsorgsfull pasient om hans helse.

Når pasienten, etter å ha mottatt all nødvendig informasjon fra legen, er enig i operasjonen, må han signere det informerte samtykket. Deretter utføres preoperative undersøkelser (blodprøver, urintester, EKG, fluorografi, terapeutisk konsultasjon, etc.), og ifølge resultatene blir anestesiologen konsultert om valg av optimal anestesimetode. På kvelden før og om morgenen på operasjonen anbefales pasienten å utføre rensende enemas og vask grundig, særlig i underlivet, lysken, anus, perineum og ytre kjønnsorganer. Noen ganger er antibiotika foreskrevet for profylaktisk kirurgi. Hvis det er planlagt å samle områder av buccal mucosa for gjenoppbygging av urinrøret, anbefales pasienten på tvers av operasjonen å legge til vask med antiseptiske løsninger til vanlig oral hygiene og bedre profesjonell rengjøring av tennene og munnhulen.

2. Kirurgisk behandling av strenge av ekstern åpning av urinrøret og scaphoid fossa.

  • som komplikasjoner ved innføring i urinrøret til fremmedlegemer og instrumentelle inngrep (kateterisering av blæren, uretroskopi og cystoskopi, etc.), spesielt mot bakgrunnen av hjertesykdom (CHD) eller systemisk vaskulær aterosklerose.
  • på grunn av sklerotisk lav eller balanitt xerotica obliterans (BXO).
  • kan skyldes en grovt utført omskjæring
  • som følge av innføring av kjemisk aggressive stoffer i urinrøret, fra klorhexidin- eller sølvnitratløsninger som brukes i medisin til for eksempel parafin, som noen pasienter bruker som "folkemidlet" for behandling av gonoré.
  • uten noen åpenbar grunn (idiopatisk).

Hovedtrekk ved behandling av strenge av den eksterne åpningen av urinrøret og scaphoid fossa er umuligheten av deres fullstendige excision og syning av de friske endene av urinrøret ved hjelp av "ende til slutt" -metoden. Dette skyldes det faktum at som en følge av slike manipulasjoner i strengene i denne delen av urinrøret, kan en betydelig deformitet av urinrøret og penisens hode utvikles, noe som er sterkt forbedret under ereksjonen. Bougienage og uretrotomi av strenge av navicular fossa slutter med et tilbakefall i det overveldende flertallet av tilfellene. I dette henseende, uten bruk av ekstra "innsatser" fra ditt eget vev, er det mulig å eliminere stricture eller øke lumen i urinrøret bare i området med sin utvendige åpning eller med svært korte innsnevringer av scaphoid fossa.

Korte strenge av den utvendige åpningen av urinrøret kan effektivt elimineres med en enkel metotomi, en liten operasjon som involverer langsgående disseksjon av den utvendige åpningen av urinrøret og krysser kanten av urethral slimhinnen med penishodet. Hovedprosessen i denne prosedyren er å sy nøyaktig slimhinnen i urinrøret, og ikke det submukosale vevet med huden på penisens hode. Ellers vil det bli en gjentatt arrdannelse av den utvendige åpningen av urinrøret og lengden av stricture. Avhandlingen at enkle operasjoner aldri alltid er nødvendige for denne operasjonen, er alltid nødvendig for å kunne vite og utføre de viktigste tekniske tiltakene og stadiene av operasjonen som resultatet avhenger av.

I tilfelle av korte strenge av den ytre (distale) delen av urinrøret i navirkurven, blir Y-V plasty påført med klaffen på penisens hode, noe som gjør det mulig å øke lumen på navicular fossa. For lengre eller totale strenge i denne delen av urinrøret, kan flere metoder for uretroplastisk bruk ved hjelp av huden på forhuden eller kinnslimhinnen brukes. De mest populære metodene for kirurgisk plast av strenge av navicular fossa med huden på forhuden er de som foreslås av forfattere som Devine, Jordan, McAninch og Blandy-Tresidder. Valget av en av disse teknikkene avhenger hovedsakelig av lengden på stricture og preferansene til kirurgen (hans erfaring med å utføre ovennevnte operasjoner). Plaststrengninger av navicular fossa av buckal mucosa er også svært effektive og populære. Operasjonen for å eliminere urinrørstrengningen ved å øke sin lumen i innsnevringsområdet, både ved å bruke huden i forhuden og ved å bruke slimete kinn og andre pasients eget vev, reduseres for å kutte strekksonen i lengderetningen og "sy" i det resulterende urinrøret eller en klaff fra et av de listede vevene. På grunn av dette er det mulig å øke lumen i den trange delen av urinrøret betydelig. Vanligvis, hvis det er tilstrekkelig mengde hud i forhuden (pasienten ikke har blitt omskåret), i primære rekonstruksjonsoperasjoner på urinrøret i scaphoidfasen, foretrekkes det å bruke huden på forhuden. Vi foretrekker å bruke blodsukkerklappen til forhuden, tatt i henhold til metoden til McAninch eller Jordan. Hvis huden på forhuden ikke er nok til å utføre rekonstruksjonen av det smalte navikulære fossa, eller det påvirkes av lichenier (xerotisk balanitt), bruker vi patcher fra slimhinnen i pasientens kinn som tas under operasjonen. Defekter av slimhinnen i kinnet etter å ha tatt en transplantasjon, laget i samsvar med eksisterende krav, helbrede godt, nesten uten å etterlate merker. Etter slike operasjoner blir et kateter igjen i urinrøret i 1 uke, og pasienten går med en spesielt tilpasset urinpose. Suksessen til de ovenfor beskrevne operasjonene for rekonstruksjon av omfattende strenge av scaphoid fossa, som regel, overstiger 85%. For tilbakevendende strenge av scaphoid fossa, er total utslettelse med massive cicatricial forandringer av det omkringliggende vevet, samt for dets strenge etter operasjoner for hypospadier, en to-trinns rekonstruksjon utført i henhold til A. Bracka. I første etappe er scaphoid fossaområdet helt skåret ut til sunt vev, og et segment av kinnslemmebanen er implantert i stedet for den resulterende feilen. Den andre fasen av operasjonen utføres i 6 til 12 måneder, når et urethralrør dannes fra den akklimatiserte kinneslimhinnen. Effektiviteten av denne intervensjonen er innenfor 80%.

3. Kirurgisk behandling av hengende strenge i urinrøret.

For navicular fossa og omtrent til den fremre (distale) 1/3 av den skrotale delen av urinrøret, passerer den hengende delen. Strictures og stricture sykdom i denne delen av urinrøret utvikler seg oftest som følge av skader, instrumentale og endokirurgiske inngrep og manipulasjoner, skleroserende lav, inflammatoriske prosesser, hovedsakelig forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner (oftest gonoré). Årsakene til strenge av den utvendige åpningen av urinrøret, og spesielt scaphoid fossa, kan imidlertid også forårsake sammenblanding i hengende regionen. En funksjon av denne avdelingen i urinrøret er dens tette vedlegg over til penisens kavale kropper og den relativt smale diameteren av den svampete kroppen som omgir urinrøret og sikrer blodtilførselen. Denne funksjonen bestemmer hovedsakelig valget av behandlingsmetode. Bruken av intern optisk uretrotomi (HEU) for behandling av hengende urinrørstrengninger blir for tiden unngått i de aller fleste tilfeller. Dette skyldes at på grunn av de anatomiske egenskapene som er beskrevet ovenfor, kan uretrotomi forårsake alvorlig skade på den svampete kroppen, samt skade på corpus cavernosum i penis, noe som kan føre til en gjentagelse av strenge, dens forlengelse og i noen tilfeller til erektil dysfunksjon. Utskytingen av innsnevring av urinrøret og tilkobling av de friske endene (excision-anastomose) kan brukes til stramninger av den hengende urinrøret opptil 0,5 cm i lengden. For lengre strenge kan slike operasjoner føre til signifikant krumning og forkortelse av penis. I denne forbindelse krever flere utvidede og tilbakevendende strenge av hengende urinrøret bruken av metoder for å øke lumen i den trange urinrøret ved å overføre sine egne vev. Alle operasjoner som brukes til strenge av hengende urinrør, kan deles inn i en-trinns og to-trinns.

Den første gruppen av enkelttrinnsoperasjoner brukes til primære og ikke tidligere opererte strenge som tar opptil 2/3, noen ganger mer enn lengden på den hengende urinrøret. Hvis det er tilstrekkelig mengde hud i forhuden, og det er ikke påvirket av sklerotisk lav, blir en patch av hud av forhuden oppnådd ved hjelp av metodene til slike forfattere som McAninch eller Orandi brukt for innsettinger i den tidligere dissekerte, smalne urinrøret. Hos pasienter med tidligere utført omskjæring eller hvis huden på forhuden er påvirket av sklerotisk lav, er det bedre å bruke buccal mucosa som et plastmateriale for gjenoppbygging av urinrøret. Som med strenge av navicular fossa, disses den innsnevrede delen av den hengende urinrøret i lengderetningen og en graft er plassert i stedet for den resulterende feilen. I dette tilfellet er klaffen av huden på forhuden på den fôrformede vascular pedicle festet fra den ventrale (nedre) delen av urinrøret, og ifølge noen forfattere er det bedre å fikse flasken av huden på forhuden eller slimete kinn fra den dorsale (øvre) delen av urinrøret. Undersøkelser fra nyere år har imidlertid vist at slimete kinder kan festes på urinrørets nedre og laterale overflater med samme suksess over 85-90%.

Den andre gruppen av operasjoner utføres i to trinn. Disse operasjonene brukes til alvorlig stricture sykdom som påvirker hele hengende delen av urinrøret, spesielt hvis den er forårsaket av sklerotisk lav. Indikasjonene for to-trinns operasjoner er også tidligere mislykkede tilfeller av SBU eller hypospadier, når det er omfattende arr-modifisert og deformert vev. Vi foretrekker metoden A. Bracka, som ble beskrevet ovenfor. Suksessen til slike operasjoner er innenfor 80%.

4. Kirurgisk behandling av en stricture sykdom i bulbose urinrøret.

Bulbens uretrale strengninger, som ligger omtrent fra den ytre 1/3 av sin skrotale del til stedet der urinrøret passerer gjennom bekkenmuskulaturens muskler, er oftest resultatet av stump perinealtrauma, instrumentale manipulasjoner og operasjoner på urinrøret, samt tidligere gonorralt uretritt.

For bulbiske urinrørstrenger på opptil 1 cm i lengde med varierende grad av suksess, brukes en intern optisk uretrotomi (HEU), for hvilken disse strengene er praktisk talt den eneste berettigede indikasjonen. I de siste årene har det vært en mening blant spesialister at det bare skal være én HEU siden suksessraten etter den første uretrotomi utført i henhold til indikasjoner er 60-80%, etter den andre 30-40%, og etter den tredje tendens til null. På samme tid, om det var en uretrotomi med en kald kniv eller for eksempel en laser, spiller det ingen rolle og påvirker ikke resultatet. Ved strenge med urinrør i lengder på opptil 3,0 cm, er standardoperasjonen å utrydde den berørte urinrøret sammen med de omkringliggende arrene og sy i sunn ender sammen (Morion-Holtsovs end-to-end excision-anastomose-operasjon). I vår praksis benytter vi denne operasjonen vellykket for å redusere urinrøret opptil 4 cm lang, ved bruk av mobiliseringsteknikken til de urale distale og proksimale segmentene og dets omplassering av penisens relative hulskropp, disseksjon av intercavernøs septum etc. Slike operasjoner har en suksessrate på over 95% og, når de utføres riktig, ikke forårsaker komplikasjoner, inkludert penile krølling og erektil dysfunksjon.

Stricture sykdom i bulboznoy urinrøret, noe som fører til utvikling av innsnevring lenger enn 3-4 cm. I alle tilfeller krever det bruk av operasjoner å overføre pasientens eget vev til innsnevringsområdet for å øke lumen i urinrøret. Huden på forhuden og buccal mucosa brukes som et plastmateriale for rekonstruksjon av denne delen av urinrøret. Bruken av et bestemt vev er diktert av både lengden på stricture og tilgjengeligheten av vevet (tilstand, nærhet til gjenoppbyggingsstedet, enkelhet av gjerdet). Kombinerte operasjoner brukes noen ganger når dorsal (øvre) eller ventral (nedre) veggen i urinrøret sutureres ved hjelp av "end to end" -metoden, og resten av urinrøret rekonstrueres ved hjelp av en av pasientens egen vevsoverføringsteknikk (forsterket anastomose, takanastomose). Som med andre urinledningsavdelinger overstiger suksessen av rekonstruktiv operasjon med utvidet innsnevring av bulbar urinrøret 85%, men det avhenger av lengden av innsnevring, tilstanden til det svampete vevet og tidligere brukte behandlingsmetoder (strålebehandling). I noen tilfeller, for å optimalisere helbredelsen, for eksempel en intakt og godt forsynt blodmuskulatur, for eksempel m. Flytter til området av plasten i bulbar urinrøret. gracilis.

5. Kirurgisk behandling av strenge av membranøs eller preprostatisk urinrør.

Strictures av de membranøse eller preprostatiske delene av urinrøret utvikler seg oftest som følge av traumatiske skader i bekkenet, ledsaget av urinrøret, etter endouretraloperasjoner og manipulasjoner, retinal adenomektomi, radikal prostatektomi eller ekstern stråleterapi for prostatakreft. De kalles også distraheringsfeil i urinrøret, fordi ofte er lumen i urinrøret helt fraværende og erstattet av et konglomerat av arrvæv. Forstyrrelser i den bakre urinrøret elimineres ved å utrydde det skadede og smalte området i urinrøret sammen med et konglomerat av det omkringliggende arrvevet og sy i endene av urinrøret eller urinrøret og spissen av prostata med bruk av "ende til slutt" -metoden. I dette tilfellet er den mest brukte perineal og mye mindre ofte abdominal tilgang, samt deres kombinasjon under en operasjon. Under operasjonen blir det smalte området og arrvev utskåret til den normale slimhinne i urinrøret og den hirose-definerte apikale delen av prostata. Den prostatiske (proksimale) delen av urinrøret påføres fra 8 til 12 suturer, som deretter festes til urinrørets distale del, slik at urethral slimhinnen i den ene enden bare suteres fra slimhinnen i den andre enden. Samtidig, i noen tilfeller mobiliseres den distale delen av urinrøret i tillegg, disseksjon av intercavernous septum er laget, ekskisjon av kjønnsbenet for å skape en anastomose uten spenning. Denne operasjonsteknikken ble foreslått av R. Turner - Warwick og senere raffinert av G. Webster, A. Mundy og andre forfattere. Etter vår mening har det fordeler i forhold til de kjente operasjonene i vårt land ifølge V.I. Rusakov og enda mer slik ifølge PD. Solovov, fordi tillater under direkte visuell kontroll å sy mellom et sunt vev. Og dette øker sjansen for suksess, hvor frekvensen i kvalifiserte hender overstiger 90%.

6. Behandling av prostatic urethral strengninger.

Sanne forstyrrelser i urinrøret i prostata er ganske sjeldne og er resultatet av bekkenskade eller kirurgi (adenomektomi, transuretral reseksjon), samt strålebehandling til bekkenregionen. Med relativt kort innsnevring av prostata urinrøret, kan transuretral reseksjon av prostata (TURP) med hell brukes ved hjelp av spesielle endoskopiske instrumenter. Men med total utslettelse av prostatisk urinrør, er det ubrukelig. I slike tilfeller, som er en alvorlig test for operasjonen kirurg, bør en kombinert perineal og retropubisk tilgang brukes, noe som gjør det mulig for både urinrøret og blæren å skille, mobilisere og sy mellom sunn vev i urinrøret og blærehalsen. Under slike inngrep, i noen tilfeller, må radikal prostatektomi utføres, som også krever spesielle ferdigheter. Etter slike rekonstruksjonsoperasjoner utvikler inkontinens og urin ofte, og pasienten skal advares om behovet for å implantere en kunstig blærefinkter i fremtiden. Suksessen til disse operasjonene er i området 75-85%, avhengig hovedsakelig av kirurgens erfaring og ferdigheter.

7. Behandling av alvorlige former for strenge sykdom, tilbakevendende og total strenge og utkast (fullstendig arrdannelse i lumen) i urinrøret.

Den fullstendige lukningen av urinrøret i hele eller svært stor grad, pinlig flere deler av urinrøret, er den vanskeligste og vanskeligeste testen for både den lidende pasienten og legen som tar opp behandlingen av slike tilfeller. Operasjons kirurgen må ha hele arsenalet av moderne operasjoner som brukes til urinveisstrengninger av forskjellig lokalisering. Og den medisinske institusjonen hvor slik behandling utføres, må være perfekt utstyrt med alt som er nødvendig: fra høykvalitetsinstrumenter og suturmaterialer til moderne endoskopisk og annet utstyr.

Valget av behandling for utvidede og tilbakevendende strenge og utslettelser i urinrøret avhenger av lengden og plasseringen, forholdet til de omkringliggende vevene og deres tilstand, graden av bevaring av urinrøret og dets blodtilførsel og andre faktorer. Både enstadie- og to-trinsoperasjoner brukes, som i noen tilfeller er supplert med endoskopiske inngrep (intern optisk uretrotomi, transuretral reseksjon). En operasjonsteknikk gjør det svært sjelden å takle de mest alvorlige tilfellene av tilbakevendende SBU. Ofte bruker en pasient en eller flere vevsoverføringsteknikker (fra små flekker fra buccal mucosa til å gjenskape pasientens eget urinrør i andre seksjoner), og sy i sunn eller rekonstruert ender av urinrøret mellom seg selv (end-to-end anastomose). Ofte er det nødvendig å ty til to-trinns operasjoner ved hjelp av Bracka, Johanson eller Schreiter teknikker. Suksessen med operasjoner i så vanskelige tilfeller som det er riktig, er 15-20% mindre enn med strengere kompleksitetsbegrensninger, og i stor grad avhenger av erfaring og kvalifikasjon av det kirurgiske laget, samt på medisinsk instituttets utstyrsutstyr.

8. Funksjoner i den postoperative perioden.

Hovedfunksjonen til behandling av pasienter etter å ha utført plastisk og rekonstruktiv operasjon på urinrøret er påføring av et uretralkateter og ofte suprapubisk blæredannelse (epicystostomi), som står gjennom urinrøret og i blæren. I moderne urologi, Foley katetre er oftest brukt til postoperativ blære drenering. En egenskap ved slike katetre er at de holdes i blæren på grunn av den oppblåsbare ballongen som er plassert i den. Etter at kateteret er installert, fylles ballongen med sterilt vann gjennom en spesiell ventil, og når kateteret må fjernes, tømmes ballongen. For drenering av urinrøret foretrekker vi å bruke silikonkatetre fordi de er mindre sannsynlig å forårsake en inflammatorisk reaksjon i urinrøret. Formålet med kateteret og epicystostomi er å gi et "rammeverk" for helbredelse av urinrøret og for å forhindre at urinen kommer inn i gjenoppbyggingsområdet. Kateteret forblir i urinrøret og i blæren i perioder på 3 til 5 dager etter transuretral reseksjon eller intern optisk uretrotomi, opptil 3 til 4 uker. I tillegg til kateteret kan pasienten ha avløp i såret, som vanligvis fjernes innen de neste dagene etter operasjonen. I begynnelsen fjerner vi i alle tilfeller kateteret fra urinrøret, etter at det er sikret ved hjelp av uretrografen i fravær av kontrastsyre. Hvis det fortsatt er betydelig følelsesløshet, blir kateteret igjen i en uke. I tilfeller der etter fjerning av et kateter fra urinrøret, overstiger urineringshastigheten 20 ml / sek, blir epicystostomi fjernet samme dag. I andre tilfeller fjernes det etter 2 til 3 dager, forutsatt at pasienten har tilstrekkelig vannlating. Ved dynamisk observasjon av en pasient utføres en kontrolluretrografi 3 og 12 måneder etter operasjonen, uroflowmetry for det første året hver 3. måned, og uretrocystoskopi ifølge indikasjoner.

Vi, som våre kolleger fra Vest-Europa og USA, foretrekker å minimere pasientens opphold på sykehuset. Å redusere tiden på sykehusinnleggelse reduserer risikoen for sykehusinfeksjon, postoperativ sårundertrykkelse, utvikling av urinveisinfeksjoner. Etter operasjon for forlengede eller tilbakevendende strenge i urinrøret, er pasientene våre noen ganger på sykehuset i 1 uke eller mer, og observert strenge senger i de første 3 til 4 dagene. Vi anbefaler at pasientene flytter mindre i løpet av den første uken etter operasjonen og for den første 1 måned etter det, praktisk talt ikke sitte fordi og med aktive bevegelser, og i sitteposisjon, kan det være for høyt trykk på sømmen, noe som ikke fremmer kvalitetshelbredingen av rekonstruksjonssonen. Pasienter anbefales å bruke minst 2,5 - 3,0 liter væske per dag. Noen ganger, for profylaktiske og terapeutiske formål, foreskrives antibiotika og antikolinergika i den postoperative perioden for å forhindre spasmodiske sammentrekninger av blæren. Dessverre kan tilbakevendingen av SBU forekomme mange år etter operasjonen. I denne forbindelse anbefaler vi våre pasienter å holde nær kontakt med legen din.

Kirurgisk behandling av SBU er en av de viktigste spesialiseringene i Andros-klinikken og avdelinger for urologi og kirurgisk andrologi RMAPO. Vi utfører alle typer operative og endoskopiske intervensjoner under primære og gjenværende strender av uregelmessigheter av enhver lokalisering og spenning. VÅRE KUNDER VÅRE MEDARBEIDERE FORBEDRER KVALIFIKASJONEN OG ARBEID I NÆR KONTAKT MED EKSPERTER I URETRAL SURGERY MED VERDENS NAVNE.