Prognosen for livet med kronisk nyresvikt i sluttstadiet

Cystitt

Den terminale fasen av kronisk nyresvikt har opphørt å være en setning fra det øyeblikket enheter for blodrensing, erstatning av nyrefunksjoner, dukket opp og begynte å forbedre. Men selv med effektiv og omfattende behandling er varigheten av en persons liv i terminalstadiet av kronisk nyresykdom begrenset til de neste 10-15 årene. Tilsvarende vil ingen lege kunne si hvor lenge en person med ikke-fungerende nyrer vil leve.

Perioder av terminalstadiet av kronisk nyresykdom

Årsakene til en signifikant forringelse av nyres funksjonelle tilstand med dannelsen av CRF er en kraftig reduksjon i antall nefroner i parenkymen. Ofte skjer deres død mot bakgrunnen av et komplisert forløb av kroniske nyresykdommer, hvor det ikke ble utført en skikkelig behandling eller dypt anatomisk og funksjonell nyreskade.

Uavhengig av årsaksfaktorene, er den terminale fasen av kronisk nyresvikt delt inn i flere perioder:

  1. Urinfunksjonene er bevart (ca. 1 liter urin utskilles per dag), nyrenees arbeid med å rense blod fra giftstoffer er betydelig forverret.
  2. Mengden urin reduseres til 300 ml per dag, tegn på forstyrrelse av viktige metabolske funksjoner i kroppen vises, blodtrykksøkninger og symptomer på hjertesvikt vises.
  3. I motsetning til det forrige stadiet, forverres det kardiovaskulære arbeidet sterkt med dannelsen av alvorlig hjertesvikt.
  4. Det er ingen vannlating, nyrens rensende funksjoner er svekket, mot bakgrunnen av dekompensering av alle organer, vises generelt vevsødem.

Ved å bestemme pasientens nøyaktige tilstand, er det nødvendig å velge behandlingens taktikk: med 1 og 2 perioder er det fortsatt muligheter for anvendelse av effektive behandlingsmetoder. I periodene 3 og 4, når det oppstår irreversible forandringer i vitale organer, er det ekstremt vanskelig å håpe på en positiv behandlingens dynamikk.

De viktigste behandlingsmetodene

Alle terapeutiske tiltak i terminalstadiet av kronisk nyresykdom utføres på et sykehus og er delt inn i konservative og kirurgiske metoder. Det overveldende flertallet av pasientene vil kreve alle mulige behandlingsalternativer for nyresvikt, som vil bli brukt i stadier.

Konservativ behandling

De viktigste metodene som brukes i alle pasienter i den siste fasen av CKD inkluderer diettbehandling og antitoksisk effekt på blodet.

  1. Diet. På den ene side er det nødvendig å gi legemet til den syke personen næringsstoffer og energi, og på den annen side for å redusere belastningen på ekskresjonssystemet dramatisk. For å gjøre dette, vil legen bruke en diett med begrensning av salt, animalsk protein og en økning i mengden fett og karbohydrater. Replenishment av sporstoffer og vitaminer vil skje på bekostning av grønnsaker og frukt. Drikkemodus er av stor betydning: det er ikke bare nødvendig å gi kroppen vann, men også å overvåke ekskresjonen av urin, og forsøke å opprettholde en balanse.
  1. Avrusning. Terminal CKD er preget av en kraftig forverring av nyrenees arbeid for å rense kroppen av giftstoffer og skadelige stoffer dannet i forbindelse med vital aktivitet. Grunnleggende behandling innebærer obligatorisk blodavgiftning. Legen vil foreskrive ulike alternativer for droppere, som gjør det mulig å delvis fjerne giftige stoffer som erstatter sykepleierarbeidet.

dialyse

Enhver konservativ behandling for CRF, spesielt i terminalfasen, er ikke effektiv nok. Optimal bruk av moderne behandlingsmetoder, som nesten helt erstatter de tapt funksjonene til nyrene. Med kronisk nyresykdom er hovedtyper av behandling dialyse, hvis essens er ved å føre en væske gjennom et spesielt filter med separering og fjerning av skadelige stoffer. Dialyse kan brukes i hvilken som helst periode i terminalen.

  1. Peritonealdialyse. Den indre overflaten av magen består av bukhinnen, som er et naturlig filter. Denne egenskapen brukes til permanent og effektiv dialyse. Ved hjelp av operasjonen plasseres et spesielt kateterrør inne i magen, der det er en løsningsmiddelvæske (dialysat). Blodet som strømmer gjennom peritoneumkarene, avgir skadelige stoffer og toksiner som deponeres i dette dialysatet. Hver 6. time må du bytte væske oppløsningsmiddel. Erstatning av dialysat er teknisk enkelt, slik at pasienten kan gjøre det alene.
  1. Hemodialyse. For direkte blodrensing ved behandling av kronisk nyresykdom, er det nødvendig med en kunstig nyreapparat. Teknikken innebærer å ta blod fra en syk person, rengjøring gjennom filteret på enheten og tilbake til kroppens vaskulære system. Effektiviteten er mye høyere, så det er vanligvis nødvendig å gjennomføre prosedyren med en varighet på 5-6 timer 2-3 ganger i måneden.

Nyretransplantasjon

Kirurgisk behandling av nyretransplantasjon utføres kun i 1 og 2 perioder av klinisk forløb av sluttstadium-CRF. Hvis legen ved undersøkelsen fant alvorlige og irreversible forandringer i vitale organer (hjerte, lever, lunger), er det meningsløst å gjøre en nyre-transplantasjon. I tillegg er operasjonen kontraindisert i alvorlige patologier i det endokrine systemet, psykisk sykdom, magesår og tilstedeværelsen av en akutt infeksjon i enhver del av kroppen.

Av stor betydning er valget av en donor nyre. Det beste alternativet er en nær slektning (mor, far, bror eller søster). I fravær av slektninger - kan du prøve å få et donororgan fra en plutselig avdøde person.

Medisinsk teknologi tillater uten spesielle vanskeligheter å utføre nyretransplantasjon, men det viktigste er ikke en operasjon, men videre behandling for å forhindre avvisning av det transplanterte organet. Hvis alt gikk bra og uten komplikasjoner, er prognosen for livet gunstig.

Enhver behandling av terminal CKD har hovedmål - restaureringen av de viktigste nyrefunksjonene. I den første fasen av sykdommens sluttstadium er det best å utføre en nyretransplantasjon, spesielt hvis alle vitale organer er fullt funksjonelle. I tilfelle av kardiopulmonal og leverinsuffisiens, vil legen foreskrive ulike alternativer for dialyse. Obligatorisk tilstand av terapi - diett og vanlige avgiftningsmetoder. Resultatet av en kompleks terapeutisk effekt vil være den lengste mulige bevaring av en persons liv.

Symptomer og stadier av kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt oppstår aldri "av seg selv" - denne patologien er en komplikasjon av mange nyresykdommer. Men hvis vi snakker om symptomene på kronisk nyresvikt, vil de være nøyaktig det samme, uansett hva som forårsaket utviklingen av patologi.

Årsaker til kronisk nyresvikt

Det antas at sykdommen i spørsmålet oftest skjer på bakgrunn av inflammatoriske og / eller smittsomme patologier av nyrene. Men det er sykdommer i andre organer og systemer som også kan føre til kronisk nyresvikt.

Leger fremhevet listen over patologier som bidrar til utviklingen av sykdommen i spørsmålet:

Det er ikke nødvendig at pasienten ved diagnostisering av de ovennevnte sykdommene forventer kronisk nyresvikt - denne patologien er en komplikasjon og for utviklingen må flere faktorer komme sammen.

Nyresvikt i latent stadium - symptomer

Det kliniske bildet ved nyresvikt i latent stadium av kurset vil avhenge av hvilken sykdom som har ført til utvikling av patologi. Symptomer kan være svært forskjellige - hevelse som oppstår i løpet av dagen, og er uavhengig av mengden væske som forbrukes, økt blodtrykk uten tilsynelatende grunn, smerte, konsentrert i lumbalområdet. Ofte legger legene også merke til en fullstendig oversikt over de første symptomene på kronisk nyresvikt i latent stadium - dette skjer med progressiv glomerulonephritis og / eller polycystisk nyresykdom.

I latent stadium av sykdomsforløpet vil pasienten klage over økt tretthet, søvnløshet og tap av appetitt, opp til en fullstendig avvisning av mat. Disse klager er absolutt ikke spesifikke, og doktoren vil derfor kunne gjøre den riktige diagnosen og knytte slike endringer i pasientens velvære med problemer i nyres funksjon.

For å varsle, må pasienten og den behandlende legen være hyppig vannlating om natten, og oppstå selv med den minste mengden væske som forbrukes om kvelden. Denne tilstanden kan indikere at nyrene ikke kan konsentrere urin.

I nyresykdommer dør en del av glomeruli, og de resterende kan ikke takle funksjonen til dette organet - væsken absorberes absolutt ikke i rørene, tettheten av urin er så redusert at figurene i noen tilfeller nærmer seg blodplasma. For å finne ut dette punktet foreskriver legene urinprøver i henhold til Zimnitsky - hvis det ikke er tetthet i 1018 i noen av urinprøver, så kan vi snakke om utviklingen av nyresvikt. Kritisk er indikatoren for tettheten av urin i 1010 - dette betyr at reabsorpsjonen av væske er helt stoppet, og lidelser i nyrene har gått for langt.

Det latente stadium av kronisk nyresvikt utvikler seg med tiden mer og mer uttalt symptomer. For eksempel begynner pasienten å klage på økt tørst, men det er ikke noe økt trykk (med mindre det forårsaket komplikasjonens utvikling), viser blodprøven ikke en reduksjon i hemoglobin og elektrolyttnivå. skift. Hvis legen undersøker pasienten på dette stadium av utvikling av den aktuelle sykdommen, vil det oppdages en redusert mengde vitamin D og parathyroidhormon, selv om det ikke er tegn på utviklingen av osteoporose.

Vennligst merk: ved latent stadium av utvikling av kronisk nyresvikt er symptomene reversible - med rettidig diagnose og levering av profesjonell medisinsk behandling, kan progresjon forebygges.

Azotemisk stadium av nyresvikt - tegn

Hvis den latente utviklingsstadiet av sykdommen under vurdering ble raskt diagnostisert, men behandlingen gir ingen resultater, vil patologienes utvikling i rask takt - det irreversible stadium av kronisk nyresvikt begynner. I dette tilfellet vil pasienten klage over svært spesifikke symptomer:

  1. Blodtrykket øker, det er konstant hodepine og ubehag i hjertets anatomiske plassering - dette skyldes en reduksjon i syntesen av renin og nyrene prostaglandiner i nyrene.
  2. Muskelmassen blir mindre, pasienten mister vekten kraftig, tarmkvaliteten oppstår, appetitten minker, kvalme er ofte bekymret - disse symptomene skyldes at tarmene delvis tar over funksjonen av utskillelse av toksiner.
  3. Erytropoietin i nyrene begynner å bli produsert i for små mengder, noe som fører til utvikling av vedvarende anemi.
  4. Det er klager av følelsesløp i øvre og nedre ekstremiteter (føtter og hånd), munnhjørner, uttalt muskel svakhet - årsaken til denne tilstanden er mangelen på aktivt vitamin D i kroppen og en reduksjon i kalsiumnivået. Av samme grunn kan pasienten begynne å få forstyrrelser i den psyko-emosjonelle bakgrunnen - agitasjon eller depresjon utvikler seg.

Etter hvert som kronisk nyresvikt utvikler seg, begynner den mer alvorlige stadium 4 av sykdommen. Det vil få følgende symptomer:

  1. På bakgrunn av høyt blodtrykk oppstår lipidmetabolisme, øker nivået av kolesterol og triglyserider kraftig. Denne kombinasjonen av lidelser fører til vaskulære og hjernekatastrofer.
  2. Nivået av fosfor i blodet stiger, kalkninger oppstår - dette fører til utvikling av osteoporose, fosfor- og kalsiumsalter vises i vevet. Pasienten er konstant bekymret for skarp, intens smerte i leddene.
  3. Nyrene gir utskillelse av skadelige purinforbindelser, men i den alvorlige stadie 4 av kronisk nyresvikt er denne funksjonen helt tapt. Resultatet er en progresjon av sekundær gikt og typiske akutte smerteangrep i leddene.
  4. Hjerte rytmeforstyrrelser (ekstrasystol, atrieflimmer) vises, og dette skyldes en økning i nivået av kalium i kroppen. Jo mer kalium akkumuleres i kroppen, desto lysere vil hjerterytmen manifesteres, og karakteristiske infarktendringer kan detekteres på elektrokardiogrammet.
  5. Pasientens ansikt blir oppblåst, hans spyttkjertler er forstørret, den karakteristiske aceton-lukten kommer ut av munnen, og munnen har en ekstremt ubehagelig smak - alt dette skjer under påvirkning av uremiske toksiner.

Manifestasjoner av nyresvikt i sluttstadiet

På dette stadiet av utvikling av den behandlede sykdommen mottar pasienten bare erstatningsbehandling - han gjennomgår regelmessig hemodialyse og / eller peritonealdialyse.

De viktigste symptomene på kronisk nyresvikt i terminalfasen er følgende manifestasjoner:

  1. Nyrene slutter å produsere urin, eller produsere det i katastrofalt små mengder. Diurese går inn i anuria, perifert og sentralt ødem ser dramatisk fram og utvikler seg, men lungeødem betraktes som spesielt farlig.
  2. Inten kløe oppstår, spor av riper er tydelig synlig på huden, og hudfargen endres til en gråaktig gul.
  3. Nesen bløder ofte, tannkjøttet bløder, blåmerker og blåmerker vises på huden, selv med en liten mekanisk effekt. En slik tendens til blødning forårsaker uremiske toksiner som har akkumulert i kroppen i store mengder. På grunn av dette kan gastrisk og / eller intestinal blødning utvikle seg, og dette forverrer i sin tur anemi.
  4. Elektrolyttskift forekommer, noe som fører til mentale og nevrologiske forandringer - lammelse, alvorlig depresjon, og maniske tilstander kan utvikle seg.
  5. Økt blodtrykk kan ikke stabiliseres selv med kraftige stoffer, det er tegn på kongestiv hjertesvikt, i noen tilfeller diagnostiseres uremisk perikarditt.
  6. Acidose, forstyrrelser i respiratorisk aktivitet, lunger i lungene fører til lungebetennelse.
  7. Uremisk gastroenterokulitt utvikler seg - pasienten har løs avføring, kvalme og oppkast.

Vennligst merk: Livet til pasienter med kronisk nyresvikt på 4 stadier av utvikling er beregnet selv i dager - timer! Derfor er det svært ønskelig å søke profesjonell medisinsk behandling mye tidligere, når de første symptomene på sykdommen i spørsmålet vises.

De spesifikke symptomene på kronisk nyresvikt utvikler seg i de senere stadiene av patologien, når irreversible prosesser forekommer i nyrene. Og for å identifisere utviklingen av sykdommen som behandles i fase 1-2, må du regelmessig ta blod og urintest - spesielt for de pasientene som er i fare.

Yana Alexandrovna Tsygankova, Medisinsk Anmelder, General Practitioner of the Highest Qualification Category

6 817 totalt antall visninger, 3 visninger i dag

Årsaker til utvikling i sluttstadiet ved kronisk nyresvikt: symptomer og behandling

Terminalen av kronisk nyresykdom er utviklingsstadiet av kronisk nyresvikt, hvor sykdommen kommer inn i siste stadie og truer menneskers liv og helse.

Hvis du i nødstilfeller ikke fortsetter med medisinske prosedyrer eller ikke utfører operasjon på pasienten, vil ingen lege kunne si nøyaktig hvor lenge han vil leve.

Generell informasjon om kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er ikke en sykdom, men en tilstand som utvikler seg mot bakgrunnen av en lang og ukompensert løpet av en annen alvorlig sykdom.

Det kan både være om nyresykdommer, og om andre sykdommer som oppstår ved tap av store fartøy (parenchyma).

Den patologiske prosessen gjør sine egne endringer i kroppens arbeid, mot bakgrunnen av disse endringene gradvis (ikke dramatisk, som i den akutte stadien av kronisk nyresykdom) endrer seg organets arbeid.

Effektiviteten av nyrene er redusert, deres filtreringsfunksjon er svekket.

Egenheten ved kronisk nyresvikt er at den kan vare i lang tid uten uttalt symptomer.

Nyresvikt har flere utviklingsstadier:

  • kompensert;
  • intermitterende;
  • terminal.

Terminalfasen er i sin tur oppdelt i flere ekstra strømningsfaser.

Terminal scenen

Alt begynner med et brudd på filtreringsprosessen, urinutløpet reduseres gradvis, mot bakgrunnen som pasienten har spesifikke symptomer.

Menneskekroppen blir gradvis "forgiftet" av forfallsprodukter, nyrene kan ikke fjerne dem i sin helhet. Etter en viss tidsperiode reduseres diuresen betydelig.

Væske rik på toksiner og skadelige stoffer akkumuleres i kroppen, det kommer inn i andre vitale organer (lunger, hjerte, hjerne), forårsaker irreversible forandringer i kroppen.

Medisinske prosedyrer, samt dialyse, kompenserer kun litt for pasientens tilstand, kun transplantasjon kan fullstendig rette opp situasjonen.

Men det utføres dersom terminalstadiet er i begynnelsen av utviklingen, i siste stadier når organene er påvirket av transplantasjonen - det er meningsløst.

På dette stadiet (mens diuresis er bevart) kan pasienten fortsatt bli hjulpet. Men den videre utviklingen av CRF er full av irreversible endringer, som fører til døden.

årsaker til

Det er flere årsaker til terminalstadiet av kronisk nyresvikt. Alle er sykdommer av kronisk natur, oppstår uten å utføre riktig medisinsk korreksjon.

Oftest utvikler tilstanden mot bakgrunnen av en lang løpet av følgende sykdommer:

  • pyelonefrit og glomerulonephritis;
  • hypertensjon (med utvikling av nyrehypertensjon);
  • diabetes mellitus;
  • ulike autoimmune sykdommer (vaskulitt, systemisk lupus erythematosus);
  • Noen hjertesykdommer (med utvikling av uncompensated hjertesvikt).

Endokrine sykdommer av ulike typer kan forårsake CRF, så vel som noen nyresykdommer under et langsiktig kurs, hjertesykdommer og i sjeldne tilfeller av mage-tarmkanalen.

Autoimmune sykdommer, forutsatt at de oppstår med en lesjon, antistoffer av nyrenevevet (direkte glomeruli), og derved reduserer organets filtreringsfunksjoner.

Utviklingsstadier

Nominelt er tilstanden delt inn i 4 hovedfaser av kurset (i henhold til alvorlighetsgraden av symptomer):

  1. På begynnelsen av utviklingen observeres en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet. I dette tilfellet er diuresis tilstede, ekskresjonsfunksjonen har mindre funksjonsnedsettelser, og mer enn 1 liter urin utskilles per dag hos en person.
  2. II og i dette stadiet reduseres mengden av utgående urin (opptil 500 ml), forgiftning ved nedbrytningsprodukter observeres, de første endringene forekommer i lungens og hjertearbeidet. Men disse endringene er reversible.
  3. II b - alvorlighetsgraden av symptomer øker, det er karakteristiske tegn på hjertesvikt med skade på lungene og leveren. Væsken er dårlig utskilt, og det skjer gradvis anuria (fullstendig fravær av urinering).
  4. III - sluttfasen av terminalfasen. Pasienten ser karakteristiske tegn på alvorlig uremi (med høy forgiftning). Det er en dekompensert grad av hjertesvikt. En person i en slik tilstand er dømt, selv utfører de nødvendige medisinske prosedyrer, vil tilkobling til dialyse ikke være i stand til å forbedre tilstanden hans. Prosedyrene vil bare bidra til å redde liv.

Manifestasjonen av det kliniske bildet

Det er flere karakteristiske tegn på CRF, ikke alle forekommer i terminalstadiet og er ofte lagt på symptomene på den underliggende sykdommen som førte til utvikling av kronisk nyresvikt.

  • en betydelig reduksjon i volumet av avfall urin;
  • forstyrrelse av vitale organer;
  • en signifikant økning i blodtrykket i blodet;
  • kvalme, oppkast, generell svakhet;
  • endring i hudfarge, utseende av ødem;
  • karakteristisk smerte i lumbale ryggraden.

Det første du bør ta hensyn til er en reduksjon i mengden av utgående urin. Væske i riktig mengde utskilles ikke fra kroppen. Senere er det andre tegn mer merkbare for andre.

Selv om vekttapet ikke er merkbart på grunn av alvorlig hevelse, så når væsken kommer inn i lungene, oppstår ødemet, og en smertefylt, alvorlig hoste begynner med eller uten smitte.

Deretter endrer teintet, det blir gult, menneskets lepper blir blå, han faller inn i en halvbevisst tilstand. Dette indikerer tilstedeværelsen av encefalopati (skader på hjernen ved henfallsprodukter).

I dette tilfellet er det vanskelig å hjelpe pasienten, han er pålagt å bli innlagt på et øyeblikk, siden behandlingen av CRF utføres bare på sykehuset.

Sykdomskurs

I første fase er det bare en reduksjon i mengden av utskrevet urin (diurese). Det kan være smertefulle opplevelser i lumbalområdet og hevelse. Det finnes ingen andre patologiske tegn, fordi den glomerulære filtreringshastigheten er redusert, men nyrene fungerer fortsatt.

På stadium 3, ikke væsken går ikke, diuresis stopper. Nyrene mislykkes totalt, utvikler akutt nyresvikt.

terapi Fremgangsmåter

Behandling av kronisk nyresvikt i sluttstadiet reduseres til dialyse ved hjelp av en annen metode og transplantasjon. Medikamentterapi utføres, men effektiviteten er ekstremt lav.

Konservative metoder

Bruken av ulike legemidler som forbedrer funksjonen av nyrene, akselererer filtreringskapasiteten til organer.

Men bruken av medisiner til fulle vil ikke kunne kompensere pasientens tilstand. Av denne grunn er dialyse viktig.

De mest foreskrevne avgiftningsløsninger, som bidrar til fjerning av giftstoffer og skadelige stoffer fra kroppen.

dialyse

Utført på to måter, for å redde pasientens liv og unngå utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Perinatal dialyse utføres gjennom bukveggen, med innføring av et kateter og løsninger som gjør at du kan rydde kroppen av skadelige henfallsprodukter. Løsningen injiseres gjennom kateteret, etter en tid det er fjernet, sammen med det blir alle giftige stoffer fjernet fra kroppen.

Apparatdialyse er en mer komplisert, men effektiv prosedyre utført på et sykehus. Apparatdialyse varer 5-6 timer, og det kan ikke utføres medisinering før du gjennomfører det over en lengre periode. Prosedyren utføres 2-3 ganger i måneden.

Organ transplantasjon

Operasjonen er bare tillatt hvis CRF er på 1 eller 2 utviklingsstadier. Prosedyren innebærer tilstedeværelse av et organ (som en giver kan være nærstående: bror, søster, foreldre, etc.).

Hvis ingen av slektningene kan fungere som donor, setter pasienten på ventelisten.

Et donororgan kan fås fra en nylig avdøde person. Men køen for transplantasjon er veldig lang, og det tar mer enn ett år å vente på nyre.

Etter operasjonen utføres en ekstra terapi, er den rettet mot å redusere risikoen for avvisning.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjon av kronisk nyresvikt i terminalfasen kan betraktes som forekomsten av:

  • patologiske forandringer i indre organer;
  • utvikling av encefalopati;
  • lunge- og cerebralt ødem;
  • oazvitie alvorlig hjertesvikt.

Forekomst av komplikasjoner indikerer direkte at en person har patologiske forandringer i kroppen, som ikke kan korrigeres ved hjelp av medisiner.

Prediksjon og forventet levealder

Det er vanskelig å forutsi hvor lenge en person vil leve for hvem en slik diagnose har blitt gjort. Ifølge noen leger avhenger gjennomsnittlig forventet levetid på hvor raskt pasienten ble behandlet og om patologiske endringer ble diagnostisert i kroppen.

Hvis en pasient går inn i en medisinsk institusjon når det oppstår patologiske forandringer i kroppen, og terminalstrinnet har gått til sluttstadiet av utvikling, er prognosen dårlig.

Selv med de nødvendige manipulasjonene, er det mulig å redde en persons liv, men bare for en stund. Fullstendig gjenopprette og returnere livet til en slik pasient vil ikke kunne.

Forebyggende tiltak

Som en del av forebyggende prosedyrer anbefales det å behandle sykdommer i det endokrine systemet, det kardiovaskulære systemet. Å kompensere for eksisterende nyresvikt med medisinering og dialyse.

Ved behandling av nyresykdom: pyelonephritis, glomerulær nefritis å være oppmerksom på effektiviteten av behandlingen.

Terminalen av kronisk nyresykdom er den siste fasen av sykdomsutviklingen, i dette stadiet er det viktig å hjelpe pasienten i tide, for ikke å bringe tilstanden til en patologisk farlig. Hvis komplikasjoner ikke kan unngås, er sannsynligheten for død ekstremt høy.

Terminalfase HPN på n. A. Lopatkina og. N. Kuchinsky

Klinisk kurs

i løpet av det ligner det det intermittente stadiet; vannutskillelsesfunksjon bevares, azotemi uten tendens til rask vekst (urea opptil 25 mmol / l, glomerulær filtrering - 10-15 ml / min, CM - opptil 0,6 enheter), isohypoentiuri, vann og elektrolyttforstyrrelser er ikke uttrykt

vannfrigivelsesfunksjon lagret; glomerulær filtrering mindre enn 10 ml / min, signifikant azotemi (urea - 25 - 35 mmol / l, kreatinin - opp til 1,0 mmol / l, CM - opptil 0,75 enheter); moderat metabolisk acidose og elektrolyttforstyrrelser

konservativ, forberedelse for hemodialyse, nyretransplantasjon uten dialysebehandling

oliguri, væskeretensjon i vev, dielektrolytemi, hyperazotemi (urea - over 35 mmol / l, kreatinin - over 1,1 mmol / l, filtrering - under 5 ml / min); reversible endringer i kardiovaskulærsystemet; hypertensjon ikke høyere enn 200/120 mm Hg. v.; sirkulasjonsfeil i II-grad

kronisk hemodialyse og nyretransplantasjon

De samme dataene som i IIa, men mer alvorlig hjertesvikt med sirkulasjonsforstyrrelser i store og små sirkler; malign hypertensjon, polyserositis

individuell hemodialyse; Nyretransplantasjon er risikabelt

alvorlig uremi, hyperazotemi (blod urea - 60 mmol / l og høyere, kreatinin - 2,0 mmol / l og høyere, CM - 1,75 enheter og høyere), hyperkalemi, dekompensert metabolisk acidose, dysfunksjon av indre organer

I praksis bruker du også klassifiseringen av kronisk nyresykdom, utviklet av M.Ya. Ratner et al. (1973, 1980), ifølge hvilken fire stadier utmerker seg: I scenen er kreatininnivået i blodplasmaet 0,18-0,44 mmol / l; under II- 0,44 - 0,88; BIII-0.88 - 1.3 og BIV-trinn - mer enn 1,3 mmol / l. Syndromer, delvis avhengig av stadiet av kronisk nyresykdom, inkluderer forfattere acidose, anemi, azotemisk forgiftning; syndrom som ikke er avhengige av stadiet av kronisk nyresykdom, hypertensjon, hjertesvikt, hypo- og hyperkalemi.

Clinic.Forløpet av kronisk nyresvikt er ofte sakte progressiv, noen ganger med en langsiktig periode med relativ kompensasjon. I løpet av denne tiden har pasientene perioder med forverring og remisjon. Fremskynder utviklingen og utviklingen av kronisk nyresvikt - forverring av den underliggende sykdommen, sammenfallende infeksjoner, matforgiftning, kirurgi, traumer, graviditet, blodtransfusjonsreaksjon, traumer.

En forverring er preget av en drastisk dysfunksjon av nyrene, en reduksjon i diurese, en rask økning i azotemi, et brudd på elektrolytens sammensetning av blodet og syrebasebalansen, og utviklingen av anemi.

I den første fasen av CRF er det kliniske bildet vanligvis bestemt av den underliggende sykdommen. Samtidig ser generell svakhet, økt tretthet og en reduksjon i evnen til å virke frem. På etterfølgende stadier forklares pasientens klager og det kliniske bildet vanligvis av forgiftning, karakteristisk for azotemi, og avhenger av skade på ulike organer og systemer.

I den første fasen av kronisk nyresykdom med en objektiv undersøkelse avdekket lyshet i huden, gulaktig hudtone (forsinket urokrom), "blåmerker". I terminalstadiet er et vanlig symptom kløe forbundet med frigjøring av ureakrystaller gjennom huden, som noen ganger ses som en slags "hoarfrost". På grunn av irritasjon av hud og slimhinner, forekommer ofte pustulære sykdommer. På grunn av disse grunnene blir spor av riper ofte notert på huden. Parastesier, neseblødninger, blødninger fra tannkjøttet, gastrointestinale, uterine og subkutane blødninger er forbundet med forsinkede "uremiske toksiner".

Forekomsten av osteomalacia, osteosklerose, som er klinisk manifestert av bein smerte, er assosiert med nedsatt fosfor-kalsium metabolisme. Forstyrrelser av urinsyreutskillelse over tid kan føre til forekomst av sekundær gikt med typisk giktartitt.

Endringer i nervesystemet: Pasienter er deprimert, preget av hyppige humørsvingninger, det kan være muskelforstyrrelser, og noen ganger smertefulle kramper i kalvemuskulaturen. Over tid øker svakhet, døsighet, tretthet, apati (uremisk encefalopati). I terminalstadiet kan det være alvorlig polyneuropati med smerte og dystrofiske syndromer. På grunn av ondartet hypertensjon kan cerebrale slag utvikles.

Symptomer på åndedrettssystemet kan forårsakes både av patologi av kardiovaskulærsystemet (kardial astma) og irritasjon av slimhinnene i øvre og nedre luftveier på grunn av urinsekresjonen, noe som fører til utvikling av laryngitt, tracheitt, bronkitt, lungebetennelse. Uremisk pneumonitt og pleurisy, nefrogen lungeødem kan utvikle seg (på grunn av overhydrering, økt permeabilitet av kapillærene og arteriene i bronkiene). Dyspnø og astma (akutt venstre ventrikulær svikt) er karakteristiske. Pasienter opptar samtidig en tvungen sittestilling. I slike tilfeller oppdaget radiografisk "uremisk lungeødem" - i form av en sommerfugl. Et viktig diagnostisk punkt er også en økning i kroppsvekt på 3,5-5 kg.

På den delen av kardiovaskulærsystemet kan de første stadiene av kronisk nyresykdom vise forskjellige manifestasjoner av hypertensiv syndrom (ubehag i hjertet, hodepine, svimmelhet, tegn på venstre ventrikulær svikt, fra kortpustethet til hjerteastma). Ytterligere skade på sirkulasjonssystemet på grunn av utviklingen av uremisk beruselse (uremisk myokarditt, perikarditt, smertesyndrom, typisk for angina, til utvikling av hjerteinfarkt). Ved undersøkelse bestemmes muffled hjertetoner, galopprytme, systolisk murmur, utvidelse av hjerteets grenser, ulike rytme- og ledningsforstyrrelser. På grunn av aktiveringen av renin-angiotensin-aldosteron-systemet er det registrert en økning i blodtrykket, og frekvensen og graden øker med økende alvorlighetsgrad av uremi. Utviklingen av hypertensjon øker hastigheten på utviklingen av nyresvikt. Når malign hypertensjon utvikler typiske komplikasjoner (retinopati, cerebrale slag, hjerteastma, etc.). I terminale stadiet av kronisk nyresykdom utvikler perikarditt, fibrinøs eller effaceous, manifestert alvorlig brystsmerter, kortpustethet. Perikardial friksjon støy er best hørt i den nedre tredjedel av brystbenet. Før utviklingen av behandlingsmetoder med programvarehemodialyse, ble utseendet av perikardial friksjonsstøy ansett for å være et ekstremt dårlig prognostisk tegn ("begravelsesringen av uremikere").

Gastrointestinale sykdommer i kronisk nyresykdom øker med økende nivå av azotemi og manifest smakperversjon, aversjon mot mat, kvalme, oppkast, hikke, gastrointestinal blødning, diaré (mindre forstoppelse), stomatitt, glossitt, cheilitis. Dermed er nederlaget i gastrointestinale Tarmkanalen i kronisk nyresvikt ledsages av ekskremental gastritt, duodenitt, enteroklititt. I terminalstadiet er preget av ammoniakklukt fra munnen, økt spytt, sårdannelse av munnslimhinnen.

Daglig diurese i begynnelsen av CRF (latent og kompensert) er normal eller litt forhøyet, det er polyuria i intermittent stadium (2,5 liter per dag og mer). I terminalstadiet utvikler oligo og anuria.

Karakterisert av flere endokrine lidelser, inkludert impotens, amenoré, gynekomasti, etc., assosiert med forsinkelsen av prolaktin.

I terminalstadiet av kronisk nyresykdom øker nevrologiske symptomer, kramper oppstår, encefalopati øker, opp til utviklingen av uremisk koma, med stor støyende acidotisk respirasjon (Kussmaul puste). Noen ganger utvikler den store myopatien.

Laboratorie data:Generelt blir blodprøven for kronisk nyresvikt gradvis økende anemi, giftig leukocytose, noen ganger når 80 000 - 100 000 med leukocytskifte til venstre, en reduksjon av antall blodplater og deres evne til å aggregere.

I urinen ved begynnelsen av CRF, endres avgjørelsen av den underliggende sykdommen, men når de utvikler seg, avtar de. Et tidlig symptom på utvikling av nyresvikt er en reduksjon i den relative tettheten av urin til 1,004 - 1,011, uavhengig av verdien av diuresis. Ofte er det nocturia. Den glomerulære filtreringshastigheten avtar gradvis.

Blodnivåene av urea, kreatinin, mediummolekyler, magnesium, fosfor og kalium (i terminalfasen) øker, nivået av kalsium minker. Med polyuria, hypokalemi, er metabolisk acidose notert. I terminalstadiet av kronisk nyresykdom, hvis oligo- eller anuria utvikles (som kan være selv når den underliggende sykdommen forverres i tidligere stadier), observeres hyperkalemi med passende kliniske symptomer og EKG-endringer (høy T-bølge og QRS-utvidelse).

Ved diagnosen kronisk nyresvikt betraktes det betydelig å bestemme størrelsen på nyrene, som er overveldende redusert. For å gjøre dette, bruk metodene for røntgenstråle (røntgenundersøkelse av nyrene) og ultralyd av nyrene. En svært sensitiv metode for tidlig påvisning av nedsatt nyrefunksjon er radioisotop renografi. Når CRF renografiske kurver ser flatt og langstrakt.

behandling. Den første fasen av kronisk nyresvikt (latent og kompensert) -III funksjonshemming gruppe, intermitterende -II gruppe, terminal -I funksjonshemmede gruppe.

Behandlingen av pasienter med CKD er både patogenetisk og symptomatisk og inkluderer tiltak for å normalisere blodtrykk, korrigere anemi, vann og elektrolyttforstyrrelser, som forhindrer akkumulering av giftige metabolske produkter i kroppen. Den viktigste komponenten av kompleks behandling av pasienter med CKD er diett.

Hovedmålet med kosthold er å redusere urea i pasientens blod. Mengden protein i diett av pasienter, på den ene side, bør ikke forårsake en økning i nitrogenholdige slagger i blodet, på den annen side, det bør ikke føre til nedbrytning av egne proteiner på grunn av protein sult. Når CRF bruker en diett utviklet av S. Giovanetti et al. (1964) litt modifisert senere. Mengden protein med mat, avhengig av stadiet av kronisk nyresvikt, varierer fra 0,9-1 g til 0,5-0,6 g / kg kroppsvekt. Samtidig skal den nødvendige energikalorazh med tilstrekkelig mengde vitaminer leveres. Til dette formål er det utviklet en rekke spesielle dietter: "potet", "eple", grønnsak, etc.

Mengden konsumert væske bør være lik diuresen for den foregående dag, pluss ytterligere 300 ml (i fravær av uttalt ødem).

- Korrigering av kaliumioner, begrensning av salt, regulering av protein.

I begynnelsen av kronisk nyresykdom er behandling av den underliggende sykdommen nødvendig. Neste - symptomatisk terapi: antihypertensive, vitaminterapi, avgiftningsløsninger, natriumbikarbonat, hjerteglykosider.

Behandling av anemi: testosteron propionat 5% -1,0, jernpreparater, med forsiktighet - erytropoietin.

Antiazozemisk terapi: lespenephril, kofitol, sorbenter, anabole steroider, tarmspyling, avføringsmidler, tarmdialyse etc.

I terminalstadiet av kronisk nyresykdom benyttes ekstrakorporal behandlingsmetoder: kronisk hemodialyse, peritonealdialyse, nyretransplantasjon.

Terminal stadium cpn

Kataloger → Urologens hemmeligheter → Terminalen av kronisk nyresvikt

1. Hva er årsakene til kronisk nyresvikt i sluttstadiet (CRF)?

Diabetes er den vanligste årsaken til kronisk nyresvikt i sluttstadiet generelt, men hos barn er den første årsaken glomerulonefrit. Hyppigheten av forekomst i USA av kronisk nyresvikt i sluttstadiet, avhengig av etiologien, presenteres i tabellen.

Årsak og frekvens av kronisk nyresvikt i sluttstadiet

2. Hva er frekvensen og utbredelsen av sluttstadiet CRF?

Forekomsten av CRF i sluttstadiet i USA er 180-200 nye tilfeller per million befolkning, mens 45153 pasienter startet behandling i 1990. For øyeblikket trenger over 200 000 pasienter behandling for sluttstadiet CRI.

3. Er forekomsten av kronisk nyresvikt i sluttstadiet lik i alle aldersgrupper?

Nei Det er en aldersrelatert økning i forekomsten av CRF i sluttstadiet, fra 12 tilfeller per 1 million befolkning for en gruppe barn (0-19 år) og opptil 680 tilfeller per 1 million befolkning for pasienter i alderen 65-74 år

4. Hvor dyrt er behandlingen på terminalstadiet? Hvem betaler?

Kostnaden for å behandle pasienter med sluttstadium-CRF i USA i 1990 var 7,26 milliarder dollar og fortsetter å øke hvert år. I 1973 ble loven om medisinsk støtte til pasienter med kronisk nyresvikt i sluttstadiet vedtatt, ifølge hvilken Forbundsregeringen betaler 70-80% av kostnaden (5,22 milliarder kroner i 1990). Resten betales av pasientene på bekostning av forsikring, inkludert statlig finansierte medisinske programmer.

5. Skal sannsynlig forventet levetid for pasienter med sluttstadium-CRF reduseres?

Til tross for at behandlingen, som er nærmere beskrevet i dette kapittelet, har økt den forventede forventede levealderen til pasientene i terminalfasen av CRF, forblir det betydelig lavere enn levetiden for befolkningen som helhet. For den amerikanske befolkningen er forventet levealder 29,8 år i en alder av 49 år og 21,6 år ved fylte 59 år, mens hos pasienter med sluttstadiet CRF er disse tallene henholdsvis 7,0 og 4,5 år. Om lag 22% dør innen det første året etter å ha utviklet en sluttstadium-CRF.

6. Hva er den vanligste dødsårsaken hos pasienter med sluttstadiet CRF?

Den første vanligste dødsårsaken hos pasienter med sluttstadium-CRF er kardiovaskulære tilstander, etterfulgt av infeksiøse komplikasjoner (sepsis).

7. Hva er manifestasjonene av sykdommen hos pasienter med sluttstadiet CRF?

Pasienter med utviklingsterminal av kronisk nyresykdom har ofte en rekke symptomer, inkludert generell tretthet, anoreksi, kvalme og oppkast. I de senere stadiene av uremi forekommer kløe. Ofte er det tegn på overflødig væske, pasienter kan utvikle kongestiv hjertesvikt eller lungeødem.

8. Hva bør vanligvis være graden av nyreskade, slik at symptomene på sykdommen vises?

Dessverre utvikles progressiv nyresvikt umerkelig, og i de fleste pasienter er det tap av mer enn 90% av nyrefunksjonen når symptomene oppstår.

9. Er det mulig å "skjerm" pasienter som utvikler sluttstadiet CRF?

Screening pasienter som utvikler CRF i sluttstadiet er en vanskelig oppgave, med unntak av åpenbare tilfeller av familiære sykdommer (cystisk nyresykdom) eller kjente systemiske sykdommer (diabetes) som fører til nyresvikt. En komplett urinalyse som utføres under en rutinemessig undersøkelse kan imidlertid inneholde viktig informasjon. Dermed gjør tilstedeværelsen av proteinuri eller mikroskopisk hematuri det mulig å mistenke en mulig nyresykdom.

10. Hvilke elektrolytabnormiteter er karakteristiske for sluttstadiet CRF?

Hyperkalemi er den vanligste og farligste elektrolyttabalansen. Disse pasientene har også metabolisk acidose, hvor bikarbonatnivået reduseres.

11. Hvilke kliniske endringer er karakteristiske for pasienter med sluttstadium-CRF?

Anemi, ofte ganske alvorlig, er bestemt hos de fleste pasienter og er mest sannsynlig årsaken til symptomer, særlig tretthet, etc. For det siste har syntetisk erytropoietin signifikant redusert komplikasjonene forårsaket av anemi. En økning i blodtrykk registreres ganske ofte og mer typisk (muligens på grunn av hypervolemi) for pasienter med progressjon av nyresvikt i terminaltrinnet av sykdommen. Perifer nevropati vises i mer alvorlige tilfeller med uremi; Uremisk perikarditt er en potensielt livstruende komplikasjon, men det er mindre vanlig. Renal osteodystrofi og alvorlige tilfeller av nyrene "rickets" er et resultat av nedsatt kalsium og fosfor metabolisme (sekundær og tertiær hyperparathyroidism). Små barn med kronisk nyresvikt i sluttstadiet har en betydelig vekstretardasjon.

12. Er det abnormiteter i seksuell sfære og endringer i fruktbarhet på grunn av sluttstadiet CRF?

Ja. Mange pasienter har nedsatt libido. Hos kvinner, anovulasjon oppstår, de mister sin evne til å bli gravid. Menn har vanligvis lav sperm og erektil dysfunksjon (impotens).

13. Er det mulig å forhindre utvikling av CRF i sluttstadiet?

Det finnes flere metoder som kan redusere eller stoppe utviklingen av nyresvikt, spesielt hos pasienter med høy risiko, for eksempel hos diabetikere. Det er viktig å utføre intensiv terapi med sikte på å senke blodtrykket. Forbedring kan oppstå når nye typer stoffer brukes, inkludert ACE-hemmere og kalsiumkanalblokkere. Et lite protein diett er foreskrevet, det er viktig å følge en rekke kostholdsbegrensninger. Dette gjelder spesielt for salt og væskeinntak. Til tross for de trufne tiltakene, fortsetter sykdommen å utvikle seg hos de fleste pasienter, og etterfølgende trenger de erstatningsterapi.

14. Hvilke typer behandling (erstatningsterapi) brukes til pasienter med sluttstadium CRF?

Pasienter i terminalstadiet av kronisk nyresvikt gjennomgår hemodialyse, peritonealdialyse eller nyretransplantasjon. I 1990 mottok 60% av pasientene med kronisk nyresvikt i sluttstadiet hemodialyse, 30% hadde transplanterte nyrer, og 10% var på peritoneal diapyse.

15. Hvordan utføres hemodialyse og peritonealdialyse?

Hemodialyse krever tilgang til karene, som er gitt ved bruk av en vaskulær shunt eller klaff. Blod er tatt fra arterien, filtrert gjennom en kunstig membran og returnert til venøs sengen. Peritonealdialyse utføres via et intraperitonealt kateter, som føres ut gjennom en subkutan tunnel til overflaten av huden. Dialyseløsningen injiseres i bukhulen og forlates der i en viss tidsperiode, hvoretter oppløst transport foregår langs en konsentrasjonsgradient fra fluidet som sirkulerer gjennom de mesenteriske karene inn i dialysoppløsningen. Sistnevnte blir deretter fjernet fra bukhulen.

16. Hva er komplikasjoner av hemodialyse og peritonealdialyse?

Komplikasjoner av hemodialyse er først og fremst assosiert med trombose og infeksjon når de er koblet til kar. Avhengig av pasientens overholdelse av legemidlet, behandlingsregimet og tilstrekkelig behandling, kan andre komplikasjoner som tidligere nevnt (hyperkalemi, overflødig væske, etc.) utvikles mellom dialysessessioner. Komplikasjoner av peritonealdialyse inkluderer infeksjon og mekanisk hindring forårsaket av okklusjon av dialysekateteret, særlig på grunn av kjertelen. Ifølge tidligere studier, i løpet av det første året av peritonealdialyse, ble 40% av pasientene diagnostisert med en "tunnel" -infeksjon, og 60% hadde minst en episode av peritonitt. Moderne katetre kan redusere frekvensen av smittsomme komplikasjoner. En detaljert beskrivelse av hemodialyseteknologi og dens komplikasjoner kan bli funnet i M. G. Suranyi et al. (1994).

17. Hvis pasienten har behov for dialyse i nødstilfeller og ikke har forberedt tilgang til karene eller peritonealkateteret, hvordan kan denne prosedyren utføres?

Den mest effektive måten å sikre dialyse i en beredskapsordre er å installere et stort diameter intravenøst ​​kateter i jugular, subclavian eller femoral venen. Venøst ​​blod tas fra blodet, filtreres, og returneres deretter til venesengen.

18. Hva er resultatene av transplantasjon?

I januar 1994 ventet mer enn 25.000 pasienter i USA en nyretransplantasjon. I 1993 gjennomgikk 10.912 pasienter transplantasjon, mens 2 774 pasienter fikk en nyre fra levende donorer, og 8 168 pasienter fikk en kadaverisk nyre. Overlevelsesgraden av pasienter og levetiden for allografter (nyrer) innen 1-2 år etter transplantasjon er vist i tabellen.

Overlevelse av pasienter og begrepet levedyktighet av nyreallografier etter transplantasjon

  • 93,0%
  • 90,0%
  • 78,9%
  • 72,8%

19. Er det noen fordeler med nyretransplantasjon hos pasienter med sluttstadium CRF sammenlignet med dialyse?

I de fleste studier, med hensyn til kjønn, pasientalder og etiologi av nyresvikt, var det mulig å bekrefte pasientens høyere overlevelse etter nyretransplantasjon sammenlignet med overlevelse hos pasienter som fikk dialyse. Imidlertid er det en kritisk holdning til disse resultatene, basert på det faktum at pasienter valgt for nyretransplantasjon har en bedre tilstand av helse. Det skal også bemerkes at overlevelsesgraden til pasienter som får hemodialyse gjentatte ganger etter en mislykket nyretransplantasjon, er lavere sammenlignet med overlevelsesgraden til de pasientene som fikk en transplantasjon vellykket. Mange av komplikasjonene av kronisk nyresvikt (anemi, metabolske sykdommer, inkludert bein sykdommer, seksuell eller fruktbar, nevropati, etc.), som nevnt ovenfor, blir opphørt etter nyretransplantasjon.

Livskvalitetsstudier bekrefter den betydelige fordelen ved transplantasjon sammenlignet med dialyse. De fleste nyretransplantasjonspasienter blir rehabilitert.

20. Hvis så mange pasienter venter på en nyretransplantasjon, hvorfor gjøre så få transplantasjoner?

Til tross for kraftig innsats for å utdanne offentligheten og helsepersonellene, er det fortsatt en betydelig mangel på donororganer for transplantasjon. Problemet er at det er et større behov for ekstruderale (hjerte, lever, etc.) organer. Amerikansk føderal lov og i mange tilfeller statsloven har hensiktsmessige forskrifter, ifølge hvilke sykehus og andre helsestasjoner bør informere familier om deres rett til å donere, men til dags dato har dette ikke gitt et betydelig bidrag til å øke antall donorer.

21. Hvor raskt skal nyretransplantasjon utføres etter fjerning? Hva er metodene for å bevare slike nyrer?

I de fleste sentre er det foretrukket å utføre en nyretransplantasjon i den iskemiske perioden (perioden hvor nyrene er slått av fra blodet), som er 24-36 timer. I tilfeller der transplantasjoner fra levende donorer, skal donor og mottaker gjennomgå operasjon samtidig og den iskemiske perioden går sjelden over flere timer. En vellykket nyretransplantasjon kan utføres etter en iskemisk periode på 48-60 timer, men sannsynligheten for nedsatt eller til og med mangel på nyrefunksjon øker dersom varigheten overstiger 24-36 timer.

En av metodene for nyreoppbevaring er kald (statisk) lagring. Nyren er vasket (i mange tilfeller på stedet før nyren fjernes) med en kald oppløsning som tilsvarer sammensetningen av det intracellulære væsken, noe som raskt fører til kjøling av nyren, reduserer dens metabolske behov og spyler ut blodet. Deretter ligger nyren i en steril plastpose som inneholder samme løsning, med unntak av magnesium, da det fremmer dannelsen av utfelling på overflaten av nyrene. Nyren er plassert i en løsning med is inne i en steril beholder. Nyutviklede konserveringsløsninger, som Universitetet i Wisconsin-løsningen, har tilsetningsstoffer av høy-energisubstrater og bidrar betydelig til tidlig gjenoppretting av nyrefunksjon etter transplantasjon.

En alternativ metode for bevaring er pulserende perfusjon. Etter den primære vaskingen av nyre, plasseres den i en inkubator, hvor en pulserende pumpe spyler nyrene med denaturert plasma (lipoproteiner og faktorer som bidrar til dannelsen av blodpropper) fjernes ved en temperatur på 4 ° C. Nylig har løsninger som ligner på University of Wisconsin-løsningen blitt brukt til kald oppbevaring for pulserende perfusjon. Imidlertid er pulserende perfusjon en dyrere metode og, naturligvis, mer besværlig, som var grunnen til å forlate den. I tillegg har resultatene av kaldt lagring av nyrer i nyutviklede løsninger blitt betydelig forbedret.

22. Hvordan er valget av pasienter for transplantasjon?

Hvis pasienten har en levende donorrelatert, som etter å ha bestått eksamenen viste seg å være kvalifisert i henhold til tegn på kompatibilitet og av medisinske årsaker, kan pasienten få en nyre fra denne giveren. I tilfeller der pasienten ikke har en passende levende donorrelatert, blir han imidlertid angitt på listen for cadaveric nyre. For å gi et upartisk

prioritet i USA, alle pasienter som venter på en kadaverisk nyretransplantasjon, må registrere seg med den nasjonale ventelisten, som er i United Network of Donor Organ. Med sjeldne unntak, når en meget god avtale mellom indikatorene bestemmes, fordeles nyrene territorielt i samsvar med et punktsystem som vurderer flere faktorer, inkludert graden av korrespondanse mellom giver og mottaker, lengden på ventetiden for en transplantasjon, etc.

23. Kan en kreftpasient få graft?

En aktiv ondartet prosess er en av de få absolutte kontraindikasjoner for transplantasjon. Det har blitt fastslått at immunsuppressiv terapi hos en pasient med en ondartet neoplasma kan bidra til utviklingen av kreft. Imidlertid representerer mange typer kreft, slik som hudplager og basalcellekarsinom, en betydelig lavere risiko. Pasienter som har fått riktig behandling for en ondartet neoplasma og ikke har tegn på kreft i en viss tidsperiode (vanligvis 1-3 år) er kandidater for transplantasjon.

24. Hvilke andre screeningstester eller undersøkelser bør kandidater for mulig nyretransplantasjon passere?

På grunn av det faktum at nye immunosuppressive stoffer har blitt utviklet og transplantasjonens resultater har blitt forbedret, har pasientvalget blitt betydelig endret i retning av utvidende indikasjoner for transplantasjon sammenlignet med tidligere år. Alle potensielle mottakere gjennomgår en grundig undersøkelse, som inkluderer en komplett historie, fysisk undersøkelse og ytterligere undersøkelser for å identifisere mulige risikofaktorer. Risikofaktorer for transplantasjon inkluderer alder - de beste resultatene observeres hos pasienter i alderen 15 til 50 år. Imidlertid kan svært unge, så vel som eldre pasienter, vellykket utføres transplantasjon. I tillegg er rase en viktig faktor, da overlevelsesgraden for afroamerikanere er lavere, spesielt etter et lik nyretransplantasjon. Hos pasienter med systemiske sykdommer, spesielt diabetes, sykelighet, dødelighet etter transplantasjon er høyere sammenlignet med pasienter som ikke lider av diabetes. Alvorlige sykdommer i andre organer og systemer påvirker også resultatene av transplantasjon. Pasienter med tegn på koronar hjertesykdom, magesår, etc., krever passende behandling før transplantasjon. Pasienter med sykdommer i nedre urinveiene (for eksempel med en neurogen blære, med obstruksjon forårsaket av prostata sykdommer og tidligere utført urindirigering) krever nøye undersøkelse og muligens intervensjon før nyretransplantasjon. Pasienter som gjennomgår periodisk kateterisering er kandidater for nyretransplantasjon, men de har stor risiko for å utvikle urinveisinfeksjon.

25. Trenger jeg å fjerne pasientens nyrer før transplantasjon?

Nei, bortsett fra spesielle indikasjoner eller tilfeller der nephrectomi er nødvendig. Disse indikasjonene inkluderer ildfast hypertensjon, men for tiden er slike tilfeller sjeldne på grunn av utseendet av tilgjengelige antihypertensive stoffer. Andre mulige indikasjoner inkluderer vesikoureteral refluks og urinveisinfeksjoner (pyelonefrit), urolithiasis og tilstedeværelse av nyresår, hvis de mistenkes for å være ondartet. Hos mange pasienter, spesielt med diabetes og polycystisk nyresykdom, forbedrer behandlingsresultatene samtidig som de opprettholder sine egne nyrer.

26. Er den transplanterte nyren plassert i stedet for sin egen nyre?

Nei. Kirurgiske inngrep i nyretransplantasjon er tydelig standardisert, med nyrene transplantert i iliac fossa. Denne lokaliseringen gir bedre tilgang til blæren for reimplantasjon av urineren. Vanligvis utfører anastomose av nyrene arterien med ekstern iliac arterie eller indre iliac arterie, og renal venen med den ytre ytre ater. Et slikt arrangement gjør kontrollen lettere (auskultasjon, palpasjon, radiologiske studier) etter transplantasjon. Små barn som transplanteres med store nyrer krever deres intra-abdominale stilling, hvor de utfører en anastomose mellom nyrene og aorta eller den felles iliacarterien og renalvenen med vena cava. I dette tilfellet kan urineren vanligvis reimplanteres direkte inn i blæren.

27. Hva er årsakene til mislykkede transplantasjoner?

Tekniske komplikasjoner, som for eksempel trombose av nyrearterien eller venen, samt obstruksjon av urineren, kan føre til et mislykket resultat av transplantasjon. Slike tilfeller er sjeldne og utgjør mindre enn 1%. En liten prosentandel av feil skyldes for eksempel smittsomme komplikasjoner eller tilbakevendende sykdommer, men det overveldende flertallet av nyretap skyldes avvisning. Avvisning oppstår på grunn av virkningen av humoral og cellulær immunitet. Det er forskjellige typer avvisning etter transplantasjon i samsvar med den immunologiske komponenten.

Overdevelopment rejection utvikler seg innen de første 24 timene etter transplantasjonen. Det skyldes den humorale komponenten på grunn av virkningen av tidligere dannede cytotoksiske antistoffer, som dukket opp under tidligere transplantasjonseksponeringer med antigener under blodtransfusjon, transplantasjonstransplantasjoner eller under graviditet hos kvinner. Denne reaksjonen er irreversibel, når det oppstår aktivering av trombosesystemet, som fører til trombose av små kar og nyreinfarkt. Accelerert avvisning skjer vanligvis innen 4-6 dager og er forårsaket av både humorale og cellulære komponenter. I noen tilfeller kan det stoppes ved anti-rejection-behandling (beskrevet nedenfor), men det viser seg ofte å være ineffektivt. Akutt avvisning skjer innen de første 2-3 månedene, men utseendet er mest typisk innen 2-4 uker etter transplantasjonen. De primære manifestasjoner av denne reaksjonen er en reduksjon i mengden av utløst urin, lav feber, økning i kroppsvekt, økning i blodtrykk og økning i serumkreatinin. Ofte bare det siste av disse tegnene kan være til stede. Biopsi av nyrene avslører cellulær infiltrasjon av immunoblaster, lymfoblaster og plasmaceller. Denne form for avvisning er vanligvis egnet til anti-rejection terapi. Kronisk avstøting oppstår på sent dato etter transplantasjon. Det antas at det skyldes humorale mekanismer, men for tiden er det utilstrekkelig data for å bekrefte dette. Denne reaksjonen kan også utvikle seg på grunn av progressiv skade og iskemi som utviklet seg under tidligere episoder av avvisning. Biopsi av nyrene avslører endrede blodårer (intimal proliferasjon), samt interstitiale fibrose, atrofi og infarktsteder. Denne tilstanden korrigeres ofte ved anti-rejection terapi. Det er viktig å utføre en biopsi av nyrene og utføre en differensialdiagnose med en atypisk manifestasjon av en episode av sen akutt avvisning.

28. Hva er betydningen av vevstrykk og tverrkompatibilitetstesting for å forhindre nyretransplantatavvisning?

Potensielle mottakere, samt givere, utfører typing av spesifikke histokompatibilitets antigener ved lås (de kalles også humane leukocyt antigener), som er lokalisert i hovedhistokompatibilitets-komplekset på kromosom 6. Til tross for at det er mange loci, er det først nødvendig å undersøke tilstedeværelsen av HLA-A, HLA-B og HLA-D. Hvis en potensiell mottaker har flere mulige levende donorrelaterte slektninger, velger du en annen donor med den beste kryss-kompatibilitetstesten. En mottaker med en "perfekt" kompatibel søskennyre har en lengre livsyklus av allograft sammenlignet med pasienter som har fått en mindre kompatibel nyre. Tilsvarende blir det gjort forsøk på å transplantere en cadaveric nyre til mottakere med de beste kompatibilitetstestresultater. Imidlertid er det noen motsetninger ved å bestemme fordelene ved denne tilnærmingen, idet man tar hensyn til nyutviklede immunosuppressive stoffer. Resultatene av behandling av mottakere med 6 antigener (to antigener i hvert av de ovennevnte steder), for hvilke en donor nyre er kompatibel, er bedre sammenlignet med resultatene av behandling av pasienter med mindre uttalt kompatibilitet, og fordelene med kryss-kompatibilitet er mer uttalt i den langsiktige behandlingsperioden enn i 1 og 2 år. Under transplantasjon screenes mottakere for nærvær av tidligere dannede cytotoksiske antistoffer (cytotoksiske tverrsnittsprøver ved bruk av mottakerserum og donorceller). En positiv kryssprøve indikerer tilstedeværelsen av antistoffer og er en kontraindikasjon for transplantasjon, noe som ellers kan resultere i over-akutt graft-avstøtning.

29. Hvordan forhindre transplantatavvisning? Hva slags behandling mottar pasienten?

Til tross for det faktum at hovedoppgaven er å gi mottakerne den immunologiske toleransen som er nødvendig for den normale funksjonen av det fremmede vevet (transplantert nyre), er hovedmetoden for å forhindre avvisning og behandling av pasienter immunosuppresjon. Det er flere teknikker som kan påvirke immunforsvaret, inkludert splenektomi, full bestråling av lymfoidvevet, drenering av thorakkanalen (fjerning av lymfe) og blodtransfusjon, men alle fører ikke til toleranse og bivirkninger. De viktigste immunosuppressive legemidlene som brukes som vedlikeholdsterapi for å forhindre avvisning er kortikosteroider, azathioprin og cyklosporin. Kortikosteroider brukes også til å behandle avvisning som anti-lymfocytiske stoffer (både polyklonale og monoklonale). Anti-lymfocytisk preparat brukes som en "start-up" -behandling, før begynnelsen av bruk av immunosuppressive midler. Det er rettet både mot å redusere avvisningsreaksjonen og ved å redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger, noe som er spesielt vanlig ved bruk av cyklosporin. Dessverre har moderne immunosuppressive stoffer ikke en selektiv effekt og påvirker mange aspekter ved immunsystemets funksjon. Nyutviklede immunosuppressive stoffer, inkludert OG-37-325 (cyklosporin G), FK506, rapamycin, RS 61443 (mofetilmofetil), mizoribin, brevinarnatrium, 15-deoksyspergularin og leu-flonamid, gjennomgår for tiden prøver reduksjon av toksiske effekter i kombinasjon med tilstrekkelig immunosuppresjon.

30. Hva er bivirkningene av immunosuppressiv terapi?

Hovedvirkningen av immunosuppressiv terapi er økt mottakelighet mot infeksjoner, spesielt forårsaket av betinget patogene mikroorganismer og virus, samt muligheten for utvikling av ondartede sykdommer, hovedsakelig av lymfoproliferativ natur. De spesifikke bivirkningene til de mest brukte immunosuppressive stoffene er oppført i tabellen.

Bivirkninger av immunosuppressive stoffer